PANORAMA DE DENGUE

Información Básica

El dengue es una enfermedad aguda y autolimitada, que suele curarse por si sola en 15 días. Es producida por un virus que se transmite solamente a través de la picadura de la hembra del mosquito Aedes aegypti. Un mosquito portador, infectado con sangre de una persona con den-gue, puede contagiar el virus durante todo su ciclo de vida y a sus descendientes, lo que representa un mayor riesgo entre la población.

La enfermedad afecta a personas, principalmente a lactan-tes y niños pequeños, que viven en regiones tropicales y subtropicales, sobre todo en zonas urbanas y semiurbanas, alcanzando sus mayores picos durante épocas de lluvia.

Este moquito tiene lugares de reproducción que comparte con otros mosquitos, como es el caso del Anopheles, res-ponsable de transmitir el paludismo. El tipo de criadero que prefieren los mosquitos transmisores del dengue son reci-pientes artificiales que se encuentran en viviendas (botes, latas, etc.); también es muy común encontrar larvas en flo-reros y plantas acuáticas, así como en los lugares donde se almacena agua como tinas, tinacos y tanques, entre otros. Por ende, se recomienda la limpieza de patios y exteriores, uso de repelentes, nebulizaciones en áreas con presencia de casos, así como actividades de control larvario y físico del mosquito.

Hay 4 serotipos (tipos de microorganismos infecciosos), DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4, los cuales son capaces de producir enfermedad al ser humano. No es fácil determi-nar cual es el serotipo más frecuente, sólo se sabe cual es el serotipo circulante en las poblaciones donde hay presencia del virus. Cuando un paciente se enferma por un serotipo, es posible que vuelva a contraer la enfermedad debido a los otros 3 serotipos existentes, y esto se puede determinar con análisis de laboratorio. Asimismo, las infecciones pos-teriores causadas por otros serotipos aumentan el riesgo de desarrollar complicaciones.

Los síntomas aparecen transcurridos entre 3 y 14 días tras la picadura infecciosa, sin embargo, éstos difieren al tratar-

se de dengue clásico (fiebre por dengue) o del tipo hemo-rrágico (fiebre hemorrágica por dengue). Tras las primeras señales de la enfermedad, las personas con el virus pueden transmitir la infección hasta en un periodo máximo de 12 días.

Es importante señalar que hay medicamentos disponibles que alivian los síntomas. No obstante, no se aconseja el uso de la aspirina, ya que tiene un efecto anticoagulante y en casos de FHD, al no formarse coágulos en la sangre, esto incrementa el riesgo de hemorragias. Asimismo, no se recomienda el uso de antiinflamatorios no esteroides; de ahí la importancia de no automedicarse. En la actualidad, no existen fármacos antivíricos contra el dengue, pero si se está desarrollando una vacuna.

Fiebre por Dengue (FD)

De corta duración

No presenta complicaciones, pero puede convertirse del tipo hemorrágico sin pronta atención médica.

Fiebre Hemorrágicapor Dengue (FHD)

Se caracteriza por la disminución de líquidos en la sangre.

Requiere hospitalización.

Potencialmente fatal en niños.

El dengue en el mundo

Existe una controversia sobre el origen del dengue y su vector, ya que datos históricos reseñan que fue conocida en 1585 con la aparición de casos en África, mientras que otros científicos atribuyen su origen en el continente ame-ricano. Sin embargo, es un hecho que las primeras epide-mias de dengue se extendieron por el Caribe, Centro Amé-rica y Norte América.

En las últimas décadas, la incidencia de dengue ha aumen-tado enormemente en el mundo, ya que más del 50% de la población mundial, aproximadamente 3,500 millones de individuos, están en riesgo de contraer la enfermedad. Previo a la década de los años setenta, sólo 9 países habían sufrido epidemias de dengue grave; actualmente la enfer-medad es endémica en más de 112 países de las regiones de África, las Américas, el Mediterráneo Oriental, Asia Su-doriental y el Pacífico Occidental.a

La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que cada año se producen entre 50 millones y 100 millones de infecciones por el virus del dengue clásico en el mundo, y medio millón de casos de fiebre hemorrágica, con varios miles de defunciones anuales, siendo niños en una gran proporción. Alrededor de un 2.5% de todos los menores hospitalizados fallecen a consecuencia de la enfermedad.

Además de que el número de casos aumenta a medida que la enfermedad se propaga a nuevas zonas, se están produciendo brotes epidémicos de carácter explosivo en el mundo.

