paperwork ekspedisi ke gunung stong.docx
TRANSCRIPT
BORANG C: 100-HEP (UAP.35/6/3) PK.UiTM.HEP (0).01BORANG C :100-HEP (PKAP.35/6/3)
UNIT AKTIVITI PELAJARBAHAGIAN HAL EHWAL PELAJAR DAN ALUMNITEL: 098400 305/306/307/308FAKS: 09 8400 333
RINGKASAN PERMOHONAN AKTIVITI PELAJAR
TARIKH TERIMA PERMOHONAN
DN
KOD PERSATUAN
NAMA AKTIVITI
EKSPEDISI MENDAKI GUNUNG BAHA, GUNUNG AYAM,GUNUNG STONG 2012
PERINGKAT AKTIVITI(Silatandakan yang manaberkenaan)
ANTARABANGSA KEBANGSAAN NEGERI IPTA AGENSI DAERAH
UNIVERSITI KAMPUS FAKULTI KOLEJ PERSATUAN/KELAB
KATEGORI AKTIVITI(Silatandakan yang manaberkenaan)
AKADEMIK/ILMIAH KEPIMPINAN KHIDMAT MASYARAKAT/ SOSIAL PATRIOTISME KREATIF/INOVASI KEMAHIRAN KOMUNIKASI
SUKAN / REKREASI KEROHANIAN KESENIAN/ KEBUDAYAAN KEUSAHAWANAN PENGANTARABANGSAAN
ANJURANUiTM TERENGGANU KAMPUS DUNGUN BACKPACKERS CLUB(UiTM BACKPACKERS)
TARIKH & TEMPAT AKTIVITI2/04/2012 SEHINGGA 7/04/2012BAHAS CAMP GUNUNG STONG FOREST STATE PARK JELAWANG JUNGLE,KELANTAN DARUL NAIM,MALAYSIA DAN KOTA BHARU KELANTAN.
BILANGAN PESERTA30 ORANG
ANGGARAN KOS (RM)
RM4558
1. HASILAN PROGRAM (Silasenaraikansekurang-kurangnya 5 HASILAN UTAMA pembelajarandaripada program)
MENGUJI KETAHANAN MENTAL DAN FIZIKAL PARA PESERTA YANG MENYERTAI EKSPEDISI INI.MEMUPUK SEMANGAT BEKERJA DALAM KUMPULANPESERTA BERPELUANG MERASAI PENGALAMAN EKSPEDISI YANG SANGAT MENCABAR.MENDEDAHKAN KEGIATAN PERINDUSTRIAN MASYARAKAT NEGERI KELANTAN.MENAIKKAN NAMA UiTM TERENGGANU.MELATIH BAKAT KEPIMPINAN YANG SEDIA ADA AGAR MEJADI LEBIH MANTAP.
KEMAHIRAN INSANIAH YANG TERLIBAT : (Sila tandakan X di dalam petak) sila rujuk Borang C permohonan kelulusan aktivitiHasilAktivitiKemahiran Berkomunikasi (KI1)Pemikiran Kritis dan Kemahiran Menyelesai-kan Masalah (KI2)Kemahiran Kerja Berpasukan (KI3)Pembelajaran Berterusan dan Pengurusan Maklumat (KI4)Kemahiran Keusahawa--nan (KI5)Etika dan Moral Profesional (KI6)Kemahiran Kepimpinan (KI7)
AO1
AO2
AO3
AO4
AO5
A. KETERANGAN PEMOHON
NAMA AKTIVITI
EKSPEDISI MENDAKI GUNUNG BAHA,GUNUNG AYAM,GUNUNG STONG ,
KETUA PROJEK
MOHAMAD RUSSZAIMIE BIN MOHD ROZI
JawatanKETUA PROJEKNo. TelefonBimbit0139203976
PENASIHAT PERSATUANOTHMAN ABDULLAHNo. TelefonBimbit0199347079
PEGAWAI PENGIRING(sekiranyaruangantidakmencukupisilabuatlampiran)
Nama&No. Tel Bimbit
Nama&No. Tel. Bimbit
B. PENYERTAAN (BilanganPeserta)
i. PELAJAR
Lelaki14Perempuan16
ii.STAF UiTM
BilNamaJawatan No. TelefonBimbit
Silalampirkan (jikaada)
iii.JEMPUTAN LUAR
BilNamaJawatan No. TelefonBimbit
Silalampirkan (jikaada)
C. CERAMAH/SYARAHAN/KULIAH ( jikaada )
BilPenceramahTajukJawatan/Organisasi
Silalampirkan (Jikaada)
D. JADUAL / ATURCARA AKTIVITI
Silalampirkan
