pancitopenia cuidados

05/01/2023 Lic Ana Urrutibehety 1

HematopoyesisConceptos generales


Hematopoyesis• La hematopoyesis es un proceso de

formación de células sanguíneas que son todas ellas derivadas de una estripe de células conocidas con el nombre de "stem cells“o celulas madre.

• Las células madre se encuentran en la médula ósea

http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lula

http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lula_madre

http://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9dula_%C3%B3sea


Qué características tienenLas células madres hematopoyeticas?• AUTORRENOVACIÓN

• PROLIFERACIÓN

• DIFERENCIACIÓN


Medula ósea Sangre periférica

• Pre-t

• CFU-LM

• CFU-M

• CFU-L

• Pre -B

Linfocito-t Linfocito -T

Linfocito-B Linfocito -B

CFU-GM

• CFU-BAS

CFU-EOS

• BFU-E

• BFU-MEG

Granulocito basófilo

Granulocitos eosinófilos

Eritrocito

• Megacariocito Plaquetas

Hematíes..Eosinófilo

• . Monocito

Neutrófilo(totipotencial)

• Monocito-macrófago• Granulocito-neutrófilo

• Basófilo• CD 34+


TABLAS DE VALORES HEMOGRAMA Glóbulos rojos Hemoglobina Hematócrito

Glóbulos blancos Linfocitos Monocitos Neutrófilos segmentadosNeutrófilos en cayadoEosinófilos Basófilos

Plaquetas

HombreMujer

HombreMujer

HombreMujer

4,5-5 millones/mm34-4,5 millones/mm3

13-18g/dl12-16g/dl

42-52%37-48%

5.000-10.000/mm323-35%4-8%55-65%0-5%0,5-4%0-2%

150.000-400.000/mm3


GLOBULOS ROJOS

• Glóbulos rojos (Eritrocitos), están presentes en la sangre y transportan el oxigeno al resto de las células del cuerpo

• Que es la anemia?

• La anemia es una enfermedad caracterizada por la baja capacidad de oxígeno transportado en la sangre, debido al número insuficiente de glóbulos rojos o debido a una anormalidad en los eritrocitos o en la hemoglobina.

http://es.wikipedia.org/wiki/Sangre

http://es.wikipedia.org/wiki/Anemia

http://es.wikipedia.org/wiki/Imagen:Redbloodcells.jpg


GLOBULOS BLANCOSO LEUCOCITOS

• Los leucocitos o glóbulos blancos son un conjunto de células sanguíneas cuya función principal es la defensa del organismo de sustancias ajenas o agentes infecciosos.

• Que Es La Leucopenia?• Que Es La Neutropenia?• Que Es La Agranulocitocis?

http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lula

http://www.expoente.com.br/revistadovestiba/vestibular/puc2003/biologia/questao36.jpg


PLAQUETAS• Plaqueta o trombocito son

particulas de citoplasma de megacariocitos con capacidad para agregarse y adherirse unas con otras en respuesta a diversos estímulos formando coágulos, gracias a que poseen gránulos de sustancias activadoras de la coagulación.

• Que Es La Plaquetopenia?

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Co%C3%A1gulo&action=edit

http://images.google.com.ar/imgres?imgurl=http://www.monografias.com/trabajos14/labclinico/Image3427.gif&imgrefurl=http://www.monografias.com/trabajos14/labclinico/labclinico.shtml&h=336&w=377&sz=41&tbnid=aAERVUTGc5JNAM:&tbnh=106&tbnw=119&hl=es&start=7&prev=/images%3Fq%3Dplaquetas%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3Dlang_es%26sa%3DN


PANCITOPENIA¿que es?

• PRESENTAR LAS TRES SERIES POR DEBAJO DE LOS LIMITES INFERIORES

¿ COMO SE PUEDE VER?