MAPA 1. PANORAMA DE DENGUE EN EL MUNDO, 2010

Fuente: Centers for Disease Control and Prevention -CDC (Centros para el Control y la Preven-ción de Enfermedades).

a. OMS. Nota Descriptiva No. 117, Dengue y dengue hemorrágico, 2012.

Situación nacional

Prácticamente eliminado en los años sesenta a través de una extensa campaña contra la fiebre amarilla, el dengue se hizo de nuevo presente a finales de la siguiente déca-da en el continente americano, incluyendo México. En la actualidad, el dengue se considera la enfermedad re-emergente más importante y sus formas hemorrágicas son cada vez de mayor relevancia, especialmente debido al aumento progresivo en el número de defunciones en todo toda la región. Por ejemplo, en 2008, en las regiones de las Américas, Asia Sudoriental y Pacífico Occidental se regis-traron en conjunto más de 1.2 millones de casos, y en 2010, más de 2.2 millones, según datos oficiales presentados por los países miembros a la OMS. Posteriormente, en 2010, se notificaron 1.6 millones de casos solamente en la región de las Américas; 49 mil de ellos fueron de dengue grave.b

De acuerdo con el actual Programa de Acción Especifico de Dengue, la enfermedad se encuentra presente en nuestro país con variaciones anuales en su incidencia y brotes epi-démicos de diferentes magnitudes, principalmente en los estados de la región sur-sureste, Pacífico y Golfo de Méxi-co. En estas regiones, la transmisión se presenta con mayor persistencia en 7 entidades federativas, incluyendo Vera-cruz, Oaxaca y Yucatán, las cuales concentran 8 de cada 10 casos confirmados. El dengue se ha convertido en la enfer-medad más importante entre las Enfermedades Transmi-tidas por Vector (ETVS).

Las instituciones de seguridad social se encargan de aten-der entre 5 y 6 de cada 10 mexicanos con la enfermedad, en tanto la Secretaría de Salud (SSA) y otras instituciones de población abierta, brindan atención médica al resto de la población y sólo una proporción menor se atiende en instituciones privadas.c

Dentro de los factores que podrían explicar la presencia y aumento de los casos de dengue, destacan los relaciona-dos con los climático que influyen en la intensidad y dura-

ción de las temporadas de lluvia y frecuencia de huracanes, deficientes servicios urbanos como carencia de agua pota-ble, inadecuada disposición final de basura y desechos de viviendas, así como la falta de percepción de riesgos y nulas medidas de autoprotección y prevención de la población.

b. OMS. Nota Descriptiva No. 117, Dengue y dengue hemorrágico, 2012.c. SSA. Programa de Acción Específico de Dengue, 2007-2012.

1,78

1

4,95

5 15,4

13

6,99

6

8,20

2 21,9

05

29,8

36

52,3

69

35,6

03

132,

045

64,5

51

16,3

87

0

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000

120,000

140,000

Dengue (ambos tipos)

GRÁFICA 1. PANORAMA DE CASOS DE DENGUE EN MÉXICO POR AÑO, 2000-2011.

Fuente: Elaboración propia con base en información del CENAVECE: Anuarios de Morbilidad 2000-2010/ Panorama Epidemiológico de Dengue, Cierre 2011

Situación nacional

ESTADO CASOS CONFIRMADOSDE ACUERDO A SU

CLASIFICACIÓN CLÍNICA

FD FHD

TOTALCONFIRMADOS

DEFUNCIONES LETALIDAD (POR 100 CASOS)

Yucatán 4,095 2,099 6,195 25 1.19

Veracruz 1,110 769 1,869 6 0.78

Quintana Roo 729 1,052 1,781 5 0.48

Oaxaca 626 221 847 1 0.45

Guerrero 562 243 805 4 1.65

Chiapas 610 171 781 1 0.58

Morelos 594 187 781 1 0.53

Campeche 652 57 709 1 1.75

Nuevo León 665 13 678 0 0.00

Michoacán 467 16 483 0 0.00

Resto del país 1,288 161 1,458 6

Panorama epidemiológico 2011

Casos de fiebre por dengue (FD): 11 mil 398.Casos de fiebre hemorrágica por dengue (FHD): 4 mil 989.Total de casos confirmados: 16 mil 387.Defunciones por FHD: 50.Letalidad por 100 casos: 1.0.

TABLA 1. ENTIDADES MÁS AFECTADAS POR EL VIRUS DEL DENGUE, MÉXICO, 2011.

Fuente: Elaboración propia con base en información de SINAVE/DGE/SALUD/Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Dengue.

Situación nacional

Situación epidemiológica al 10 de julio de 2012

Casos de fiebre por dengue (FD): 5 mil 234.Casos de fiebre hemorrágica por dengue (FHD): 2 mil 588.Total de casos confirmados: 7 mil 822.Defunciones por FHD: 12.Letalidad por 100 casos: 0.46.

