UNIVERSIDAD DE LAS AMRICAS

Dficit Atencional e Hiperactividad (TDAH) y la relacin de estos con la reduccin de la activacin y la conectividad funcional con las regiones cerebrales Fronto-estriadas y su Prevalencia en la Adultez.

Primer semestre 2013

Escuela de Psicologa Universidad de las Amricas

Alumnos Zarahemla Figueroa/ Mauricio Ibaez/ Claudia Topz / Rheyschell Zamora

Profesor Gua

Claudia Sanhueza

Resumen El Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) en nios se ha asociado con las regiones fronto-estriadas y las anomalas funcionales durante las tareas de control inhibitorio. En los adultos con TDAH, sin embargo, casi no hay estudios de resonancia magntica funcional (fMRI) que hayan investigado los correlatos neurofuncionales de las funciones cognitivas ms afectadas en la inhibicin de la respuesta motora y ningn estudio ha investigado la flexibilidad cognitiva. Sin embargo, en los pacientes con TDAH tienden a deteriorarse ms constantemente las funciones ejecutoras y motoras de nivel superior y con ello se presenta la inhibicin cognitiva. En los adultos con TDAH, se han encontrado evidencias particulares de dficits en tareas de incompatibilidad de estmulo-respuesta, medicin de la atencin selectiva y la inhibicin de interferencia. Esto lleva a pensar que el Trastorno de hiperactividad con dficit de atencin (TDAH) en nios, es transmitido genticamente y tiene una alta tasa de persistencia en la edad adulta

Via del Mar, 2013

1

NDICE

1. SELECCIN DEL TEMA DE INVESTIGACIN ............................................... 5

2. METODOS ....................................................................................................... 6

2.1 PARTICIPANTES ....................................................................................... 6

2.2 DISEO ..................................................................................................... 8

2.3 PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL ........................................................ 8

2.3.1 Test de medicin de CI (RAVEN) ........................................................ 8

2.3.2 Stop task .............................................................................................. 9

2.3.3 Switch task ........................................................................................ 10

3. ANALISIS ESTADISTICO .............................................................................. 11

3.1 Anlisis de los datos de rendimiento ........................................................ 11

3.2 La adquisicin de imgenes de MRI y anlisis ......................................... 11

3.3 Anlisis de imgenes de fMRI .................................................................. 11

3.4 Anlisis individual ..................................................................................... 12

3.5 Anlisis en grupo estudio 1 y 3 ................................................................ 12

3.6 Los anlisis de regresin de todo el cerebro entre las puntuaciones de

comportamiento y activacin cerebral ............................................................... 12

3.7 Anlisis de conectividad funcional en series de tiempo relevante para la

tarea 12

3.8 Anlisis de comparacin Grupo estudio 2 ................................................ 12

3.9 Anlisis de falta de atencin estudio 2 ..................................................... 13

3.10 Anlisis de impulsividad estudio 2 ........................................................ 14

4. CORRELACIONES ........................................................................................ 14

4.1 Correlaciones de los patrones de activacin con puntajes TDAH-SR ...... 14

4.2 Correlacin con la falta de atencin ......................................................... 14

2

4.3 Correlacin con la impulsividad ................................................................ 14

4.4 Correlacin con hiperactividad ................................................................. 15

5. RESULTADOS ............................................................................................... 15

6. DISCUSION ................................................................................................... 17

7. CONCLUSIN ............................................................................................... 18

8. REFERENCIAS .............................................................................................. 20

9. REFERENCIAS ELECTRONICAS ................................................................. 20

3

INTRODUCCIN

El dficit atencional con hiperactividad es un trastorno transmitido genticamente

con una alta tasa de persistencia en la edad adulta, el cual se caracteriza por un

patrn persistente de inatencin, exceso de actividad e impulsividad como

caractersticas definitorias.

