paragonimiasis pulmonar - síndrome de loeffler

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA Paragonimiasis Pulmonar Síndrome de Loeffler UTOR: MILTON CASA YANEZ UTOR: DR. BYRON NUÑEZ

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MDICASCARRERA DE MEDICINAParagonimiasis PulmonarSndrome de LoefflerAUTOR: MILTON CASA YANEZTUTOR: DR. BYRON NUEZ

http://jfelicisimosantacruz.blogspot.com/

Paragonimiasis PulmonarUna enfermedad olvidad?Hay suficientes estadsticas?

La paragonimiasis (distomatosis pulmonar o duela pulmonar) es una parasitosis causada por un trematodo del gneroParagonimus, que presenta una distribucin geogrfica limitada a Asia (lugar predominante), Centro-Oeste de frica y Amrica del Centro y Sur. Se estima que afecta a unos 22 millones de personas en el mundo, siendo la especie ms comn elParagonimus westermani (P. westermani).Los focos endmicos se localizan en determinadas regiones rurales o silvestres, todava no bien conocidas. Se ha demostrado la presencia de paragonimiasis en Mxico, Panam, Costa Rica, Guatemala, Honduras, Per,, Ecuador, El Salvador y Colombia. En Asia es muy frecuente en Filipinas y Japn.

Por que?

Ecuador tiene la mayor prevalencia de paragonimiasis humana en las Amricas y la enfermedad se considera oficialmente un problema de salud pblica.Un informe de la OMS 1994 calcula que el 21% de la poblacin estaba en riesgo de infeccin

La incidencia media fue de 85,5 cases por ao entre 1978 y 2007

Oficina de Epidemiologa

Dr: Ya no se hacen reportes de casos de Paragonimiasis porque se considera una enfermedad casi erradicada en su totalidad en el Ecuador, en mis 25 aos de experiencia no he visto un caso

ETIOLOGA

Especias de las Amricas: P. kellicotti, P. mexicanus, P. caliensis, P. peruvianus, P. ecuadoriensis, P. amazonensis, P. rudis, P. napensis, P. inca.

Primer Husped intermediario - CaracolesSegundo Husped intermediario - CrustceosHusped definitivoAsia: Familia Thiaridae, Pleurocedidae, Pomatiopsidae.Norteamrica: Familia Pomatiopsidae.Centro y Sur Amrica: Caracoles pequeos de 2 a 4 mm. Familia hydrobiidae, Especies: Aroapyrgus costaricensis, A. alleei, A. colombiensis. En Amrica: Gnero: Pseudothelphus, Ptychophallus, Pseudothelphusa, Potamocarcinus, Strengeriana, Hypolobocera,HombreMamferos

American society for MicrobiologyAmerican society for Microbiology

Manifestaciones Clnicas

El gran imitadorParagonimiasis PulmonarTBMicosis PulmonarInfeccin por NocardiaHidatidosisNeoplasiaGranulomatosisSndrome de LoefflerActinomicosis

Acosta, Pleuro_pulmonary Paragonimiasis, American Journal of Neumol. 2010 American Society for Microbiology, 2014

FASE AGUDA (Infeccin y migracin 8 10 semanas)FASE CRNICA (PULMONAR 6 20 aos)Tos seca + Vmito + Tos +++Vmito -/+Expectoracin hemoptoica -

Diarrea ++Expectoracin hemoptoica (achocolatada) 5/10ml da +++Diarrea +Fiebre/Febrcula ++Febrcula -/+Dolor Pleurtico ++Dolor torcico +Dolor abdominal cambiante (epi, meso, lumbar) ++Dolor pleurtico ++Dolor Torcico ++Dolor abdominal ++Disnea + Disnea +++Urticaria -/+Urticaria + Eosinofilia +++Eosinofilia ++Anorexia +/-NeumotraxAnorexia +Bronquiectasias

Periodo de incubacin: 2 a 20 das20.000 huevos/da

SINTOMAS/SINGNOSPARAGONIMIASISTUBERCULOSISCefalea+++-Dolor muscular++-Fiebre++(Febrculas)+++Tos+++++Hemoptisis++++Esputo achocolatado+++-Inyeccin conjuntival++-Nausea/Vomito+-Sibilancias++++Dolor abdominal++--Dolor torcico++++Urticaria++-Disnea+++++Anorexia++++Eosinofilia++++

