pankreas- und lebertransplantation
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Pankreas- und Lebertransplantation. Semmelweis Universität Transplantation und Chirurgische Klinik. UK – 9% NHS. Currie CJ et al : Diabet Med (1997) 14: 686-92. USA - 14,6% (4,5%DM) ~ $100 Milliarden / Jahr. Rubin RJ et al : J Clin Enocrinol Metab (1994) 78: 809A-F. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Pankreas- und Lebertransplantation
Pankreas- und Lebertransplantation
Semmelweis UniversitätTransplantation und Chirurgische Klinik
Semmelweis UniversitätTransplantation und Chirurgische Klinik
Diabetes – finanzielle AspekteDiabetes – finanzielle Aspekte
• UK – 9% NHS
® Currie CJ et al: Diabet Med (1997) 14: 686-92
• USA - 14,6% (4,5%DM) ~ $100 Milliarden/Jahr
® Rubin RJ et al: J Clin Enocrinol Metab (1994) 78: 809A-F
• 7-40 J kostet $52 000 Diabetes
® Songer TJ: Diabet Metab Res (1992) 8: 389-404
Diabetes mellitus: Deutschland Diabetes mellitus: Deutschland
• Alle 19 Minuten eine Amputation• Alle 19 Minuten eine Amputation
• Alle 60 Minuten wird einer dialysepflichtig• Alle 60 Minuten wird einer dialysepflichtig
• 6 Millionen Diabetiker • 6 Millionen Diabetiker
• 300 000 neue Patienten jährlich • 300 000 neue Patienten jährlich
• Alle 90 Minuten erblindet jemand• Alle 90 Minuten erblindet jemand
• Alle 12 Minuten ein Schlaganfall• Alle 12 Minuten ein Schlaganfall
Warum braucht man Pankreastransplantation?
Warum braucht man Pankreastransplantation?
• Diabetes verkürzt die Lebenserwartung
• Hindernisse: Führerschein, Arbeit, soziales Leben, Versicherung
• Verschlechtert die Lebensqualität
• Komplikationen: Blindheit, Urämie, Impotenz,
Neuropathie, Ulcera, Amputation, Herzprobleme
• Der Patient lebt unter dem Druck dieser
• Typ 1. (2.) Diabetes mellitus
+ terminale Niereninsuffizienz
• Typ 1. (2.) Diabetes mellitus
+ terminale Niereninsuffizienz
• Unkontrollierbare Zuckerkrankheit• Unkontrollierbare Zuckerkrankheit
Indikation der TransplantationIndikation der Transplantation
• Typ 1. DM < 50 J• Typ 1. DM < 50 J
• Warteliste: 8 J• Warteliste: 8 J
Lebenserwartungen nach PTxLebenserwartungen nach PTx
® Ojo AO et al. Transplantation (2001)
• Cadaver NTx: 13 J• Cadaver NTx: 13 J
• Lebendspende NTx: 20 J• Lebendspende NTx: 20 J
• SPK: 23 J• SPK: 23 J
• SPK - HLA identisch : 27 J• SPK - HLA identisch : 27 J
• Immunologisch– Akute Abstoßung
– Chronische Abstoßung
• Immunologisch– Akute Abstoßung
– Chronische Abstoßung
• Beim Eingriff• Blutung (8%)• Portale Thrombose (3%) • Gallenleak (1%)• Infektion
• Beim Eingriff• Blutung (8%)• Portale Thrombose (3%) • Gallenleak (1%)• Infektion
KomplikationenKomplikationen
INDIKATION DER INSELZELLTRANSPLANTATION
INDIKATION DER INSELZELLTRANSPLANTATION
• Gut funktionierende Tx Niere
(Kreatinin < 2,0 mg/dl)
• Gut funktionierende Tx Niere
(Kreatinin < 2,0 mg/dl)
• Max. 65 kg und 0,7 IE Insulin/Kg/Tag• Max. 65 kg und 0,7 IE Insulin/Kg/Tag
• T1DM (C-Peptid negativ)
+
• T1DM (C-Peptid negativ)
+
• Erreichen der exogenen Insulinfreiheit• Erreichen der exogenen Insulinfreiheit
• Verbesserung der Lebensqualität• Verbesserung der Lebensqualität
• Prophylaxe der Komplikationen• Prophylaxe der Komplikationen
Ziel der Pankreastransplantation
Ziel der Pankreastransplantation
Wann ist die Inselzelltransplantation erfolgreich?