Los estudios de seguimiento muestran que hasta un 60% de los pacientes que

sufren este trastorno en la infancia todava muestran algunos o la totalidad de los

patrones caractersticos del TDHA en edad adulta. Esta prevalencia del

trastorno ha impulsado la necesidad de optimizar el diagnstico y el tratamiento

en adultos.

Actualmente una serie de investigaciones han demostrado que los problemas

cognitivos y comportamentales relacionado con el TDHA, se asocian

principalmente con la disfuncin de las regiones fronto-estriadas o principalmente,

en las regiones localizadas en la parte anterior del cerebro que influyen en los

mecanismos inhibitorios de control.

Los estudios del lbulo frontal y, en particular, de la corteza prefrontal se han

convertido en uno de los grandes retos de la neurociencia cognitiva de este siglo.

La corteza prefrontal sigue un prolongado curso de desarrollo, que no se completa

hasta el final de la adolescencia o principio de la edad adulta. Esta amplia ventana

de desarrollo hace que la corteza prefrontal sea especialmente vulnerable a sufrir

una disfuncin durante la infancia, lo que se refleja en el elevado nmero de

trastornos del neuro-desarrollo que presentan algn tipo de disfuncin frontal,

como el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH),

Los estudios de RMf centrado en la activacin cerebral en nios con TDAH ante

tareas de inhibicin. Se han encontrado una hipoactivacin en la corteza prefrontal

del hemisferio derecho y en el ncleo caudado, dado que la mayor activacin del

ncleo caudado se observa tanto en la condicin de inhibicin como en la

condicin control. Otros estudios han encontrado una hipoactivacin en el cngulo

anterior. Se ha sugerido que el cngulo anterior es una regin crucial para el

4

correcto funcionamiento de los circuitos fronto-estriatales por lo que podra ser una

estructura altamente implicada en el sustrato neurofuncional del TDAH.

Al igual que los resultados de TDAH en la infancia, ha sido demostrado que la

corteza prefrontal, la corteza cingulada anterior y los ganglios tambin estn

involucrados en adultos con TDAH.

Aunque muchos estudios han demostrado alteraciones anatmica y funcionales en

nios y adolescentes. Los estudios con pacientes adultos son poco comunes,

Debido a que los hallazgos han sido menos consistentes porque se han incluido

pacientes que han tenido un historial de medicacin estimulante y que en la

mayora de los casos requeran de un diagnostico retrospectivo de TDHA en la

infancia. Otro de los factores que han alterado los resultado de la investigacin es

la gran variabilidad de rango de edades las cuales abarcan a adultos jvenes y

mayores de hasta 30 aos de diferencia en algunas investigaciones.

Lo que nuestro estudio intenta demostrar es la correlacin que hay entre la

reduccin de activacin de la zona del lbulo prefrontal y el dficit atencional con

hiperactividad adems de constatar que las zonas del cerebro afectadas en la

infancia se mantendran durante la adultez.

5

1. SELECCIN DEL TEMA DE INVESTIGACIN

Correspondencia de tres estudios de Dficit Atencional e Hiperactividad (TDAH) y

la relacin de estos con la reduccin de la activacin y la conectividad funcional

con las regiones cerebrales Fronto-estriadas y su Prevalencia en la Adultez.

Las tres investigaciones utilizadas para esta correlacin son:

Estudio 1

Reduccin de la activacin y la conectividad funcional entre las regiones de las

redes fronto-estriatales en adultos con la infancia de Dficit de Atencin e

Hiperactividad (TDAH) y los sntomas persistentes durante las tareas de inhibicin

motora y el cambio cognitivo.

Estudio 2

Deterioro de las redes cerebrales fronto-estriadas y parietales y su correlacin con

el Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH). Un estudio de imgenes por

resonancia magntica funcional (fMRI).

Estudio 3

Reduccin de la activacin y la conectividad funcional entre las regiones de Redes

fronto-estriadas en los adultos y la relacin con la infancia de Dficit de Atencin e

Hiperactividad (TDAH) y la persistencia de los sntomas durante las tareas de

inhibicin motora y la conmutacin cognitiva.

