paparan jkn kadinkes_humas_11 des 2014
TRANSCRIPT
Madiun, 11 Desember 2014
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
SosialisasiJaminan Kesehatan Nasional ( JKN )
dalam Sistem Jaminan Sosial Nasional
( SJSN ) Oleh : Kepala Dinas Kesehatan Kota Madiun
( dr. Agung Sulistya Wardani, M.Mkes )
JAMINANKESEHATANNASIONAL
BPJS Kesehatan
ASKES2013 2014 - 2019
PERTANYAANNYA: SIAPAKAH BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) KESEHATAN?
Jawabannya: PT Askes (Persero) yang BERTRANSFORMASI
Menjadi BPJS Kesehatan Per 1 Januari 2014CAKUPAN
SEMESTA 2019
Badan Hukum PRIVATEDi bawah Menteri BUMNSemula Hanya Untuk Jaminan Kesehatan PNS dan Pensiunan TNI/POLRI + Perintis Kemerdekaan + Veteran
Badan Hukum PUBLIKLangsung Bertanggung Jawab Kepada PRESIDENUntuk Mengelola Jaminan Kesehatan SELURUH RAKYAT INDONESIA
4
JAMINANKESEHATANNASIONAL
PESERTA JAMINAN KESKEMENKES
Peserta Jaminan Kes adalah setiap orang yang telah membayar iuran atau untuknya telah dibayarkan iuran menjadi peserta Jaminan KesehatanPESERTA MELIPUTI*):
1. Penerima Bantuan Iuran (PBI) Jaminan Kesehatan
a. Peserta PBI Jaminan Kesehatan meliputi orang yang tergolong fakir miskin dan orang tidak mampu
b. Penetapan Peserta PBI Jaminan Kesehatan dilakukan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
2. Bukan Penerima Bantuan Iuran (PBI) Jaminan Kesehatan
a. Pekerja penerima upah dan anggota keluarganya
b. Pekerja bukan penerima upah dan anggota keluarganya
c. Bukan pekerja dan anggota keluarganya
5
JAMINANKESEHATANNASIONAL
PESERTA JAMINAN KESKEMENKES
6
KEPESERTAN JAMKES BERSIFAT WAJIB DAN DILAKUKAN SECARA BERTAHAP
TAHAP IPBI (86,4 JUTA JIWA)
ASKES PNS + ANGGOTA KELUARGA
TNI/PNS + ANGGOTA KELUARGA
POLRI/PNS + ANGGOTA KELUARGA
PENSIUNAN
VETERAN
JPK JAMSOSTEK
TAHAP IISELURUH PENDUDUK YG BELUM MASUK SEBAGAI PESERTA BPJS
1 JAN 2014
PALING LAMBAT
2019
BPJS KES
JAMINANKESEHATANNASIONAL
7
Peserta : setiap orang, termasuk orang asing yg bekerja paling singkat 6 (enam) bln di Indonesia, yang telah membayar iuran
Pekerja: setiap orang yg bekerja dgn menerima gaji, upah, atau imbalan dlm bentuk lain
Pekerja Penerima Upah: setiap orang yg bekerja pd pemberi kerja dgn menerima gaji atau upah
BEBERAPA PENGERTIAN (1)
JAMINANKESEHATANNASIONAL
8
BEBERAPA PENGERTIAN (2)
Pekerja Bukan Penerima Upah: setiap orang yg bekerja atau berusaha atas risiko sendiri
Pemberi Kerja:orang perseorangan, pengusaha, badan hukum atau badan lainnya yg mempekerjakan tenaga kerja, atau penyelenggara negara yg mempekerjakan pegawai negeri dgn membayar gaji, upah, atau imbalan dlm bentuk lainnya
JAMINANKESEHATANNASIONAL
9
BEBERAPA PENGERTIAN(3)
hak Pekerja yg diterima & dinyatakan dlm bentuk uang sbg imbalan dr Pemberi Kerja kpd Pekerja yg ditetapkan & dibayar menurut suatu perjanjian kerja, kesepakatan, atau peraturan perundang-undangan.
