Panevėžio TLK Kontrolės skyriaus

veiklos ataskaita

Edgaras Voras

Panevėžio TLK Kontrolės skyriaus vedėjas

2014-11-19

Turinys

I. Konsultavimas. Aktualūs ASPĮ/vaistinėms

klausimai, daugiausia aiškinimo reikalingos teisės

aktų nuostatos.

II. Vykdytų kontrolės procedūrų skaičius, pobūdis.

III. ASPĮ/vaistinėse nustatytų neatitikčių mastas.

IV. Pateikti siūlymai keisti teisės aktus.

V. Kita Kontrolės skyriaus veikla.

VI. Išvados.

I. Konsultavimas. Aktualūs ASPĮ/vaistinėms klausimai, daugiausia

aiškinimo reikalingos teisės aktų nuostatos (1)

• Informacinės sistemos „Sveidra“ APAP, SPAP posistemės :

– Kai kurios ASPĮ nemoka užpildyti prašymų sistemoje. Įdiegiant sistemą

ASPĮ buvo kviečiamos į VLK organizuojamus mokymus, tačiau darbuotojų

neišleido ASPĮ administracija ar liepė važiuoti darbuotojams savo lėšomis.

– Klausia kaip suvesti mokamas paslaugas į APAP, kodėl to reikia, jei tai ne

PSDF biudžeto pinigai.

– Dauguma ASPĮ neteisingai užpildo prašymus dėl formų Nr. 066/a-LK ar Nr.

025/a-LK tikslinimo, anuliavimo ar pakeitimo, t.y. nenurodo rašto Nr.,

datos, kortelės Nr., priežasties). Tenka pakartotinai skambinti ir prašyti, kad

užpildytų tiksliai.

• Medicininė reabilitacija: telefonu tikslina medicininės reabilitacijos

indikacijas ir sąlygas.

Problema – gydytojai nepakankamai gilinasi į LR SAM įsakyme Nr. V-50

nurodytas indikacijas.

• Vaistinės:

– Dėl KVAP: vaistinėse pacientai pateikia negaliojančius KVP (problema

sprendžiama susisiekus su VLK darbuotojais, kurie rankiniu būdu atstato

galiojimą);

– To paties asmens dviejų asmens kodų problema (gyventojų registre

nurodytas vienas, o Sveidroje – kitas).

I. Konsultavimas. Aktualūs ASPĮ/vaistinėms klausimai, daugiausia

aiškinimo reikalingos teisės aktų nuostatos (2)

• Kompensuojamųjų vaistų ir MPP išrašymas: ar gali būti skiriamas

kompensuojamasis vaistas ar MPP.

Problema – gydytojai nesivadovauja aktualiomis teisės aktų

redakcijomis.

• ASPĮ telefonu tikslina:

– prevencinėse programose dalyvaujančių pacientų amžių, skatinamųjų paslaugų

teikimo sąlygas (kiek ir kada turi būti teikiama);

– Stacionarinių ir ambulatorinių paslaugų teikimo sąlygas.

• Onkologija: ASPĮ neturi susirgimų pagal TNM klasifikatorių, todėl

dažnai skambina į TLK ir tikslina vėžio stadiją.

• Gyventojai:

– apie naujai įtrauktus vaistus į kompensuojamųjų vaistų kainyną gyventojai

žiniasklaidos priemonėmis informuojami prieš 2-3 mėn. iki įsakymą patvirtina SAM.

– Dėl priemokų už vaistus. Aiškinimas sudėtingas ir žmonės dažnai nesupranta

išaiškinimų (esmė – mažėja bazinės kainos).

– Dėl mokamų tyrimų ir paslaugų.

II. Atlikta kontrolės procedūrų (KP)

II. Planinių KP dalis (proc.)

II. Patikrinta ASPĮ ir vaistinių

II. KP dalis (proc.), kai nustatyta žala PSDF biudžetui

II. Nustatytos žalos dydis (Lt)

II. Taikytų baudų dydis (Lt)

III. 2014 m. 1–10 mėn. KP metu dažniausiai

pasitaikančios neatitiktys

III. Problemos

• Atlikus 2014 m. 1–10 mėn. KP išaiškėjo sekančios problemos:

– Teikiant stacionarines paslaugas ASPĮ neteisingai koduoja pagrindinius ar

gretutinius susirgimus, dėl ko atvejai priskiriami brangiau apmokamoms

DRG grupėms.

