Adriana Cuentas Morales Olga Diaz Duque

Flora Escorcia Bonilla

Mucosa olfatoria

Estría medial Estría lateral

Cintilla olfatoria

Bulbo olfatorio

Corteza primaria en las áreas periamigdaloides

y prepiriformes

Corteza secundaria olfatoria en la

circunvolución del parahipocampo

Exploración: menta, café, limón y vainilla en cada uno de los orificios nasales, ocluir el opuesto. Impidiendo que el paciente vea el contenido del frasco.

DISPOSICIÓN DE FIBRAS EN EL NERVIO ÓPTICO

Agudeza Visual

Campo visual

Visión de colores

Fondo de ojo

• Visión lejana (6m): tabla de Snellen. • Visión cercana (30 cm): tabla de

Jaeger, que puede ser sustituida por la página impresa de un periódico o del directorio telefónico.

1. Se examina cada ojo por separado.

2. Colocando al paciente a una distancia, dependiendo el tipo de visión que se evalúe.

3. Se le pide que trate de deletrear.

1. El paciente y el médico se sientan enfrentados a una distancia de 50 cm, manteniendo los ojos a la misma altura.

2. Se pide al paciente que se tape un ojo, mientras el médico hace lo mismo con su ojo opuesto.

3. El examinador desplaza la mano con el dedo índice extendido, desde afuera hacia el centro.

4. Se le pide al paciente que indique cuando vea el dedo.

1. Con la tabla de ishihara 2. Se le pide al paciente que lea un

numero compuesto por puntos de diferentes colores distribuidos sobre un fondo también de puntos de diferente color.

Trastornos en la percepción de colores

Discromatopsia - Daltonismo. Acromatopsia Metacromatopsia Monocromatopsia

Fondo de ojo normal Papiledema

Glaucoma

Origen y trayecto oReal: Parte dorsal del pedúnculo (núcleo en piso del acueducto de silvio).

oAparente: Emerge en espacio interpeduncular.

oParalelo a Art. Comunicante posterior.

oEntra en seno cavernoso y atraviesa hendidura esfenoidal.

oPenetra en la órbita.

Inspección de los parpados y el ojo

Examen de la pupila

Examen de los movimientos de los globos oculares

Redondas

Regulares

Simétricas

Centrales.

Tamaño: 3-4 mm

Miosis

< 2mm

Midriasis

> 5mm

Anisocoria

Discoria

Reflejo fotomotor directo.

Reflejo consensual.

Reflejo de acomodación.

Inervados por el III par craneal:

1. Músculo recto interno

2. Músculo recto superior

3. Músculo recto inferior

4. Músculo oblicuo inferior

Además inerva el músculo elevador del párpado superior.

Origen y trayecto oReal: Núcleos a la altura del tubérculo cuadrigémino. oAparente: Cara dorsal del tallo (único)

oArt. Cerebral posterior -seno cavernoso - hendidura esfenoidal - órbita.

oInerva músculo oblicuo superior.

oParálisis del NC 4 rara vez se presenta aislada.

Origen y trayecto

o Real: Núcleo en dorso de la protuberancia.

o Aparente: Surco bulbopontino (por encima de las pirámides).

o Seno cavernoso- Hendidura esfenoidal- órbita.

o Inerva el músculo recto lateral (Gira hacia afuera el globo ocular).

Parálisis del tercer par

Parálisis total:

Ptopsis palpebral por compromiso del elevador del parpado superior.

El globo ocular se desvía hacia afuera traccionado por el recto externo.

La pupila esta dilatada por el compromiso de las fibras parasimpáticas

Los reflejos pupilares están abolidos.

Parálisis del cuarto par

El ojo afectado se dirige un poco más hacia afuera y hacia arriba que el ojo sano.

Incapaz de dirigir el ojo hacia abajo y hacia adentro.

Parálisis del sexto par

Ojo desviado hacia adentro, traccionado por el músculo recto interno que depende del tercer par.

Origen aparente en surco bulbopontino.

Consta de 2 partes:

El componente mas grande es el motor, el cual inerva, los músculos de la expresión facial.

Componentes sensoriales a los 2/3 anteriores de la lengua y fibras vegetativas para las glándulas lacrimales, salivares submaxilares y sublinguales.

Facial superior: arrugar la frente, cerrar los ojos apretando fuertemente los parpados. Intentar subir el parpado superior mientras el paciente se opone. Constituye la rama eferente del reflejo corneano.

EXPLORACIÓN

La parte sensorial se hace explorando el gusto de los 2/3 anteriores de la lengua, además la sensibilidad del pabellón auricular.

EXPLORACIÓN

Explorar asimetría de la cara, desviación de la comisura labial, lagrimeo o si un ojo se halla mas abierto que el otro.

Exploración del facial inferior: esponje la nariz, sople o silbe, muestre los dientes y encías, que lleve de un lado a otro las comisuras labiales. Flexión de la cabeza contra resistencia (contracción del musculocutaneo del cuello)

Si hay compromiso de la rama superior del facial e intenta cerrar el ojo del lado paralizado, se aprecia que

el globo ocular se desplaza hacia arriba.

Facial superior respetado o ligeramente comprometido.

No comprometido músculos del frontal ni orbicular del parpado.

Se acompaña de hemiplejia o afasia.

o Comprometidas ambas ramas del facial (superior y la inferior).

o Se afectan todos los músculos de la expresión facial

o Cara se torna flácida.

o Frente pierde sus arrugas.

o Surco nasogeniano se borra.

o Hendidura palpebral se ensancha.

o El ojo no puede cerrarse y si lo intenta, aparece el fenómeno de bell.

o Lagrimas escurren por las mejilla.

o La comisura labial y la nariz de desvían hacia el lado sano.

o Sialorrea.

o Disartria.

