PAPANICOLAU – COLPOSCOPIA.INTERPRETACIONES DEL PAP Y BETHESDA… CIN I, II Y III.

ARROYO GUTIERREZ ALDO JAVIER.UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL.

FACULTAD DE MEDICINA (Escuela de Medicina).6to AÑO GRUPPO 16 B

CATEDRA DE GINECOLOGIA.

PAPANICOLAU.

DEFINICION: Papanicolau citología del cuello uterino para

detectar células patológicas, basada en la exfoliación espontanea o inducida de células normales o patológicas.

Este test detecta el 95% de cánceres cervicales en un estado en que todavía no se ven a simple vista.

REQUISITOS PARA REALIZARSE LA CITOLOGIA.

Realizárselo de preferencia en la fase intermenstrual. No haberse realizado en las 24h anteriores lavados

vaginales, ni terapia intravaginal. No haber tenido relaciones sexuales en las 24h

anteriores. La primera citología antes de empezar a tener

relaciones sexuales. La próxima, pasado un año de la primera relación

sexual. El Ginecólogo es el indicado para hacer el PAP.

Deben continuar haciéndose la prueba de Papanicolau: Por lo menos cada 3 años. Es posible que algunas mujeres deban hacerse la prueba

con más frecuencia. Esto dependerá de los resultados de las pruebas de Papanicolau anteriores.

Las mujeres que tienen 65 años o más deben hablar con sus doctores para saber si deben continuar haciéndose la prueba de Papanicolau.

MUJERES DE ALTO RIESGO

Son aquellas que hayan tenido: Relaciones sexuales antes de los 18 años.

Varias parejas sexuales.

Herpes o verrugas venéreas.

Si su madre a tomado el estrógeno sintético, DES, durante su embarazo. Deben realizarle el PAP desde los 14 años, o antes si ya ha tenido su 1ª menstruación.

METODOLOGIA

Se practica durante examen pélvico puede resultar incómodo.

Con una espátula, cepillo o una esponja de algodón médico

raspa suavemente la superficie del cérvix para recoger flujo

cervical; también toma muestras de dentro del canal cervical

insertando una torunda de algodón.

Luego la muestra se extiende sobre un porta objeto y se fija,

luego se enviada al laboratorio para un análisis microscópico

de sus células exfoliativas.

CLASIFICACION CITOLOGICA DEPAPANICOLAOU

Clase 1: Ausencia de células anormales o atípicasClase 2: Citología atípica pero sin evidencia de

malignidad ( hallazgos inflamatorios).Clase 3: Citología sugestiva de, pero no conclusiva de

malignidad ( hallazgos atípicos pero concluyentes ).

Clase 4: Citología fuertemente sugestiva de malignidad

Clase 5: Citología conclusiva de malignidad.

¿QUÉ ESTUDIA EL PAP?

Estado hormonal de la paciente citología hormonal, con % de células: Parabasales. Intermedias. Superficiales.

Flora vaginal tipo de gérmenes, posibles causantes de flujo vaginal, prurito, etc.

Alteraciones celulares procesos inflamatorios, infecciosos, displásicos u oncológicos.

LECTURA DE LA NEOPLACIA CERVICALINTRAEPITELIAL (CIN).

LESION DE BAJO GRADO: - CIN I Displacia leve, de bajo grado, previamente

clasificadas como condiloma plano. LESIONES DE ALTO GRADO: -CIN II: Displacia moderada. -CIN III: Displacia severa y el carcinoma in situ

CIN

CIN I Y CIN II CIN III

SISTEMA DE BETHESDA

Cambio la terminologia NIC I = Lesion Intraepitelial Bajo Grado[LBG] NIC II = Lesion Alto Grado[LAG] NIC III = Lesion Alto Grado [LAG]

Elimino el koilocitosis porque llego las pruebas para virus papilloma de humano[VPH]

Trata de construir una linea clara entre el riesgo alto y el riesgo bajo .

BAJO GRADO Alteraciones celulares debedas al HPV ALTO GRADO displacia moderada, severa y carcinama in situ

SISTEMA DE BETHESDA INTERPRETACIÓN / RESULTADO

NEGATIVO PARA LESIÓN INTRAEPITELIAL O MALIGNIDAD -ORGANISMOS: •Tricomonas , Hongos, Cambios en la flora vaginal sugerentes de vaginosis bacteriana, Actinomyces, Cambios celulares asociados con virus herpes simple - OTROS HALLAZGOS NO NEOPLÁSICOS (Opcional) • Cambios celulares reactivos asociados con -inflamación (incluye reparación típica) -radiación -dispositivos intrauterinos (DIU) -Células glandulares en pacientes post histerectomizadas - Atrofia - OTROS ( Células endometriales (en mujeres ± de 40 años, especifique si es negativo para LIE) ANORMALIDADES DE LAS CÉLULAS EPITELIALES -Células Epiteliales Escamosas -Células Epiteliales Glandulares -OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS

ANORMALIDADES DE CELULAS EPITELIALES CÉLULAS ESCAMOSAS •Células escamosas atípicas (ASC) •Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL) •Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL) •Carcinoma de células escamosas CELULAS GLANDULARES -Atípicas (AG - US) -Adenocarcinoma endocervical “In Situ” -Adenocarcinoma invasor

COLPOSCOPIA

Técnica que consiste en explorar el cervix uterino bajo una lente de aumento para buscar lesiones displásicas o cáncer de cérvix.

Aplicada a vulva se denomina VULVOSCOPIA y a vagina VAGINOSCOPIA

Se usan tinciones: Acético Lugol (test de Schiller)

IMÁGENES COLPOSCOPICAS

Hallazgos normalesEpitelio escamoso normalEpitelio columnar

Zona de transformación.

IMÁGENES COLPOSCOPICAS

Imágenes anormales En zona de

transformación Área acético-blanca Zona de transformación

atípica Leucoplasia Base o punteado Mosaico Vasos atípicos Área yodo-negativa Carcinoma

Imágenes anormales Fuera zona de

transformación Área acético-blanca Leucoplasia Base o punteado Mosaico Área yodo-negativa Carcinoma

CUELLO NORMAL EPITELIO NORMAL

ECTOPIA CON ZONA DETRANSFORMACIÓN TÍPICA

LEUCOPLASIA

ÁREA YODO-NEGATIVA MOSAICO

BASE O PUNTEADO CONYDLOMATA ACCUMINATA