papiloma laring

7/14/2019 Papiloma Laring

1/23

1

BAB I

PENDAHULUAN

Papiloma laring merupakan tumor jinak proliferatif yang sering dijumpai

pada saluran napas anak. Papiloma laring pertama kali dikenal sebagai kutil di

tenggorok (warts in the throat) oleh Donalus pada abad ke-17. Mc Kenzie

memperkenalkan nama papiloma laring pada abad ke-19. Papiloma merupakan

neoplasma laring jinak pada anak tetapi dapat juga terjadi pada dewasa. Infeksi

Human Papilloma Virus (HPV) pada saluran napas merupakan penyebabpotensial papiloma laring. Mc Kenzie membedakan penyakit ini dari tumor lain

secara klinis dan menggunakan istilah "papiloma". 1

Penyakit ini cenderung kambuh sehingga disebut juga recurrent

respiratory papillomatosis, dapat tumbuh pada kedua pita suara asli dan pita suara

palsu.Papilloma ini dapat menyebabkan obstruksi jalan nafas atau perubahan

suara.

Pada anak-anak angka insiden diperkirakan 4,3 kasus per 100.000 populasi

dan pada dewasa 1,8 kasus per 100.000 populasi. Menurut jenis kelamin,

perbandingan juvenile-onset recurrent respiratory papillomatosis (JORRP) pada

laki-laki dan perempuan sama banyak sedangkan adult-onset respiratory

papillomatosis (AORRP) lebih sering dijumpai pada laki-laki dengan

perbandingan 4:1. Penyakit ini paling sering dijumpai pada anak-anak di bawah

usia 12 tahun yaitu juvenile-onset recurrent respiratory papillomatosis (JORRP)

dan bisa dijumpai pada usia 20-40 tahun yaitu adult-onset recurrent respiratory

papillomatosis (AORRP).2,4,5

Tujuan terapi pada papilomatosis laring adalah untuk mempertahankan

jalan nafas dan kualitas suara. Terapi papilomatosis laring meliputi terapi operasi

dan medikamentosa sebagai terapi adjuvan. Papilomatosis laring memiliki angka

rekurensi yang tinggi, yaitu sekitar 70%. Insidensi transformasi keganasan pada

papilomatosis laring adalah jarang, yaitu hanya terjadi pada 2-4% kasus.2


2/23

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II. 1. ANATOMI DAN FISIOLOGI LARING

Laring merupakan bagian terbawah saluran nafas atas dan memiliki bentuk

yang menyerupai limas segitiga yang terpancung. Batas atas laring berupa aditus

laring dan batas bawah berupa batas kaudal kartilago krikoid. Batas depannya

adalah permukaan belakang epiglotis, tuberkulum epiglotik, ligamentum

tiroepiglotik, sudut antara kedua belah lamina kartilago krikoid.

2

Laring laki-laki dewasa terletak setinggi vertebra servikalis 3-6. Pada anak

dan wanita sedikit lebih tinggi. Laring dibagi atas tiga bagian yaitu: supra

glotis,glotis, dan subglotis. Supra glotis meluas dari puncak epiglotis sampai ke

ventrikel laring. Glotis melibatkan pita sura sampai 5-7 mm di bawah ligamentum

vokal, sedangkan subglotis dari bagian inferior glotis ke pinggir inferior kartilago

krikoid. Laring dibentuk oleh sebuah tulang di bagian atas dan beberapa tulang

rawan yang saling berhubungan dan diikat satu sama lain oleh otot-otot intrinsik

dan ekstrinsik.2

Gambar 1. Anatomi Laring

Tulang dan tulang rawan


3/23

3

1. Tulang hioid

Tulang hioid terletak paling atas berbentuk huruf U dan dengan mudah dapat

diraba pada leher bagian depan. Pada kedua sisi tulang ini terdapat prosesus

longus dibagian belakang dan prosesus brevis kearah atas bagian depan.2,3

2. Tulang rawan tiroid

Merupakan tulang rawan laring yang terbesar. Terdiri dari dua lamina yang

bersatu dibagian depan mengembang kearah belakang. Pada bagian atas

terdapat celah yang memisahkan kedua lamina yang disebut dengan thyroid

notch. 2,3

3. Tulang rawan krikoid

Terletak dibawah tulang rawan tiroid dan merupakan tulang rawan paling

bawah dari laring. Bagian depan meyempit dan bagian belakang melebar, dan

membentuk sebagian besar dinding belakang laring.2,3

4. Tulang rawan epiglotis

Merupakan tulang rawan yang berbentuk pipih seperti daun dan terdiri dari

jaringan tulang rawan fibroelastik.2,3


4/23

4

5. Tulang rawan aritenoid

Berbentuk piramid bersisi tiga tidak teratur. Di bagian dasar tulang rawan ini

membentuk persendian dengan bagian atas belakang krikoid.2,3

6. Tulang rawan kornikulata dan kuneiformis

Tulang rawan ini terdiri dari komponen elastik. Tulang rawan kornikulata

bersendi dengan permukaan datar apeks tulang rawan aritenoid. Tulang rawan

kuneiformis bersendi dengan tulang rawan kornikulata dan kedua tulang

rawan ini akan membentuk tonjolan pada tiap sisi posterior rima glotis.2,3

Otot-otot laring

1. Otot ekstrinsik keseluruhan laring, terdiri dari :

a. Suprahioid: M.Digastrikus, M.Geniohioid, M.Stilohioid, M.MilohioidFungsi : menarik laring kebawah

b. Infrahioid: M.Sternohioid, M.Omohioid, M.TirohioidFungsi : menarik laring ke atas

