parasitosis intestinales y de vias biliares ... parasitosis entأ‰ricas infecciأ³n y...

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  • Dr. Gerardo A. Mirkin Profesor Adjunto Regular

    Departamento de Microbiología, Parasitología e Inmunología Facultad de Medicina – Universidad de Buenos Aires

    PARASITOSIS ENTÉRICAS

  • PARASITOSIS ENTÉRICAS

    Objetivos

    • Identificar cuáles son los factores que contribuyen a la transmisión, establecimiento y patogenia de las enteroparasitosis.

    • Asociar los mecanismos patogénicos con las manifestaciones clínicas más frecuentes en las enteroparasitosis.

    • Asociar las variables clínico-epidemiológicas al diagnóstico presuntivo y de certeza.

  • • Aspectos bioquímicos del aparato digestivo y su relación con las parasitosis.

    • Estadios infectantes, vías de infección y profilaxis.

    • Localización parasitaria y patogenia en las enteroparasitosis.

    • Abordajes para el diagnóstico.

    PARASITOSIS ENTÉRICAS

    Contenidos

  • PARASITOSIS ENTÉRICAS

    Bioquímica del tracto gastrointestinal y vías biliares

    Moco Proteasas Disacaridasas Lipasas

    Agua pO2

    pH CO3H-

    Pepsina MocoSales biliares

    Lipasas

  • Especies y estadíos parasitarios

    PARASITOSIS ENTÉRICAS

    Protozoarios

    Nematodes

    Cestodes

    Giardia duodenalis

    Cryptosporidium parvum y otros coccidios

    Emtamoeba histolytica

    Ascaris lumbricoides

    Enterobius vermicularis Trichuris trichiura

    Hymenolepis nana Taenia spp.

    Strongyloides stercoralis

    QUISTES OOQUISTES

    TROFOZOÍTOS

    HUEVOS

    LARVAS

    ADULTOS

    Uncinarias (N. americanus y A. duodenale)

  • Estadíos parasitarios

    PARASITOSIS ENTÉRICAS

    Protozoarios (Ej.: G. duodenalis)

    Helmintos (Ej.: A. lumbricoides)

    materia fecal suelo pulmón intestino delgado

  • PARASITOSIS ENTÉRICAS

    Fuentes de infección

    Quistes

    AGUA SUELO ALIMENTOS

    Huevos

    Larvas

    Quistes Quistes

    Huevos Huevos

  • PARASITOSIS ENTÉRICAS Resistencia de estadíos al medio

    ambiente y Profilaxis

    ClONa 3 ppm

    Aprox. 3 gt /1000 cm3

    Enterobacterias (formas vegetativas)

    Enteroparásitos (quistes / huevos)

    Enteroparásitos (huevos) Temp. edáfica

    10-20 ºC

    ~ 5 años

    DISEÑO DE PLANES DE

    DESPARASITACIÓN

  • PARASITOSIS ENTÉRICAS Vías de infección y ciclo de

    transmisión V. oral

    V. percutánea

    QUISTES HUEVOS

    LARVAS

    MEDIO AMBIENTE

    APARATO DIGESTIVO

    APARATO RESPIRATORIO

    circulación

    Dosis infectante: 10 quistes vs 105 ECET

  • PARASITOSIS ENTÉRICAS

    Localización de especies parasitarias PROTOZOA Giardia duodenalis Cryptosporidium parvum Isospora belli

    CESTODA Hymenolepis nana Taenia solium / T. saginata Diphyllobothrium latum

    NEMATODA Ascaris lumbricoides Necator americanus Ancylostoma duodenale Strongyloides stercoralis

    PROTOZOA Entamoeba histolytica Balantidium coli

    NEMATODA Enterobius vermicularis Trichuris trichiura

  • PARASITOSIS ENTÉRICAS

    Infección y persistencia de protozoarios y helmintos

    Desenquistamiento / Eclosión • Es inducido por cambios en el medio interno del hospedero.

    • Es un proceso activo del parásito.

    Invasión • Contacto. • Motilidad. • Penetración.

    Persistencia • Localización. • Multiplicación / Reproducción. • (Diseminación). • Evasión.

  • PARASITOSIS ENTÉRICAS

    Infección y persistencia

    Resistencia

    Desenquistamiento / Eclosión Invasión Establecimiento

    Quistes Huevos

    Trofozoítos Larvas Adultos

  • PARASITOS ENTÉRICOS Mecanismos patogénicos

    de los protozoarios intestinales

    Entamoeba histolyticaCryptosporidium parvum

    C. Parvum se une a las microvellosidades Señales anti-

    apoptóticas

    IL-8

    Enterotoxina

    Neu

    5-HT / PGE2

    APOPTOSI S

    VIH

    LT

    tat

    Atrofia vellositaria

    MALABSORCIÓN

    Enterocitos

  • PARASITOS ENTÉRICOS

    Patogenia de las protozoosis del intestino delgado

    Giardia intestinalis

    Isospora belli

    Cryptosporidium parvum

    DIARREA MALBSORTIVA

    DIARREA SECRETORA

    INFLAMACIÓN

    Atrofia vellositaria

    contacto ¿toxina?

    lisis

    Ac tiv

    aci ón

    ent ero

    epi teli

    al PGE2

    Células Mesenquimales

    (PGI2)

    Localización intracelular

    SNA

    Ach, VIP

  • PARASITOS ENTÉRICOS

    Patogenia de las protozoosis del colon

    Entamoeba histolytica Balantidium coli

    Contacto Lisis Invasión

    Necrosis

    INFLAMACION

    PMN

    DIARREA

    DISENTERÍA

  • PARASITOS ENTÉRICOS

    Persistencia de los helmintos

    Factores mecánicos

     Movimiento.  Adhesión a la mucosa.

