palliative care in gynae’s phrae...การเช อมต อประเด นการด...
TRANSCRIPT
![Page 1: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/1.jpg)
L/O/G/O
www.themegallery.com
Palliative care in Gynae’s Phrae
![Page 2: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/2.jpg)
Palliative care• ดแลผปวยโรคทรกษาไมหาย โดยใหการปองกนและบรรเทาอาการ ความทกขทรมานดานตางๆทอาจเกดขน เปนการดแลเปนแบบองครวม ครอบคลมทกมต
• เพอลดความทรมานของผปวย เพมคณภาพชวตผปวยและครอบครว ใหผปวยเสยชวตอยางสงบ
![Page 3: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/3.jpg)
Palliative care
• ปองกนและบรรเทาความทกขทรมานตางๆทเกดขนกบผปวยและครอบครว ดวยการดแลปญหาสขภาพ ตงแตระยะแรกๆของโรค ประเมนปญหาสขภาพ แบบองครวม
![Page 4: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/4.jpg)
กลมเปาหมาย
ระยะสดทาย >> ทกระยะของโรค
![Page 5: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/5.jpg)
ปญหาผปวยมะเรงนรเวช
• จตใจ กลว (กลวเจบ กลวตาย กลวไมมตงค กลวไมมคนดแล) ไมเชอ หมอตรวจผด ยอมรบไมได ซมเศรา อยากตาย อาย
• รางกาย ซด ตกเลอด เจบปวด มน าไหลทางชองคลอด มแผลทอวยวะเพศ มกลนเหมนทางชองคลอด อดแนนทอง
• ผดแล ญาตไมอยากบอกผปวยกลวรบไมได ไมมใคร ไมมเวลา ไมวาง ท าไมได ไมเปน ไมกลา
![Page 6: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/6.jpg)
เปาหมายการดแล
• ดแลดานจตใจ สนบสนนใหมความเขมแขง
• ดแลดานรางกาย ปองกน บรรเทาอาการรบกวน
• ดแลผดแลผปวยใหสามารถดแลผปวย และสนบสนนทางจตใจตนเองและผปวย
![Page 7: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/7.jpg)
แนวทางการดแลผปวยมะเรงนรเวช• จตใจ ใหค าปรกษา ใหเวลา สนบสนนใหมความเขมแขง
• การรบรขาวราย– ตกใจหรอปฏเสธ (denial)
– สบสน กงวล โกรธ (confuse, anxiety, anger)
– ตอรอง (bargaining)
– ซมเศรา หมดหวง (depression)
– ยอมรบความจรง (acceptance)
![Page 8: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/8.jpg)
แนวทางการดแลผปวยมะเรงนรเวช• รางกาย ปองกน บรรเทาอาการรบกวน ดแลตามอาการ เนนการเตรยมพรอมทกดานเพอใหสามารถไดรบการรกษาตอไดทนท
![Page 9: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/9.jpg)
รางกาย
อาการรบกวน (symptom) รสกไมสขสบาย เชน
• อาการปวด หายใจล าบาก นอนไมหลบ ซมเศรา วตกกงวล เครยด เหนอยลา
• คลนไสอาเจยน ทองผก ทองเสย เปนตน
![Page 10: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/10.jpg)
ปญหาโภชนาการ
• เบออาหาร
• ไมอยากทาน
• อดแนนทอง
• ทานไดนอย
• เจบปาก/คอ
• คลนไสอาเจยน
![Page 11: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/11.jpg)
• ไมใหน าหนกลดลงกวาทควรจะเปน
• รบการรกษาไดตอเนอง
• มคณภาพชวตทด
