Paraclínica humoral básica Rx. de Tórax

CURSO INTRODUCTORIOCIMI 2008

Prof. Adj. Dra. Diana Doménech.Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria.

Julio 2008.

OBJETIVO• Introducir al estudiante en el conocimiento de

los estudios humorales básicos de la práctica médica

• Introducir al estudiante en el conocimiento y lectura de la Radiografía de tórax

• Discutir los parámetros de normalidad establecidos para cada uno de ellos

• Reflexionar sobre sus indicaciones primarias.

Paraclínica humoral básica

• Hemograma• Glicemia basal• Perfil lipídico o estudio lipídico básico• VDRL• Examen de orina

• Estudio de la Función renal: creatininemia -azoemia

• Reactantes de fase aguda.

HEMOGRAMA

HEMOGRMA

• Fórmula sanguínea en el que se expresan el número, proporción y variaciones de los tres tipos básicos de células que contiene la sangre (series celulares sanguíneas):

• Serie roja o eritrocitaria. • Serie blanca o leucocitaria• Serie plaquetaria.

HEMOGRAMA

SERIE ROJA:• está compuesta por los hematíes o glóbulos rojos.• Su función primordial es transportar el oxígeno a

todas las células y tejidos del organismo. • En el hemograma se cuantifica:

1. el número de hematíes2. el hematocrito3. la hemoglobina

4. los índices eritrocitarios

HEMOGRAMA• El hematocrito mide el porcentaje de hematíes en el volumen

total de la sangre (centrifugación) • La hemoglobina : proteína que transporta el oxígeno y el

dióxido de carbono entre pulmones y tejidos. Se mide su concentración en sangre.

HEMOGRAMALos índices eritrocitarios. • Son los parámetros que relacionan el hematocrito, la

hemoglobina y el número de hematíes o glóbulos rojos.

• El VCM (volumen corpuscular medio) es una forma de expresar el tamaño de los eritrocitos.El valor normal es de 80-100 fl (femtolitros).

• La HCM (hemoglobina corpuscular media) corresponde al contenido de la hemoglobina en cada eritrocito (Hemoglobina/número de hematíes). Su valor normal es de 27 a 31 picogramos.

• La CHCM es la concentración de hemoglobina comparado con el hematocrito . En los adultos sus valores normales son de 32 a 36 %.

HEMOGRAMA

• RDW o IDE: red distribution wide – índice de dispersión eritrocitaria. Da una idea de la variación del tamaño de los hematíes y de la existencia de una o varias poblaciones de GR. Valores elevados hablan de gran anisocitosis.

• RETICULOSITOSIS: indicador de la capacidad eritropoyética medular.

HEMOGRAMA

Valores Normales Alteraciones MUJERES HOMBRES

4,80 (1)

14 (2)

42 (5)

CMHCg/dl 34 (2)

RDW < 15%

Reticulocitosis 0,5 – 1,5%25 – 75 x 109/ L

Número hematíesX 106 / ml

5,5 (1)

Hemoglobina g/dl12 - 18

16 (2)

Hematocrito%37 - 52

47 (6)

VCM fl 90 (7)

HCM pg 29 (2)

MUJERES HOMBRES

ANEMIA - HEMODILUCIÓN < 4,0Hb <12HTO < 37

HTO > 45

Anemia ferropénicaTalasemia

HepatopatíasAnemia megaloblástica.

HIPOCROMÍA: HCM < 27 Anemia ferropénica

NO REGENERATIVAS Aplasias medularesDéficits carenciales

REGENERATIVAS Hemorragias agudas Hemólisis

< 4,5Hb <14HTO < 40

POLIGLOUBULIA -HEMOCONCENTRACIÓN

HTO > 45

MICROCITOSIS: VCM < 83 fl

MACROCITOSIS: VCM > 97

HEMOGRAMA

• SERIE BLANCA O LEUCOCITARIA.Leucocitos o glóbulos blancos : conjunto heterogéneo

de células sanguíneas efectoras de la respuesta inmune (infecciones o cuerpos extraños).

No contienen pigmento 2 grandes grupos: • Polimorfonucleares / granulocitos: neutrófilos,

eosinófilos, basófilos• Monomorfonucleares / agranulocitos: linfocitos,

monocitos.

HEMOGRAMA

HEMOGRAMA

• FÓRMULA LEUCOCITARIA: • Es el recuento porcentual de los

diferentes leucocitos que circulan en la sangre.