6

2. METODOS

2.1 PARTICIPANTES

En el estudio 1 y en el estudio 3 los pacientes fueron 11 hombres adultos diestros

entre 26 y 30 aos de edad, reclutados en un estudio longitudinal prospectivo de

20 aos.

Slo se utilizaron hombres ya que el TDAH es ms prevalente en estos adems

de homogeneizar la muestra.

El seguimiento fue realizado a 11 nios entre 6 y 7 aos de edad, los que

recibieron un diagnstico de TDHA, posteriormente se les volvi a evaluar a la

edad entre 16 y 18 aos y luego entre los 26 y 30 aos. En este ltimo

seguimiento se les aplic un test del funcionamiento de la personalidad (APFA),

En que se incluy una escala de conducta de Falta de atencin/inquieto. Con

estos resultados se diagnostic nuevamente con TDHA en adultos, basado en el

diagnstico del manual del DSM-IV. Se evaluaron tambin comorbilidades

mediante el programa para trastornos afectivos y la esquizofrenia (SADS). De

acuerdo con esto el 77% de los sujetos presentaron sntomas suficientes para dar

un eje diagnstico: Un sujeto presenta trastorno de ansiedad, tres de ellos

presentaban trastornos del nimo, uno trastorno de conducta y dos trastornos

relacionados con abuso de sustancias, de los cuales una de ellos era adicto a la

nicotina. Sin embargo slo uno de ellos haba asistido a un centro mdico mental.

Las escalas de los estudios de la fMRI, puntuaron sobre 10 en conductas de falta

de atencin /inquieto .Esto demuestra continuidad con los resultados presentados

en la infancia.

De los 11 participantes, ocho mostraron toda la sintomatologa del TDHA y los tres

restantes presentaron cuatro de los seis sntomas caractersticos. Ninguno de los

sujetos de la muestra fue tratado con medicamento por esta condicin ni en la

infancia, ni en la adultez.

7

Grupo Control: Se tom una muestra de 14 hombres diestros con edad promedio

de 28 aos con un CI promedio.

Los criterios de exclusin fueron: no presentar antecedentes de algn trastorno

mental, ni abuso de sustancia.

Tanto la muestra como el grupo de control fueron evaluados con el test de Raven,

cuyo objetivo es medir la capacidad intelectual, observacin, comparacin y

pensamiento racional.

En el test mencionado, el grupo de control punteo para la prueba de stop task un

CI medio de 113 mientras que en el swich task punteo un promedio de 106.

Los participantes de la muestra en la tarea de stop task, puntearon un CI promedio

de 90, mientras que en swich task puntearon un CI promedio de 92

En este estudio se realizara una correlacin entre los datos obtenidos de la

aplicacin del test de RAVEN y los registros de la fMRI.

En el estudio 2 fueron diecinueve pacientes con vida TDAH (TDAH - 6 hombres / 5

mujeres; TDAH parcialmente; 32,6 9,4 aos (media DE), rango de 19 a 48

aos de edad remitido - 7 varones / 1 mujer, edad 32,4 8,3 aos (media DE),

rango 18 a 45 aos) y 17 controles (10 hombres / 7 mujeres, edad 29,4 8,6 aos;

rango 18-45 aos) entr en el estudio.

