Paměť a kognitivaPaměť a kognitiva

Seminář pro V. ročník LF MUSeminář pro V. ročník LF MU

MUDr.T.KašpárekMUDr.T.Kašpárek

Psychiatrická klinika LF MUPsychiatrická klinika LF MU

Úvod – dimenze chováníÚvod – dimenze chování

Kognice – způsob zpracování informacíKognice – způsob zpracování informací

Emocionalita – motivace, pocityEmocionalita – motivace, pocity

Úvod - kognitivní funkceÚvod - kognitivní funkce

vnímání,vnímání, paměť paměť, myšlení, expresivní , myšlení, expresivní funkcefunkce

umožněny základními funkcemi – vědomí, umožněny základními funkcemi – vědomí, pozornost, stupeň aktivace (PM tempo)pozornost, stupeň aktivace (PM tempo)

Paměť - definicePaměť - definice

schopnost schopnost vštěpovatvštěpovat si, si, uchovávatuchovávat a a vybavovatvybavovat vjemy vjemy

vztah k učení vztah k učení (psychol. pojem)(psychol. pojem): : aktivní, aktivní, úmyslné zapamatováníúmyslné zapamatování

UčeníUčení

NeasociativníNeasociativní – habituace, senzitizace – habituace, senzitizace AsociativníAsociativní („integrace“ („integrace“ informacíinformací)) PodmiňováníPodmiňování: základem „: základem „reflexní teoriereflexní teorie““

((DescartesDescartes) =) = základem chování jsou vrozené základem chování jsou vrozené „nepodmíněné“ reflexy, doplněné získanými „nepodmíněné“ reflexy, doplněné získanými „podmíněnými“ reflexy.„podmíněnými“ reflexy.

KlasickéKlasické OperantníOperantní EmočníEmoční

Paměť = soubor funkcíPaměť = soubor funkcíModuly pamětiModuly paměti (Willingham 1997)(Willingham 1997) PracovníPracovní paměť (prefrontální kortex) paměť (prefrontální kortex) ExplicitníExplicitní (deklarativní paměť; (deklarativní paměť; hippokampální hippokampální

formaceformace, diencefalon), diencefalon) Procedurální paměť (striatum, cerebellum, DLPF, Procedurální paměť (striatum, cerebellum, DLPF,

premotorická kůra, parietální kortex)premotorická kůra, parietální kortex) Priming (parietální, temporální a frontální kortex); Priming (parietální, temporální a frontální kortex);

vylaďuje percepční a pojmové reprezentacevylaďuje percepční a pojmové reprezentace Klasické podmiňování (cerebellum); vztah mezi Klasické podmiňování (cerebellum); vztah mezi

smyslovým vjemem a motorikousmyslovým vjemem a motorikou Emoční podmiňováníEmoční podmiňování (amygdala); vztah mezi (amygdala); vztah mezi

smyslovým vjemem a emotivitousmyslovým vjemem a emotivitou

Explicitní (deklarativní) paměťExplicitní (deklarativní) paměť

klinicky relevantníklinicky relevantní

EpizodickáEpizodická: čas, místo, obsah události: čas, místo, obsah události

SémantickáSémantická: fakta: fakta

Trvání paměti – „fáze Trvání paměti – „fáze konsolidace“konsolidace“

bezprostředníbezprostřední (sekundy)(sekundy)

krátkodobákrátkodobá (minuty, dny)(minuty, dny)

dlouhodobádlouhodobá (???) (???)

(p(pracovní paměťracovní paměť))

Dílčí vlastnosti pamětiDílčí vlastnosti paměti

vštípivost (recepce, impregnacevštípivost (recepce, impregnace))

úchovnost (tenacita, retence)úchovnost (tenacita, retence)

výbavnost (reprodukce)výbavnost (reprodukce)

Dílčí vlastnosti pamětiDílčí vlastnosti paměti

vštípivost (recepce, impregnacevštípivost (recepce, impregnace)) období krátkodobé paměti, „zápis“, konsolidace stopyobdobí krátkodobé paměti, „zápis“, konsolidace stopy oovlivnění vzniku vzpomínky: jasnost vjemuvlivnění vzniku vzpomínky: jasnost vjemu

vigilita, lucidita vědomívigilita, lucidita vědomípozornost – čím větší pozornost věnovaná vjemu, tím pozornost – čím větší pozornost věnovaná vjemu, tím přesnější zapamatovánípřesnější zapamatováníaafekt – zvýší zájem o vjem, avšak zkreslí ho; vjem je fekt – zvýší zájem o vjem, avšak zkreslí ho; vjem je snadněji zapamatován, vzpomínka je však nepřesnásnadněji zapamatován, vzpomínka je však nepřesnáopakování – zvýší šanci něco si vštípit; efektivnější, pokud opakování – zvýší šanci něco si vštípit; efektivnější, pokud opakování v delších časových intervalechopakování v delších časových intervalech