2. Otot Intrinsik gerak sendiri-sendiri pada laring, terdiri dari :

a. Bagianlateral:M.Tiroepiglotika,

M.Vocalis,

M.Tiroaritenoid,

M.Ariepiglotika, M.Krikotiroid

b. Bagian posterior: M.Aritenoid transversum, M.Aritenoid oblique,M.Krikoaritenoid posterior

Pita suara terletak didalam rongga laring, meluas dari dasar ventrikel

Morgagni ke bawah sampai setinggi kartilago krikoid dengan jarak 0,8 cm sampai

2cm. Massa pita suara berada diatas batas inferior kartilago tiroid. Secara histologi

tepi bebas pita suara diliputi oleh epitel berlapis yang tebalnya 8-10 sel dan

cenderung menipis pada prosesus vokalis.2,3


5/23

5

(a) (b)Gambar 2 (a) dan (b). Laring normal. Pada gambar memperlihatkan laring normal

selama fonasi.

Pita suara terdiri dari beberapa lapisan:

1. Lapisan mukosaLapisan paling luar. Terdiri dari epitel pseudostratified squamous

epithelium, menutupi permukaan superior dan inferior pita suara.

2. Lapisan sub epitel (lamina propia) terdiri dari 3 lapis:a. Lapisan superfisial: tipis dan mengandung sedikit jaringan elastis

dan kolagen disebut jugaReinkes Space.

b. Lapisan intermediate: terutama mangandung jaringan elastis danmembentuk sebagian dari ligamentum vokal.

c. Lapisan dalam: mengandung jaringan kolagen dan membentuk sisadari ligamentum vokal.

Waktu lahir pita suara panjangnya sekitar 0,7 cm, pada wanita dewasa 1,6-

2 cm dan pada laki-laki dewasa 2 - 2,4 cm. Perpanjangan pita suara disebabkan

otot krikoaritenoid dan otot tiroaritenoid. Tidak hanya panjang pita suara saja

yang mempangaruhi nada tapi juga ketegangan, elastisitas pita suara dan tekanan

udara di trakea.2,3

Perdarahan laring

Perdarahan berasal dari a. Laringis superior dan a. Laringis inferior. Keduaarteri

tersebut mendarahi mukosa dan otot-otot laring. Vena-vena pada laringberjalan

sejajar dengan arteri.2,3


6/23

6

Persyarafan

Laring dipersyarafi oleh cabang-cabang nervus vagus, yaitu n.Laringis superior

dan n.Laringis inferior.2,3

Pembuluh limfe

Umumnya banyak kecuali di plika vokalis. Cairan limfe dari daerah supraglotik

dialirkan melalui pembuluh limfe yang menembus daerah preepiglotik dan

membran tirohioid. daerah subglotik hanya terdapat sedikit pembuluh limfe yang

dialirkan ke bawah kelenjar limfe leher dalam. 2,3

Walaupun laring biasanya dianggap sebagai organ penghasil suara,

namun laring mempunyai tiga fungsi utama yaitu proteksi jalan nafas, respirasi,

dan fonasi. Fungsi lain dari laring yaitu fungsi sirkulasi, fungsi menelan, dan

fungsi emosi.2,3

- Fungsi proteksiDi sini laring berfungsi mencegah makanan dan benda asing masuk ke

dalam trakea dengan menutup aditus laring dan rima glottis secara

bersamaan serta adanya reflek batuk dan reflek muntah.

- Fungsi respirasiDengan adanya kontraksi M. krikoaritenoid posterior maka processus

vocalis kartilago aritenoid bergerak ke arah lateral yang menyebabkan

terjadinya pembukaan rima glotis sehingga kita bisa bernafas.

- Fungsi fonasiProduksi suara merupakan hasil dari gerakan pita suara. Pada waktu proses

fonasi kedua pita suara berdekatan, sedangkan pada ekspirasi kedua pita

suara berjauhan.

- Fungsi sirkulasiKarena laring bisa membuka dan menutup maka tekanan intratorakal bisa

meningkat atau menutup. Hal ini berhubungan dengan venous return.

- Fungsi menelanTerjadi tiga proses, yaitu penarikan laing ke ats, aditus laring tertutup,

makanan didorong ke hipofaring.