TABLA 1. ENTIDADES MÁS AFECTADAS POR CASOS DE DENGUE, MÉXICO, 2012* (al 10 de julio de 2012).

Fuente: Elaboración propia con base en información de SINAVE/DGE/SALUD/Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Dengue.

No. ESTADO NÚMERO DE CASOS

CONFIRMADOS

FD FHD

TOTAL CONFIRMADOS

1 Yucatán 793 725 1,518

2 Veracruz 676 487 1,163

3 Chiapas 473 432 905

4 Campeche 600 113 713

5 Guerrero 389 203 592

6 Tabasco 429 95 524

7 Oaxaca 230 174 404

8 Nuevo León 395 1 396

9 Quintana Roo 155 218 373

10 Morelos 286 75 361

Resto del país 1,008 65 873

Panorama estatal

De acuerdo con los anuarios de morbilidad estatales, el dengue figuraba dentro de las 20 veinte principales causas de enfermedad en la década de los ochenta, siendo el ulti-mo año afectado 1986. Este cambio se puede atribuir al in-cremento en enfermedades crónico-degenerativas y a un mejor conocimiento de métodos de prevención y control.

No obstante, su vigilancia forma parte de los Programas Prioritarios de los Servicios de Salud de Oaxaca (SSO) por la continua presencia de casos relacionados a factores como su localización geográfica.

En años recientes, la entidad ha sido gravemente afectada por el virus como en el 2007, año en el cual fueron notifi-cados 4 mil 486 casos de FD, un mil 91 de FHD y 6 defun-ciones. Asimismo, durante el 2010, 10 personas fallecieron por la infección. El único deceso reportado durante el 2011 sucedió en San Pedro Pochutla.

Históricamente, los niños de 10 años hasta los jóvenes adultos de treinta han contado con el mayor número de diagnósticos. Asimismo, las jurisdicciones sanitarias de Tuxtepec, Costa e Istmo, y a nivel municipal, San Juan Bau-tista Tuxtepec y Santiago Pinotepa Nacional, han reporta-do las tasas de incidencia más altas.

A diferencia de estadísticas nacionales, los oaxaqueños con la enfermedad, son en su mayoría atendidos a través los servicios de salud estatales.

Actualmente se llevan a cabo actividades de control lar-vario y nebulizaciones como parte de la estrategia para el control del virus en la entidad.

0500

10001500200025003000350040004500

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

1,019

3,003

4,465

1,341

1,938

1,417

626181

439

1,091

79 245

960

221

Fiebre por dengue

Fiebre hemorrágica pordengue

GRÁFICA 2. CASOS ACUMULADOS DE DENGUE EN OAXACA POR AÑO, 2005-2011.

GRÁFICA 3. CASOS ACUMULADOS DE DENGUE POR FECHA EN OAXACA, 2012* (al 10 de julio de 2012).

Fuente: Elaboración propia con base en información de SSO.

Fuente: Elaboración propia con base en información de SINAVE/DGE/SALUD/Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Dengue.

0 4 21

4670

101

147

230

03

19

17 3350

93

174

0

50

100

150

200

250

Fiebre por dengue

Fiebre hemorrágica pordengue

Situación epidemiológica al 10 de julio de 2012 Casos de fiebre por dengue (FD): 230.Casos de fiebre hemorrágica por dengue (FHD): 174.Total confirmados: 404.Defunciones: 0.Tasa de incidencia en casos de FD: 6.49.Tasa de incidencia en casos de FHD: 4.91.Serotipos circulantes: 1 y 2.Jurisdicciones sanitarias con más casos: Tuxtepec y Costa.Municipios con las tasas más altas de incidencia: San Ma-teo Tlapiltepec y Santa María Mixtequilla.

Jurisdicción Sanitaria No. 3 Tuxtepec: 277 (68.57% del total)

Jurisdicción Sanitaria No. 6 Sierra: 0

Jurisdicción Sanitaria No. 2 Istmo: 35 (8.67% del total)

Jurisdicción Sanitaria No. 4Costa: 74(18.31% del total) Jurisdicción

Sanitaria No. 1Valles Centrales: 15(3.71% del total)

Jurisdicción Sanitaria No. 5 Mixteca: 3(0.74% del total)

Panorama estatal

MAPA 2. CASOS DE DENGUE (AMBOS TIPOS) POR JURISDICCIÓN SANITARIA, 2012* (AL 10 DE JULIO DE 2012).

Fuente: Elaboración propia con base en información de SSO.