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PAPEL DA ECOGRAFIA DE INTERVENÇÃO NO DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICA DE UMA COLEÇÃO HEPÁTICA SERVIÇO DE GASTRENTEROLOGIA, HOSPITAL AMATO LUSITANO, ULS CASTELO BRANCO
Ribe i ro H. ; P in to J . ; Le i tão C . ; Santos A. ; B raga J . ; P i r tac E . ; Cout inho J . ; Pe re i ra E . ; Ca lde i ra A. ; Sousa R. ; Tr i s tan J . ; Me lo G . ; Fre i xo J . ; Banhudo A.
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Caso clínicoPapel da ecografi a de intervenção no diagnóstico e terapêutica de uma coleção hepática
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Identificação Nome: F. J.M.D.
Sexo: masculino
Idade: 49 anos
Raça: caucasiana
Estado civil: casado
Profissão: empresário
Naturalidade e residência: Castelo Branco
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História da doença actual MOTIVO DE VINDA AO SERVIÇO DE URGÊNCIA
◦ Febre◦ Dor abdominal
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História da doença actual ANAMNESE
Doente referia quadro clinico caracterizado por:◦ Febre ◦ Dor abdominal localizada no hipocôndrio direito◦ Associada a anorexia, náuseas e vómitos
8 dias de evoluçãoAgravamento progressivo
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História da doença actual Antecedentes pessoais:
◦ Hábitos tabágicos (34 UMA)◦ Sem alergias conhecidas
Sem medicação habitual
Contexto epidemiológico:◦ Viagens frequentes a Cabo Verde e a São Tomé e Príncipe (pelo menos 1x/mês; trabalho)
◦ Referência a consumo de bebidas engarrafadas mas com gelo
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História da doença actual EXAME FÍSICO:
◦ Doente consciente, orientado e colaborante◦ Pele e mucosas coradas e hidratadas◦ Tºtimp: 38,5ºC; FC: 95bpm; ◦ Eupneico em repouso◦ AP: discreta diminuição do MV na base do hemitórax direito.◦ Abdómen: mole e depressível, doloroso à palpação profunda do QSD; fígado palpável 2cm abaixo do
bordo costal
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História da doença actual ESTUDO ANALÍTICO
- Leucócitos: 26,27 10³/μL; Neutrófilos: 83,6 %
- Proteína C Reactiva: 377,6 mg/dL
- AST: 93 U/L; ALT: 70 U/L
- Fosfatase Alcalina: 177 U/L; GGT: 223 U/L
- Bilirrubina Total: 1,81 mg/dL, B. Directa: 1,58 mg/dL
- Albumina: 2,4 g/dL; INR: 1,24
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Ecografia abdominal
* Sem sinal de Doppler
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Ecografia abdominal
◦ Abcesso amebiano vs◦ Abcesso piogénico
Abcesso – Etiologia ?
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Ecografia abdominal Punção aspirativa diagnóstica
Sugestivo de ABCESSO AMEBIANO
o Iniciou Metronidazol, 500mg, 8/8h
o Pesquisa de DNA para Entamoeba histolytica (por PCR, no INSA):o POSITIVA
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RESTANTE ESTUDO REALIZADO:
• Ac Anti-Echinococcus Ig M / Ig G: Negativos
• Reacção de Widal, reacção de Paul-Bunnel; Reacção de Huddleson
• Exame Parasitológico das Fezes : Não se observaram ovos, quistos nem parasitas.
• Anti-VIH 1-2
• Ag HBs não reactivo ; Anti-HBs reactivo
• Anti-HBc: Não reactivo
• Hemoculturas: Negativas
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Evolução clinica• Ao fim de 3 dias de antibioterapia com Metronidazol: • Mantinha picos febris + náuseas + vómitos • Mantinha parâmetros analíticos inflamatórios elevados
Drenagem percutânea
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Drenagem Percutânea Eco-guiada do abcesso amebiano
Colocação de dreno pigtail, com
8.4 Fr.
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Drenagem Percutânea Eco-guiada do abcesso amebiano
Colocação de dreno pigtail, com
8.4 Fr.
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Evolução clinicao O doente apresentou uma evolução clinica, analítica favorável.
o Realizou ecografias de controlo seriadas.
o Retirou dreno ao fim de 8 dias.
o Cumpriu 15 dias de antibioterapia.
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DiscussãoPapel da ecografi a de intervenção no diagnóstico e terapêutica de uma coleção hepática
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DiscussãoAmebíase
◦ Endémica em África◦ Causada pela infeção pelo protozoário Entamoeba histolytica◦ Transmissão fecal-oral (água e alimentos contaminados com quistos de Entamoeba histolytica)
O abcesso hepático amebiano é a manifestação extra-intestinal mais comum.◦ Disseminação hematogénea via portal
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DiscussãoAspetos ultrassonográficos:
◦ Lesão solitária, arredondada, margens bem definidas, formando uma pseudo-parede◦ Avascular◦ Hipoecogénica com ecotextura mista◦ Mais frequente no lobo direito, subcapsular
A ecografia clinica abdominal de intervenção apresentou neste caso um papel fundamental:
no diagnóstico: através da punção de fluído de características típicas no tratamento: ao permitir a drenagem
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Obrigada pela atenção!