HEMOGRAMA

ALTERACIÓN EN LOS SIGNOS VITALES

SANGRADOS

INFECCIÓN


EJERCICIOS• GR < 4 MILLONES• Hb < 10 • Leucocitos < 3000• Neutrófilos 20%.• Plaquetas. < 50.000


Ejercicio

• G.R. 5.000.000• Hb- 12.5• Leucocitos 2000• Neutrófilos 40%• Plaquetas 10.000


Ejercicio

• G.R 4.500.000• Hb 12• Leucocitos 5000• Neutrófilos 60%• Plaquetas 55.000


Pancitopenia Identificación De

Problemas Potenciales

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Paciente oncohematológico


Necesidades potencialmente alteradasen relación al descenso de los valores

del hemogramaN/Aprendizaje

• Déficit de conocimientos en relación (R), a los efectos secundarios del Tto. Com Qmt

Y en R a sintomas.N/ Evitar peligros

• Riesgo de infección• Riesgo de sangrados• Riesgo de traumatismo

N/ Oxigenación• Perfusión tisular inefectiva

N/Termorregulación• Riesgo de hipertermia• Riesgo de alteración de los SV

N/Higiene y protección de la piel• Deterioro de la integridad cutánea y mucosa


TOXICIDAD HEMATOLOGICA NEUTROPENIA

< cifra de neutrófilos: < 1500 cel/mm• Aparece 5 días tras QT.• Alto riesgo de infecciones. ( VIRUS, BACTERIAS, HONGOS)• Principal causa de morbimortalidad.• IMPORTANTE: Prevenir la infección vigilar fiebre• NTP + FIEBRE EMERGENCIA HEMATOLOGICA


CUIDADOS DE ENFERMERIA• Paciente aislado según norma

institucional ( habitación individual, flujo laminar o presión positiva.)

• Medidas de asepsia estrictas• Dieta con bajo contenido bacteriano:

no frutas ni verduras crudas, etc. • Evitar deambulación fuera del área

sin protección adecuada.


CUIDADOS DE ENFERMERIA• Vigilar signos de infección: disuria,

eritema, dolor, en puntos de punción, escalofríos, !FIEBRE!

• Educar e informar en el reconocimiento de síntomas y autocuidados

• Higiene adecuada; bucal, mucosas, uñas, cabello. !lavado de manos!

• Evitar corrientes de aire. • Nutrición-hidratación-descanso• Control de las visitas


Neutropenia y fiebre Cuidados De Enfermería

• Valoración de signos vitales• Extracción de policultivos, según

corresponda: CVC, periféricos, lesiones urocultivos coprocult. etc.

• Inicio de antibióticoterapia, para bacteria, virus, hongos, según corresponda.

• Antitérmicos. • GCSF.• Visitas restringidas. Informar.


TROMBOCITOPENIA• Cifra de plaquetas < 50.000 /mm.

• Aparece al 6 días tras QT.• RIESGO DE HEMORRAGIA

ESPONTANEA


CUIDADOS DE ENFERMERIA• Conocer valores de hemograma• Educar al paciente • Vigilar signos de hemorragia: petequias, hematomas,

vómitos hemáticos, melenas, gingivitis, epistaxis, ¡ cefaleas !!

• Evaluar dependencia en autocuidados• Evitar caídas y golpes (ayuda)• Uso de cepillo de dientes suave o buches• Uso de ropa adecuada, no ajustada• No afeitarse• Evitar rascarse• Sonarse y estornudar con cuidado. • Evitar AAS.• Prevenir estreñimiento.!no enemas!• No técnicas invasivas.• Ttº de soporte: transfusión de plaquetas


ANEMIA• La anemia es una enfermedad

caracterizada por la baja capacidad de oxígeno transportado en la sangre, debido al número insuficiente de glóbulos rojos o debido a una anormalidad en los eritrocitos o en la hemoglobina.

• < de hematíes y hemoglobina < 7

• Signo tardío, secundario a ttº prolongados.



• Informarse de los valores del hemograma

• Valorar perfusión inadecuada: palidez, mareos, taquicardia, disnea, !dolor torácico!

• Informar y educar al paciente• Descanso. Evitar fatiga.• Dieta adecuada.• Transfusiones.


Gracias!!


Necesidad potencial alterada en relación a la mucositis

• Higiene y protección de la piel

• Deterioro de la integridad tisular• Déficit de autocuidados

• Nutrición e hidratación• Dolor agudo• Deterioro de la deglución

• Eliminación• Estreñimiento

• Necesidad de descanso y sueño• Deterioro del patrón del sueño


MUCOSITIS• Aparece 6-8 días tras QT-RT• Afecta más a la mucosa ora: paladar,

lengua, suelo de la boca, labios...)• Sin complicaciones sana en 8-10

días.• Sensación quemante, eritema,

lesiones ulceradas dolorosas, disfagia para sólidos y líquidos.


CLASIFICACION DE LA MUCOSITIS (OMS)

• GRADO 0: sin afectación.• GRADO 1: dolor, eritema.• GRADO 2: eritema, úlceras,

tolerancia a sólidos.• GRADO 3: úlceras.(sólo dieta

líquida)• GRADO 4: odinofagia intensa.