– Nepagrįstai užvedama nauja dokumentacija (hospitalizacijos)

• po stebėjimo paslaugos teikimo ;

• pacientą išleidus iš Skubios pagalbos priėmimo skyriaus ir sekančią dieną stacinarizavus su

priėmimo skyriaus gydytojo siuntimu.

– Išduodant ortopedijos technines priemones (OTP), esami teisės aktai

neaiškiai reglamentuoja kokiai OTP grupei gali būti priskirtas OTP

gaminys.

– Įstaigos nepakankamai gerai supranta teisės aktus, kurie reglamentuoja

prevencinių programų teikimą.

– Įstaigos nepakankamai atsakingai vykdo LR SAM įsakymą Nr. 687 „Dėl

medicininių apskaitos dokumentų formų tvirtinimo“, t.y. neužtikrina tikslios

informacijos suvedimą.

• .

-

IV. Siūlymai keisti teisės aktus (1) • Tikslinti LR SAM 2013-10-15 įsakymo Nr. V-957 „Dėl tarpvalstybinės

sveikatos priežiūros išlaidų kompensavimo “ 6 p.

– nurodant, kad paciento patirtas tarpvalstybinės sveikatos priežiūros išlaidas

kompensuoti pagal atitinkamą ASP paslaugų, ir (ar) vaistų, ir (ar) medicinos prietaisų,

ir (ar) MPP įsigijimo išlaidų kompensavimo iš PSDF biudžeto tvarką, bazines kainas ir

jų balo vertes (išskyrus apskaičiuotąsias balo vertes).

• Tikslinti LR SAM 1998-11-26 įsakymo Nr. 687 „Dėl medicininių

apskaitos dokumentų formų tvirtinimo“:

– 58 p. Ir 68 p.- dėl kortelės tikslinimo ar anuliavimo ASPĮ kreipiasi raštu į TLK ir ne

vėliau kaip sekančią darbo dieną užregistruoja Sveidroje kortelės numerį,

tikslinamus duomenis ir priežastį.

– 59p. – kortelės duomenys gali būti keičiami tik TLK užregistravus Sveidroje

sprendimą leisti tikslinti ar anuliuoti kortelę.

• Tikslinti LR SAM 2006-12-22įsakymo Nr. V-1111 12 p.:

– „12. Už stebėjimo paslaugą ASPĮ nemokama: 12.1 suteikus stebėjimo paslaugą,

pacientui gydymo tęstinumui iškart ar 24 val. laikotarpiu toliau teikiama

stacionarinė paslauga toje pačioje ASPĮ (tuomet TLK moka ASPĮ atitinkamos

stacionarinės paslaugos bazinę kainą)“.

Nuostata perkelta į LR SAM įsakymo Nr. 329 4.25 punktą.

• Siūlymas persvarstyti LR SAM 2014-05-15 įsakymo Nr. V-589 „Dėl LR

SAM 2007-01-11 įsakymą Nr. V-14 „Dėl Paliatyviosios pagalbos

paslaugų teikimo“ ir LR SAM 2014-05-15 įsakymą Nr. V-590 „Dėl LR

SAM 2008-05-16 įsakymo Nr. V-470 „Dėl Paliatyviosios pagalbos

paslaugų bazinių kainų sąrašo tvirtinimo“

– reikalavimo netaikyti 60 dienų terminą.