E. JAWATANKUASA PENGANJUR
Silalampirkan
F. ANGGARAN PERBELANJAAN
(BakiKewanganPersatuan : RM __________)
i) SumberKewangan RM
1) SumbanganAhliYuranpendaftaran
2) SumbanganFakulti(TabungFakulti)Kkk
3) Tajaan (LuarUiTM)
4) JumlahPeruntukandari TKK/HEP
ii) Perbelanjaan Kadar yang diluluskanJumlah (RM)
ElaunMakanan(untukaktivitipersatuan)Elaun Minum Pagi RM 3.00 x bil peserta x bil hariElaun Makan Tengahari RM 6.00 x bil peserta x bil hariElaun Minum PagiRM 2.00 x bil peserta x bil hariElaun Makan Tengahari RM5.00xbil pesertax bil hari
JamuanMakan(untukkejohanansukan)ElaunMinumpagi RM 5.00 x _____bil peserta x ____bil hariElaunMakanTengahari RM 7.50 x _____bil peserta x ____bil hariElaun Makan Malam RM 7.50 x _____bil peserta x ____bil hariRM 20.00
ElaunMakan Program Kursus/Seminar/BengkelSarapan RM 3.00 x-bil peserta x-bil hariElaunMinumPagiRM 2.50 x-bil peserta x -bil hariElaunMakanTengahari RM 5.00 x-bil peserta x-bil hariElaunMinumPetang RM 2.50 x-bil peserta x -bil hariElaunMakanMalam RM 5.00 x - bil peserta x -bil hariElaunMinumMalam RM 2.00 x -bil peserta x-bil hariRM 20.00
ElaunMakanuntukAtletUiTM Kadar yang diluluskan RM 15.00 seorang
BayaranMakanandanPenginapanbagi Program SecaraPakej
Mengikuthargaterendah (TidakmelebihiRM 100.00 sehari)
YuranPenginapan:RM 10.00 x _____ malam x ______ peserta
Honorarium (Ceramah)Kump. Pengurusan Tertinggi RM 300.00Kump. Pengurusan & Profesional (Gred 53 & 54) RM 200.00Kump. Pengurusan & Profesional (Gred 45 & 52) RM 150.00Kump. Pengurusan & Profesional (Gred 41 & 44) RM 120.00Kump. Sokongan RM 80.00Nota: Kadar bayaran berdasarkan Pekeliling Perbendaharaan Bil. 2 Tahun 2005
Honorarium (Forum) RM 100.00 sejam
Jurulatih/Fasilitator Staf (Bukan tugas hakiki)RM 50.00 x _____ jam x _____ orang Pelajar (Hanyauntuk Program Modul LPKP)RM 10.00 x _____ jam x _____ orang
Pengadil (aktiviti bukan sukan) Kelayakan Peringkat Kebangsaan RM 35.00 sejam Kelayakan Peringkat Negeri RM 25.00sejam
Cenderamata Menteri RM 300.00 Jemputan Luar hingga ke Timb. MenteriRM 50.00 -RM 250.00
Yuran Penyertaan (cth : Sukan, Debat dan Lain-Lain Pertandingan) Melibatkan pertandingan dalam/luar negeri samada individu/ kumpulan. Jumlah sebenar yang dicaj oleh Penganjur Semua penyertaan bergantung kepada syarat-syarat Penganjur dan kelulusan Jawatankuasa Tabung Amanah Am HEP
Peralatan/Keperluan Program Kadar RM 2.00 seorang dan tidak melebihi RM 500.00 Bilangan pelajar 100-200 orang Bagi bilangan pelajar melebihi 250 (peralatan lain adalah tanggungan fakulti/pelajar)
Backdrop Tidak melebihi RM 200.00
Dobi Melibatkan pakaian kebudayaan atau jersi Kadar yang diluluskan ialah RM 5.00 sekilo.