Grupo de TDAH cumplan los criterios diagnsticos para el TDAH, tipo combinado;

8 pacientes fueron diagnosticados con TDAH, parcialmente remitido segn DSM-

IV. Mean CI de los sujetos con TDAH (106 13 (media DE), rango 88 - 124;

TDAH parcialmente remitido 115 18 (media DE), rango 95-145) era un poco

ms bajo que el coeficiente intelectual medio del grupo de control (126 12

(media DE), rango de 100 a 143), t-test, T = 3,3, df (27) P = 0,003), pero todos

IQs estaban con rango normal. Valoraciones en el WURS-k y TDAH-SR de los

sujetos con TDAH. No hubo diferencias significativas de las puntuaciones WURS-k

entre los sujetos con persistencia del TDAH y las personas con TDAH,

parcialmente remitido (Mann- Whitney, Z = -0,58, P = 0,60), mientras que las

8

puntuaciones del sntoma de TDHA actual (TDAH-SR) fueron significativamente

mayores en el TDAH persistente de grupo en comparacin con los sujetos con

TDAH, parcialmente remitido y controla (Prueba de Mann-Whitney, Z = -3.4 y -4.4,

respectivamente, P = 0,00.

2.2 DISEO

En el estudio 1 y 3 las tareas fueron presentadas a los sujetos en un orden fijo y

estos fueron entrenados una vez en cada tarea. Conjuntamente se registraron los

datos del escner de MRI | (Imagen de Resonancia Magntica) y con los datos de

las respuestas del test de RAVEN.

En el estudio 2 el objetivo fue investigar los patrones de activacin atencional de

redes en adultos con TDAH. Debido al carcter tridimensional del desorden y la

disminucin de los sntomas en una proporcin considerable de pacientes con

edad, la hiptesis de que, en comparacin con los controles no podra ser no slo

diferentes patrones de activacin en ventro-estriado y la corteza parietal, sino

tambin las correlaciones entre la severidad del sntoma y disfuncin cerebral en

pacientes adultos que cumplan los criterios para la infancia TDAH, y cuyos

sntomas se hicieron (TDAH persistente) y no (no TDAH persistente) califican para

un diagnstico completo del TDAH en la edad adulta.

2.3 PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL

2.3.1 Test de medicin de CI (RAVEN)

El Test de Raven es el ms famoso test diseado para medir el coeficiente

intelectual. Se trata de un test no verbal, donde el sujeto describe piezas faltantes

de una serie de lminas pre-impresas. Se pretende que el sujeto utilice

habilidades perceptuales, de observacin y razonamiento analgico para deducir

el faltante en la matriz. Se le pide al paciente que analice la serie que se le

presenta y que siguiendo la secuencia horizontal y vertical, escoja uno de los ocho

trazos: el que encaje perfectamente en ambos sentidos, tanto en el horizontal

9

como en el vertical. Casi nunca se utiliza lmite de tiempo, pero dura

aproximadamente 60 minutos.

Antecedentes Histricos: J.C. Raven, Psiclogo ingls, public sus matrices

progresivas en 1936. Editadas en Blanco y negro, la escala para adultos. La

Escala especial o infantil se edit a colores. En 1947 se present una versin del

test en forma de tablero y la ltima revisin fue publicada en 1956. Cada problema

del test, planteado bajo la forma de figuras geomtricas es, en realidad, fuente de

un sistema de pensamiento, mientras que el orden de presentacin entrena en el

modo de trabajo. De all el nombre de matrices progresivas. Estas pruebas, dada

su eficacia, son utilizadas en distintos campos de aplicacin: clnico, educacional y

laboral, entre otros.

Respecto a aplicaciones:

El test de Raven se utiliza como instrumento de investigacin bsica y aplicada.

Se emplea en:

1. Centros de investigacin psicolgica, sociolgica y antropolgica.

2. Establecimientos de enseanza

3. Las clnicas psicolgicas, etc.

2.3.2 Stop task

Consiste en medir el tiempo de reaccin para detener una tarea que ya se ha

comenzado a realizar.

Esta prueba consiste en dos partes:

En la primera parte se les dice a los participantes que deben presionar un botn

izquierdo o derecho segn se le indique.

En la segunda parte se les pide a los participantes que continen presionado los

botones, pero si escuchan una seal de pitido deben detener dicha accin.

10

Se calcula la respuesta con un algoritmo entre la seal de inicio y la seal de

detencin.