• El porcentaje ofrece una valoración orientativa. Se debe complementar con el número total de cada grupo para saber cuál es la variable a tomar en cuenta y estudiar.

HEMOGRAMA% PROMEDIO

X 10 3 / mLMÍNIMO

X 10 3/m LMÁXIMO

X 10 3 / mL

11,5 LEUCOCITOSIS

NEUTROFILIA:Infecciones – LMC

LINFOCITOSIS:Infecciones – LLC

EOSINOFILIA:Asma – Parasitosis

BASOFILIA:Hipersensibilidad

MONOCITOSIS:TBK – Enf.

Autoinmunes

7,5

4

0,50

0,15

0,9

4,5

2,5

1,3

0,05

0,01

0,15

LEUCOCITOS 7,5 LEUCOPENIA

Neutrófilos 55 - 70 4,8 NEUTROPENIA:Fármacos

Linfoncitos 17 - 45 3 LINFOCITOPENIASHIV

Eosinófilos 1 - 4 0.28 EOSINOFILOPENIAF tifoidea –Brucelosis.

Basófilos 0,2 – 1,2 0,08 BASOFILOPENIA:HT – Cushing -

Heparina

Monocitos 2 - 8 0,5 MONOCITOPENIAAplasia – GC

HEMOGRAMA

• SERIE PLAQUETARIA:Son los elementos formes más pequeños de la sangre, que

se originan por la fragmentación citoplasmática de sus precursores medulares

Su función es contribuir con el proceso de coagulación y hemostasia.

VALOR NORMAL TROMBOCITOPENIA TROMBOCITOSIS

PLAQUETAS 150 -450 x 103/ mm < 100Hiperesplenismo

> 450InfeccionesAnemia ferropénica

HEMOGRAMA.Contador hematológico computarizado o Coulter

• aparece en el mundo en los años 60 y en ROU en los 90. • cuentan las células mediante la amplitud de un impulso eléctrico que es

proporcional al volumen de la célula, clasificándola entonces de acuerdo a su tamaño celular. Permite un cálculo bastante exacto con alta sensibilidad y especificidad para el N. de Gr, GB y plaquetas, HB, y calculo de los índices hematimétricos y el RDW

Debe complementarse con LÁMINA PERIFÉRICA por punción digital.

Anisocitosis: hematíes de diferente tamaño: microcitos, macrocitos

Poiquilositosis: hematíes de distinta forma: esferocitos, eliptocitos, estomatocitos, dianocitos, drepanocitos o células falciformes, dacriocitos, esquizocitos

Ansiocromía: 2 poblaciones eritrocitarias de diferente coloración.

Inclusiones: cuerpos de Heinz, Howell – Jolly, anillos de Cabot

HEMOGRAMACondiciones par su realización.

• No es necesario estar en ayunas. • La muestra se debe tomar en un lugar apropiado (policlínica, hospital)

También en el domicilio del paciente.

1. guantes sanitarios, jeringa con una aguja, goma para ligar2. localizar una vena apropiada3. Antisepsia de la zona con un antiséptico 4. mediante una palpación localizará la vena apropiada y accederá a ella

con la aguja. Se libera la ligadura• Cuando la sangre fluye por la aguja se realiza una aspiración. Se aplica

en diferentes tubos de vacío. • Al terminar la toma, se extrae la aguja y se presiona la zona con una

torunda de algodón o similar para favorecer la coagulación y se le indicará que flexione el brazo y mantenga la zona presionada con un durante unas horas.

GLICEMIA BASAL

GLICEMIA BASAL

Concentración de la glucosa en sangre .Se obtiene por punción venosa y requiere para su realización de

8 hs de ayuno.Se mide en gr /dl.

_______________

Glicemia capilar ________________

Prueba de tolerancia oral a la glucosa.

GLICEMIA BASAL

Valores normales

Glicemia basal alterada

Diabetes mellitus

Hipoglicemia

GB O,75 – 1,00 1,00 – 1,25 > 1,26 < 0,50 (0,75)

ESTUDIO LIPÍDICO BÁSICO

ESTUDIO LIPÍDICO BÁSICO• Es la determinación en sangre de la concentración de:

1. lípidos: colesterol y triglicéridos

2. lipo proteínas (Lp) que los transportan: HDL - LDL – VLDL

Según el contenido en lípidos y apo Lp, las Lp varían sus propiedades, lo que ha permitido su separación y aislamiento por distintos métodos (ultracentrifugación- flotación, electroforesis, etcétera).