Hadiah Piala PusinganRM 300.00 Piala Iringana. PertamaRM 100.00b. KeduaRM 75.00c. Ketiga RM 50.00
Hadiah Aktiviti Persatuan Kumpulan a. Hadiah Pertama1 X RM 200.00b. Hadiah Kedua 1 X RM 150.00c. Hadiah Ketiga1 X RM 100.00
Hadiah Aktiviti Persatuan Individua. Hadiah PertamaRM 100.00b. Hadiah KeduaRM 75.00c. Hadiah KetigaRM 50.00
Kos PelbagaiuntukMajlisKecemerlanganKokurikulum/Akademik
Kadar RM 5.00 seorangdantidakmelebihi RM 1,500.00
iii) Lain-lain Perbelanjaan Sila nyatakan secara terperinciJumlah (RM)
Sila lampirkan (jika ada)
G. ULASAN PEMOHON
Saya mengesahkan maklumat di atas adalahbenar
.TandatanganNama:MOHAMAD RUSSZAIMIE BIN MOHD ROZITarikh :
COP PENGESAHAN
H. ULASAN MAJLIS PERWAKILAN PELAJAR (MPP)UiTM
Kami mengesahkan aktiviti ini tidak bertembung dengan aktiviti perdana anjuran MPP.
..TandatanganNama:Tarikh :
COP PENGESAHAN
I. ULASAN PEGAWAI PENGIRING
SayamengesahkanbersetujuuntukdilantiksebagaiPegawaiPengiringbagiaktivitiinidanakanbersamapelajarsepanjangaktivitidiadakan.
..TandatanganNama:Tarikh :
COP PENGESAHAN
J. ULASAN PENASIHAT PERSATUAN/KELAB
Sayamengesahkantelahmembacakertaskerjainidanmengesahkanaktivitibolehdilaksanakan
...TandatanganNama:PUAN AIDA BINTI MUSTAPHATarikh :10/05/2011
COP PENGESAHAN
K. KELULUSAN FAKULTI DEKAN / TIMBALAN DEKAN HEP & SUMBER / PENYELARAS HEP
(Untuk diisi oleh Persatuan di bawah fakulti sahaja) LULUS TIDAK LULUS
TandatanganNama :Tarikh :
COP PENGESAHAN
L. KELULUSAN JAWATANKUASA
TarikhDiluluskan :
Catatan :
TandatanganNama :Tarikh :
M. KEGUNAAN PEJABAT
AKTIVITI LEPAS SEMESTER INI
TARIKHPROGRAMLAPORAN
KEPUTUSAN
PERHATIAN
1. Borang yang lengkapdiisihendaklahdimajukankeUnit AktivitiPelajarselewat-lewatnya4 MINGGUdaritarikh program. BORANG YANG TIDAK LENGKAP TIDAK AKAN DIPROSES.
2. Silatambahlampiransekiranyaruang yang disediakantidakmencukupi .
3. Laporanbesertagambaraktiviti (CD/saiz 4R) hendaklahdikemukakankeUnit AktivitiPelajarselewat-lewatnya7 HARI setelah program dijalankan. JIKA GAGAL BERBUAT DEMIKIAN,SEBARANGPERMOHONAN DI MASA HADAPAN TIDAK AKAN DIPERTIMBANGKAN.
NAMA PESERTA PROGRAM/AKTIVITIPERSATUAN / KELAB DALAMAN PELAJAR-PELAJAR UiTMSila lampirkan bersama Borang C: 100-HEP (PKAP.35/6/3)Bil.NamaPelajarID PelajarNo.TelefonKodKursusNo. Bilik&Kolej
1MOHAMAD RUSSZAIMIE BIN MOHD ROZI2010248598AC120
2MUHAMMAD FARIZUAN BIN ZULKAFLI2010405792AM110
3NURYASMI ATIKA BINTI MD JUSOH2011471814BM224
4MUHAMMAD ASLAM BIN AZAHAN2010264016AC120
5AMZAR HARIRIN BIN AZEMI2010232712AC120
6NURUL HAFIZAH BINTI ROSHDI2010220262EE111
7MOHD SARWAN BIN SULAIMAN2010215044AC120
8NUR SAKINAH BINTI RAZALI2010436578AC120
9MUHAMMAD ADLEE BIN MD ARSHAD2010620404HM110
10AZMIRA BINTI ABDUL AJIS2011436922BM224
11MUHAMMAD FAIZZUDDIN BIN MAZLAN2010463672EE113
12NURUL FAKHIRA BINTI MOHAMAD NAFI2010604732AC120
13MUHAMMAD AZRI NAIM BIN HELMEE2010667624EE113
14KAMARUL AZLI BIN MOHD KARNO2010894704EE113
15SALIHUDIN BIN JAMADINE2010418062EE113
16AHMAD FATHI BIN AHMAD SUHAIMI2010694318EE113
17SYED MUHAMMAD BIN SYED ADNAN2010617562AC120
18NURAFIFIE BINTI CHE RAMELI2011865906BM224
19SOLEHA BINTI AHMAD NOORDEN2011415026BM224
20NUR NASHREN BINTI SUPANDI2011692114BM224
21KHAIRUNNISA BINTI ABD KADIR2011603882CS224
22MOHD ANNAS BIN NAHROWI2010611136AC120
23NURUL ARTIMA BINTI MOHD NADZARUDDIN2010439698AC120
24NOR FAIQAH BINTI SUNAR2010860806AC120
25SUMAIYAH BINTI MOHAMED2010289118AC120
26NUR AZIZAH BINTI MOHAMMAD SOPI2010436412AC120
27NURUL FARAHANI BINTI AZMI2010288618AC120
28HUSNA SYAZWANI BINTI ROZLAN2010458618AC120
29KESSE NAWAI ANAK SIJU2011692548AC120
30FARAH WAHIDAH NOR ASIKIN2009394899AC120
LAMPIRAN D
TENTATIF PROGRAM
02/04/2012(ISNIN)
MASAAKTIVITI
2.00PM-2.30PMBERKUMPUL DAN TAKLIMAT RINGKAS
2.30PM7.30PMPERJALANAN KE HOMESTAY MACHANG. DIJANGKA TIBA PADA PUKUL 7.30PM.
