paraziți intestinali - biomycologie · fiziopatologie •trofocitele utilizează nutrimentele...

Paraziți intestinali

Dr N.Contet-Audonneau [email protected]

[email protected] Site : www.biomycologie.com

mailto:[email protected]





Pericol fecal. Contaminare prin mîini sau alimentație murdare

• Giardia(chisturi)

• Oxiure (ouă embrionate)

• Ascaride (ouă după maturație mediu exterior)

Giardiaza(Lambliaza)

• Parazit cosmopolit

• Infecția intestinului subțire a omului

• Protozoar flagelat Giardia intestinalis

• Prezent în apele dulci (chisturi)

• Provoacă diarei

• Cauza cea mai frecventă de diaree nebacteriană în creșele din America de Nord

• Purtători sănătoși ai chisturilor (asimptomatic) contaminare

Epidemiologie Agent patogen

• Giardia intestinalis este un protozoar flagelat care colonizează duodenul omului și al altor mamifere

• Se prezintă sub 2 forme:

– Liberă(trofocite) 1o-12µm lungime (forma zmeului)

– Chistică (forma de rezistență și de diseminare) 8-14µm lungime

Epidemiologie :ciclul

• Omul se contaminează ingerând chisturi din apa de băut și mai rar din alimentația murdară

• Chisturile liberează 2 trofocite sub acțiunea sucurilor digestive și a pH. Ele se multiplică prin sciziparitate apoi se transformă în chisturi care sunt eliminate prin scaun

Fiziopatologie

• Intensitatea contaminării determină apariția maladiei (10-100 chisturi)

• Se pot excreta pînă la 10 chisturi pe zi în timpul și după faza diareică

• Trofocitele se multiplică rapid, sunt mobile și se fixează pe enterocitele duodenului și a jejunului

• →alterarea enterocitelot (distrugerea microvilozităților

Fiziopatologie

• Trofocitele utilizează nutrimentele pentru metabolismul lor, captează acizii biliari, provoacă malabsorbția grăsimilor și a vitaminelor liposolubile tip B12

• Giardioza este exacerbată la pacienții care au deficit de gamaglobuline îndeosebi Ig A secretorie

Clinica

• Forme tipice

– 1-2 săptămâni după contaminare

– Diaree moderată, dureri abdominale înalte, epigastrice

– Balonări postprandiale, grețuri și anorexie

– Scaun cu miros neplăcut și decolorat

– Aceste semne persistă luni întregi cu perioade de exacerbare

Clinica

• Forme clinice

– În caz de infecție masivă și cronică a semnelor de malabsorbție (steatoree) pot apărea carențe vitaminice

– După cîteva săptămâni de evoluție pierderea în greutate este evidentă

– Uneori poate fi observată o intoleranță la lactoză

– Febră, vome, prezența sîngelui sau a mucusului în scaune sînt rare

Diagnostic diferențial

• Diarei virale sau bacteriene

- O amibiază

• Infecții cu alți paraziți

• Criptosporide, Ciclospora

• Diagnosticul diferențial se va face la examinarea scaunului

Diagnostic biologic

• 3 examene bacteriologice ale scaunului succesive (90 % sensibilitate)

• Rar prezența formelor libere în lichidul de aspirare duodenală

• Căutarea antigenului specific în scaun este foarte performant

• Hemogramă normală

• Serologia nu prezintă interes

17/10/2012 Dr N Contet-Audonneau Chisinau 12

Tratament

• Metronidazol(Flagil) copii 30mg/kg/zi timp de 5 zile; adult 500mg de 3 ori pe zi

• Sau Tinidazol(Fasogyne)sau secnidazol (Secnol) copii 50mg/kg/zi; adulți 2gr doză unică

• În a doua intenție se poate de prescris albendazol (Zentel) 400 mg /zi timp de 5 zile

• În caz de giardioza rebelă Nitazoxanide (Alinia)

• Indispensabil cotrolul scaunului la ziua 30

Prevenirea Giardiozei

• Maladie legată de pericol fecal, necesită

– Igiena individuală și colectivă

–De depistat cazurile familiale

–Risc cu apele de băut necontrolate și care pot fi contaminate

– Înghețată pregătită pe bază de apă contaminată→epidemii

Alte protozoare intestinale

• Pot provoca epidemii de origine alimentară sau hidrică.

– Criptosporidoza afectează de asemenea bovinele și ovinele (diaree mucoasă)

– Izosporidoza (diaree mucoasă, uneori grețuri, vome și febră)

– Ciclosporoza (diaree apoasă în țările calde)

– Microsporidioza îi afectează pe imunodeprimați

Diaree acută→cahexie

Diagnostic biologic

• Căutarea oocitelor în scaun sau spori

• Necesită colorație specifică (de prevenit laboratorul)

Oxiuroza

• Parazitoză intestinală cosmopolită,frecventă, strict umană și se datorează unui vierme rotund Enterobius vermicularis

Agent patogen

• Vierme rotund alb • Femela filiformă 1 cm lungime, depune ouă pe

marginea anală • Ouă direct infectante (conține un embrion mobil)

dimensiunile 50-60µm/30 µm • Mascul 5mm • Trăiesc în regiunea cecumului-apendicular • Femelele gravide vor migra spre marginea anală pentru

a depune ouăle (viabile timp de cîteva zile) • Contaminarea prin ouăle prezente în mediul

înconjurător: albituri, haine, jucării,sol.

