PAMĆENJE I DEFICITI PAMĆENJA

Rivermead Behavioural Memory Test –

2nd & 3rd Edition

Prikaz slučaja (Case study 1) – “Neuroza”

Ime: Zdravka, 45 godina

Datum rođenja: 7.05.1956. Datum ispitivanja: 27.02.2002.

Anamneza: 26.01.2001. doživjela prometnu nesreću

Dešnjak je, ima 28 godina radnog staža, srednja trgovačku školu, uspjeh vrlo dobar

Majka je dvoje djece, a i baka –jedan unuk

Psihijatrijska dijagnoza je posttraumatska neuroza.

Lijekovi: Helex, Seroxat.

Prometnu nesreću doživjela je kao vozač, sa sporedne ulice išla je u glavnu. S njom je bila kolegica s posla

Ne sjeća se događaja neposredno prije nesreće otprilike u trajanju više od pola sata. Imala potres mozga, a bila je u nesvijesti i probudila se na odjelu kirurgije. Nije operirana. Šivane su joj ozlijede. Bila je 4 mjeseca na bolovanju.

Sadašnji status: Jake glavobolje, nesanica, neugodni snovi vezani uz promet, budi se u znoju. Danas vozi, ne osjeća strah, ali je opreznija (noću, po kiši).

Subjektivno osjećanje: slabije pamćenje i koncentracija. Bezvoljna je, napeta, neraspoložena. Osjetljivija je nego prije (prije je bila vesela), uznemirena je, ali to ne pokaže bližnjima. Umorna je vrlo često i usporena. Djeluje kao da ne izmišlja simptome.

Prikaz slučaja 1 – rezultati neuropsihološkog ispitvanja

IQ = 88 (Beta test) - blago ispodprosječne inteligencije, ali u granicama normale

• Fatkor apstrakcije – 86

• Fatkor spacijalni – 86

• Faktor psihomotoričke brzine – 91

Lista učenja i pamćenja riječi (AVLT) – prosječno (7, 10, 11, 13, 14), interferirajuća lista – uredno (8)

Kratkoročno pamćenje – u okvirima normale (10), dugoročno isto (10)

Kratkoročno numeričko pamćenje – 6 znamenki unaprijed, 5 unatrag

Verbalno logičko pamćenje - uredno

Dopunjavanje slika – 5 – oštećenje

Verbalno logičko pamćenje priča – 13 – uredno

Rey Osterrieth test složenog geometrijskog lika – vidno-prostorna percepcija – loša, vidno-prostorno kratkoročno pamćenje – loše

Cornell indeks – visoka neuroza, anksioznost, depresija, hipohondrija, fobija

Zaključak: Neuroza i teškoće u funkcioniranju vezanu uz nju

Sažetak rezultata Standardizirani Screening profilni rezultat bod (2, 1 ili 0) (1 ili 0) 1 Ime 1 1 2 Prezime - uz pomoć 1 0 3 Pripadanje 1 0 4 Dogovor 2 1 5 Slike 2 1 6a Priča neposredno 2 1 9 i ½ 6b Priča odgođeno 2 9 i ½ 7 Lica 1 0 sva, 1 pogrešni pozitiv 8a Put neposredno 2 8b Put odgođeno 2 1 9 Poruka (neposr. i odg.) 2 1 1 pitanje (predsjednik Vlade) pogriješila 10 Orijentacija 1 0 (ne uključujući datum) 11 Datum 2 1 Ukupno 20 8 Maksimum = 24 Maksimum = 12 Interpretacija: Screening rezultat Razina funkcije pamćenja 10, 11, 12 Normalno 7, 8, 9 Slabo pamćenje 3, 4, 5, 6 Umjereno oštećenje pamćenja 0, 1, 2 Teško oštećenje pamćenja Standardizirani profilni rezultat 22, 23, 24 Normalno 17 - 21 Slabo pamćenje 10 - 16 Umjereno oštećenje 0 - 9 Teško oštećenje pamćenja

RBMT – Prikaz slučaja 1

Kvalitativna zapažanja: Rasplakala se na pitanje o nesreći

RBMT – Prikaz slučaja 2 – Organsko oštećenje

Ime: Nevena, 44 godine

Datum rođenja: 5.06.1958. Datum ispitivanja: 25.02.2002.

