parma 6 aprile 2009 “le sfide della domiciliarita’ ”
DESCRIPTION
Parma 6 Aprile 2009 “LE SFIDE DELLA DOMICILIARITA’ ”. Case Manager e Continuità Assistenziale. Angela Gambara Resp. Governo Clinico-Assistenziale LDPA P.O.Fidenza-San Secondo. L’Infermiere Case Manager…. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Parma 6 Aprile 2009Parma 6 Aprile 2009
““LE SFIDELE SFIDE DELLA DOMICILIARITA’DELLA DOMICILIARITA’””
Case Manager e Case Manager e Continuità AssistenzialeContinuità Assistenziale
Angela Gambara
Resp. Governo Clinico-Assistenziale LDPA
P.O.Fidenza-San Secondo
…è l’operatore a cui viene delegato il compito di collegare e fare interagire le diverse figure dell’equipe multiprofessionale e che definisce la valutazione del piano assistenziale per ogni singolo caso, con particolare responsabilità circa la consapevolezza dei bisogni dell’assistito e delle risorse disponibili…
Il case manager è il referente del caso, garantisce la presa in carico dell’utente e della sua famiglia favorendo la partecipazione attiva dell’utente, il coordinamento e la continuità tra i servizi ospedalieri e territoriali…
L’Infermiere Case Manager…L’Infermiere Case Manager…
Angela Gambara
Prendere in carico significa seguire nel tempoPrendere in carico significa seguire nel tempoi problemi dei pazienti, garantire la i problemi dei pazienti, garantire la continuità tra continuità tra ospedale e territorioospedale e territorio (continuità di assistenza e di (continuità di assistenza e di informazione), farsi carico anche dei problemiinformazione), farsi carico anche dei problemiemotivi e non solo di quelli clinici, fornire un emotivi e non solo di quelli clinici, fornire un riferimento continuoriferimento continuo..
[Haggerty 2003][Haggerty 2003]
La presa in caricoLa presa in carico
Angela Gambara
Patient centred carePatient centred care
Modalità che concorrono a definire la patient centred care
la prospettiva bio-psico-sociale: dalla dimensione puramente biologica a quella emotiva e sociale il “paziente come persona” la condivisione di potere e responsabilità, un rapporto alla pari e non asimmetrico l’alleanza terapeutica quale fondamento nella costruzione di un accordo condiviso sulle finalità del percorso di cura …
La revisione indica che i pazienti attribuiscono alto valore all’ umanità , al controllo condiviso delle fasi delle relazioni, alle decisioni, alla gestione dei problemi di salute e della considerazione di sé come persone intere, uniche.
Revisione sistematica della letteratura Mead e Bower (2000)
Angela Gambara
La prevalenza oggi diLa prevalenza oggi di malattie cronichemalattie croniche cheche evolvono nel tempo presentando fasi differenti,evolvono nel tempo presentando fasi differenti,
richiede nuove “forme organizzative” che integrinorichiede nuove “forme organizzative” che integrino ii luoghi luoghi e ie i diversi professionistidiversi professionisti coinvolti.coinvolti.
Numerose e Numerose e differenti differenti
sedi di sedi di erogazioneerogazione
Multi-Multi-disciplinarietàdisciplinarietà
Multi-Multi-professionalitàprofessionalità
Sistema integrato per la gestione del percorso del paziente fragile
Angela Gambara
IL PERCORSO IL PERCORSO ““DIMISSIONE PROTETTA”DIMISSIONE PROTETTA”
Identificazione del Paziente e segnalazione al Case Manager
ObiettivoObiettivo Riscontro delle criticità sanitarie, socio-assistenziali, ambientali e familiari per la eleggibilità
ResponsabilitàResponsabilità Medico - Capo Sala - Responsabile di turno
TempiTempi All’accesso ospedaliero e comunque non oltre 72 ore
ModalitàModalità 1. Registrazione dei dati su Scheda di Segnalazione 2. Segnalazione Case manager
Angela Gambara
Valutazione dei Bisogni e definizione del Piano Assistenziale
ObiettivoObiettivo Erogazione di assistenza appropriata con identificazione del percorso idoneo alla dimissione
ResponsabilitàResponsabilità Case manager - Equipe ospedaliera e territoriale - UVG
TempiTempi Subito dopo la segnalazione del paziente
ModalitàModalità Visita al paziente in ospedaleColloquio con la famiglia/care-giver
Angela Gambara
ObiettivoObiettivo
ResponsabilitàResponsabilità
TempiTempi
ModalitàModalità
Attivazione delle risorse territoriali Dimissione concordata
Continuità assistenziale del paziente alla dimissione dall’ospedale
Case manager – Professionisti UVG
Subito dopo la valutazione in Ospedale
1. Ricerca del Posto Letto in Residenza (RSA,CP)2. Attivazione dei servizi territoriali (MMG, IP, Ass.sociali, SAA)
Angela Gambara
“…“…i percorsi assistenziali sono lo strumento più i percorsi assistenziali sono lo strumento più idoneo per un’analisi complessiva, che abbraccia idoneo per un’analisi complessiva, che abbraccia
sia gli aspetti clinico-assistenziali che quellisia gli aspetti clinico-assistenziali che quellisociali e organizzativi, sviluppando le dimensioni sociali e organizzativi, sviluppando le dimensioni della qualità professionale e le dimensioni della della qualità professionale e le dimensioni della
qualità organizzativo-gestionale.” qualità organizzativo-gestionale.”
““In questo ambito risulta fondamentale la In questo ambito risulta fondamentale la costituzione di costituzione di percorsi integrati per la continuitàpercorsi integrati per la continuità
assistenziale, da intendersi sia a livello assistenziale, da intendersi sia a livello interdipartimentale che territoriale…”interdipartimentale che territoriale…”
Angela Gambara
Case Manager come agente di integrazioneCase Manager come agente di integrazione
Effettiva rispondenza ai bisogni del pazienteEffettiva rispondenza ai bisogni del paziente
Coordinamento dei diversi tipi di assistenzaCoordinamento dei diversi tipi di assistenza
De-istituzionalizzazione
Comunicazione continua e collaborativaComunicazione continua e collaborativa
Inserimento nella rete dei servizi
Realizzazione di punti/figure di riferimentoRealizzazione di punti/figure di riferimento
PUNTI DI FORZAPUNTI DI FORZA
Angela Gambara
Angela Gambara