Ultracentrifugación: • quilomicrones, menor densidad que el agua (flotan en la superficie). Son

partículas muy ricas en triglicéridos exógenos.

• VLDL (Very Low Density Lipoproteins), partículas ricas en triglicéridos endógenos

• LDL (Low Density Lipoproteins) partículas ricas en colesterol esterificado

• HDL (High Density Lipoproteins), transportan fosfolípidos y colesterol de acuerdo a su momento metabólico.

ESTUDIO LIPÍDICO BÁSICOEl rol aterogénico de las Lp y de los lípidos:

• LDL: correlación con el riesgo coronario más que los niveles de colesterol total. Rol aterogénico demostrado: fácil penetración a la pared vascular dañada – citotóxico.

• El HDL mantiene una relación inversa de sus niveles con el desarrollo de enfermedad coronaria. Rol protector contra la ateroesclerosis: transporte inverso del colesterol -efecto protector directo sobre el endotelio vascular

• En cuanto a los triglicéridos hay hallazgos epidemiológicos mixtos respecto a la relación con la enfermedad vascular coronaria. La mayoría de los estudios prospectivos muestran una relación positiva significativa de riesgo. Su acción se interrelaciona con otras alteraciones lipídicas que incrementan el riesgo aterogénico, a saber: niveles bajos de HDL-C, incremento de LDL pequeño y denso (perfil B) y alteración de la lipemia postprandial, así como alteraciones de la trombicidad.

ESTUDIO LIPÍDICO BÁSICO

Valores normales Valores patológicos

Colesterol total < 200 > 250

LDL – col < 160 > 160

HDL – col > 40 < 40

VLDL – col < 40 >40

Índice aterogénico < 4 >4

Triglicéridos < 150 >150

Framingham Study

VDRL

VDRL Venereal Disease Research Laboratory

Es una prueba serológica utilizada para:• Cribado poblacional de la Sífilis• Diagnóstico • Seguimiento del tratamiento de la SífilisEs una prueba serología NO TREPONÉMICA que evalúa si existe en el organismo del paciente

anticuerpos contra una sustancia muy parecida al treponema : anticuerpos anticardiolipina.Es una técnica • Cualitativa : se informa + o –• Cuantitativa: se informa el título en función de una dilución: FRACCIÓN (numerador: 1;

denominador aumenta a medida que aumenta la concentración de anticuerpos).

VDRL +: > o = 1/4

FALSOS + FALSOS -

INFECCIONES BACTERIANAS: N.A – E.I - ESCARLATINA SÍFILIS EN ETAPA PRECOZ

TBK – LEPTOSPIROSIS – PSITTACOSIS - CLAMIDIA TTO ATB

INFECCIONES VIRALES: HV – VARICELA – MI. INMUNODEPRESIÓN

EMBARAZO

DROGADICCIÓN IV

ENF. AUTOINMUNES: E. GRAVES – LUPUS -

MIELOMA MÚLTIPLE

Examen de orina

Examen de orina

• La orina es un ultra filtrado del plasma en cuya formación intervienen la filtración glomerular y la reabsorción y secreción tubular. De los 180 litros de plasma que filtra diariamente los glomérulos, se eliminan normalmente 1000 –1500 cc de orina.

• El examen de orina consiste en el estudio de las características físico – químicas de la misma y de su sedimento.

Examen de orina• Recolección de la muestra.

A) micción que sigue a la primera de la mañana (estasis vesical)B) sin ingerir mucho líquido en ese intervalo (concentración)C) mitad del chorroD) recipiente limpioE) previa higiene del periné o meato uretral

• Análisis de la muestra.A) dentro de las 2 1ras hs de emitida

B) a 4ºC – hasta 24hs de emitida.

Examen de orina

• EXAMEN FÍSICO – QUÍMICO DE LA ORINA.

NORMAL PATOLÓGICOASPECTO Límpido - transparente

Ácida (ph = 5)

1015 – 1025.

Turbidez – purulencia (piuria)Lechosa – amarillenta (prostatorrea)Hematuria macroscópica

Ph URINARIO < 5: estados acidóticos, fiebre, ingesta proteica, gota, deshidratación> 5: estados alcalóticos, infecciones bacter, dieta vegetariana, medicamentos.