La enfermedad se confunde a menudo con una TB pulmonar, aunque la eosinofilia y la ausencia de fiebre son factores a tener en cuenta para establecer el Dg correcto. Mandell La principal diferencia clnica es que los pcts con paragonimisis conservan bien su estado general de salud a diferencia de la TB que lo deterioran de manera marcada Botero

Radiologa

Rev. Colombiana Neumologa 2009, P189 - 191

Pcte 18 aos present con una historia de 1 ao de la hemoptisis episdica. Sin disnea, fiebre, sudores nocturnos, prdida de peso, edema en miembros inferiores, erupcin cutnea, o evidencia de sangrado en otros lugares.El examen de laboratorio revelaron eosinofilia, con un conteo de eosinfilos de.NDULOS Y CAVITACIONES.Los huevos de la paragonimus pulmonar fueron descubiertos en el examen microscpico del lquido de lavado broncoalveolar, lo que confirma un diagnstico de paragonimiasis pulmonar.

Pleuropolmonary Paragonimisis: Radiologic Findings in 80 Patients, June 2008

American Society for Microbiology, 2012American Society for Microbiology, 2012

DiagnsticoHallazgo de huevos: Esputo Y Heces

Huevos aparecen de 8 a 10 semanas de la infeccinPrueba cutnea de la paragonimia 80 90% sensibilidad (Colombia)Prueba de PCR est en desarrollo y es til para diferenciar especies.La prueba de ELISA es la ms usada (suero o LCR) sensibilidad 92% y especificidad 90%La deteccin de antgenos, pruebas de inmunoblot S: 96% E: 99-100% Medios complementarios: Radiolgicos Rx SimpleSombras poco definidasSombras homogneas bien definidasreas qusticas de 4 a 20mmCombinacin de las anteriores TAC y RM: Lesiones qusticas en anillo conglomerados de 1-3cm, rodeados de edema y calcificaciones.Eosinofilia: Aumentada en sangreHuevos en BiopsiaPruebas de inmunoanlisis con enzimas, CDC de EEUU (H. Voz Andes) anlisis de inmunotransferencia

Tratamiento - OMSPrazicuantel 25 mg/kg tres veces al da, por dos o tres das. Curacin del 100%Triclabendazol 10 mg/kg en un solo da, dividido en 2 tomas. Curacin del 80% - 100% mejor tolerado que el prazicuantel.

Diagnstico DiferencialTuberculosis PulmonarCncer PulmonarHemosiderosis PulmonarNeumonaHistoplasmosisHidatidosisMicosis PulmonarInfeccin por nocardiaSndrome de Loeffler

Sndrome de LoefflerEs causado por el paso de larvas de helmintos, por los pulmones, produce sintomatologa transitoria (Pocas veces reconocida).Es causada por larvas de nematodos propios del hombre: Ascaris, Uncinarias y Strongyloides.

Filarias Eosinofilia tropical.

EOSINOFILIA PULMONAR MEDIADA POR FARMACOS

Manifestaciones Clnicas Y DGHipersensibilidad inmune a scaris Lumbricoides.Tos ExpectoracinFiebre moderadaElevada eosinofilia circulanteDisnea HemoptisisSibilancias

Cristales de Charcot Leyden y eosinfilos al examen microscpico del esputoOpacidades pulmonares fugaces

Los sntomas aparece 9 12 das posteriores a la ingestin.

Cuadro clnico de corta duracin y desaparece espontneamente (1 2 semanas)DG difcilHuevos en Copro negativo hasta 8 semanas despus de sntomas respiratorios.

http://www.sciencedirect.com.sci-hub.cc/science/article/pii/S0096021715339558

http://www.sciencedirect.com.sci-hub.cc/science/article/pii/S0096021715339558

TAC

DG DiferencialPoli arteritis nodosEosinofilia pulmonar con asmaEosinofilia pulmonar tropicalEosinofilia pulmonar prolongadaEdema agudo de pulmnInsuficiencia CardacaEdema pulmonar por altura

TratamientoLa mayora de los casos son benignos y no necesitan tto antiparasitario, por ser los antihemnnticos de mayor actividad en los tejidos, se han utilizado albendazol y tiabendazol.

Algunos autores recomiendan el uso de dietilcarbamazina donde hay filariasis endmica y puede causar el sndrome.

Albendazol 400 mg dosis nicaIvermectina 150 200 mg/kg una dosisDietilcarbamazina 2mg/kg 3 veces al das por 14 das

Para Mayor informacin o comentarios adjunto mi direccin electrnica.E-mail: [email protected]