Se mide La activacin cerebral relacionada con el xito en la inhibicin. Tambin

se mide la activacin cerebral relacionada con el fracaso en la inhibicin de la

tarea. (Rubia et al., 2003, 2005, 2007, 2008).

2.3.3 Switch task

Se utiliz una versin modificada, que requiere capacidad cognitiva conmutativa

entre dos dimensiones espaciales (Rubia et al, 2006; Smith et al, 2004, 2006).

La prueba consiste en una cuadricula en la que apareca una flecha en un punto

central, si esta era horizontal, el participante deba si el objetivo estaba al lado

izquierdo o derecho de la red. Si la flecha central era vertical, los sujetos deban

indicar si el objetivo estaba en la mitad superior o en la mitad inferior .EI anlisis

de fMRI presenta baja activacin asociada a ensayos de repeticin de dicha

tarea(Rubia et al, 2006;Smith et al , 2004, 2006).

11

3. ANALISIS ESTADISTICO

3.1 Anlisis de los datos de rendimiento

Para la tarea de Stop, se realizaron mltiples anlisis de covarianzas de CI para

detectar diferencias entre los grupos.

El tiempo de reaccin de deteccin (SSRT), se calcula restando el retardo de la

detencin de la tarea (SSD: es el tiempo medio realizar tarea y detenerse, en la

que el sujeto logra detenerse en el 50%de los ensayos) (Rubia et al, 2003, 2005,

n2007).

Para la tarea de Switch tambin se tomaron mltiples anlisis de covarianzas de

CI.

3.2 La adquisicin de imgenes de MRI y anlisis

Los datos de la ecografa se obtuvieron de una seal Signa Horizon 1.5T S

sistema LX GE que se encontraba en el Hospital Maudsley, Londres. Las

imgenes de RM cubren casi la totalidad del cerebro. Se adquirieron con TE=40

ms, TR=1.8s (test Stop), 2.4 s ngulo de inclinacin (Switch).

Se calibro la maquina con una imagen de alta resolucin con los siguientes datos:

TE=40 ms, TI =180 ms, TR=16s, resolucin en el plano =1.5 mm, grosor de corte

= 3 m, slice-skip= 0.3mm.

3.3 Anlisis de imgenes de fMRI

Para el anlisis de resonancia magntica funcional, se utiliz el paquete de

software de XBAM (Brammer et al, 1997; La Unidad de anlisis de imagen

cerebral, 2007), que utiliza datos estadsticos como la mediana para controlar los

efectos de valores atpicos y permutacin en lugar de inferencia basados en la

teora de lo normal (Thirion et al, 2007)

12

3.4 Anlisis individual

Para la obtencin de los datos de fMRI se ajust el artefacto para minimizar el

movimiento y suavizar la imagen utilizando un filtro de Gauss (Bullmore et al,

1999).

El anlisis de series de personas se realiz mediante XBAM v4 (retraso de 4 y 8 s

Modelo de Poisson).

3.5 Anlisis en grupo estudio 1 y 3

Para la comparacin entre grupos los anlisis de covarianza de CI se realiz

utilizando la asignacin al azar de pruebas basadas en voxel (unidad mnima

procesable de una matriz tridimensional) (Bullmore et al ,1999).

3.6 Los anlisis de regresin de todo el cerebro entre las puntuaciones de

comportamiento y activacin cerebral

Se utiliz el mtodo de clster (grupo, racimo) con lo que se contrasto los

resultados de tres muestras y estas correlacionaron negativamente con la escala

de falta de atencin /comportamiento inquieto.

3.7 Anlisis de conectividad funcional en series de tiempo relevante para la

tarea

Para la tarea de Stop task, se activ la regin izquierda y derecha inferior

prefrontal de la corteza cingulada anterior y posterior, tlamo/cuerpo estriado y el

cerebelo.

Para la tarea de Switch task, se activaron las regiones izquierdas y derechas

inferior de la corteza prefrontal, putamen derecho/tlamo y el cerebelo. Luego se

tom el coeficiente de correlacin entre la serie de tiempo en dichas tareas.

