PANCREATITE ACUTA Infiammazione acuta del pancreas che innesca l’attivazione degli enzimi pancreatici e di conseguenza • l’autodigestione del pancreas e degli organi vicini • la produzione di metaboliti tossici per alcuni organi

In Italia le due cause più frequenti sono OSTRUZIONE DEL COLEDOCO CON REFLUSSO DI BILE NEL PANCREAS ALCOOL

PANCREATITE BILIARE

PANCREATITE ALCOOLICA

www.slidetube.it

GRAVITA’ DEL DANNO PANCREATICO

Pancreatite edematosa Pancreatite acuta severa Pancreatite necrotico emorragica

Mortalità: pancreatite acuta 10% pancreatite necrotica 50%

La mortalità è dovuta in parte al danno anatomico: erosione di vasi con emorragia grave erosione dei visceri con perforazione e infezione in parte allo squilibrio metabolico-elettrolitico e dei fluidi: sequestro di liquidi per edema e necrosi in cui precipita il Ca ipovolemia severa in parte alla liberazione di metaboliti tossici: sostanze che deprimono la funzione cardiaca sostanze che alterano la permeabilità alveolare

www.slidetube.it

Criteri prognostici che consentono di valutare il paziente e fare previsioni:

Ematocrito diminuito di > 10% Azotemia salita oltre 8 mg/dL Calcemia diminuita < 8 mg/dL PO2 arteriosa < 60 mmHg Deficit basi > 4 mEq/L Sequestro di liquidi > 6 L

Al momento del ricovero

Durante le prime 24 ore

Età >55 anni Leucocitosi > 16.000 Glicemia > 200 mg/dL LDH >350 IU/L AST > 250 IU/dL

www.slidetube.it

QUANDO SOSPETTARE UNA PANCREATITE ACUTA?

Dolore addominale improvviso, epigastrico, violento che si irradia a barra, come una cintura Tachicardia, ipotensione (ipovolemia) Nausea, vomito, assenza della peristalsi

AMILASEMIA – LIPASEMIA ELEVATA AMILASURIA ELEVATA TC addome

COME CONFERMARE CHE SI TRATTA DI PANCREATITE?

www.slidetube.it

CHE COSA FARE? (mentre si cerca di confermare la diagnosi)

“Dolore addominale improvviso, epigastrico, violento che si irradia a barra, come una cintura Tachicardia, ipotensione (ipovolemia) Nausea, vomito, assenza della peristalsi”

ACCESSO VENOSO CATETERE V VENTIMASK ACCESSO ARTERIOSO

VALUTAZIONE PARAMETRI MOLTO ASSIDUA

CORREGGERE L’IPOVOLEMIA E L’IPOCALCEMIA

EGA ED ESAMI EMATICI URGENTI, GRUPPO SANGUIGNO

ANTIDOLORIFICI SNG? DIGIUNO

www.slidetube.it

La pancreatite può avere un decorso ad evoluzione verso la guarigione senza esiti (p edematosa) fulminante verso la necrosi e l’exitus complicato da MOF, infezioni, ecc complicato ma con guarigione con esiti: pseudocisti pancreatiche atrofia ed insufficienza pancreatica

INDICAZIONI ALL’INTERVENTO CHIRURGICO: se la necrosi si infetta e origina un ascesso se compare una emorragia grave se compare una perforazione intestinale

www.slidetube.it