parotiditis y sx de sjögren
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PAROTIDITIS
Concepto:
La parotiditis es una enfermedad infecciosa, de etiología viral debida a
un mixovirus que tiene un especial tropismo por las glándulas de tipo
acinoso, especialmente las salivares. Se caracteriza por una
inflamación aguda no supurativa de las glándulas salivares
particularmente de la parótida, aunque también puede afectar a las
submaxilares y sublinguales y que a veces también afecta a testículo,
ovario, páncreas, glándula mamaria y sistema nervioso.
Etiología:
El virus pertenece a la familia de los paramyxoviridae
Se transmite por vía directa a través de las secreciones orofaríngeas o por fómites.
El virus está presente en la saliva desde 7 días antes hasta 9 días después del inicio de la sintomatología.
El hombre es el único reservorio del virus de la parotiditis y no hay portadores.
Epstein-BarrEl parainfluenzaEl de la coriomeningitis linfocitariaEl virus coxsackie A El VIH El citomegalovirus
Patogenia :
Infección inicial
El virus prolifera en el epitelio oral y en las glándulas salivares
Esto se sigue de una viremia que permite la distribución sistemática del virus.
De esta manera se afectan las glándulas salivares, preferentemente la parótida, pero también testículo, ovario, páncreas e incluso sistema nervioso central.
Localización salivar: esta es la forma más común de la enfermedad y
cursa con fiebre, malestar, vómitos, con tumefacción dolorosa de la
glándula parótida, generalmente-bilateral aunque no simultanea. En
ocasiones la afectación es unilateral. El dolor espontáneo suele
irradiarse al conducto auditivo, al cuello y viene exacerbado por la
presión en la zona tumefacta o al dar un líquido ácido al paciente.
La tumefacción ocupa
la depresión parótidea
entre las mastoides y la
rama ascendente de la
mandíbula, de tal
manera que una línea
virtual que atraviese el
pabellón auricular
pasaría por el centro de
la glándula (figura 3).
Manifestaciones clínicas:
Período prodrómico de 1-2 días con síntomas inespecíficos, como: cefaleas, malestar general, febrícula, dolor en el cuello o mialgias.
Posteriormente, se presenta la tumefacción y dolor parotídeo, que alcanzan su máxima intensidad al segundo o tercer día y suele durar alrededor de una semana.
La piel que cubre la glándula no está inflamada a diferencia de lo que ocurre en la parotiditis bacteriana o supurada, donde se encuentra caliente y enrojecida
El dolor aumenta con la palpación, con la masticación y con la ingestión de alimentos ácidos.
La inflamación y la hiperemia también afectan a la desembocadura del conducto de Stensen.
La secreción salival está disminuida.
Pueden inflamarse, además, la faringe, laringe, la región preesternal y la porción superior del tórax, supuestamente debido a obstrucción linfática.
El cuadro clínico suele regresar en el plazo de 3-7 días.
A la inspección de la cavidad oral se puede ver una tumefacción en correspondencia con la desembocadura del conducto de Stenon.
Con frecuencia la tumefacción parotídea se acompaña de afectación submaxilar y/o sublingual.
En la cavidad oral podemos observar una estomatitis eritematosa con una disminución de la salivación.
Diagnóstico:
El diagnóstico es fundamentalmente clínico. Cuando la sintomatología es típica o existe el antecedente de exposición reciente.
La confirmación diagnóstica se realiza mediante cultivo y aislamiento del virus en saliva, líquido cefalorraquídeo u orina.
También, puede diagnosticarse por el aumento de los anticuerpos específicos mediante técnicas de enzimoinmunoanálisis. Una elevación de la IgM específica indica infección reciente.
Los exámenes de laboratorio que ayudan al diagnóstico son la elevación de la amilasa sérica, que suele permanecer elevada durante 1-2 semanas,
Tratamiento:
El tratamiento de la parotiditis es sintomático, con analgésicos, reposo.
La alimentación debe ser líquida o blanda, evitando los sabores ácidos y la masticación.
Como antitérmicos se propone la administración de acetaminofeno o ibuprofeno. Clásicamente se aplicaban paños calientes en la zona parotídea.
Los pacientes que presentan orquitis deben ser tratados con analgésicos y/o antiinflamatorios, se debe aconsejar reposo en cama y el uso de un suspensorio además de frio local.
Síndrome de Sjögren
El síndrome de Sjögren es una enfermedad autoinmune de afectación multiorgánica, caracterizada por la sequedad de mucosas en general y por afectaciones extraglandulares.
Síndrome de Sjögren primario cuando no se asocia a otra enfermedad autoinmune.
Síndrome secundario cuando aparece simultáneamente con artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, esclerodermia o la cirrosis biliar primaria.
CUADRO CLINICO:
Ojos secos: Los ojos pueden estar rojos, pueden picar y arder sienten como si tuvieran arena en los ojos, la visión puede estar borrosa, y luces fuertes molestan.
Boca seca: La boca seca se siente como si la boca estuviera llena de algodón. Es difícil tragar, hablar, y saborear; la boca seca aumenta la posibilidad de desarrollar caries e infecciones orales.
El sentido del olfato puede cambiar, y se puede desarrollar una tos seca.
Piel seca
SarpullidoProblemas con la glándula
tiroides
Dolor en las articulaciones y músculos
Pulmonía
Sequedad vaginalAdormecimiento y cosquilleo
en las piernas y brazos
Fatiga intensa
DIAGNÓSTICO
Una historia clínica y exploración minuciosas.Análisis de laboratorio y pruebas específicas que confirmarán la existencia de sequedad en la boca o en los ojos.
Historia Clínica: Se hará una serie de preguntas destinadas a conocer si el paciente tiene síntomas característicos del síndrome de Sjögren.
Pruebas para diagnosticar el ojo seco y boca seca
La prueba de Schirmer ayuda a determinar el grado de sequedad de sus ojos.
El examen con lámpara de hendidura permite ver las consecuencias de la sequedad de los ojos.
La gammagrafía de glándulas salivales consiste en la inyección por la vena de una sustancia radioactiva (isótopo), que se acumula y elimina por las glándulas salivales.
La sialografía consiste en introducir un contraste en el conducto que lleva la saliva desde las glándulas salivales mayores hasta la boca.
El examen microscópico de las glándulas salivales menores obtenido con la biopsia de labio permite confirmar el diagnóstico.
TRATAMIENTO:
Sintomático dependiendo de las partes afectadas:
Analgésicos
Medicamentos que ayudan a producir más saliva.
Anti-inflamatorios
Inmunodepresores.
El tratamiento para la resequedad de la boca puede incluir:
Masticar goma de mascar, o chupar caramelos.
Tomar a menudo pequeños sorbos de agua o una bebida no
azucarada.
Usar un bálsamo labial de aceite o petróleo o un lápiz labial.
Usar medicamentos que le ayuden a producir más saliva.
La higiene bucal es indispensable para evitar las caries y las
infecciones.
El tratamiento para la resequedad de los ojos puede incluir:
● Lágrimas artificiales. Estas lágrimas vienen en diferentes grados
de espesor.
● Ungüentos para los ojos. Estos son más espesos que las lágrimas
artificiales y protegen los ojos manteniéndolos húmedos durante
varias horas.
● Medicamentos para reducir la inflamación de los ojos.
● Un químico que humedece la superficie del ojo y evita que las
lágrimas naturales se sequen rápidamente.
● Cirugía para cerrar los ductos lacrimales de donde brotan las
lágrimas de los ojos.