- Fungsi emosi


7/23

7

Manusia dapat mengekspresikan emosinya pada saat menangis, berteriak,

ataupun tertawa.

II. 2. PAPILOMA LARING

II.2.1. Defenisi

Papiloma laring adalah suatu tumor jinak pada laring yang berasal dari

jaringan epitel skuamosa. Papilloma laring merupakan tumor jinak laring yang

paling banyak dijumpai. Penyakit ini disebabkan oleh infeksi Human Papilloma

Virus (HPV).Papilloma tampak sebagai kutil yang berbentuk soliter atau multipel

pada pita suara, tetapi dapat juga terletak di supraglotis dan kadang-kadang di

infraglotis.3

II.2.2. Epidemiologi

Angka kejadian papiloma laring sering dijumpai anak-anak 80% pada usia

kelompok usia di bawah 7 tahun, sedangkan pada orang dewasa 20-40 tahun.

Menurut Lee, di Amerika Serikat terdapat 1500 sampai 2500 kasus baru setiap

tahunnya. Pada anak-anak angka insiden diperkirakan 4,3 kasus per 100.000

populasi dan pada dewasa 1,8 kasus per 100.000 populasi. Peneliti dari Denmark

mendapatkan angka insiden pada anak-anak sama dengan di Amerika Serikat.

Menurut jenis kelamin, perbandingan juvenile-onset recurrent respiratory

papillomatosis (JORRP) pada laki-laki dan perempuan sama banyak sedangkan

adult-onset respiratory papillomatosis (AORRP) lebih sering dijumpai pada laki-

laki dengan perbandingan 4:1.2,4,5

II.2.3. Etiologi

Penyebab papilloma laring berupa human papilloma virus (HPV) tipe

6,11 dan menginfeksi sel-sel epithel. Diperkirakan penyebaran penyakit ini adalah

pada saat lahir dari ibu yang terkena genital warts. Pada mukosa sel normal

yang berdekatan dengan papilloma, juga mengandung DNA virus yang bisa

teraktifasi menjadi lesi rekuren. Papilloma pada anak lebih sering multipel dan

kambuh daripada dewasa. Sedangkan papilloma pada dewasa biasanya tunggal


8/23

8

tetapi cenderung berubah menjadi ganas dengan dijumpai subtipe yang spesifik

yaitu HPV 16. Pada pasien dengan papilloma laring, mukosa normalnya terdapat

HPV pada 20% kasus, sebaliknya pada mukosa jalan nafas yang normal

ditemukan HPV pada 4% kasus.3

Teori lainnya yang dikemukakan adalah teori faktor hormonal dan

beberapa faktor penyebab papiloma laring yaitu sosial ekonomi rendah dan

hygene yang buruk. Infeksi saluran nafas kronik dan kelainan imunologis.

Papiloma laring dapat tergantung pada hormon, dimana akan beregresi saat hamil

atau pada pubertas, jika menetap hingga dewasa, cenderung kurang agresif dan

lebih lambat kambuh. Perubahan menjadi ganas tanpa radiasi adalah jarang dan

biasanya terjadi pada pasien tua dengan riwayat merokok dan papiloma yang

lama.6,7,8

II.2.4. Klasifikasi

Berdasarkan waktu terjadinya, papilomatosis laring terbagi dua:

1. Papilomatosis laring tipe juvenilis Papilomatosis laring tipe juvenilis

biasanya berupa lesi multipel dan mudah kambuh sehingga membutuhkan eksisi

yang berulang. Namun, papilomatosis tipe ini dapat regresi secara spontan pada

usia pubertas. Pada anak yang menderita papilomatosis laring di bawah usia 3

tahun, memiliki risiko sebesar 3,6 kali untuk dioperasi lebih dari 4 kali tiap

tahun.6,7,8

2. Papilomatosis laring tipe senilis Papilomatosis laring tipe senilis

biasanya berupa lesi tunggal dengan tingkat rekurensi rendah dan kurang bersifat

agresif, tetapi memiliki risiko pre kanker yang tinggi.6,7,8

II.2.5. Manifestasi Klinis

Gejala klinis yang timbul tergantung pada letak dan besarnya tumor.

Gejala yang paling sering dijumpai adalah perubahan suara. Cohen (1980)

menemukan 90% kasus terjadi perubahan suara. Suara serak merupakan gejala

dini dan keluhan yang paling sering dikemukakan apabila tumor tersebut terletak


9/23

9

di pita suara. Papilloma laring dapat membesar, Kadang-kadang dapat

mengakibatkan sumbatan jalan nafas yang mengakibatkan stridor dan sesak.

Timbulnya sesak merupakan suatu tanda bahwa telah terjadi sumbatan jalan nafas

bagian atas dan biasanya diperlukan tindakan trakeostomi.1,2,4

Sumbatan pada saluran nafas dapat dibagi menjadi 4 bagian menurut

kriteria jakson yaitu:

1. Jakson I ditandai dengan sesak, stridor (ngorok) inspirasi ringan,penarikan pada sela iga

2. Jakson II sesuai dengan gejala jakson I tetapi diperberat dengan retraksisupra dan infra klavikula, sianosis ringan dan pasien tampak gelisah.