7.30PM-9.00PMREHAT,SOLAT,MAKAN.
9.00PM-10.00PMMEMBUAT PERSIAPAN TERAKHIR SEBELUM PENDAKIAN.
03/04/2012(SELASA)
MASAAKTIVITI
4.00AM-4.30AMBERSIAP UNTUK KE STESEN KERETA API TANAH MERAH.
4.30AM-7.00AMPERJALANAN KE DABONG.MENGAMBIL MASA LEBIH KURANG 2 JAM 30 MINIT DAN DIJANGKA TIBA PADA PUKUL 7.00AM.
7.00AM-8.00AMSARAPAN DAN TAKLIMAT OLEH JURU ARAH.
8.00AM-11.00AMAKTIVITI MASUK KE GUA GELAP,GUA KERIS,GUA PAGAR DAN GUA IKAN.
11.AMM-12.00PMREHAT,MAKAN DAN TAKLIMAT OLEH JURU ARAH SEBELUM KE KEM BAHA.
12.00PM-3.00PMPERJALANAN KE KEM BAHA.MENGAMBIL MASA 3 JAM.
3.00PM-4.00PMDIJANGKA SAMPAI KE KEM BAHA PADA PUKUL 3.00 PM.BERSIH DAN MEMASANG KHEMAH.
4.00PM-7.00PMMENYEDIAKAN MAKAN MALAM.
7.00PM-9.00PMREHAT ,SOLAT,DAN MAKAN
9.00PM-11.00PMPOSTMORTEM BERSAMA GUIDE DAN UNGGUN API.
04/04/2012(RABU)
5.00AM-7.00AMMELIHAT PEMANDANGAN MATAHARI TERBIT,SOLAT,SENAMAN RINGAN
8.00AM-2.00PMMENDAKI GUNUNG BAHA DAN GUNUNG AYAM.MENGAMBIL MASA 6 JAM.
2.00PM-4.00PMMEMASANG KHEMAH DAN MENYEDIAKAN MAKAN TENGAH HARI.
4.00PM-7.00PMSOLAT,MAKAN, DAN MELIHAT PEMANDANGAN MATAHARI TERBENAM DI PUNCAK GUNUNG AYAM.MENYEDIAKAN MAKAN MALAM.
7.00PM-9.00PMSOLAT, REHAT, DAN MAKAN.
9.00PM-11.00PMPOSTMORTEM BERSAMA GUIDE DAN UNGGUN API
05/04/2012(KHAMIS)
6.00AM-8.00AMSOLAT,SARAPAN DAN SENAMAN RINGAN
8.00AM-11.00AMMENERUSKAN PERJALANAN MENDAKI GUNUNG STONG.MEGAMBIL MASA LEBIH KURANG 3 JAM.
11.00AM-1.00PMDIJANGKA TIBA DI PUNCAK GUNUNG STONG PADA PUKUL 11.00 AM.MENYEDIAKAN MAKAN TENGAH HARI DAN BEREHAT DI PUNCAK GUNUNG STONG.
1.00PM-3.00PMMENERUSKAN PERJALANAN TURUN DARI PUNCAK KE KEM BAHA.
3.00PM-4.00PMDI JANGKA TIBA KE KEM BAHA PADA PUKUL 3.00PM.MEMASANG KHEMAH ,SOLAT,DAN REHAT.
4.00PM-7.00PMMENYEDIAKAN MAKAN MALAM DAN RIADAH.