Dílčí vlastnosti pamětiDílčí vlastnosti paměti

úchovnost (tenacita, retence)úchovnost (tenacita, retence) odpovídá funkci dlouhodobé pamětiodpovídá funkci dlouhodobé paměti strukturální změny velkých oblastí kortexu strukturální změny velkých oblastí kortexu

(polymodální oblasti)(polymodální oblasti)

Dílčí vlastnosti pamětiDílčí vlastnosti paměti

výbavnost (reprodukce)výbavnost (reprodukce) recallrecall (aktivní odpovědi na otázky) vs. (aktivní odpovědi na otázky) vs. recognitionrecognition

(vícevýběrové testy)(vícevýběrové testy) vlastnosti vybavené vzpomínkyvlastnosti vybavené vzpomínky

pocit výbavy (jde o vzpomínku, ne o aktivní produkt myšlení)pocit výbavy (jde o vzpomínku, ne o aktivní produkt myšlení)pocit jistoty (pocit jistoty (obsah vzpomínky; obsah vzpomínky; výrazné osobnostní vlivy)výrazné osobnostní vlivy)

přesnost (jak pravdivě odpovídá vjemu)přesnost (jak pravdivě odpovídá vjemu)

časová a situační lokalizace (kdy a za jakých okolností časová a situační lokalizace (kdy a za jakých okolností vznikla)vznikla)

pořadovost (správné časové umístění)pořadovost (správné časové umístění)

Vyšetření pamětiVyšetření paměti

klinickéklinické bezprostřední (vštípivost): okamžité opakování řady bezprostřední (vštípivost): okamžité opakování řady

čísel (norma 6 dopředu, 3 zpět)čísel (norma 6 dopředu, 3 zpět) krátkodobákrátkodobá (vštípivost, výbavnost): (vštípivost, výbavnost): oddálené oddálené

opakování řady slov, události z bezprostřední opakování řady slov, události z bezprostřední minulostiminulosti

dlouhodobádlouhodobá (výbavnost, retence) (výbavnost, retence): : informace z informace z minulosti (anamnestická data), všeobecně známá minulosti (anamnestická data), všeobecně známá data (prezident…)data (prezident…)

psychologické testypsychologické testy MMSE, Wechsler Memory ScaleMMSE, Wechsler Memory Scale specifické testy na pracovní paměť specifické testy na pracovní paměť

Poruchy pamětiPoruchy paměti

KvantitativníKvantitativní amnézieamnézie hypomnéziehypomnézie hypermnéziehypermnézie

KvalitativníKvalitativní

Kvantitativní poruchyKvantitativní poruchy

AmnézieAmnézie retrográdní/anterográdníretrográdní/anterográdní organická (poruchy vědomí)organická (poruchy vědomí)

palimpsestpalimpsest

Korsakovský (diencefalický) syndrom – amnézie s Korsakovský (diencefalický) syndrom – amnézie s konfabulacemikonfabulacemi

– psychogenní (vysoké emoční vypětí)psychogenní (vysoké emoční vypětí)

Kvantitativní poruchyKvantitativní poruchy

HypomnézieHypomnézie často organické postižení mozkučasto organické postižení mozku poruchy vštípivosti, retence (difuzní poruchy vštípivosti, retence (difuzní

postižení), výbavnosti (i u neuróz – postižení), výbavnosti (i u neuróz – hypoprosexie)hypoprosexie)

HypermnézieHypermnézie patol. zvýšení určité složky paměti na úkor patol. zvýšení určité složky paměti na úkor

složek jinýchsložek jiných mánie, posttraumatická stresová poruchamánie, posttraumatická stresová porucha

Kvalitativní poruchyKvalitativní poruchy

kryptomnéziekryptomnézie – pocit výbavy („vzpomínka – pocit výbavy („vzpomínka za originální nápad“)za originální nápad“)

ekmnézieekmnézie – časová lokalizace – časová lokalizace

vzpomínkový klamvzpomínkový klam – situační lokalizace – situační lokalizace („četba za zážitek“)(„četba za zážitek“)

halucinace pamětihalucinace paměti – situační lokalizace – situační lokalizace („představa za skutečnost“)(„představa za skutečnost“)