( imposible dieta oral- NP)


MUCOSITIS

• Factor predisponente: !!MALA HIGIENE BUCAL!!

• COMPLICACIONES: deshidratación, malnutrición, infección local y sistémica.


CUIDADOS DE ENFERMERIA • Valorar la cavidad oral.• Higiene adecuada: cepillo de dientes suave,

Antisépticos bucales • Soluciones antimicóticas si candidiasis (tragar si

afectación del tracto digestivo alto) Lubricar labios con vaselina.

• Lubricar labios • Bienestar y control del dolor: • Evitar: líquidos calientes, comidas muy

condimentadas, cítricos, tabaco• - > ingesta de líquidos• buches con hielo con xilocaína bucal + benadryl+un

antiácido caramelos sin azúcar.


CUIDADOS DE ENFERMERIA • Alivio tópico del dolor: lidocaína

viscosa antes de comidas.• Analgesia sistémica si dolor intenso( morfina)• Sueroterapia y nutrición parenteral.


Necesidades potencialmente alteradas en relación a las

nauseas y vómitos• Aprendizaje

• Déficit de conocimientos en relación a los autocuidados

• Nutrición e hidratación• Nauseas

• Comunicación• Fatiga

• Descanso y sueño• Deterioro del patrón del sueño


NAUSEAS Y VOMITOS• Informar al paciente.• Valorar estado nutricional e

hidroelectrolítico.• Ambiente tranquilo y relajado.• Comidas frecuentes y poca cantidad.

No forzar. !vigilar olores!• Distraer, relajar.


CAPACIDAD EMETOGENA DE LOS FARMACOS

• 3. Fármacos emetogenos (40-70%): CARBOPLATINO, ADRIAMICINA, CICLOFOSFAMIDA,IFOSFAMIDA, PROCARBACINA.

• 4. Fármacos poco emetogenos: FLUORURACILO,METOTREXATO, VINCRISTINA, MITOXANTRONE, MELFALAN,BLEOMICINA,


CUIDADOS DE ENFERMERIA• Informar al paciente.• Valorar estado nutricional e

hidroelectrolítico.• Ambiente tranquilo y relajado.• Comidas frecuentes y poca cantidad.• No forzar. !vigilar olores!• Distraer, relajar.



• Administrar antieméticos:• Ondasetron,

metocloropramida,loracepan,Dexametaxona.• Higiene oral adecuada tras vómito.• Esperar un tiempo tras vómito.


Necesidades potencialmente alteradas

por diarrea1. Eliminación • Diarrea

2 . Higiene y protección de la piel

• Déficit de conocimientos sobre los autocuidados• Deterioro de la integridad cutánea

3. Descanso y sueño• Alteración del patron del sueño en R/ incontinencia fecal

4. Evitar peligros• Riesgo de infección• Riesgo de sangrados• Riesgo de traumatismo



• Vigilar características de las heces.• Cuantificar los episodios de diarrea• Higiene perianal (evitar uso de bidet)• Protección de la piel• Modificaciones dietéticas pertinentes• Hidratación oral, o intravenosa

Antidiarreicos según prescripción (loperamida)


Necesidad potencialmente alterada por la cistitis

hemorrágica• Eliminación • Deterioro de la eliminación urinaria• Dolor agudo

• Evitar peligros• Riesgo de infección• Riesgo de sangrado• Moverse y mantener posturas adecuadas

• Riesgo de traumatismo• Déficit de conocimientos en relación a los

cuidados para evitar lesiones


Síndrome de lisis tumoral

• El SLT de produce como consecuencia de la destrucción masiva de células neoplásicas, presentándose más frecuentemente en pacientes afectos de LNH tipo Burkitt, leucemias con alto recuento leucocitario y con mucha menor frecuencia en tumores sólidos.

• Consiste en la aparición de hiperuricemia, hiperpotasemia e hiperfosforemia asociandose secundariamente hipocalcemia y fracaso renal agudo.

• Puede observarse en fases iniciales de la enfermedad o tras la administración de quimioterapia.

• El SLT constituye una emergencia metabólica en los pacientes oncológicos que requiere medidas terapéuticas de urgencia, pudiendo llegar a requerir realización de hemodiálisis cuando se desarrolla un fracaso renal agudo.


