Dolor -Tiempo variable, Progresin a partir de clico biliar, localizado en abdomen superior, abrupto/progresivo,continuo, insoportable, irradiacin en cinturn,Nusea 90%Vmito Manifestaciones Clnicas

Exploracin fsicaPancreatitis leveSensibilidad del abdomen normal o ligeramente aumentadaPaciente no se observa enfermoAbdomen en defensa ausentePancreatitis gravePaciente se observa muy enfermoDistensin abdominalSensibilidad aumentada en abdomen sup.Abdomen en defensa ms marcadoRuidos intestinales disminuidos o ausentes

Signos vitales alterados-Pulso elevado-Taquipnea-P.A aumentada .

Tambin puede haber: -Toxicidad sistmica-Prdida de lquidos del tercer espacioAlucinacionesDesorientacinAgitacin Coma Abstinencia de alcoholHipotensinHiponatremiaHipoxemiaFiebreDiagnstico diferencial

Diagnstico por laboratorioEnzimas pancreticas: elevacin de 3 veces

Amilasa Srica40-140 U/LSe eleva a las 6-12 hrs del comienzo de sntomasSe mantiene elevada durante 3-5 das

Sensibilidad: 85%Especificidad: 88%

Lipasa srica12-70 U/L Elevada desde el primer daPermanece elevada por ms das

Sensibilidad: 94%Especificidad: 96%Examen de sangre Leucocitos elevadosASTALTFosfatasa alcalinaBilirrubinasVCMDiagnstico por imagenPlaca simple de abdomenAsa centinelaSigno de colon cortadoDuodeno descendido

Radiografa de TraxElevacin del HemidiafragmaDerrame pleuralInfiltrados pulmonares

Ultrasonografa abd.Se pide en las primeras 24 hrsPara buscar: clculos biliares, dilatacin del tracto biliar o ascitis. El pncreas se observa agrandado e hipoecoico

Tac:El ms importanteIndicaciones: excluir otras patologasEstadificar severidad y determinar si hay complicaciones.Buena perfusion: p. intersticialMala perfusion: p. necrotizante

Alcohlica o biliar?Pancreatitis alcohlica-Hombres, 40 aos -5 a 10 aos despus alto consumo de alcoholPancreatitis biliar-Mujeres, despus de los 40-Pacientes sin colecistectomia, recurren frecuentemente (30-50%)-ALT >150 IU/LUltrasonografa debe realizarse desde el primer episodio para buscar clculos en vescula o signos de obstruccin del tracto biliarPredictores de severidadScore de ransonCriterios de balthazarApache II3 62%Especificidad: 43-90%Sensibilidad: 40-80%

Usar para excluir pancreatitis severa

BISAP(Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis)B: Bun 60P: Pleural effusionPuntaje >3 Alta probabilidad de desarrollar falla organica