3. Jakson III sesuai dengan gejala jakson II ditambah dengan retraksiinterkostal, epigastrium dan sianosis lebih berat

4. Jakson IV, sesuai dengan gejala jakson III ditambah dengan wajah yangtegang dan terkadang gagal napas.1,2,4

Papilomatosis laring memiliki manifestasi klinis berupa suara serak yang

progresif, stridor dan distres respirasi. Kebanyakan pasien terutama pada anak

datang dengan obstruksi jalan nafas dan sering salah diagnosis sebagai asma,

bronkitis kronis atau laringotrakeobronkitis. Dari penelitian yang dilakukan oleh

Poenaru M, et al gambaran klinis yang sering ditemukan pada papilomatosis

laring adalah suara serak (95,65%), sensasi mengganjal di tenggorok (78,26%),

batuk kronis (65,21%), stridor (56,52%) dan dispnea (47,82%). Penyebaran

papilomatosis laring ke ekstralaring diidentifikasi pada 13-30% anak dan 16%

dewasa. Lokasi ekstralaring yang paling sering adalah kavitas oris, trakea dan

bronkus. Kejadian papilomatosis paru adalah jarang, tetapi jika terjadi dapat

menimbulkan komplikasi yang berat seperti perdarahan dan pembentukan abses.

Papilomatosis laring pada dewasa biasanya tidak bersifat agresif dibandingkan

pada anak. Angka remisi pada papilomatosis laring tipe dewasa sulit diperkirakan.

Papilomatosis tipe ini dapat tumbuh cepat dan berbahaya terhadap jalan nafas jika