Necesidad potencialmente alterada en relación a la

lisis tumoral• Aprendisaje

• Conocimientos deficientes

• Cuidados de enfermería• Explicarle al paciente que debe avisar c/

vez que orine para medir el ph• Monitorear el ingreso y egreso de liquidos


CISTITIS HEMORRAGICA

• Ciclofosfamida e ifosfamida.• Acroleína, metabolito

responsable.• PREVENCION: -hidratación

+MESNA• TRATAMIENTO: -MESNA -hidratación

-Analgésicos -irrigación

vesical -espasmolíticos -cirugía


Necesidades potencialmente alteradas en relación a la

cistitis hemorrágica• Eliminación

• Déficit de conocimientos en relación a los efectos secundarios de la QMT

• Déficit de autocuidados• Deterioro de la eliminación urinaria

• Descanso y sueño• Deterioro del patrón del sueño


Cuidados de enfermería• Explicarle al paciente que avise cada

vez que orine• Controlar que vacié su vejiga por lo

menos c/ 4 hrs• Monitorear el ingreso y egreso de

liquidos• Realizar controles de multistix para

detectar hematuria


Necesidad alteradas en relación a la alopecia

• Aprendizaje• Déficit de conocimientos

• Comunicarse• Aislamiento social

• Higiene y protección de la piel• Deterioro de la integridad cutanea


TOXICIDAD CUTANEA. ALOPECIA

• Alta incidencia.• Genera mucho estrés. Mal tolerado• Depende del fármaco y dosis,• Cuero cabelludo principalmente.• Revierte tras ttº.



• Informar al paciente.• Animar a que se corte el pelo.• Posibilidad de pelucas, ( uso de

gorros, pañuelos)


CUIDADOS DE ENFERMERIA.

• Higiene adecuada: reducir prurito.• Enfatizar la naturaleza temporal.• Evitar la exposición al sol


FARMACOS QUE ORIGINAN ALOPECIA.

• IMPORTANTE• doxorrubicina• ciclofosfamida• ifosfamida.• Actinomicina D• vincristina• vindesina• VP-16

• MODERADA.• epirrubicina• vinblastina• bleomicina• metotrexato• mitomicina C• VM-26• nitrosureas


FARMACOS QUE ORIGINA ALOPECIA

• ESPORADICA O NULA • 5-fluorouracilo• cisplatino• prednimustina• busulfán• melfalán• procarbacina


TOXICIDAD CARDIACA

• A largo plazo. Dosis acumulativas MIOCARDIOPATIAS TOXICAS

• Adriamicina_ • ICC (irreversible).!pacientes con cardiopatia de

base!• Otras reacciones precoces:

arritmias, dolor anginoso


Cuidados de enfermería• Infórmese acerca de las dosis

cardiotoxicas que ha recibido• Controle signos vitales • Averigüe si el paciente se ha agitado

o a sentido palpitaciones• Monitoree el balance hídrico y el

peso del paciente


TOXICIDAD GONADAL• Irreversible muchas veces.• Importante en jóvenes.• MUJER: atrofia ovárica. Amenorrea• apoyo psicológico: informar.


Necesidad potencialmente alterada en relación a la

radioterapia• Higiene y protección de la piel

• Deterioro de la integridad cutánea/tisular• Necesidad de usar prendas de vestir

adecuadas• Conocimientos deficientes


CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE EL TTº RADIOTERAPIA

• Vigilar los cambios en la integridad de la piel.

• Higiene diaria: agua templada, jabón neutro. Secar con cuidado.

• Evitar frotar la piel.• No usar cremas, desodorantes,

colonias,etc. • Usar maquinilla eléctrica.


CUIDADO DE LA PIEL • Ropa holgada(algodón, hilo).• Evitar collares, cadenas, aros,

sujetadores.• Dejar al aire.• Evitar exposición al sol. • No retirar las marcas de rotulador • Evitar el uso de apósitos adhesivos;

mejor curas con malla de sujeción.


EFECTOS SOBRE LA PIEL DE LA RADIOTERAPIA

• TEMPRANOS:

– Grado 1: eritema folicular leve, depilación, descamación seca...• Grado 2: eritema tenso

y brillante, descamación húmeda y parcheada, edema moderado.

• Grado 3: descamación confluente, edema con fóvea.

• Grado 4:ulceración, necrosis, hemorragia.


TARDIOS:

– Telangiectasias

– Fibrosis

– Trastornos del drenaje

– Necrosis

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