Nome: ______________________________________ Gravidez: _____ Aborto: _____ Paridade: _____ Cesariana: ______ Nº Pront:_______

Data de admissão: _____ / _____ / _____ Hora de Admissão: ______ : ______ Ruptura das membranas: ______ : ______ horas. 180170160150140130120110100

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54321

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