terjadi perubahan hormon, seperti pada kehamilan.1,2,4


10/23

10

Gambaran Makroskopis

Papiloma laring terlihat sebagai massa multinodular yang tumbuh eksofitik

(gambar 3). Tumor ini dapat berwarna merah muda atau putih. Dari penelitian

yang dilakukan oleh Gupta, et al. lokasi utama papilomatosis laring tipe senilis

adalah pada glotis (75,6%), dan supraglotis (23,6%) sebagai lokasi kedua

tersering. Poenaru M, et al menemukan papilomatosis laring tipe juvenilis

terbanyak ditemukan pada komisura anterior dan plika vokalis (78,26%), diikuti

pada komisura anterior dan posterior, plika vokalis, plika ventrikularis dan

permukaan epiglotis (13,04%) serta regio subglotik (8,69%).9

Gambar 3. Gambaran massa multinodular yang tumbuh eksofitik pada

papilomatosis laring9

Gambaran Mikroskopis

Secara histologis, papiloma laring tampak sebagai gambaran jaringan yang

berbentuk papil dengan jaringan ikat fibrovaskular dan epitel skuamosa

hiperplastik yang mengalami parakeratosis, akantosis dan koilositosis.9


11/23

11

Gambar 4. Proyeksi laring multipel pada papilomatosis laring9

Adanya sel-sel yang atipik merupakan petanda suatu keganasan seperti

karsinoma in situ atau karsinoma sel skuamosa invasif. Namun, untuk karsinoma

stadium awal sulit dibedakan secara histologis dengan papiloma laring.9

II.2.6. Patofisiologi

Papilomatosis laring disebabkan oleh infeksi HPV, terutama HPV tipe 6

dan 11.10,11 Tipe HPV lainnya yang berhubungan dengan papilomatosis laring

meliputi tipe 16, 18, 31 dan 33.10 Namun, HPV juga ditemukan pada mukosa

laring normal. Prevalensi HPV yang dideteksi pada mukosa laring normal adalah

sebesar 25%.12

Human papilloma virus merupakan virus DNA, tidak berkapsul dengan

kapsid ikosehedral dan DNA double-stranded. Di dalam sel yang terinfeksi, DNA

HPV mengalami replikasi, transkipsi dan translasi menjadi protein virus. Protein

ini akan membentuk virion HPV baru yang dapat menginfeksi sel lainnya. Sel

yang terinfeksi HPV akan mengalami proliferasi pada lapisan basal.10,12

Respon imun tubuh berperan dalam pathogenesis terbentuknya lesi HPV.10

Pada papilomatosis laring, nuclear factor-kappa beta (NF-) merupakan

mediator utama yang terlibat dalam regulasi respon imun selular (Th1) dan

humoral (Th2).11,13 Respon imun selular merupakan faktor yang paling penting

dalam pertahanan tubuh terhadap infeksi HPV. Malfungsi respon imun selular

menyebabkan papilomatosis laring, sebaliknya defek imunitas humoral tidak


12/23

12

berhubungan dengan penyakit ini.11,14Rekurensi tumor dapat terjadi akibat DNA

HPV yang menetap pada mukosa normal.11

Gambar 5. Proses infeksi HPV pada Laring9

II.2.7. Histopatologi

Dikenal ada dua bentuk papilloma yang dikenal secara klinik pada laring,

yaitu "Juvenile type" yang biasanya multipel dan "Adult type" yang biasanya

tunggal. Secara histologi keduanya sulit dibedakan. Papilloma menunjukkan

cabang-cabang fibrovaskular yang ditutupi oleh lapisan "well - differentiated

stratified squamous epithelium" yang tebal yang sering parakeratotik pada

permukaannya. Mitosis dan focal keratosis sering dijumpai.17

Squamous

metaplasia, dysplasia atau squamous cell carcinoma merupakan tanda -

tanda akan adanya keganasan.9


13/23

13

II.2.8. Diagnosis

Diagnosis papilomatosis laring ditegakkan berdasarkan:

1. Anamnesis. Adanya suara parau sampai afonia. Suara serak merupakangejala yang paling sering dikeluhkan. Pada papilloma yang besar bisa terjadi

stridor sampai sesak nafas.2,9

2. Pemeriksaan fisik. Pemeriksaan THT lengkap, meliputi laringoskopiindirek dengan kaca laring, laringoskopi direct, kaku dan serat optik. Pada

Laringoskopi indirek dan direk. Secara makroskopik dapat terlihat papiloma

laring berupa lesi eksofitik, seperti kembang kol, berwarna abu-abu atau

kemerahan dan mudah berdarah. Tipe lesi ini bersifat agresif dan mudah kambuh,

tetapi dapat hilang sama sekali secara spontan, letak dapat diadaerah glottis, sub

ataupun supraglotis.2

Gambar 6. Papilloma pada pita suara sebelah kiri

Gambar 7. Bilateral papilloma


14/23

14

Gambar 9. Aggressive Laringeal Papiloma

Pada anak-anak dapat dipertimbangkan pemakaian flexible fibreoptic

nasopharyngoscopy.

3. Biopsi dan pemeriksaan histopatologi. Papilloma menunjukkan cabang-cabang fibrovaskular yang ditutupi oleh lapisan "well - differentiated stratified

squamous epithelium" yang tebal yang sering parakeratotik pada permukaannya.

Mitosis dan focal keratosis sering dijumpai.Squamous metaplasia, dysplasia

atau squamous cell carcinoma merupakan tanda - tanda akan adanya

keganasan.2

4. Videolaringostroboskopi5. Analisis suara6. Pemeriksaan penunjang lain. Identifikasi HPV dapat dilakukan dengan

pemeriksaan imunohistokimia, isolasi DNA virus, teknik hibridisasi in situ dan

polymerase chain reaction (PCR).9

Gambar 8. Tampak adanya papilloma pada

lipatan pita Suara sebelah kanan, disertai

dengan papilloma dengan ukuran yang lebih

kecil diantara kedua lipatan pita suara yang

terlihat seperti tonjolan halus,pasien ini

sudah pernah melakukan operasi sebanyak 2

kali.


15/23

15

II.2.9. Diagnosis Banding

Diagnosis sulit terutama pada fase awal. Sering disalah diagnosis dengan :

1. Laryngitis akutPada larinyngitis akut, dijumpai adanya tanda-tanda radang umum, seperti

demam, malaise dll. Suara menjadi serak sampai afonia disertai nyeri saat

berbicara dan menelan.2

2. Nodul pita suaraNodul pita suara merupakan pertumbuhan seperti jaringan parut yang

bersifat jinak, disebabkan karena penyalahgunaan pemakaian suara dalam waktu

lama.2

Nodul ini biasanya ditemukan bilateral pada kedua pita suara, letaknya

simetris, diperbatasan antara segitiga anterior dan sepertiga tengah pita suara .1

3. Kista pita suaraKista sering ditemukan di laring, dan dapat dibagi dalam kista epidermoid,

kista retensi dan kista limfe. Dengan mikrolaringoskopi tampak warna kekuningan

melalui selaput lendir yang mengkilat, dan kadang-kadang tampak kristal

kolesterin di dalam kista itu. Penyebab belum jelas, diduga karena trauma atau

infeksi kronis.2

4. Polip pita suaraPada polip pita suara biasanya disebabkan oleh penggunaan suara yang

terlampau lama, reaksi menahun pada laring, menghirup iritan.2

Pada pemeriksaan, polip paling sering ditemukan disekitar komisura

anterior, tampak bulat, kadang-kadang berlobul, berwarna pucat, mengkilat

dengan dasarnya yang lebar di pita suara, dan tampak kapiler darah sangat

sedikit.2

II.2.10. Tatalaksana

Tujuan terapi pada papilomatosis laring adalah untuk mempertahankan

jalan nafas dan kualitas suara. Namun, tidak ada terapi yang memuaskan dalam

pengobatan papilomatosis laring. Terapi papilomatosis laring meliputi terapi

operasi dan medikamentosa sebagai terapi adjuvan. Terapi operasi berupa


16/23

16

ekstirpasi lesi dengan teknik mikrolaringoskopi menggunakan forsep dan laser.