Anamneza: 44 godine i završenih 8 razreda OŠ. Dešnjak je.

Meningeom, fronto-parijetalno lijevo operiran tumor 11.06.2001.

Nalaz mozga:

EEG nalaz od 14.01.2002. – blaže disritimički promijenjen lijevo fronto-temporalno

CT postoperativni – lijevo parijetalno promijenjen prema verteksu kranijuma.

Edem uslijed tumora, asimetrija lijevo ventrikli

Psihijatrijski nalaz – depresija (13.02.2002)

Logoped – nema smetnji

Od 11.-19.06. neurokirurgija Rebro

Od 29.06. – 20.07.2001. – Varaždinske toplice

Hemipareza diskretno desno; pareza facijalis desno

Prikaz slučaja 2 – Organsko oštećenje

Neuropsihološko ispitivanje:

IQ = 79 (Wechsler), granični stupanj int. prema širim granicama prosjeka

VIQ < NVIQ

Vidno-prostorna percepcija i pamćenje – loše

Lista učenja i pamćenja riječi (AVLT) - ispodprosječno (2, 6, 8, 10, 9), interferirajuća lista –loše (6)

Neverbalno pamćenje – loše

Verbalno – loše

Kratkoročno – oštećeno (6)

Dugoročno – loše (5)

Numeričko auditivno kratkoročno pamćenje – 5 znamenki unaprijed, 4 unazad – ispodprosječno

Zajednički pojmovi – apstraktno mišljenje – blago ispodprosječno (7)

Dopunjavanje slika – oštećenje (4)

Slaganje kocki – u granicama normale (8)

Jezik i govor: Suspektna senzomotorička disfazija.

Zaključak: Organsko oštećenje. Depresivni simptomi.

Sažetak rezultata Standardizirani Screening profilni rezultat bod (2, 1 ili 0) (1 ili 0) 1 Ime + 0 1 2 Prezime - 0 3 Pripadanje 1 0 4 Dogovor 2 1 5 Slike 2 1 6a Priča neposredno 0 1 3 misli 6b Priča odgođeno 0 3 misli – Verbalno-logičko pamćenje loše! – odgovara tumoru u LIJEVOJ HEMISFERI 7 Lica 2 1 8a Put neposredno 2 8b Put odgođeno 2 1 9 Poruka (neposr. i odg.) 2 1 10 Orijentacija 2 1 (ne uključujući datum) 11 Datum 2 1 Ukupno 17 9 Maksimum = 24 Maksimum = 12 Interpretacija: Screening rezultat Razina funkcije pamćenja 10, 11, 12 Normalno 7, 8, 9 Slabo pamćenje 3, 4, 5, 6 Umjereno oštećenje pamćenja 0, 1, 2 Teško oštećenje pamćenja Standardizirani profilni rezultat 22, 23, 24 Normalno 17 - 21 Slabo pamćenje 10 - 16 Umjereno oštećenje 0 - 9 Teško oštećenje pamćenja

RBMT – Prikaz slučaja 2 – organsko oštećenje

Kvalitativna zapažanja: Anksiozna zbog ispitivanja

Prikaz slučaja 3 – traumatska ozljeda mozga

Mladić, 27 godina

24.03.2001. prometna nesreća – kontuzijski sindrom

Subarahoidno krvarenje frontalno obostrano uz difuzni edem

Mjesec dana boravio na Neurokirurgiji

Krapinske toplice: nepokretan, nekontaktibilan,

Po otpustu: samostalno pokretan i orijentiran

Fizioterapija, radna terapija, logopedska terapija, kognitivni trening

Problem: Samozbrinjavanje, produktivnost i ostale ADŽ

Nalaz psihologa (2001. i 2002.)