![Page 12: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/12.jpg)
รางกายรบพลงงานลดลง > 40 %
• จะมการสลายโปรตนเพอน ามาใชเปนพลงงานใหรางกาย >> ผอมแหง ซม ไมมแรง
![Page 13: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/13.jpg)
การสงเสรมภาวะโภชนาการ
ระยะแรก-กอนรบการรกษา
• กนของมประโยชน หลากหลาย
• เนน โปรตนผก ผลไม เพอเตรยมรบการรกษา
• กนใหครบทกมอ
![Page 14: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/14.jpg)
การสงเสรมภาวะโภชนาการ
ระยะตอมา-ระหวางการรกษา
• แกไข/ปรบสมดลสวนทมปญหา เชน เบออาหาร กนไดนอย ซด อดแนนทอง คลนไสอาเจยน บวม ไตวาย ฯลฯ
• เสรมสรางรางกายตามสภาพ
![Page 15: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/15.jpg)
การสงเสรมภาวะโภชนาการ
ระยะสดทาย
• กนทอยากกน และพอกนได
• ไมจ ากดวาตองมประโยชน
• ถากนไมคอยได/ไดนอย : เนน High protein High energy
![Page 16: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/16.jpg)
อาหารส าหรบผปวยระหวางการรกษา
• ผาตด เนนโปรตนสง ผลไม ผกใบเขยว
• รงสรกษา งดอาหารหมกดอง หรออาหารทระคายเคองล าไส
• เคมบ าบด ดมน าเพมขน เนนอาหารสะอาด ปรงสกใหม
![Page 17: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/17.jpg)
BMI<16, กนไมได
• ลดพลงงานลง 50%
• clear liquid>> liquid>> soft>>regular
• ปองกน re feeding syndrome (ถายเหลว)
![Page 18: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/18.jpg)
WBC ต า
• High protein เนอสตวเปนแหลงโปรตนสมบรณ อก/สนใน (ชวยการแบงตวของ WBC)
• เหดเขมทอง เหดสด ½ ถวยตวง ลกส ารอง (กระตน WBC แบงตว)
• WBC ลดลง <4000 เพมเหด 1 ถวยตอวน
![Page 19: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/19.jpg)
RBC ต า
• กากใยนอย ลดธญพช ขาวขาว
• โปรตน
• อาหารทมธาต เหลก บ 6,12 โฟเลต วตามน ซ ทองแดงและสงกะส
![Page 20: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/20.jpg)
ภมคมกนต า
• Neutropenic diet อาหารผานความรอนปรงสกใหม ผลไมปอกเปลอกได อาหารกระปอง น าตม/กลน น าขวดบรรจมอย. เครองดมผงพรอมชงในน ารอน นมพาสเจอรไรท อาหารทางการแพทยแบบผง
![Page 21: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/21.jpg)
ทองเสย• งดอาหารรสจด
• งดนมทกชนด
• งดกากใย
ทองผก• เพมกาก ถว แอปเปล เมลดงา ถวเขยว ขาวซอมมอ แครอท เปนตน
• ดมน ามากขน
ล าไส
![Page 22: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/22.jpg)
มงสวรต
• ใชโปรตนจากพชใหหลากหลาย
• มถวเหลองยนพน และใชธญพชอน ประกอบสลบไปแตละวน
• เสรมวตามนบ
![Page 23: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/23.jpg)
• การกนน าตาลเยอะ >>กระตนสรางอนซลนเพมขน >> น าน าตาลเขาเซลลมากขน >> เปนอาหารใหมะเรงมากขน >> มะเรงขยายตวมากขน
• เนนอาหารทม GI ต า
กนหวานเพมมะเรง ??