Gaji atau Upah
JAMINANKESEHATANNASIONAL
10
PEKERJA PENERIMA UPAH a. Pegawai Negeri
Sipil b. Anggota TNI c. Anggota Polri
d. Pejabat Negara
e. Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri;
f. Pegawai swasta
g. Pekerja yg tdk termasuk huruf a s.d huruf f yg menerima Upah
BEBERAPA PENGERTIAN (4)
JAMINANKESEHATANNASIONAL
11
anak kandung, anak tiri &/atau anak angkat yg sah dari Peserta, dgn kriteria:
tidak atau belum pernah menikah atau tdk mempunyai penghasilan sendiri
belum berusia 21 tahun atau blm berusia 25 tahun yg msh melanjutkan pendidikan formal
istri atau suami yg sah dari Peserta
Anggota keluarga bagi pekerja penerima upah meliputi:
Peserta bukan PBI Jaminan Kesehatan dpt juga mengikutsertakan anggota keluarga yang lain
BEBERAPA PENGERTIAN (5)
JAMINANKESEHATANNASIONAL
12
Pasal 4 ayat (3)
a. Pekerja di luar hubungan kerja atau Pekerja mandiri;
b. Pekerja yg tdk termasuk huruf a yg bukan penerima Upah
BEBERAPA PENGERTIAN (6)
PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH
JAMINANKESEHATANNASIONAL
13
Pasal 4 ayat (4)
a. Investor b. Pemberi Kerja
c. Penerima pensiun d. Veteran
e. Perintis Kemerdekaan
f. bukan Pekerja yg tdk termasuk huruf a s.d huruf e yg mampu membayar iuran
BEBERAPA PENGERTIAN (7)
BUKAN PEKERJA
JAMINANKESEHATANNASIONAL
14
PENTAHAPAN KEPESERTAAN
Tahap II : seluruh penduduk yg blm masuk sbg Peserta BPJS Kes paling lambat 1 Januari 2019
Tahap I : mulai 1 Januari 2014, paling sedikit meliputi :
PBI Jaminan Kesehatan
Anggota TNI/PNS di ling Kementah & anggota keluarganya
Anggota Polri/PNS di lingkungan Polri & anggota keluarganya
Peserta asuransi kesehatan Perusahaan Persero ASKES dan anggota keluarganya
Peserta Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Perusahaan Persero Jamsostek & anggota keluarganya
JAMINANKESEHATANNASIONAL
SUMBER DANA JKNKEMENKES
15
PEM
ERIN
TAH PBI
PNSTNI AKTIF & PNS +
ANGGOTA KELPOLRI AKTIF &
PNS + ANGGOTA KEL
PENSIUNAN
VETERAN
JPK JAMSOSTEK PEKERJA & PEMBERI
KERJA
PEKERJA TDK MENERIMA UPAH (MANDIRI)
BPJS KES
BAYA
R IU
RAN
JAMINANKESEHATANNASIONAL
16
Iuran Jaminan Kesehatan sejumlah uang yg dibayarkan secara teratur oleh Peserta, Pemberi Kerja &/atau Pemerintah utk program Jamkes (Perpres No. 12 thn 2013 ttg Jaminan Kesehatan)
Peserta PBI Jamkes dibayar oleh Pemerintah.
Peserta Pekerja Penerima Upah dibayar oleh Pemberi Kerja & Pekerja
Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah & peserta bukan Pekerja dibayar oleh Peserta yg bersangkutan
PEMBIAYAAN
JAMINANKESEHATANNASIONAL
Iuran JKN (Perubahan Perpres 12/2013)KEMENKES
17
PESERTA BENTUK IURAN BESARAN IURAN KETPBI NILAI NOMINAL
(per jiwa)Rp. 19.225,- Ranap kelas 3
Pasal 16A, 23
PNS/TNI/POLRI/ PENSIUN
5% (per keluarga )
2% dari pekerja 3% dari pemberi kerja
Ranap kelas 1, kelas 2 Pasal 16B, 23
PEKERJA PENERIMA UPAH SELAIN PNS DLL
4,5 % (per keluarga) dan
5% (per keluarga)
s/d 30 Juni 2015:0,5% dari pekerja
4% dari pemberi kerja
mulai 1 Juli 2015:1% dari pekerja
4% dari pemberi kerja
Ranap kelas 1, kelas 2Pasal 16C, 23
PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH dan BUKAN PEKERJA
NILAI NOMINAL (per jiwa)
1. Rp 25,500,- 2. Rp 42,500,-
3. Rp 59,500,-
1. Ranap kelas 32. Ranap kelas 23. Ranap kelas 1 Pasal 16F, 23
JAMINANKESEHATANNASIONAL
19
JENIS PELAYANAN
Ambulans hanya diberikan utk pasien rujukan dari Faskes dg kondisi tertentu yg ditetapkan oleh BPJS Kes.