IV. Siūlymai keisti teisės aktus (2)

• Papildyti VLK direktoriaus 2014-02-06 įsakymo Nr. 1K-23 bendrųjų

sutarties sąlygų II dalį „Įstaigos įsipareigojimai“ 2.11 p.:

– „2.11 sudaryti sąlygas TLK darbuotojams kontroliuoti Sutartyje numatytų ir suteiktų

ASPP prieinamumą, tinkamumą, kiekį, kokybę, jų išlaidų apmokėjimo iš PSDF

biudžeto lėšų pagrįstumą ir teisėtumą bei su tuo susijusius medicininius, buhalterinius

ir kitus dokumentus. Su planiniu patikrinimu susiję dokumentai pateikti ne vėliau

kaip per 10 darbo dienų nuo įsakymo apie patikrinimą įteikimo. Jeigu dėl

objektyvių priežasčių ASPĮ negali laiku pateikti visų su patikrinimu susijusių

dokumentų, jų pateikimo terminus ASPĮ suderina su patikrinimą atliekančiais

asmenimis“.

• Tikslinti LR SAM 2007-01-11 įsakymą Nr. V-14 „Dėl Paliatyviosios

pagalbos paslaugų suaugusiesiems ir vaikams teikimo reikalavimų

aprašo patvirtinimo“:

– Pakeisti nurodytą TLK-10-AM nesamą kodą Y95 (koma) į R40.2 (koma).

• Papildyti LR SAM 2009-08-21 įsakymo Nr. V-668 „Dėl Dienos

chirurgijos paslaugų teikimo reikalavimų, šių paslaugų ir jų bazinių

kainų sąrašo bei apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ 9 p. sakiniu:

– Jeigu siunčiama dienos chirurgijos paslaugų, kurios priskiriamos mokamoms

paslaugoms, tyrimų išlaidos (skatinamosios paslaugos už tyrimus planinei operacijai)

nekompensuojamos PSDF biudžeto lėšomis.

V. Kita Kontrolės skyriaus veikla (1)

• Dalyvavo susitikimuose: – su Zarasų bendruomene ir Žmonių su negalia sąjunga (1 darb.),

– su Molėtų rajono Žmonių su negalia sąjunga (1 darbuotojas),

– Lietuvos diabeto asociacijos metiniame renginyje (1 darbuotojas),

– su Pacientų organizacijų atstovais (1 darbuotojas),

– su VšĮ Panevėžio miesto poliklinikos ir VšĮ Respublikinės Panevėžio

ligoninės gydytojais (1 darbuotojas),

– su Panevėžio miesto ASPĮ registratūrų darbuotojais (1 darbuotojas),

– su savivaldybių gydytojais ir Panevėžio miesto pirminio lygio ASPĮ

vadovais (1 darbuotojas),

– renginyje „Expo Aukštaitija 2014“ (3 darbuotojai),

– vaizdo informacijos lauko ekranams rengime (visi darbuotojai),

– Tiesioginiame radijo eteryje dėl tarpvalstybinės sveikatos priežiūros

paslaugų apmokėjimo (1 darbuotojas),

– Duotas interviu Lietuvos ryto televizijai ir Gerų naujienų televizijai dėl

ilgalaikės pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, stebėsenos aktualijų

(1darbuotojas).

V. Kita Kontrolės skyriaus veikla (2)

B. Kavaliauskienė dalyvavo TLK Komisijų veikloje:

- Dėl Tarpvalstybinės sveikatos priežiūros;

- Dėl ES šalyse suteiktų būtinosios medicinos pagalbos

paslaugų išlaidų kompensavimo.

• Dėl SPAP duomenų taisymo:

Raštai

2011 m. 47 (tik SPAP duomenys)

2012 m. 57 (tik SPAP duomenys))

2013 m. 2094 (SPAP/APAP duomenys)

2014 m. 1-10 mėn. 4140 (SPAP/APAP duomenys)

V. Kita Kontrolės skyriaus veikla (3) • Neprieštaravimai.

• Ankstyvųjų vėžio stadijų atvejų, teikiamų apmokėti TLK,

tikrinimas:

Iš viso Dėl gydymo

Dėl reabilitacijos

Pastabos

2011 m. 226 56 (25%) 170 (75%)

2012 m. 356 81 (23%) 275 (77%)

2013 m. 250 63 (25%) 187 (75%) Nuo 2012-10-01 supaprastinta siuntimų reabilitacijai tvarka (LR SAM 2012-09-20 įsakymas Nr. V-878). Konkretizuoti atvejai, kada ASPĮ gali teikti prašymus:

2014 m. 1-10 mėn.