    A. lumbricoides: colonoscopía http://www.youtube.com/watch? v=5Bq7C6Hh9SI

    Localización

     Luminal.  Mucosa.

  • PARASITOS ENTÉRICOS

    Patogenia de las helmintosis del intestino delgado

    D I A R R E A

    Hymenolepis nana Invasión de la mucosa

    INFLAMACIÓN

    HEMORRAGIA Ancylostoma duodenale Necator americanus ContactoTrauma

    Co nta

    cto

    Tr au

    ma

    Ascaris lumbricoides Contacto Irritación

  • PARASITOS ENTÉRICOS

    Patogenia de las helmintosis del intestino delgado

    Hymenolepis nana Ancylostoma duodenale

  • PARASITOS ENTÉRICOS

    Ciclo de Loos y síndrome de Löeffler

    Ancylostoma duodenale Necator americanus Strongyloides stercoralis

    Ascaris lumbricoides Huevos

    La rva

    s

    fila rifo

    rm es

    Ciclo de Loss Larvas 1

    E O S I N O F I L I A

    Circulación

    Pulmón

  • PARASITOS ENTÉRICOS

    Ciclo de Loos y síndrome de Löeffler

    Día 0

    Día 5

    1. Penteración: piel

    2. Diseminación: sistema circulartorio.

    3. Migración: capilares alveolares – alvéolos – tráquea – esófago – intestino delgado.

    4. Invasión: penetración de la mucosa – oviposición – eclosión de larva 1.

    5. Egreso: larva 1 en materia fecal.

    Enfermedad Neumonitis Dolor abdominal Síndrome de malabsorción Daño de la mucosa

    Diarrea

    Autoinfección: región perianal – infección diseminad - bacteriemia

    S. stercoralis

  • PARASITOS ENTÉRICOS

    Patogenia de las helmintosis del colon

    Trichuris trichiura

    Enterobius vermicularis

    DISENTERÍA

    Contacto

    Contacto Sensibilización INFLAMACIONcolitis eosinofílica DIARREA

    Necrosis

    INFLAMACION PMN DIARREATrauma mecánico

    severo Necrosis

    INFLAMACION PMN

  • PARASITOS ENTÉRICOS Daños asociados al tamaño y carga

    parasitaria o migración ectópica

    Ascaris lumbricoides OBSTRUCCIÓN

    Ascaris lumbricoides

    Adulto Int. delgado

    Adulto Colédoco OBSTRUCCIÓN

    Ictericia

    Abdomen agudo

  • PARASITOS ENTÉRICOS

    Tamaño parasitario y patogenia

    Ascaris lumbricoides

  • PARASITOS ENTÉRICOS

    Factores que contribuyen a la severidad de la enfermedad

     Edad precoz.  Reinfecciónones homotípicas/heterotípicas.  Carga parasitaria elevada.  Localizaciones ectópicas.  Desnutrición.  Inmunodepresión.

  • PARASITOS ENTÉRICOS

    Consecuencias de la enfermedad crónica

     Disminución del desarrollo pondoestatural.  Sobreinfecciones.  Complicaciones clínico-quirúrquicas.  Alteraciones cognitivas secundarias.  Debilidad.

  • PARASITOS ENTÉRICOS Diagnóstico presuntivo

    Epidemiología • Alimentos. • Agua. • Suelo.

    Clínica • Ritmo evacuatorio. • Características de las deposiciones.

    Estudios complementarios • Imágenes. • Funcionales (pruebas de absorción).

    Diagnóstico diferencial Giardiosis: Estrongiloidosis, enfermedad celíaca, intolerancia a la lactosa, fases iniciales de enfermedad de Crohn y síndrome de colon irritable, sprue (“esprue”) tropical, . Amebosis: Disenterías no amebianas, infección por Campylobacter jejuni, colitis ulcerativa,

  • PARASITOS ENTÉRICOS Diagnóstico de certeza

    Métodos de concentración • Sedimentación. • Flotación. • Mixtos.

    Recolección de la muestra • Fijada y seriada. • En fresco.

    Observación  Macroscopía.  Microscopía.

     Montaje húmedo.  Extendido.  Coloraciones.

    Preparación del paciente  Suprimir en dieta:

     Oleaginosas.  Cereales  Fibras vegetales.  Polen.

     Suprimir medicamentos:  Anti-parasitarios.  Reguladores de tránsito intestinal.

  • PARASITOS ENTÉRICOS Conclusiones

    • Las características bioquímicas y fisiológicas del tubo digestivo limitan el establecimiento de infecciones parasitarias.

    • Sin embargo, los parásitos pueden invadir y persistir en dicha localizaci

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