Manfaat Jaminan Kesehatan
Manfaat medis pelayanan kesehatan
Manfaat non Medis akomodasi dan ambulan
JAMINANKESEHATANNASIONAL
20
PROSEDUR PELAYANAN
Peserta hrs memperoleh Yankes pada Faskes tingkat pertama
Peserta memerlukan yankes tingkat lanjutan hrs melalui rujukan dr faskes tingkat pertama kecuali dlm keadaan kegawatdaruratan medis
JAMINANKESEHATANNASIONAL
22
• Semua Faskes yg menjalin kerjasama dg BPJS Kes baik Faskes milik Pemerintah, Pemda & Swasta
Penyelenggar
a Yankes
PENYELENGGARA PELAYANAN KESEHATAN
JAMINANKESEHATANNASIONAL
23
Manfaat medis berupa YANKES (Pelayanan Kesehatan )
Manfaat non medis meliputi akomodasi & ambulans
MANFAAT JAMINAN KESEHATAN (1)
Ambulans hanya diberikan untuk pasien rujukan dari Faskes dgn kondisi tertentu
JAMINANKESEHATANNASIONAL
24
Manfaat medis • bersifat pelayanan perorangan:
promotif, preventif, kuratif & rehabilitatif termasuk bahan medis habis pakai & obat sesuai kebutuhan medis.
Manfaat non medis
• akomodasi & ambulans. Ambulans hanya diberikan utk pasien rujukan dari Faskes dgn kondisi tertentu yg ditetapkan oleh BPJS Kes.
MANFAAT JAMINAN KESEHATAN (2)
JAMINANKESEHATANNASIONAL
PAKET MANFAAT JKNKEMENKES
25
Manfaat pelayanan promotif & preventif meliputi;
Penyuluhan Kes perorangan Imunisasi Dasar Keluarga
Berencana (KB)Skrining
Kesehatan
Penyuluhan mengenai pengelolaan faktor risiko penyakit
Perilaku hidup bersih dan sehat
BCG DPT dan
Hepatitis-B (DPT-HB)
Polio Campak
Konseling Kontrasepsi
dasar Vasektomi Tubektomi
Diberikan secara selektif yang bertujuan untuk mendeteksi risiko penyakit dan mencegah dampak lanjutan
Vaksin & Alat KB Pemerintah & atau Pemerintah Daerah
*) Perpres No. 12 Pasal 21
JAMINANKESEHATANNASIONAL
PAKET MANFAAT JKNKEMENKES
26
Manfaat jaminan kesehatan bersifat pelayanan perseorangan mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif, termasuk pelayanan obat dan bahan medis habis pakai yang diperlukan.