Impulsos nerviosos desde el utrículo y sáculo.

Posición de la cabeza.

Impulsos de los conductos semicirculares.

Información sobre el movimiento cefálico.

Origen aparente: surco bulbo pontino.

Penetra al hueso temporal por el meato acústico interno, mas no sale del cráneo.

a) Rama vestibular: los cuerpos de las neuronas de origen se hallan en el ganglio de Scarpa.

b) Rama coclear el origen real de esta rama es el ganglio de Corti o ganglio Espiral, situado en el interior de la cóclea.

La integridad se explora indagando:

• Sensación en la que el propio cuerpo gira (subjetivo).

• Sensación de que los objetos giran a su alrededor (objetivo)

• Indica alteración del sistema vestibular, ya sea en sus receptores, en el nervio, en los núcleos vestibulares o conexiones.

Se exacerba con los

movimientos de la cabeza

Acompañado de tinnitus e hipoacusia

Leve

No hay trastorno de audición

Indagando por:

Nerviosa o de percepción

Lesiones en cóclea o en trayecto del

nervio coclear.

De conducción

Oclusión del conducto auditivo

externo.

Conducción ósea y aérea del sonido

Sordera nerviosa si el sonido se localiza en el lado opuesto a la sordera. Sordera de conducción si el paciente escucha el sonido del lado de la sordera.

Conduce la sensibilidad general de la faringe, paladar membranoso, amígdalas, trompa de Eustaquio y caja del tímpano, fibras gustativas para el tercio posterior de la lengua.

Tocar faringe y paladar blando con un bajalenguas, para despertar el reflejo nauseoso.

Fenómeno de la cortina de vernet alterado cuando este par se afecta.

Neuralgia glosofaringeo

Dolor amigdalino que se propaga a oído.

Recoge sensibilidad de faringe, laringe, traque, esófago y vísceras toraco-abdominales.

ORIGEN APARENTE Surco retrolivar o lateral posterior del bulbo.

ORIGEN REAL: GANGLIOS: Superior (yugular) e Inferior (nodoso)/ganglios

parasimpáticos de tórax y abdomen

NUCLEOS: EVE (n. ambiguo); EVG (n. dorsal del vago); AVE (n. tracto solitario); AVG (n. tracto solitario); ASG (sensitivo trigémino)

DESTINO DE FIBRAS: M. paladar, faringe, laringe y 2/3 superiores del esófago (EVE) /ganglios parasimpáticos de tórax y abdomen (EVG) / Mucosas resp. y digest. (AVE y AVG)/ piel del oído (ASG)

TRAYECTO: Foramen yugular/tórax y abdomen.

DISTRIBUCIÓN: N. faríngeo/N. laríngeo superior (m. cricotiroideo) /N. Laríngeo recurrente

COMPONENTES

Eferente Visceral Especial (EVE)

Eferente Visceral General (EVG)

Aferente Visceral Especial (AVE)

Aferente Visceral General(AVG)

Aferente Somático General(ASG)

Examen del velo del paladar: Para ver asimetría o descenso unilateral (hacia el lado comprometido) o bilateral.

• El paladar blando y la úvula se desvían hacia el lado sano. El paciente abre la boca, pronuncia la letra “A” mientras se mantiene deprimida la lengua con un baja lenguas. Se complementa con prueba del vaso.

Examen de la faringe: Evaluación de la calidad y articulación de la voz:

Parálisis ipsilateral

Velo del paladar: voz nasal

Cuerdas vocales: voz bitonal (disfonía). Solo la laringoscopia proporciona la certeza de existencia de parálisis.

Alteraciones vegetativas

Anomalías en la frecuencia cardiaca

Dificultad respiratoria

Crisis de tos no rara (voz quintosa).

Hemianestesia del velo del paladar, mitad correspondiente de la úvula, pilares anterior y posterior, y laringe. Pérdida del reflejo nauseoso (los líquidos pueden refluir a la cavidad nasal). Disfagia.

Intrabulbar: Se acompaña de Síndrome de Bernard-Horner ipsilateral, y de trastornos de la sensibilidad del lado de la lesión de la cara y del lado contrario en los miembros.

Extrabulbar: Hay compromiso del IX y XI par craneal por parálisis múltiple.

Nervio motor, el cual

esta unido por dos

porciones, una craneal y una espinal

•NERVIO MOTOR oORIGEN APARENTE: SURCO PREOLIVAR

oORIGEN REAL: NUCLEO DEL HIPOGLOSO EN EL BULBO

o FUNCION: INERVA MUSCULOS INTRINSECOS DE LA LENGUA; MUSCULOS ESTILOGLOSO, HIOGLOSO Y GENIOGLOSO.

Produce hemiatrofia ipsilateral de la lengua, y desviación de ésta hacia el lado enfermo

•CEDIEL, Ricardo. Semiología médica. 7ma edición, editorial médica celsus, 2011. pág. _____. ISBN: 9789589327463. •SURÓS BATLLÓ, Antonio, SURÓS BATLLÓ, Juan. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va edición, Editorial Masson, Nervios Craneales pág. 819-827. ISBN: 84-458—1080-4. •ARGENTE, Horacio; ALVAREZ, Marcelo. Semiología Médica. Fisiopatología, semiotécnia y propedéutica. Enseñanza basada en el paciente. 3ra reimpresión de la 1ra edición, 2008, Editorial médica panamericana s.a Buenos aires, Argentina. Examen físico neurológico, Pares Craneales, pág. 1273 - 1293. ISBN: 978-950-06-0072-9.