9.00PM-11.00PMPOSTMORTEM BERSAMA GUIDE DAN UNGGUN API
06/04/2012(JUMAAT)
6.00AM-8.00AMSOLAT,SARAPAN DAN SENAMAN RINGAN
8.00AM-1.00PMAKTIVITI MENJELAJAH AIR TERJUN ANTARA DUA GUNUNG,TELAGA TUJUH PUTERI.
1.00PM-2.00PMKEMBALI KE KEM BAHA,REHAT SOLAT,DAN BERSIHKAN TAPAK PERKHEMAHAN.
2.00PM-4.00PMTURUN DARI KEM BAHAKE RESORT UNTUK KE STESEN KERETA API DABONG.
4.00PM-8.00PMDI JANGKA TIBA KE STESEN KERTA API TANAH MERAH PADA 8.00PM.
8.00PM-9.00PMSOLAT,MAKAN.
9.00PM-11.00PMHOMESTAY MACHANG,REHAT.
07/04/2012(SABTU)
6.00AM-8.00AMSOLAT,SARAPAN DAN SENAMAN RINGAN
8.00AM-9.00AMPERJALANAN KE KOTA BHARU
9.00AM-12.00PMMELAWAT KE MUZIUM NEGERI KELANTANPASAR BESAR SITI KHATIJAH
12.00PM-2.00PMMAKAN TENGAH HARI DI RESTORAN NASI ULAM,REHAT DAN SOLAT
2.00PM-4.00PMPUSAT KRAF TANGAN NEGERI KELANTAN
4.00PM-7.00PMPANTAI CAHAYA BULAN KOTA BHARU, DAN SOLAT
7.00PM-9.00PMREHAT, SOLAT DAN MAKAN
9.00PM-10.00PMKB MALL
21/07/2011(RABU)
6.00AM-8.00AMSOLAT,SARAPAN DAN SENAMAN RINGAN
8.00AM-10.00AMBALIK KE UiTM DUNGUN.
LAMPIRAN E
AHLI JAWATANKUASA
KETUA PROJEK:MOHAMAD RUSSZAIMIE BIN MOHD ROZI
NAIB KETUA PROJEK:NURUL ARTIMA BT MOHD NADZARUDDIN
SETIAUSAHA:NOR FAIQAH BT SUNAR
BENDAHARI:NUR ATIA HAIRANI HASIM
BIRO-BIRO:
PENGANGKUTAN NUR DIYANA BINTI RAZALI MOHAMAD AL-MUZAMMIL BIN MOHAMAD
MAKANAN KAMARUL AZLI BIN MOHD KARNO MUHAMMAD AZRI NAIM BIN HELMEESIJIL AZMIRA BINTI ABDUL AJISKESELAMATAN
MUHAMMAD FAIZZUDDIN BIN MAZLANDISIPLIN NURYASMI ATIKA BINTI MD YUSOH
PENEMPATAN NURUL HAFIZAH BINTI ROSHDI
LAMPIRAN F
BAJET
BILBUTIRANKUANTITIJUMLAH
1MAKAN PAGIRM3.00X30 ORGX5 HARIRM450.00
MAKAN TENGAHARIRM6.00 X30 ORGX5 HARIRM900.00
MAKAN MALAMRM5.00 X30 ORGX5 HARIRM750.00
2HOMESTAY MACHANGTIDAK TERMASUK MAKAN3 HARI 2 MALAM30 0RANG
RM300.00
3PAKEJ PENDAKIANGUA GELAP,GUA KERIS,GUA PAGAR,GUA IKAN,GUNUNG BAHA,GUNUNG AYAM ,GUNUNG STONG,AIR TERJUN KOLAM PUTERI,KOLAM BABY,TELAGA TUJUH PUTERI,DAN AIR TERJUN 2 GUNUNG.4 HARI 3 MALAM BAGI 30 ORANG PESERTA.PAKEJ TERMASUK:1. PERKHIDMATAN GUIDE2.TRANSIT DARI DABONG KE RESORT-KE DABONG 3.CAMPSITE4.BAYARAN MASUK TAMAN NEGERI GUNUNG STONG5.SIJIL PENYERTAAN6.MAKANAN TIDAK DISEDIAKANRM2100.00
4BELERANG1 UNITRM10.00
5AIR MINERALRM12.00X 4 KOTAKRM48.00
JUMLAHRM4558
TANPA BAJET
BILBUTIRANKUANTITIJUMLAH
1BAS UiTM1 BUAH1 BUAH
2KHEMAH10 UNIT10 UNIT
3LAMPU SULUH10 UNIT10 UNIT
4FIRST AID3 UNIT3 UNIT
1