• Izrazite smetnje odgođenog pamćenja

• 4 mj

• 7 mj

• 1 godinu nakon nesreće

Standardizirani 8 /24 Screening 2 /12

Screening rezultat Razina funkcije pamćenja

0, 1, 2 Teško oštećenje pamćenja

Standardizirani profilni rezultat

0 - 9 Teško oštećenje pamćenja

Rivermead bihevioralni test pamćenja (RBMT)

- otprilike 3 godine nakon ozljede

AKTIVNOST VRSTA

PAMĆENJA TEST

Orijentacija, vrijeme/mjesto

SEMANTIČKO RBMT 10 (Pitanja, Datum)

Pamćenje Dogovora (sastanka)

PROSPEKTIVNO

RBMT 3, 4, 9 (Predmet, Dogovor, Poruka)

Praćenje TV programa

RADNO PAMĆENJE SEMANTIČKO, EPIZODIČKO

Raspon pamćenja brojeva RBMT 6 (Priča)

MOZGOVNO PODRUČJE

VRSTA PAMĆENJA UZROK OŠTEĆENJA

Temporalni režanj Epizodičko pamćenje Prostorno pamćenje

(desno)

• Traumatska ozljeda mozga

• Moždani udar

• Virusni encephalitis • Anoksija

Diencephalon: talamus hipotalamus, mamilarna tijela

Proceduralno Autobiografsko

• Korsakovljev sindrom

• Tumori

Frontalni režanj

Prospektivno pamćenje

Radno pamćenje Autobiografsko p.

• Traumatska ozljeda • Moždani udar • Korsakovljev sindrom • Multipla skleroza

Na svim razinama mogu biti problemi: • usvajanja (enkodiranja)

• dorzomedijalni talamus, sustavi frontalnog režnja

• zadržavanja

• hipokampus, medijalni temporalni režnjevi (anoksija temporalna oštećenja, encefalitis-herpes, AD)

• dozivanja informacija

• frontalni režanj

Područja važna za pamćenje

Ispitivanje pamćenja

Kako bi ispitali pamćenje?

Koje vrste pamćenja bi ispitali?

Koje bi druge funkcije trebali ispitati jer mogu utjecati na pamćenje?

Smetnje pamćenja prema vrsti informacija

Oštećenje lijeve hemisfere

verbalni materijal

Oštećenje desne hemisfere

neverbalni materijal

Smetnje pamćenja prema sadržaju

Verbalno pamćenje: brojevi, priče, rečenice, liste riječi

Vidno: likovi

Prostorno: prostorni odnosi

Ispitati različite sadržaje:

Vidno

Verbalno (slova, riječi, liste riječi, rečenice, priče, brojevi)

Prostorno

Prema trajanju:

Kratkoročno & dugoročno

Automatsko pamćenje & pamćenje koje zahtijeva napor

Deklarativno pamćenje – znanje činjenica (poučenost)

Epizodičko – autobiografsko, povezivanje priče u smislenu vremensko-prostornu cjelinu

Semantičko - rječnik

Mjere:

raspon pamćenja – količina materijala koju netko može zapamtiti

% zapamćenog materijala nakon nekog vremena

vrijeme zadržavanja nekog materijala

vrijeme reakcije potrebno za prepoznavanje ili dosjećanje

Vjerojatnost dosjećanja

najveća za stvarne objekte, pa

slike objekata,

ime konkretnog objekta,

tek na kraju apstraktni pojam

Testovi

Rivermead Behavioural memory test (RBMT) – Rivermead bihevioralni test pamćenja

Doors & People test – vidno prepoznavanje (fotografije vrata) i dosjećanje (crtanje), verbalno prepoznavanje imena i dosjećanje

Zadatak kratkoročnog pamćenja

Raspon pamćenja slova

Čaroban broj

• 7± 2

Radno pamćenje

• Oduzimanje unatrag (MMSE) i sl.

Raspon pamćenja brojeva – diktiramo im u razmaku od jedne sekunde, bez grupiranja

• Unaprijed

• Unazad

Svakodnevne aktivnosti: upotreba telefona, novca, praćenje razgovora, traženje puta

Kako deficiti drugih kognitivnih funkcija utječu na pamćenje i učenje?

Smetnje pažnje i koncentracije

Senzorna disfazija – loši rezultati na zadacima verbalnog pamćenja

Smetnje vidne percepcije – vidno

pamćenje

Kako deficiti pamćenja utječu na druge kognitivne funkcije? Jesu li deficiti pamćenja organske i/ili emocionalne

etiologije? Koliko deficiti utvrđeni testiranjem vrijede za

situacije u svakodnevnom životu i obrnuto? (trema – lošiji rezultat i povećana motivacija - bolji) Tko ih šalje na testiranje i zašto? Sami/obitelj –

kritičnost bolesnika