DENSIDAD poliuria – I renal / oliguria

Examen de orina

• EXAMEN FÍSICO – QUÍMICO DE LA ORINATira reactiva

NORMAL PATOLÓGICOPROTEÍNAS - Detecta a partir de 30 mg /dl (+).

Transitoria – Glom. Tubul. No informa microalbuminuria.

HEMOGLOBINA - Detección semi cuantitativa (+). microhematuria

LEUCOCITOS - Detección semi cuantitativa (+). IU

UROBILINÓGENO - Detección cualitativa (+).

BILIRRUBINA - Detección cualitativa (+).

NITRITOS - + o -. IU

GLUCOSURIA - Detección semi cuantitativa (+). Estados hiperglicémicos

CUERPOS CETÓNICOS - Detección cualitativa (+). Ayuno.

Examen de orinaESTUDIO DEL SEDIMENTO URINARIO

• Orina recién emitida• Dieta seca la noche anterior• Análisis cualitativo: centrifugado + microscopio

Células epiteliales ( cuerpos ovales grasos / escamosas / GR)Leucocitos (> 10 / mm3)Glóbulos rojos ( dismórficos / uniformes)Cilindros:

1. hialinos: hemáticos, leucocitarios, inclusiones grasas 2. epiteliales: céreos, gruesos

3. bacterianosCristaluria

Función renal:creatininemia

Función renalcreatininemia

• El FG puede medirse por una sustancia que se filtre por el glomérulo y que no sea reabsorbida ni secretada por el túbulo.

• La creatinina es un producto del metabolismo muscular de la creatina, y se elimina casi exclusivamente por filtración glomerular.

Su concentración en sangre depende de la masa muscular de cada individuo.Sus valores normales son:

Mujeres: < o = 1,2 mg /dlHombres: < o = 1,3 mg / dl

cretininemiaAncianos – desnutrición – atrofia muscular

cretininemiaAtletas - MM - rabdomiólisis- I Renal 50 %

Filtrado glomerular estimado en hombres (Levey)

�

CreaEdad

1 1,2 1,4 1,6 1,8 2 2,2 2,4

20 101,5 82,2 68,8 59,0 51,5 45,6 40,9 37,0

25 97,0 78,6 65,8 56,4 49,2 43,6 39,0 35,3

30 93,5 75,7 63,4 54,3 47,4 42,0 37,6 34,0

35 90,6 73,4 61,4 52,7 46,0 40,7 36,5 33,0

45 86,1 69,7 58,4 50,0 43,7 38,7 34,7 31,3

50 84,3 68,3 57,1 49,0 42,8 37,9 33,9 30,7

55 82,6 67,0 56,0

60 81,2 65,8 55,1

65 79,9 64,7 54,2

70 78,7 63,8 53,4

Función renal

Azoemia.• Mide la concentración de la urea en sangre. • La urea es el principal metabolito de las proteínas . • Su valor se modifica con la ingesta proteica - catabolismo proteico –

diuresis.• Es poco fiel del FG- refleja el nivel o grado de “uremia” que tiene el

paciente.• Valores normales: 0,10 – 0,40 g /l-

REACTANTES DE FASE AGUDA• Los reactantes de fase aguda son un grupo

heterogéneo de proteínas que se sintetizan en el hígado y cuya cantidad en la circulación aumenta rápidamente en presencia de inflamación y de necrosis tisular

• Las pruebas más frecuentemente utilizadas en clínica son la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR)

VES• Mide la rapidez con la que los hematíes se agregan y sedimentan.

• Los valores normales:

• Su valor depende del VCM y número de hematíes. • Fisiológicamente aumenta durante la menstruación y embarazo• Su aumento se asocia a:

infecciones agudas y crónicasPARNeoplasiasMM – linfomas – leucemias Anemias

Es FRANCAMENTE INESPECÍFICOVES CLARAMENTE ELEVADA OBLIGA A DESCARTAR UN PROCESO PATOLÓGICO.VES NORMAL NO DESCARTA PROCESO PATOLÓGICO.SIRVE PARA CONTROL EVOLUTIVO DE DICHO PROCESOS.

3 mm en la 1er hs en hombre20 mm en la 1er hs en mujer

PCR.

• Los niveles de PCR reflejan los cambios en la actividad inflamatoria de manera más rápida que la VES, por lo que probablemente la PCR es una buena prueba para evaluar fases tempranas de inflamación.

• Sin embargo, la VES toma solo una hora para efectuarse y es simple técnicamente

GRACIAS

hacemos un corte.