157 30 (19%) 127 (81%) 1. Kai baigiasi lėšos. 2. Kai keičiasi gydymo rūšis. 3. Kai nenurodytas TLK kodas.

Vertinti atvejai Pateikti apmokėjimui

2011 m. 230 213

2012 m. 273 240

2013 m. 255 234

2014 m. 1-10 mėn. 237 226

V. Kita Kontrolės skyriaus veikla (4)

• Dalyvavimas, nustatant fizinių asmenų padarytą žalą

PSDF biudžetui

2006 m. 2007

m.

2008

m.

2009

m.

2010 m. 2011

m.

2012

m.

2013

m.

2014 m.

1-10 mėn.

Raštų

skaičius

(skaičiuot

a atvejų)

481 253 763 691 558 394 437 373 260

Žalos

dydis (Lt)

912.069 1.148

.900

1.725

.822

1.392

.403

844.972 1.289

.600

1.628

.816

1.453

.259

852.611

V. Kita Kontrolės skyriaus veikla (5)

• Atliktos (atliekamos) medicinos statistikos duomenų analizės:

– Rehospitalizacijos dėl dažniausių kardiologinių susirgimų 2013 m.

(pranešimas bus skaitomas Panevėžio TLK metinėje konferencijoje).

– 2014 m. stacionarinės paslaugos ir pacientų srautai dėl ūminių koronarinių

sindromų.

– 2013 m. PSDF biudžeto išlaidos lėtiniams neinfekciniams susirgimams

gydyti. Analizė pristatyta 2014-06-18 susitikime su pirminio lygio ASPĮ

atstovais ir savivaldybių gydytojais.

– Panevėžio TLK veiklos zonos asmens sveikatos priežiūros įstaigų 2014

metų II ketv. ir III ketv. reitingas pagal VLK prie SAM direktoriaus 2014

m. rugpjūčio 29 d. įsakymu Nr. 1K-226 patvirtintus rizikos rodiklius.

– 2013 m. išrašytas Panevėžio TLK pacientams kompensuojamasis vaistas

Ivabradinum.

– Bendrai su sutarčių skyriaus darbuotoja atlikta 2014 m. I pusm. analizė dėl

sutartinių sumų kompensuojamiesiems vaistams viršijimo.

– 2014 m. I, II, III ketv. suteiktos stacionarinės aktyvaus gydymo paslaugos.

– 2014 m. I ketv., I pusm. prevencinių programų vykdymas.

Išvados

1. Kontrolės skyrius, nuolat teikdamas konsultacijas ASPĮ ir vaistinėms (ir

gyventojams), įgyvendina metodinės pagalbos teikimo principą, įtvirtintą LR

Viešojo administravimo įstatymo 362 str. 1 d.

2. Nors 2014 m. 1–10 mėn. KP, lyginant su 2012, 2013 metais, sumažėjo, tačiau

išlieka aukštas planingumo lygis (78 proc.) ir žalos nustatymo dydis (bendrai

su baudomis - 281 390 Lt).

3. 2014 m. 1–10 mėn. pasiektas KP, kurių metu nustatoma žala PSDF biudžetui,

dalies nuo visų KP didėjimas (58 proc.).

4. Didžiausia žala PSDF biudžetui ir dažniausiai nustatoma tikrinant

stacionarines paslaugas. Todėl didelis dėmesys turi būti skiriamas

stacionarinių (aktyvaus gydymo) paslaugų kodavimui.

5. Kontrolės skyrius glaudžiai bendradarbiauja su kitais Panevėžio TLK

skyriais, siekdamas užtikrinti TLK funkcijas, vykdant sutarčių vykdymo

kontrolę, užtikrinant medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio)

savalaikį paslaugų teikimą, nustatant fizinių asmenų padarytos žalos PSDF

biudžetui dydį.

Ačiū už dėmesį !