3.8 Anlisis de comparacin Grupo estudio 2

Anlisis de las diferencias entre grupos revel menor activacin para varias

regiones del cerebro de los sujetos con TDAH. Mientras que el frontal derecho y

los lbulos parietales fueron generalmente menos activados en pacientes con

TDAH que en los controles sanos, partes bilaterales de la corteza occipital

13

muestran activacin ms alta durante el paradigma CPT. En comparacin con el

grupo de controles sanos, los pacientes con TDAH tambin revelaron una menor

activacin tambin en partes de la regin derecha de la red fronto-estriado (rea

de Brodmann [BA] y el ncleo caudado derecho, as como el lbulo temporal

derecho. En la corteza parietal haba menos activacin en polimodal izquierda y

derecha reas de integracin sensorial (lbulo parietal izquierdo y derecho

supramarginal circunvolucin). La informacin detallada sobre los resultados

significativos (Pb0.001). Estas diferencias tambin eran de activacin evidente

pero menos significativa despus de la correccin estadstica para el CI.

Disminucin actividad cerebral temporal de pacientes con TDAH era entonces ya

no significativo.

3.9 Anlisis de falta de atencin estudio 2

Anlisis estadstico no paramtrico revel un negativo significativo

correlacionndolas con un coeficiente de correlacin media entre izquierda y

derecha caudado activacin de ncleos y la puntuacin de la falta de atencin

TDAH-SR (rleft = -0,51; P = 0,002; rright = -0,60, P = 0,0001). Este resultado se

muestra en la figura.

14

3.10 Anlisis de impulsividad estudio 2

El control estadstico de IQ result en mayor importancia relativa a la actividad en

la circunvolucin del cngulo derecho rebajado, pero la disminucin de la actividad

en la circunvolucin frontal media izquierda con el aumento de la impulsividad no

fue ya estadsticamente significativa.

El aumento de la activacin de la nsula izquierda y los campos visuales

secundarios fue detectado con el aumento de la impulsividad, tambin cuando se

corrige para los IQ. Para esta regin se encontr un coeficiente de correlacin

medio (r = 0,52, P = 0,001)

4. CORRELACIONES

4.1 Correlaciones de los patrones de activacin con puntajes TDAH-SR

Activacin cerebral provocado por la condicin CPT fue una correlacin positiva y

negativamente con TDAH-SR sub-puntuaciones en varias regiones del cerebro. El

anlisis de datos se centra en las regiones neurales que estn involucrados en los

procesos de atencin y el control inhibitorio, es decir, fronto-estriado y parietal del

cerebro.

El nivel de significacin se fij en Pb0.001 y sin correccin por lo que se llev a

cabo mltiples pruebas.

4.2 Correlacin con la falta de atencin

Menor activacin asociada con las puntuaciones ms altas de falta de atencin se

encuentra principalmente en reas del cerebro que pertenecen a una red fronto-

estriada, lo que sugiere un dficit funcional dentro de esta red que depende del

grado de dficit de atencin de acuerdo a criterios de TDAH en DSM-IV

4.3 Correlacin con la impulsividad

Cuando la actividad del cerebro se correlaciona con TDAH-SR impulsividad sub-

escalas, y tambin una red fronto-parietal, apareci como deteriorados con el

aumento de la psicopatologa.

15

4.4 Correlacin con hiperactividad

En cuanto a la correlacin del TDAH con sub-puntuacin con la activacin de las

regiones del cerebro, el patrn fue similar a la que se encuentra para las medidas

de disminucin de la atencin. Disminucin en la activacin de las reas

cerebrales frontal y parietal predominantemente izquierda y un aumento de la

activacin de la corteza insular y las circunvoluciones linguales eran

correlacionados con las puntuaciones de hiperactividad.