Wann ist die Inselzelltransplantation erfolgreich?
• METABOLISCHE STABILITÄT• METABOLISCHE STABILITÄT
• Nicht unbedingt Insulinfreiheit, sondern
• Nicht unbedingt Insulinfreiheit, sondern
DIE ZUKUNFTDIE ZUKUNFT
• Stammzellen aus Blut?• Stammzellen aus Blut?® Zhao Y et al. Proc Natl Acad Sci USA 2003: 100; 2426-31
• Pankreas aus Knochenmark?• Pankreas aus Knochenmark?® Ianus A et al. J Clin Invest 2003: 111; 799-801
• Xenotransplantation?• Xenotransplantation?
• Lebendspende?• Lebendspende?® Matsumoto et al. Transplantation 2005
• Mikrokapseln?• Mikrokapseln?® Chang TM: Science 1964: 146; 524-5
GESCHICHTE DER LEBERTRANSPLANTATION
GESCHICHTE DER LEBERTRANSPLANTATION
• 1955 Welch Hundeversuche (fossa ilaca)• 1959-60 Moore und Starzl orthotope Versuche im Hund• 1963 - Starzl: drei OPs; Überleben: 5 St, 22 Tage, 8 Tage • 1963 - Boston und Paris• 1967 – Starzl: erster Erfolg 11 Monate - Tumorpatientin• 1970-er Jahre: 100 LTX, max. 26 Monate Überleben• 1980-er rapide Entwicklung• 1987 : 2000 registrierte LTX• 1990 Überleben 1 Monat: 69%, 3 Jahre: 62%
• 1955 Welch Hundeversuche (fossa ilaca)• 1959-60 Moore und Starzl orthotope Versuche im Hund• 1963 - Starzl: drei OPs; Überleben: 5 St, 22 Tage, 8 Tage • 1963 - Boston und Paris• 1967 – Starzl: erster Erfolg 11 Monate - Tumorpatientin• 1970-er Jahre: 100 LTX, max. 26 Monate Überleben• 1980-er rapide Entwicklung• 1987 : 2000 registrierte LTX• 1990 Überleben 1 Monat: 69%, 3 Jahre: 62%
INDIKATIONEN DER LTX 1968-2000INDIKATIONEN DER LTX 1968-2000
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 20000%
20%
40%
60%
80%
100%
Zirrhose: Krebs: Akutes LV: Andere:
INDIKATION DER LEBERTRANSPLANTATION
INDIKATION DER LEBERTRANSPLANTATION
Im Endstadium einer chronischen Lebererkrankung wenn die Lebenserwartung etwa 1 Jahr ist, muss man den Patienten auf die Warteliste setzen.
Beim akuten Fall ist die Irreversibilität das Kriterium.
Im Endstadium einer chronischen Lebererkrankung wenn die Lebenserwartung etwa 1 Jahr ist, muss man den Patienten auf die Warteliste setzen.
Beim akuten Fall ist die Irreversibilität das Kriterium.
Hepatozyten TransplantationHepatozyten Transplantation
• 2006: 12 Zentren in 10 Ländern• 2006: 12 Zentren in 10 Ländern
• Indikation: bridging, Enzymdefekte• Indikation: bridging, Enzymdefekte
• 2x108 Zellen/Kg, auch in die Milz möglich• 2x108 Zellen/Kg, auch in die Milz möglich
• Mäßige Ergebnisse• Mäßige Ergebnisse