paper bedah prolaps rektum

Upload: muhammad-luthfi-adrianz

Post on 16-Oct-2015

38 views

Category:

Documents


3 download

DESCRIPTION

prolaps rektum

TRANSCRIPT

  • 5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum

    1/25

    PROLAPS REKTUM

    Muhammad Luthfi Adrianz 08310205

  • 5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum

    2/25

    Insiden prolaps rektum pada pria lebih rendah

    daripada wanita dengan perbandingan 1:6.

    Dimana kejadian pada wanita terdiri dari 80-

    90% dari total kasus.

  • 5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum

    3/25

    Anatomi kanalis rektum dan ani

    Kanalis ani berasal dariinvaginasi ektoderm,sedang rektum berasaldari entoderm. Karena

    perbedaan asal ini,maka terdapatperbedaan pula padaepitel pelapisnya,

    vaskularisasinya,inervasi, dan drainaselimfatiknya.

  • 5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum

    4/25

    Lumen rektum dilapisi mukosa granduler usus

    sedangkan kanalis ani dilapisi epitel skuamosa

    stratifikatum lanjutan kulit luar.

    Daerah batas antara rektum dan kanalis ani

    disebutAnorectal Junctionditandai oleh linea

    pectinea/linea dentata yang terdiri dari sel-sel

    transisional.

  • 5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum

    5/25

    Pada kanalis ani kira-kira 4 cm yang dibedakan

    menjadi anatomical anal canal mulai anal

    verge sampai ke linea dentata dan surgical

    anal canal untuk kepentingan klinis yang

    dimulai dari analverge samai cincin anorektal

    yang merupakan batas paling bawah dari otot

    puborektalis yang dapat diraba pada waktupemeriksaan rektal touche.

  • 5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum

    6/25

    Vaskularisasi rektum dan ani

    Vaskularisasi kanal anal berasal dari arterihemorrhoidalis superior cabang dari arterimesenterika inferior, arteri hemorrhoidalis

    media cabang dari arteri iliaca eksterna, danarteri hemorrhoidalis inferior cabang dariarteri pudenda.

    Aliran vena di atas anorektal junction melaluisistem porta sedangkan kanalis ani langsungke vena cava inferior.

  • 5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum

    7/25

  • 5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum

    8/25

    Definisi Prolaps Rektum

    Rectal anal prolaps atau prolaps rektum

    adalah keluarnya mukosa maupun seluruh

    tebal dinding rektum melewati anus. Apabila

    yang keluar tersebut terdiri dari semua lapisan

    dinding rektum, prolaps ini disebut

    prosidensia.

  • 5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum

    9/25

    Etiologi

    1. Peningkatan tekanan intra abdomen sepertiyang terjadi pada kostipasi, diare, BPH, PPOK,pertusis;

    2. Gangguan pada dasar pelvis;

    3. Infeksi parasit seperti amubiasis, scistosomiasis;

    4. Struktur anatomi, seperti kelemahan ototpenyangga rektum, redundan rektosigmoid

    5. Kelainan neurologis akibat trauma pelvis,sindrom cauda ekuina, tumor spinal, multipelsklerosis.

  • 5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum

    10/25

    Patofisiologi

    Terdapat 2 teori utama yang menjadi dasarmekanisme terjadinya prolaps rektum :

    1. Teori pertama mengatakan bahwa prolaps

    rektum merupakan pergeseran hernia akibatdefek pada fasia panggul.

    2. Teori kedua menyatakan bahwa prolaps rektum

    dimulai sebagai intususepsi internal yang

    melingkar dari rektum mulai 6-8 cm proksimalambang anal.

  • 5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum

    11/25

    Patofisiologi dan etiologi prolaps mukosa

    kemungkinan besar berbeda dengan prolaps

    seluruh tebal dinding rektum dan intususepsi

    internal. Prolaps mukosa terjadi ketika

    jaringan ikat pada mukosa dubur melonggar

    dan tertarik, sehingga memungkinkan jaringan

    prolaps melalui anus. Hal ini sering terjadisebagai kelanjutan dari penyakit hemoroid

    yang lama dan mengalami hal serupa.

  • 5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum

    12/25

    Diagnosis

    Pada anamnesis ditemukan adanya gejala

    awal dan gejala lanjutan

    Pada pemeriksaan fisik adanya tanda- tanda

    fisik dari prolaps rektum

    Pada pemeriksaan penunjang ditemukan

    adanya tanda-tanda penurunan rektum ke

    anus.

  • 5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum

    13/25

    Gejala Awal

    Kesulitan dalam

    memulai defekasi

    Sensasi defekasi

    terhambat

    Perasaan defekasi

    tidak lancar di mana

    terasa masih tersisa

    feses

    Gejala Lanjutan

    penonjolan massa darirektum

    nyeri saat buang air

    defekasi keluar lendir atau darah

    dari massa yang menonjol

    inkontinensia feses

    pada massa prolaps yang

    lebih besar biasanyapenderita kehilangankeinginan untuk defekasi.

  • 5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum

    14/25

    Pemeriksaan Fisik

    Tanda-tanda fisik prolaps rektum :

    Penonjolan mukosa rektum

    Penebalan konsentris cincin mukosa Terlihat adanya sulkus antara lubang anus dan

    rektum

    Ulkus rektum soliter (10-25%) Penurunan tonus sfingter anal

  • 5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum

    15/25

    Pemeriksaan Penunjang

    Laboratorium

    Tidak ada pemeriksaan lab khusus yang membantu

    dalam evaluasi prolaps rektum itu sendiri.

    Pertimbangkan pemeriksaan feses dan kultur ageninfeksius, khususnya pada pasien anak.

    Pemeriksaan imaging

    Barium Enema dan Kolonoskopi

    Video Defekografi

    Rigid Proctosigmoidoscopy

  • 5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum

    16/25

    Terapi

    Medikamentosa

    Meskipun tidak ada pengobatan medikamentosauntuk prolaps rektum, prolaps internal dapatditerapi terlebih dahulu dengan agen bulking,pelunak tinja, dan supositoria atau enema.

    Non-medikamentosa diet berserat

    latihan otot dasar panggul

    Pasien diinstruksikan merangsang buang air besar dipagi hari

    menghindari dorongan untuk buang air

  • 5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum

    17/25

    Pembedahan

    Prosedur bedah abdominal

    Prosedur bedah Perineum

  • 5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum

    18/25

    Prosedur Bedahan Abdominal

    Anterior reseksi

  • 5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum

    19/25

    Marlex rectopexy

  • 5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum

    20/25

    Reseksi Rectopexy

    Fiksasi Mesh padaPromontorium Sakrum Fiksasi Mesh pada Dinding Rektal

  • 5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum

    21/25

    Prosedur Bedah Perineum

    Anal Encirclement

  • 5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum

    22/25

    Reseksi Delorme Altemeier Perineum

    Rectosigmoidectomy

  • 5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum

    23/25

    Reseksi Stapled Perineum Prolaps

  • 5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum

    24/25

    Komplikasi

    Infeksi

    Pendarahan

    Perlukaan Usus Kebocoran Anastomosis

    Penurunan Fungsi Kandung Kemih dan Seksual

    Konstipasi

  • 5/26/2018 Paper Bedah Prolaps Rektum

    25/25

    Terima Kasih