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Páncreas Órgano glandular retroperitoneal
(L1-L2) en plano transpilóricoParte del sistema digestivoFunción endócrina y exócrina.
Ellis Harold. Anatomy of the pancreas. Hepatopancreatobiliary II,.Elsevier. SURGERY 25:2 2006 72-73
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Embriología
5ta semanaBrotes endodérmicos
dorsal y ventral del intestino anterior.
Anterior rota con duodeno Parénquima túbulos
rodeados de acinos islotes
* Páncreas DivisumEllis Harold. Anatomy of the pancreas. Hepatopancreatobiliary II,.Elsevier. SURGERY 25:2 2006 72-73
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Pancreas Divisum
Wendy K. Ng. Pancreas divisum: a cause of idiopathic acute pancreatitis. APRIL 28, 2009 949-952
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Anomalías congénitas
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Anatomía Cabeza: En curvatura duodenal,
medial y sup. Proceso unciforme: Post a los vasos
mesentéricos superiores, mediales e inferior.
Cuello: Ant a vasos mesentéricos sup. Post V Porta.
Cuerpo: post al estómago .
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Cola: Termina en lig. esplenorenal. Intraperitoneal.
Conducto de Wirsung: de cola a cabeza donde se une (parte inf) al colédoloco. Termina en la ámpula de Vater en la segunda porción de duodeno.
Conducto de Santorini:
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Irrigación Arteria esplénicaPancreaticodudenal inf y sup
Cabeza y PU: anastomosis de ramas ant y pos de a PD inf y sup. ◦A. PDS gastroduodenal hepática
común tronco cefálico AA◦A. PDI mesentérica superior AA
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Irrigación Cuello, cuerpo y cola
◦Superior arteria esplénica tronco celiaco.
◦Inferior A. pancreática dorsal de A. esplénica
+ PD inf A P transversa inf.
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Función endócrinaISLOTES:
Alfa“Glucagon”• Aum
glucosa
• 10 - 20% de islote (periferia)
Beta“Insulina”• Dismi
nuye glucosa
Delta“Somatostatina”• Regul
a liberación de alfa y beta
Epsilon• Estim
estómago
PP“Polipept
ido pancreát
ico”
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Función exócrinaGlándulas acinosJugo pancreático:H2OBicarbonatoTripsina y quimiotripsina (proteínas)Amilasa (polisacáridos)Lipasa (TGS)RibonucleasaDesoxiribribonucleasa
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PANCREATITIS AGUDA
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Etiología Litiasis vesicular/alcohol 80%
◦Ingesta de alcohol 100 g/día sin grasas
◦Piedras pequeñas < 5 mm (5%)No causa identificada 20%
◦Pancreas divisum◦Microlitiasis◦Pancreatitis crónica
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Otras causasLesiones estructurales (tumor)Trauma (cirugía, CEPRE)Infección viralMedicamentos (IECA,
corticoesteroides)HipercalcemiaAutoinmune
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Epidemiología 4 de 5 tienen moderada1 de 10 desarrolla necrosisPancreatitis severa aún con tx 3
días 80%
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PatofisiológicoTripsina enzima se activa a si
misma y a otras proenzimas.?????
◦Ruptura de citoesqueleto◦Reducción del pH◦Activación de hidrolasa y enzimas
apicales
◦Daño acino secuestro de céls inflamatorias circulación SIRS
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DiagnósticoDolor abdominal 95%
◦ con irradiación a espalda 50%◦Vómito 70%
Cullen y Grey-Turner: poco específicos; 48 hrs
Elev. Amilasa (3) y lipasa
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De tipo obstructivo:Mujer> 50 aAmilasa > 4000 IU/lBilirubina >25 μmol/lTGO y TGP >100 IU/lFA >300 IU/l.
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Tratamiento Cristaloides AnalgesiaOxígeno suplementarioSNGProfilaxis para evitar trombosis
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Control SVESUresisCreatininaRx de tóraxGasometría
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Valor predictivo a las 48 hrsProteína C reactiva
◦Valor predictivo negativo <150 mg/l 90%
◦Valor predictivo positivo > 150
IMC > 30
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Criterios de Ranson
Números de criterios
Índice de Mortalidad
0-2 1% 3-4 16% 5-6 40% 7-8 100%
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Atlanta
Clasifica en leve, moderada y severa según criterios de Ranson y Apache
Severa con 3 criterios de Ranson u 8 o más criterios del APACHE II
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SOFA
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Nutrición Pancreatitis leve: en días VOAlimentación SNG 90% toleranO nasoyeyunalNutrición enteral de doble tubo
Insulina
No está indicado: inhibir ac. gástrico o drenaje de SNG.
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Profilaxis:No exceso de antibióticos
cándidaNo más de 14 días
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Curso clínicoRecurrencia 32–61% si no se
realiza colecistectomía.Recuperación Bacteria gram + (alcohólica)
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Estudio de imagenTomografía con contraste IVNecrosis hasta día 4< 30%, 30-50% o > 50%Difuso o en parcheProfundo o superficial“Burbujas de jabón” necrosis
infectada
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Clasificación tomográfica
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PANCREATITIS CRÓNICA
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Pancreatitis crónicaIndicada cirugía para aliviar dolor
y evitar complicacionesCirugías:
◦Pancreatico-duodenectomia (Whipple)
◦Duodenum-preserving pancreatic head resection (DPPHR)
◦Resección de la cabeza del páncreas con pancreático yeyunostomía longitudinal.
Frey, Charles F. Surgery of chronic pancreatitis. The American Journal of Surgery 194 (Suppl to October 2007) S53–S60
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Etiología AlcolismoLitiasis crónica o recurrenteFibrocalcificación pancreática
tropicalPostraumática, congénito y
hereditario.Pancreas divisum
Frey, Charles F. Surgery of chronic pancreatitis. The American Journal of Surgery 194 (Suppl to October 2007) S53–S60
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Indicación para cirugíaDolor crónico (hipertensión
ductal, inflamación crónica, afección perinueral)
Formación de pseudoquisteNeoplasia de la luz de conducto biliar y
pancreático
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Procedimiento de Beger
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Cuidados!Se preserva a. gastroduodenal
post (duodeno)Conducto pancreáticoResección en dos el cuello para
evitar daño a la V Porta y venas mesentéricas.
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Reconstrucción
Beneficios:◦Alivio del dolor 80-85% en 5
años◦Insuficiencia endócrina mínima
(8-20% con DM)Frey, Charles F. Surgery of chronic pancreatitis. The American Journal of Surgery 194 (Suppl to October 2007) S53–S60
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Cirugía de Frey
Frey, Charles F. Surgery of chronic pancreatitis. The American Journal of Surgery 194 (Suppl to October 2007) S53–S60
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Comparando…◦Whipple
◦DPPHR◦Pancreático
yeyunostomía longitudinal.
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Complicaciones Necrosis pancreática
pancrectomía totalRetraso del vaciamiento gástricoSangrado intraluminalFibrosis de anastomosisDisfunción endócrino y exócrinaIleo
Frey, Charles F. Surgery of chronic pancreatitis. The American Journal of Surgery 194 (Suppl to October 2007) S53–S60
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