PAPILLON CONTACT BRACHYTHERAPIE BIJ RECTUMCARINOOM

MEREL ALBERS - MBB’er

• Achtergrond rectumcarcinoom

• Behandelmethodes

• Papillon behandeling

• Ervaringen uit de praktijk

INHOUDSOPGAVE

2

• 16.000 nieuwe patiënten per jaar

• 80% ouder dan 60 jaar, 30% ouder dan 75 jaar

• 30% is rectumcarcinoom

ACHTERGROND COLORECTAAL CARCINOOM

http://cijfersoverkanker.nl/g=5841252ca684d

• Incidentie rectumcarcinoom van 1989 > 2015, 2600 > 4600

• Sinds 2014 bevolkingsonderzoek

• Hoe eerder diagnose, hoe groter kans op betere overleving 3

BEHANDELINGEN RECTUM CARCINOOM

Patiënt met rectum carcinoom

- Sigmoïdoscopie - MRI

- CT abdomen/thorax

MDO

Inoperabel Operabel

4

PATIËNTEN MET OPERABELE RECTUMTUMOREN LOKAAL BEPERKTE TUMOREN • T≤1

• <3-4cm, • Goed tot matig gedifferentieerd • Geen lymfangioinvasie

TEM (Transanale Endoscopische Microchirurgie)

• Algehele narcose • Met endoscoop wordt tumor verwijderd

https://radiologykey.com/a-brief-guide-to-cancer-imaging/

5

5 x 5 Gy RT met hierna een TME • CT scan • Bestralingplan Vmat (volumetric arc therapy). • Cone beam online

• T2 • Tumor in muscularis propria

• T3 • Tumor door musularis propria in

pericolorectale weefsels

https://radiologykey.com/a-brief-guide-to-cancer-imaging/

6

https://www.avl.nl/behandelingen/radiotherapie-bij-rectumkanker/

TME (Totale Mesorectale Excisie) • Verwijdering van mesorectum

http://www.stomavlas.be/kennis/Wanneer%20een%20stoma.pdf

7

LOKAAL UITGEBREIDE TUMOREN 25 x 2 Gy RT chemoradiatie

• Na 4-6 weken MRI • Resectabel TME • Dubieus resectabel TME + IOBT • Irresectabel Expectatief / palliatieve

chemo

IOBT: Intra Operatieve BrachyTherapie

8

PATIËNTEN MET IN-OPERABELE RECTUMTUMOREN RT 13 x 3 Gy en BT 3 x 7 Gy

Stent

Palliatieve therapie

9

PROBLEEM

POST-OPERATIEVE PROBLEMEN • Low anterior syndrome

• Gestoorde defecatie • Urgency • Clustering • Incontinentie

• Stoma • Sterfte

GEZONDHEIDSZORG • Hoge kosten voor operatie • Kosten voor evt postoperatieve complicaties

10

OPLOSSING

http://www.arianemedicalsystems.com/products/

11

PAPILLON

• Ontwikkeld door Prof Jean Papillon • Voor WOII ontwikkeld • Eind jaren 40 verbeterd • Tussen 1960 – 1990: 310 patiënten

T1N0 adenocarnioom 90% long-term local control zonder toxiciteit en functiebehoud rectum

Philips RT 50 Machine http://dotmed.com Papillon + http://www.arianemedicalsystems.com/products/

Jean Papillon (1914-1993) https://link.springer.com/article/10.1007%2FBF02047219

12

CLATTERBRIDGE CANCER CENTER LIVERPOOL

• Sinds 1993

13

http://www.contactpapillon.com/

14

PATIËNTENGROEPEN

1. De oudere patiënt met co-morbiditeit en sterk verhoogd operatierisico

• T1-T3 N0-1 • RT 13x3 Gy of 5x5 Gy • Boost 3x30 Gy • Evt TEM / Wait & See

15

PATIËNTENGROEPEN

2. De patiënt met T1 rectumcarcinoom • SM1 & SM2: Oppervlakkige T1N0M0 na TEM • SM 3: RT voor klieren te steriliseren + boost met 3x30Gy

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0263931916302071

16

PATIËNTENGROEPEN

3. De patiënt met T2-T3 carcinoom met wens tot orgaan-sparende behandeling

• Wait & See behandeling • Net geen complete remissie, zonder kliermetastasen • Controle met sigmoidoscopie & MRI scan • Geen blijvend stoma, minder incontinentie, minder seksuele

klachten

17

IN- & EXCLUSIE CRITERIA

• Tumor < 3cm

• Goed gedifferentieerd carcinoom

• Mobiele, naar buitengroeiende tumor

• Tumor in laatste 12cm van het rectum

• Geen lymfklieren/ metastasen

18

BEHANDELING MET DE PAPILLON

TECHNISCHE ASPECTEN

• 50 kV X-ray bundel

• Doserate: >20Gy/min

• 3 maten tubi • 20 mm • 25 mm • 30 mm

DOSISSCHEMA

• 3 fracties van 30Gy

• Eenmaal in de 2 weken

19

BEHANDELING MET DE PAPILLON

• MRI / endoscopie • Klysma • Positionering supine (90%) of prone (10%) • Lokale anaesthesiegel + veel glijmiddel • Tumor in beeld brengen met proctoscope + licht • Uitzuigapparaat

www.apotheek.nl

http://steensnedeligging-urologie.blogspot.com/ www.laerdal.com

20

www.cantelmedical.com

• Inbrengen van de tubus en vastzetten aan tafel • Camera aan tubus bevestigen voor positionering en foto te

maken

BEHANDELING MET DE PAPILLON

21

22

23

• Inbrengen papillon tube

• Bestraling ± 2-3 minuten

BEHANDELING MET DE PAPILLON

24

25

26

• Na bestraling opnieuw foto maken

Voor 1e fractie Voor 2e fractie Voor 3e fractie https://www.clatterbridgecc.nhs.uk/

27

BIJWERKINGEN

ACUTE BIJWERKINGEN

• Proctititis (2%)

• Radiatie ulceritis (27%)

LATE BIJWERKINGEN

• Graad 1 – 2 bloeding (38%)

28

ERVARINGEN UIT DE PRAKTIJK

• Eerste patiënt op 8 december 2017

• In totaal 24 patiënten behandeld

29

30 Zijn er nog vragen?