5. RESULTADOS

Adems de relacionarse con los circuitos que regulan la atencin y la impulsividad,

hay evidencia de la implicacin en el TDAH de redes neuronales que controlan la

respuesta de la inhibicin motriz. Esto parece suceder tanto en poblacin infantil

como en adultos con TDAH. El control de la respuesta de inhibicin motriz se mide

generalmente con tareas go/no go o stop, en las que los sujetos tienen que inhibir

una respuesta motora a un estmulo go despus de la presentacin de seales

stop o no go. Tambin se observaron dficits en la activacin de las redes fronto-

estriatales y de la atencin (parietal) en adultos con TDAH durante la ejecucin de

un paradigma go/no go, especficamente durante la condicin de no go. Estos

resultados se correlacionaban con el desempeo en las medidas de atencin de la

tarea. Los pacientes tambin mostraron mayor activacin en el lbulo parietal

inferior izquierdo y en el cngulo anterior.

Finalmente, se constat una menor activacin en pacientes con TDAH que en los

controles en el crtex premotor y frontal inferior bilateral, el cngulo anterior, el

estriado y el tlamo derecho durante las respuestas de inhibicin acertadas; y en

el crtex frontal inferior derecho, el estriado y el tlamo bilateral cuando no

conseguan inhibir la respuesta.

Los resultados de estos estudios apuntan a una activacin reducida en las reas

fronto-estriadas de los adultos con TDAH durante las tareas de inhibicin motriz,

congruentes con los resultados obtenidos con resonancia magntica funcional en

nios con este trastorno.

16

A pesar de la importancia de la atencin en el TDAH adulto, se han realizado muy

pocos estudios de resonancia magntica funcional que investigan esta funcin.

Adems, todos proceden del mismo grupo de investigacin.

Una de las primeras investigaciones, estudi la atencin utilizando la tarea switch.

Simultneamente, para investigar la inhibicin motriz, se utiliz una tarea de stop

task. El rendimiento de los sujetos con TDAH no variaba significativamente

respecto a los controles. En cambio, en ambas tareas, en los adultos con TDAH se

observ una activacin reducida en el crtex prefrontal bilateral inferior, el ncleo

caudado y el tlamo. Adems, exclusivamente, en la tarea switch se vio una

reduccin en la actividad del lbulo parietal izquierdo. Adicionalmente, se pudo

correlacionar de manera negativa la gravedad de los sntomas conductuales con

una activacin ms extensa.

En un estudio ms reciente se utilizaron tareas de atencin sostenida, y en el

grupo con TDAH se observ un dficit en la activacin en el circuito fronto-estriado

parietal lateral, sobre todo en la corteza frontal inferior, el estriado, el tlamo, la

nsula, el ncleo accumbens y el rea suplementaria premotora. Adems, se

encontr una activacin incrementada en las regiones posteriores del cerebro,

como el cerebelo, la corteza parietal inferior y posterior, y en las regiones

occipitales.

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6. DISCUSION

El Trastorno por Dficit Atencional con Hiperactividad (TDAH) es el diagnstico

psiquitrico ms comn de la infancia, con una prevalencia estimada de 3 a 7%,

afectando ms frecuentemente a los hombres en una proporcin de 3 a 9:1 con

respecto a las mujeres, aunque es importante destacar, que los sntomas suelen

ser ms severos en pacientes del sexo femenino.

Las primeras investigaciones acerca de esta patologa, hablaban de una

disfuncin cerebral mnima. Posteriormente, se hizo un mayor nfasis en la

hiperactividad, por lo que se contrast el trmino de nio hiperquintico.

Actualmente, se sabe que este sndrome puede o no acompaarse de

hiperactividad. Este tipo de trastorno puede persistir en la edad adulta desde 40%

hasta 79% de los casos, por lo que se obtiene una prevalencia estimada de 3 a

6% en la poblacin general. La variabilidad de estos porcentajes se relaciona con

los criterios diagnsticos empleados, quines fueron los informantes y los mtodos

que se consideraron para tomar la muestra de las diversas investigaciones.