Kvalitativní poruchyKvalitativní poruchy

paramnézieparamnézie – porucha přesnosti, jistoty – porucha přesnosti, jistoty („jednotící, reduplikující“)(„jednotící, reduplikující“)pseudologia phantasticapseudologia phantastica – („fantazie za – („fantazie za skutečnost“, „sekundární zisky“)skutečnost“, „sekundární zisky“)iluze pamětiiluze paměti – illusion du deja vu – illusion du deja vupseudoreminiscencepseudoreminiscence – (běžné „doplnění – (běžné „doplnění vzpomínky“)vzpomínky“)konfabulace konfabulace – („vyplnění anterográdní – („vyplnění anterográdní amnézie“, vždy nový obsah)amnézie“, vždy nový obsah)

Výskyt poruch pamětiVýskyt poruch paměti

Organické poruchyOrganické poruchy demence, amnestický syndrom (krátkodobá, demence, amnestický syndrom (krátkodobá,

dlouhodobá), delirium (bezprostřední, krátkodobá), dlouhodobá), delirium (bezprostřední, krátkodobá), „organické postižení“„organické postižení“

Poruchy vyvolané psychoaktivními látkamiPoruchy vyvolané psychoaktivními látkami

Psychózy – schizofrenní, afektivní okruhPsychózy – schizofrenní, afektivní okruh pracovní paměť, vštípivost i výbavnostpracovní paměť, vštípivost i výbavnost

NeurózyNeurózy relativní hypermnézie, ztížená výbavnostrelativní hypermnézie, ztížená výbavnost

Léčba poruch pamětiLéčba poruch paměti

Substituce deficitu Substituce deficitu neurotransmiterových systémůneurotransmiterových systémů

Zábrana excitotoxicitěZábrana excitotoxicitěNootropikaNootropika

Antioxidanty, scavengery volných radikálůAntioxidanty, scavengery volných radikálů, , centrální vazodilatanciacentrální vazodilatancia

Substituce neurotransmiterůSubstituce neurotransmiterů

Klíčová role Klíčová role acetylcholinuacetylcholinu korelace s úrovní kognitivních funkcíkorelace s úrovní kognitivních funkcí snížení aktivace ACR vede k fosforylaci APP snížení aktivace ACR vede k fosforylaci APP

s tvorbou beta amyloidus tvorbou beta amyloidu dlouho jediným klinicky ověřeným dlouho jediným klinicky ověřeným

prostředkem léčby AD jsou inhibitory prostředkem léčby AD jsou inhibitory degradace acetylcholinudegradace acetylcholinu

Inhibitory acetylcholinesterázy IInhibitory acetylcholinesterázy I

signifikantní zpomalení poklesu signifikantní zpomalení poklesu kognitivníhokognitivního deficitu, účinné až dva rokydeficitu, účinné až dva roky

ovlivnění „behaviorálních a psychologických ovlivnění „behaviorálních a psychologických příznaků“ demence (poruchy chování, emotivity, příznaků“ demence (poruchy chování, emotivity, vnímání...)vnímání...)

3 látky z různých chemických skupin (význam u 3 látky z různých chemických skupin (význam u alergií), rozdíly v mechanismu účinku (záměna alergií), rozdíly v mechanismu účinku (záměna při non-respondérství)při non-respondérství)

Zástupci: Zástupci: rivastigmin, donepezil, galantaminrivastigmin, donepezil, galantamin

Inhibitory acetylcholinesterázy IIInhibitory acetylcholinesterázy II

CAVE: VCHGD (i kombinace s NSA, steroidy), CAVE: VCHGD (i kombinace s NSA, steroidy), asthma bronchiale (bronchokonstrikce), retence asthma bronchiale (bronchokonstrikce), retence moči, epilepsie (zhoršení)moči, epilepsie (zhoršení)

Indikovány u Alzheimerovy choroby, první studie Indikovány u Alzheimerovy choroby, první studie popisující efekt na demenci vaskulárnípopisující efekt na demenci vaskulární

Hrazeny VZP za podmínek klinické diagnózy Hrazeny VZP za podmínek klinické diagnózy AD, pravidelného hodnocení MMSEAD, pravidelného hodnocení MMSE

Zábrana excitotoxicityZábrana excitotoxicity

excitotoxicita = buněčná smrt způsobená excitotoxicita = buněčná smrt způsobená přílišnou excitací buňky s vysokým přílišnou excitací buňky s vysokým influxem kalciainfluxem kalcia

funkce zejména glu NMDA-Rfunkce zejména glu NMDA-R

inhibitor NMDA inhibitor NMDA memantinmemantin klinicky účinný klinicky účinný v terapii demencev terapii demence

LiteraturaLiteratura

HHööschl C., Libiger J, Švestka J.: schl C., Libiger J, Švestka J.: Psychiatrie, Tigis s.r.o.,Praha,2002,895 s.Psychiatrie, Tigis s.r.o.,Praha,2002,895 s.