Eksisi yang berulang direkomendasikan untuk menghindari tindakan trakeotomi

dan mempertahankan struktur dan fungsi pita suara. Laser dapat membantu dalam

mendestruksi jaringan secara tepat dan menjaga hemostasis selama operasi serta

dapat memperpanjang periode bebas penyakit pada beberapa kasus. Burns, et al

meneliti penggunaan laser lainnya dengan menggunakan potassium-titanil-fosfat

pada gelombang 532 nm sebagai terapi yang aman dan efektif untuk

papilomatosis laring.9

Setelah operasi, pasien harus istirahat suara total dalam minggu pertama,

bicara ringan pada minggu kedua dan secara bertahap menggunakan suara pada

minggu-minggu berikutnya. Pada minggu pertama, pasien harus membatasi diet

yaitu tidak boleh makan makanan yang pedas dan merangsang. Pemberian

inhibitor pompa proton dianjurkan, khususnya bila terjadi refluks gastroesofagus.

Antibiotik tidak secara rutin diberikan. Terapi adjuvan pada papilomatosis laring

meliputi interferon- , asam retinoat, estrogen, indole-3-carbinol, terapi

fotodinamik, cidofovir dan asiklovir. Cidofovir intralesi adalah anti virus yang

sering digunakan. Namun, penggunaan cidofovir berpotensi dalam transformasi

keganasan. Terapi adjuvan diberikan bila pasien telah menjalani operasi lebih dari

empat kali dalam satu tahun, terdapat penyebaran penyakit ke lokasi yang lebih

distal dan/atau pertumbuhan kembali lesi yang cepat disertai dengan gangguan

pada jalan nafas. Bentuk terapi lain seperti kemoterapi dan terapi hormonal belum

dapat dibuktikan tingkat keberhasilannya.9

Tujuan terapi papilloma laring selain mempertahankan jalan nafas,

memelihara kualitas suara, juga menghilangkan massa papilloma. Pengobatan

utama papilloma laring adalah surgical removal secara bedah mikrolaring

dengan alat-alat operasi yang konvensional atau alat-alat yang canggih seperti

laser CO2 dan mikrodebrider dan terapi adjuvant. Di luar negeri penggunaan laser

lebih sering dilakukan untuk mengatasi penyakit ini, karena ketepatan

pemotongan dan kontrol hemostatik yang lebih baik.15


17/23

17

Ada beberapa perangkat dalam tatalaksana papiloma laring, semuanya

mempunyai prinsip sama yaitu mengangkat papiloma, mengurangi sumbatan

nafas dan menghindari rekurensi.1,2

1. BedahTerapi bedah harus berdasarkan prinsip pemeliharaan jaringan normal untuk

mencegah penyulit seperti stenosis laring. Prosedur bedah ditujukan untuk

menghilangkan papiloma dan/atau memperbaiki dan mempertahankan jalan

napas.1,16

Beberapa teknik yang digunakan antara lain: trakeostomi, laringofissure,

mikrolaringoskopi langsung, mikrolaringoskopi dan ekstirpasi dengan forseps,

mikrokauter, mikrolaringoskopi dengan diatermi, mikrolaringoskopi dengan

ultrasonografi, kriosurgeri, microdebrider dan carbondioxide lasersurgery.1,16

Pada kasus papiloma laring yang berulang, terapi bedah pilihan adalah

pengangkatan tumor dengan laser CO2. Di luar negeri penggunaan laser lebih

sering dilakukan untuk mengatasi penyakit ini, karena ketepatan pemotongan dan

kontrol hemostatik yang lebih baik.2

Perawatan yang baik harus dilakukan supaya tidak merusak lapisan epitel

yang normal pada laring, karena jaringan parut pada pita suara dapat

menyebabkan suara serak yang bersifat permanen. Khusus untuk type papilloma

dewasa, saat ini telah diperkenalkan ablasi papilloma menggunakan PDL (pulsed-

dye laser). Biasanya dapat dilakukan di klinik menggunakan laryngoscope

flexible tanpa harus ke ruangan operasi. Prosedur dilakukan di atas kursi

pemeriksaan, dapat menghabiskan waktu sekitar 5-15 menit, umumnya tidak

sakit, dan dapa diulangi bila diperlukan. Resiko anastesi umum dapat dihindari.

Sinar laser yang digunakan hanya tertuju pada papilloma tanpa merusak jaringan

epitel yang normal pada laring.Penderita dapat kembali bekerja dan melakukan

aktivitas normal segera setelah prosedur selesai.17


18/23

18

Gambar 10. Efek penggunaan PDL, papiloma yang terkena sinar laser berubah

menjadi putih.