Pese a su alta frecuencia, el TDAH es comnmente sub-diagnosticado o

confundido con otras patologas psiquitricas, lo cual retarda el tratamiento

adecuado, deteriorando el mundo familiar, laboral y social de los pacientes. Es

importante entonces, que el mdico no especialista sea capaz de detectar esta

patologa, derivando al paciente en forma oportuna, sobre todo si consideramos

que el no tratarlo puede llevar a consecuencias, sobre todo de la esfera

psicosocial, difciles de reparar. Por lo mismo, ante la presencia de un antecedente

de dficit atencional de la infancia, debe ser norma averiguar por la persistencia de

sntomas que hagan sospechar su persistencia en la adultez.

18

7. CONCLUSIN

Los estudios de neuroimagen realizados en pacientes adultos con TDAH han

permitido comprobar, desde un punto de vista neurobiolgico, que el trastorno

puede persistir en la edad adulta. Por otra parte, los resultados de los estudios

sealan importantes similitudes entre las poblaciones infantiles con TDAH y los

adultos, pero tambin se observan diferencias, como sucede en los estudios

genticos o clnicos. Ello pone de manifiesto el aspecto evolutivo del TDAH con la

edad. Cabe recordar que una parte de los nios diagnosticados con TDAH van a

presentar una remisin en la edad adulta, por lo que muy probablemente, en

aqullos en los que persiste el trastorno en la edad adulta exista una mayor carga

biolgica.

En su mayora, los estudios de neuroimagen en pacientes adultos con TDAH

sealan resultados similares a los encontrados en nios con este trastorno;

principalmente, dficits estructurales y funcionales en el crtex frontal dorsolateral

e inferior, el cngulo anterior y regiones parietotemporales y cerebelares. Tambin

se han observado alteraciones en reas del circuito de procesamiento de la

recompensa, como el estriado ventral y la amgdala. Adems, tambin en cuanto a

conectividad, se han observado alteraciones en la conectividad interregional entre

estas regiones, conocidas por su implicacin en la fisiopatologa del TDAH, tanto

durante la realizacin de tareas cognitivas como en estado de reposo. Estos

hallazgos sealan la importancia de estudiar las disfunciones en los circuitos

fronto-estriatal en esta poblacin, tanto durante tareas que involucren

procesamiento ejecutivo o atencional como en estado de reposo.

Los resultados de los estudios de neuroimagen en adultos con TDAH han

encontrado alteraciones tanto estructurales como funcionales en reas cerebrales

que se relacionan de una forma muy directa con la psicopatologa del trastorno.

Los problemas de inhibicin del impulso, las alteraciones en la memoria de

trabajo, as como la inestabilidad emocional que suelen presentar los adultos con

TDAH se podran explicar por estas disfunciones. Sin embargo, la bibliografa en

adultos resulta todava un poco inconclusa, debido a que todava son pocos los

19

estudios existentes y algunos de ellos muestran resultados incongruentes en

relacin con los hallazgos en nios con TDAH. Esto podra deberse, sobre todo, al

tamao de las muestras que se han estudiado, ya que, hasta el momento, la

mayora de los estudios realizados cuenta con cifras no muy elevadas de

pacientes adultos con TDAH, quiz por el hecho de que se trata de uno de los

trastornos ms difciles de detectar en la edad adulta.

Finalmente, cabe destacar que el presente trabajo incluye los resultados reunidos

de tres investigaciones descritas previamente. Se trata, por tanto, de una revisin

ntegra de la bibliografa. Sin embargo, la falta de un anlisis ms sensible a los

tamaos muestrales o a otros criterios de estructura podra representar una

limitacin.

20

8. REFERENCIAS

M.F. Schneider et al. / Psychiatry Research: Neuroimaging 183 (2010) 7584

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http://escuela.med.puc.cl/publ/cuadernos/2004/trastornosdeficit.html