![Page 24: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/24.jpg)
Glycemic index: GI คาดชนน าตาล• คา GI แบงออกเปน 3 ประเภท คอ สง มคาตงแต 70 – 100 ปานกลางมคาเทากบ 50 – 69 และ <50 เปนประเภทคาดชนน าตาลต า
• การรบประทานอาหารทมคา GI ต า จะมการปลดปลอยของน าตาลเขาสกระแสเลอดอยางชาๆและสม าเสมอ ท าใหรางกายสามารถ
ควบคมปรมาณน าตาลในเลอด
ใหอยในระดบปกตไดงาย
![Page 25: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/25.jpg)
• NON GIไดแก กลมเนอสตวทกชนด ไข และถวตางๆ
• Low GI ประเภทผกไดแก บรอกโคล หนอไมฝรง กะหล าดอก กะหล าปล ผกช แตงกวา ผกสลด หวไชเทา ผกขม ถวตางๆ ผกคะนา หวหอม ฟกทอง มนเทศสมวง พรกไทย เหด ผลกระเจยบGIไดแก กลมเนอสตวทกชนด ไข และถวตางๆ
![Page 26: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/26.jpg)
• LOWGI ประเภทผลไม ไดแกฝรง สม กลวย แอปเปล องน เชอรร กว มะละกอ ลกพช สตรอเบอร ราสเบอร
• LOW GI ประเภทแปง และน าตาล ไดแก วนเสน เสนหม ขาวซอมมอ สปาเกตต โฮลวต ขาวโอต น าตาลฟลกโตส เครองเทศ
• LOW GI ประเภทผลตภณฑอนไดแก น าผง แยม นมถวเหลอง และผลตภณฑทเกยวกบถวเหลอง
![Page 27: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/27.jpg)
การใหอาหารเสรม
• กนนอยกวาเดม1/4 ของทเคยทานมากกวา 5 วน
• น าหนกตวลดลง
• BMI ต า
![Page 28: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/28.jpg)
แนวทางการดแลผปวยมะเรงนรเวชปองกน บรรเทาอาการรบกวน ดแลตามอาการ
• ตกเลอด
• กลนเหมนทางชองคลอด
• Ascitis
• ปวด
![Page 29: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/29.jpg)
แนวทางการดแลผปวยมะเรงนรเวช• ผดแล สามารถดแลผปวย และสนบสนนทางจตใจตนเองและผปวย การรองขอความชวยเหลอจากสถานพยาบาลใกลบาน
![Page 30: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/30.jpg)
แบบประเมน
• แบบประเมนอาการรบกวน
• แบบประเมนความตองการการดแลแบบประคบประคอง
• แบบประเมนความเจบปวด
![Page 31: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/31.jpg)
การเชอมตอประเดนการดแลแบบประคบประคอง
• การใหค าปรกษา โรค การดแลรกษา การพยากรณโรค
• การแกไขปญหาทพบ บรรเทา/จดการอาการรบกวน (อาการปวด อาการทางระบบทางเดนปสสาวะ/ทางเดนอาหาร อาการทางจตใจ )
![Page 32: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/32.jpg)
การเชอมตอประเดนการดแลแบบประคบประคอง
• การดแลผปวยระยะสดทาย
– ดแลความสขสบาย จดสภาพแวดลอม
– ปองกนภาวะแทรกซอนในโรงพยาบาล (แผลกดทบ ภาวะน าเกน)
– สงเสรมภาวะโภชนาการผปวยตามสภาพ
– เตรยมความพรอมญาตยอมรบอาการผปวย
– สนบสนนการดแลดานจตใจ จตวญญาณ
![Page 33: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/33.jpg)
ทางเลอกของผปวยมะเรง
• การรกษาแผนปจจบน ผาตด รงสรกษา เคมบ าบด หลายวธรวมกน
• การรกษาทางเลอก รกษาสมนไพร น ามนต ธรรมชาตบ าบด วถพทธ
• การเลอกอยกบปจจบน ยอมรบความเจบปวย ไมเลอกรกษาวธใด/ทดลองทกวธรวมกน
![Page 34: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/34.jpg)
การด าเนนการดแลผปวยมะเรงนรเวชแบบประคบประคอง
• อดต รพ.เปนทตง
• ปจจบน ผปวยเปนทตง ใหผปวยมพลงอ านาจในการดแลตนเองกอนอนดบแรก สงเสรมความสามารถญาต/ผดแล
![Page 35: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/35.jpg)
Living will หนงสอแสดงเจตจ านง
![Page 36: Palliative care in Gynae’s Phrae...การเช อมต อประเด นการด แล แบบประค บประคอง •การให คาปร](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060709/607577e86e3f90517c336fb0/html5/thumbnails/36.jpg)
การสรางเสรมสขภาพนน คณหมอท าใหไมได เปนเรองตวใครตวทาน ...
... คณหมอเปนไดเพยง ...
"เพอน พงพา ยามยาก" เทานน
(หมอชาวบาน http://www.doctor.or.th/node/10287)