2. MedikamentosaPemberian obat (medikamentosa) pernah dilaporkan baik digunakan

secara sendiri maupun bersama-sama dengan tindakan bedah. Obat yang

digunakan antara lain antivirus, hormon (dietilstilbestrol), steroid, dan podofilin

topikal. Terapi medikamentosa ini tidak terlalu bermanfaat.1

Tidak dianjurkan memberikan radioterapi, oleh karena papilloma dapat

berubah menjadi ganas.2

3. ImunologisPengobatan imunologi untuk papilloma laring biasanya hanya merupakan

terapi suportif yaitu dengan menggunakan interferon.1,2,9

4. Terapi FotodinamikTerapi ini merupakan satu dari perangkat terbaru dalam tatalaksana

papilomatosis laring rekuren. Terapi ini menggunakan dihematoporphyrin ether(DHE) yang tadinya dikembangkan untuk terapi kanker. Jika diaktivasi dengan

cahaya dengan panjang gelombang yang sesuai (630 nm), DHE menghasilkan

agen sitotoksik yang secara selektif menghancurkan sel-sel yang mengandung

substansi tersebut, terapi fotodinamik efektif menghilangkan lesi endobronkial,

tetapi tidak untuk lesi parenkim.1


19/23

19

Pencegahan

Pencegahan infeksi HPV pada laring sulit dilakukan karena transmisi virus

yang belum diketahui secara pasti. Namun, vaksin dapat diberikan untuk

mencegah angka kekambuhan pada papilomatosis laring. Peng, et al

mengembangkan suatu vaksin baru terhadap HPV-11 E6 pada fase preklinik.9

II.2.11. Prognosis

Prognosis papiloma laring umumnya baik. Angka rekurensi (berulang)

dapat mencapai 40%. Sampai saat ini belum diketahui secara pasti faktor-faktor

yang mempengaruhi rekurensi pada papiloma. Diagnosis dini dan penanganan

yang tepat diduga merupakan faktor yang berpengaruh terhadap rekurensi.

Penyebab kematian biasanya karena penyebaran ke paru.1 Insidensi transformasi

keganasan pada papilomatosis laring adalah jarang, yaitu hanya terjadi pada 2-4%

kasus. Displasia relatif sering ditemukan pada kasus papilomatosis laring, tetapi

tingkat kemaknaan dari penemuan ini belum diketahui secara pasti. Transformasi

keganasan pada papilomatosis laring berhubungan dengan faktor risiko seperti

merokok dan riwayat terpapar radiasi sebelumnya. Regresi total kadang-kadang

terjadi pada saat pubertas, tetapi hal ini tidak selalu terjadi.9

II.2.11. Komplikasi

Pada umumnya papiloma laring pada anak dapat sembuh spontan ketika

pubertas; tetapi dapat meluas ke trakea, bronkus, dan paru, diduga akibat tindakan

trakeostomi, ekstirpasi yang tidak sempurna.1

Progresifitas papilloma menjadi skuamosa sel karsinoma (SCC) dapat

terjadi, tetapi hal ini jarang. Perubahan menjadi SCC ditandai juga dengan adanya

penyebaran ke paru. Komplikasi dari penyakit dan pembedahan termasuk stenosis

glottis posterior, web glottis anterior atau stenosis ( paling sering 20-30% kasus ),

stenosis subglotis atau trakea stenosis. Komplikasi intraoperatif termasuk

pneumothorak dan perasaan terbakar pada saluran nafas, yang dapat terjadi akibat

trauma pada trakea dan paru. Perbaikan pembedahan tehadap komplikasi ditunda

sampai keadaaan penyakit membaik untuk beberapa tahun.5


20/23

20

BAB III

KESIMPULAN

Papilloma laring merupakan tumor jinak laring yang paling banyak

dijumpai.Penyakit ini disebabkan oleh infeksi Human Papilloma Virus (HPV).

Papilloma tampak sebagai kutil yang berbentuk soliter atau multipel pada pita

suara, tetapi dapat juga terletak di supraglotis dan kadang-kadang di infraglotis.

Penyebab papilloma laring berupa human papilloma virus (HPV) tipe 6,11 dan

menginfeksi sel-sel epithel. Diperkirakan penyebaran penyakit ini adalah pada

saat lahir dari ibu yang terkena genital warts.

Penyakit ini cenderung kambuh sehingga disebut juga recurrent

respiratory papillomatosis, dapat tumbuh pada kedua pita suara asli dan pita suara

palsu.Papilloma ini dapat menyebabkan obstruksi jalan nafas atau perubahan

suara.Penyakit ini paling sering dijumpai pada anak-anak di bawah usia 12 tahun

yaitu juvenile-onset recurrent respiratory papillomatosis (JORRP) dan bisa

dijumpai pada usia 20-40 tahun yaitu adult-onset respiratory papillomatosis

(AORRP).