Manfaat Jamkes
Manfaat Medis Manfaat Non MedisAkomodasi & Ambulan
Ambulans hanya diberikan utk pasien rujukan dr Faskes dgn kondisi tertentu
*) Perpres No. 12 Pasal 20 ay 1 & 2
Pelayanan Kesehatan ( YANKES) Yang Dijamin
Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama (RJTP dan RITP)
Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (RJTL dan RITL)
Pelayanan Kesehatan Lain yang ditetapkan oleh Menteri
27
Peserta
Bukan Penerima Bantuan Iuran
(PBI)Pekerja Penerima
UpahKelas I dan II
Pekerja Bukan
Penerima UpahKelas I, II dan III
Bukan PekerjaKelas I, II dan III
Penerima Bantuan Iuran (PBI)
Fakir MiskinKelas III
Orang Tidak MampuKelas III
Manfaat Akomodasi
28
JAMINANKESEHATANNASIONAL
PAKET MANFAAT JKNKEMENKES
MAN
FAAT
NO
N M
EDIS
A
KOM
ODA
SI RUANG PERAWATAN KELAS III
RUANG PERAWATAN KELAS II
RUANG PERAWATAN
KELAS I
PBI Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukan
pekerja dngn iuran untuk manfaat di klas III
PNS & Pensiun PNS Gol I , II beserta anggota keluarga Anggota TNI & Pensiunan TNI setara dengan PNS Gol I & II Anggota Polri & Pensiunan Polri setara dg PNS Gol I & I Pegawai Pemerintah Non Pegawai Pemerintah yg disetarakan
PNS Gol I & II
Pejabat Negara & anggota keluarga PNS & Penerima Pensiun Gol III & IV + Anggota Kel TNI & Penerima pensiun + Keluarga yg setara PNS Gol III & IV Polri & Penerima pensiun + Keluarga yg setara PNS Gol III &
IV Pegawai pemerintah Non PNS yg setara PNS Gol III & IV Veteran & Perintis Kemerdekaan + anggota keluarga Pekerja penerima upah bulanan lebih dari 2 kali PTKP
*) Perpres No. 12 Pasal 21 29
JAMINANKESEHATANNASIONAL
PAKET MANFAAT JKNKEMENKES
30
YANKES
DIJAMIN1. Yankes Tk Pertama
2. Yankes Rujukan Tk Lanjutan
a. Rawat Jalanb. Rawat Inap
TIDAK DIJAMINa. Tidak sesuai prosedurb. Di Faskes yg tidak bekerjasama dengan BPJS (kecuali utk kasus
gawat darurat)c. Yankes yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan
kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja
d. Yankes yang dilakukan di Luar Negerie. Yankes untuk tujuan estetikf. Pelayanan untuk mengatasi infertilitasg. Meratakan gigi (ortodonsi)h. Ganggauan kes/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau
alkoholi. Gangguan kes akibat sengaja menyakiti diri sendirij. Pengobatan komplementer, alternatif dan tradisionalk. Pengobatan yang dikatagorikan sebagai percobaanl. Alat kontrasepsi, kosmetik, makan bayi dan susum. Perbekalan rumah tanggan. Yankes akibat bencana pd masa tanggap darurat, KLBo. Biaya pelayanan lainnya yg tidak ada hub dengan manfaat
Jaminan kes yg diberikan
*) Perpres No. 12 Pasal 22 & 25
JAMINANKESEHATANNASIONAL
31
Tidak sesuai prosedur
Pelayanan diluar Faskes yg bekerjasama dgn BPJS
Pelayanan bertujuan kosmetik
General check up, pengobatan alternatif
Pengobatan utk mendapatkan keturunan, Pengobatan Impotensi
Yankes pd saat bencana
Pasien bunuh diri /penyakit yg timbul akibat kesengajaan utk menyiksa diri sendiri/ bunuh diri/narkoba
PELAYANAN YANG TIDAK DIJAMIN
a. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;
b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali dalam keadaan darurat;
c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja sampai nilai yang ditanggung oleh program jaminan kecelakaan kerja;
d. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas yang bersifat wajib sampai nilai yang ditanggung oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas;
e. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri, kecuali biaya pelayanan kesehatan tersebut sesuai dengan standar tarif yang ditetapkan oleh Menteri;
f. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;g. pelayanan untuk mengatasi infertilitas;
PELAYANAN YANG TIDAK DIJAMIN(sesuai Konsep Revisi Perpres)
32
h. pelayanan meratakan gigi (ortodonsi);i. gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat
dan/atau alkohol;j. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri,
atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;k. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional,
termasuk akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology assessment);
l. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);
m.alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;n. perbekalan kesehatan rumah tangga;o. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap
darurat, kejadian luar biasa / KLB / wabah; danp. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan
Manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan.
Lanjutan..
33
JAMINANKESEHATANNASIONAL
FASKES DALAM PENYELENGGARAAN JKNKEMENKES
34
FASKES TK I FASKES TK LANJUTAN
PKS DENGAN BPJS
JAMINANKESEHATANNASIONAL
35
• ungkapan ketidakpuasan dari pemangku kepentingan thdp penyelenggaraan JKNKeluhan
• suatu upaya atau proses utk mengetahui suatu permasalahan dgn jelas, menilai, mengatasi & menyelesaikan permasalahanPenanganan
keluhan
• 500 400Hotline Service
PENANGANAN KELUHAN