Fiziopatologie

• Fixarea femelei de marginea anală provoacă prurit anal

• Prezența adultului în cecum explică simptomatologia iritativă și risc de apendicită

• La fetițe risc de vulvo-vaginită (femele rătăcite)

Clinica

• Portaj asimptomatic

• Prurit anal (seara++)

• Episoade de diaree, dureri abdominale

• Iratibilitate, coșmaruri.

• Vulvită la fete

• Diagnostic biologic

Diagnostic biologic

• Prezența viermilor albi în scaun

• De depistat ouăle prin scotch test:

• Se ia un Scotch test transparent, se aplică pe marginea anală întinsă, dimineața (înainte de defecare)

• De lipit Scotchul pe o lamă pentru microscop

• Se privește la microscop

Tratament

• Flubendazol (Fluvermal®) 100 mg • Sau albendazole (Zentel ®) 200 mg pînă la 2 ani, 400 mg

după • Embonate de pyrvinium (Povanyl®) sau pamoate de

pyrantel (Combantrin, Helmintox) sînt alternative • Mébendazole (Vernox®) în zonă tropicală • A doua cură 2 săptămâni mai târziu • De tratat simultan toată familia și colectivitatea • De tăiat și curățat unghiile • De spălat lengeria, pijamalele, jucăriile, de curățat praful

din localurile de trai

Ascaridoza

• Este o parazitoză intestinală foarte frecventă și se datorează unui vierme rotund de mari dimensiuni : Ascaris lumbricoides.

• Contaminarea e legată de pericol fecal

Epidemiologie

• Agenții patogeni

–adulți

• Mascul 12 - 17 cm, 2 - 4 mm lățimea

• Femelele 20 -25 cm . Depun 200 000 ouă pe zi

• Trăiesc 1 an ½ în jejun

Epidemiologie

• Agenții patogeni

–Ouăle

• Ovoide, 60-70 μm pe 40 - 50 μm

• Depuse în intestinul subțire, evacuate cu scaunul

• Cocă(Coajă) densă mamelonată, foarte rezistentă (căldură, desicație, dezinfectanți)

• Ne embrionate (maturația necesită mai multe săptămâni în mediu exterior)

Epidemiologie

• Ciclul – Ingestia oului embrionat cu apă, fructe, legume

nespălate de îngrășăminte umane – eliberarea larvei în tubul digestiv – Traversarea peretelui intestinal – Ajunge la ficat (unde rămîne 3 - 4 zile) se transformă – Ajunge în plămâni pe cale sanguină –Traversează peretele alveolei pulmonare (ziua 10) – Se ridică la arborele bronhic → faringe – Este înghițită → jejun. – E adult după 2 luni → depune ouă

Fiziopatologie

• Clasic 2 faze:

– Migrație larvară ziua1-ziua 21. Reacțiile humorală și toxi-alergică au ca rezultat : tusă, febră, infiltrate pulmonare, urticarie

– Adulte în intestinul subțire, dat fiind numărul lor și dimensiunile provoacă : episoade diareice, dureri abdominale, iritabilitate, tulburări ale somnului, convulsii. Migrațiile ectopice (perforare, apendicită, ocluzie,volvulus, angiocolită, pancreatită)

Diagnostic biologic

• Ziua 1 -ziua 60: hipereozinofilie (maxima ziua 20)

• Începînd cu ziua 60 : parazitologie a scaunului: prezența ouălor (excepție dacă e parazitism monosexuat mascul)

• •Diagnosticul serologic nu prezintă interes

Tratament: Benzimizadolate • Flubendazol (Fluvermal®) – Foarte apropiat de mebendazol, care nu este

comercializat în Franța, este remarcabil prin polivalența și eficacitatea sa. Bine tolerat. Contraindicat femeilor însărcinate.

• Albendazole(Zentel®, Eskazole®) – Acțiune polivalentă, bine tolerat • Pamoate de pyrantel (Combantrin®, Helmintox Gé) – Foarte activ (cu exepția anguillulei), acțiune

curarizantă. Slab absorbit de mucoasa intestinală, toxicitate nulă. Contraindicat femeilor însărcinate deși n-a fost raportat nici un efect teratogen.

• •Mébendazol (Vernox®), în zone tropicale

Tratamentul ascridozei : benzimidazolate

• Flubendazol (Fluvermal®), 3 zile – 100 mg dimineața și seara 3 zile – 2 comprimate sau 2 linguri masură pe zi independent de

vârstă • Albendazol (Zentel®) 1 zi • –1 comprimat de 400 mg sau suspensie de băut de 4%

(200 mg celor mai mici de 2 ani) • Pamoate de pyrantel (Combantrin®, Helmintox®) 1 zi – 6 comprimate de 125 mg sau 3 comprimate de 250 mg

sau suspensi de băut de 125 mg/ măsură, 10 mg/kg la copil

Prevenirea

• Igienă personală : spălarea mîinilor, de spălat bine cruditățile și legumele înainte de consumare

• Lupta contra pericolului fecal ( instalarea veceurilor, canalelor de scurgere, tratarea apelor uzate, de nu utilizat dejecțiile umane la îngrășarea solurilor pentru culturile de zarzavaturi

paraziți intestinali - biomycologie · fiziopatologie •trofocitele utilizează nutrimentele...

Documents