Berdasarkan waktu terjadinya, papilomatosis laring terbagi dua yaitu

papilomatosis laring tipe juvenilis Papilomatosis laring tipe juvenilis biasanya

berupa lesi multipel dan mudah kambuh sehingga membutuhkan eksisi yang

berulang dan papilomatosis laring tipe senilis Papilomatosis laring tipe senilis

biasanya berupa lesi tunggal dengan tingkat rekurensi rendah dan kurang bersifat

agresif, tetapi memiliki risiko pre kanker yang tinggi.

Gejala yang paling sering dijumpai adalah suara serak.

Disamping suara

serak, sesak nafas, stridor dan batuk juga dapat ditimbulkan.Pada infant, afonia

atau suara tangis yang lemah merupakan tanda pertama. Diagnosis ditegakkan

dengan anamnesis, gejala klinis dan pemeriksaan THT (laringoskopi) serta

pemeriksaan histopatologi. Diagnosis banding untuk papilomatosis laring adalah

lesi jinak lainnya pada laring seperti nodul pita suara, polip pita suara, kista pita

suara, inflamasi pada laring seperti granuloma, laringitis tuberkulosis dan

karsinoma laring stadium awal.


21/23

21

Tujuan pengobatan papilloma laring adalah mempertahankan jalan nafas,

memelihara kualitas suara dan menghilangkan massa papilloma. Penanganannya

berupa pengangkatan papilloma secara bedah mikrolaring dan terapi adjuvant.

Papilomatosis laring memiliki angka rekurensi yang tinggi, yaitu sekitar 70%.

Insidensi transformasi keganasan pada papilomatosis laring adalah jarang, yaitu

hanya terjadi pada 2-4% kasus.


22/23

22

BAB IV

DAFTAR PUSTAKA

1. Supriyanto B, Amalia L, Papiloma Laring pada Anak . Bagian IlmuKesehatan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2004.

2. Mclay JE, Assitant Profesor, Department Of Otolarnyngology. RecurrentRespiratory Papillomatosis. University of Texas Southwestern Medical

School. Are available at :www.emedicine.medscape.com

3.

Siti Hajar HT, Anastesi Umum pada Penatalaksanaan Papiloma Laringsecara Bedah Mikrolaring. Bagian Anastesiologi dan Reanimasi. Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 2010. Medan.

4. Adams GL, Boies LR, Higler PA, Buku Ajar Penyakit THT, eds : EffendiH, Santoso RA, Anatomi dan Fisiologi Laring . Penerbit EGC. 1997.

Jakarta. Hal : 369-76;388

5.6. Adams GL, Boeis LR, Higler PA. Buku Ajar Penyakit THT (BOIES

Fundamentals of Otolaryngology). Edisi keenam. Penerbit : EGC. Jakarta ;

1999

7. Soepardi EA, Iskandar N. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga HidungTenggorok Kepala Leher. Edisi keenam. Penerbit : Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia. Jakarta ; 2007

8. Mansjoer A, Triyanti K. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi ketiga. Jilidpertama. Penerbit : Media Aesculapius. Jakarta ; 2001

9. Novialdi dan Rosalinda R.Diagnosis dan Penatalaksanaan PapilomatosisLaring pada Dewasa. Bagian Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala

Leher. Fakultas Kedokteran Universitas Andalas/ RSUP Dr. M. Djamil

Padang. 2010.

10.Ridley R. Recurrent respiratory papillomatosis. Grand RoundsPresentation. University of Texas Dept of Otolaryngology; 2008. p.1-11
http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/


23/23

23

11. Louw L, Claassen A. HPV-induced recurrent laryngeal papillomatosis:Rational for adjuvant fatty acid therapy. Asia Pac J Clin Nutr

2008;17(2):187-93

12.Lee JH, Smith RJ. Reccurent respiratory papillomatosis: pathogenesis totreatment. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2005;13:354-9

13.Pasic S, et al. Idiopathic CD4+ lymphocytopenia and juvenile laryngealpapillomatosis.Pediatric Pulm 2005;39:281-3

14. Louw L, et al. HPV-induced recurrent laryngeal papillomatosis: Fatty acidrole-players.Asia Pac J Clin Nutr 2008;17(S1):208-11

15.Haryuna S.H. Anestesi umum pada penatalaksanaan papilopa laringsecara bedah mikrolaring. Bagian Anestesiologi dan reaminasi FK USU.

2004.

16.Center for Voice and Swallowing. Laryngeal Papilloma. UC HealthDavis System, Department of Otolaryngology. Are available at :

www.ucdvoice.com

17. University of Pittsburgh Medical Center. Anatomy of The Larynx. Areavailable at :www.pitt.edu/ensen/voice/anatomy2.html
http://www.ucdvoice.com/http://www.ucdvoice.com/http://www.pitt.edu/ensen/voice/anatomy2.htmlhttp://www.pitt.edu/ensen/voice/anatomy2.htmlhttp://www.pitt.edu/ensen/voice/anatomy2.htmlhttp://www.pitt.edu/ensen/voice/anatomy2.htmlhttp://www.ucdvoice.com/

papiloma laring

Documents