palliativ vård och mat i livets...
TRANSCRIPT
Palliativ vård och mat i livets
slutskede
Britten Askestad, leg sjuksköterska och utvecklingsledare, Stiftelsen Äldrecentrum
Birgitta Villner Gyllenram, koststrateg, Stiftelsen Äldrecentrum
Svenska Demensdagarna, Göteborg 2017
Latinskt ord ”pallium”
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
900000
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040
Antal personer 80+
Antal personer (65+) med hemtjänst
Antal personer (65+) i särskilt boende
Antal sjukhusplatser i akutvården (alla åldrar)
Källa: Socialstyrelsen
Sjukdomsförloppet vid olika kroniska sjukdomar.
Källa: Läkartidningen. 2013;110:CHUI
Världshälsoorganisationen (WHO)
• se döden som en del av livet
• inte påskynda eller uppskjuta döden
• ge lindring av smärta o andra besvärande symtom
• förena det med psykologiska och andliga problem
• erbjuda stöd för att hjälpa vårdtagare att leva så aktivt
som möjligt fram till döden
• erbjuda stöd till närstående under vårdtagarens
sjukdomstid och i sorgearbetet
Palliativ vård
Nationellt kunskapsstöd för god palliativ vård, Socialstyrelsen, 2013
Nationellt vårdprogram, 2016
Näring för god vård och omsorg
Socialstyrelsen, 2011
palliativ vård
i livets slutskede
Palliativa insatser
brytpunktsprocess
död
livskvalitet livskvalitet
livsförlängande lindrande
Palliativa faser
Kurativ fas Tidig fas, (år, månader) Sen fas, (veckor, dagar)
I tidig palliativ fas
Målsättning ett fullgott näringsintag:
Förlänga liv (år, mån)
Orka med behandlingar
Viktstabilitet
Bibehålla funktioner
Må så bra som möjligt
Riskidentifiering
• Viktnedgång
• Ätsvårigheter
• BMI
Källa: Undernäring, åtgärder för att förebygga,
SKL, 2011.
Nutrition vid demenssjukdom
• Glömmer att äta och dricka
• Glömmer att man har ätit
• Behov av stöd vid måltiden (apraxi, agnosi, afasi)
• Förändrat ätbeteende
• Sätter i halsen, svårt att dricka
• Behov av konsistensanpassad mat/dryck
• Matvägran (oro, smärta, störande matmiljö…)
Palliativ vård filosofi
• Målet är att minska lidande,
• befrämja livskvalitet,
• hjälpa personer att leva så aktivt och normalt som möjligt.
Aktiv helhetsvård ”hörnstenar”
Palliativ vårdfilosofi bygger på fyra
hörnstenar:
Symtomlindring
• Fysiskt-
• Socialt-
• Psykiskt-
• Andligt/existentiellt-
Vid illamående/kräkning
Råd
• Vädra innan måltiden
• Sitt upp och ät långsamt
• Flera små mål mat per dag
• Dryck mellan måltiderna
• Klara, kalla drycker
• Rostat bröd, skorpa eller kex
• Neutral mat
• Kokt mat, ugns-, mikrolagad
• Salt mat
• Kall mat
• Vila efter måltid, med höjd huvudända
Undvik
• Stora portioner mat och dryck
• Alltför fet och proteinrik mat
• Starka dofter, matos
• Undvik favoritmaten!
• Hastiga lägesändringar
Förstoppning och diarré
Vid förstoppning • Fiberrik mat; grovt bröd, flingor, frukt,
grönsaker (OBS! ej vid morfinbehandling) • Vatten (vid stort fiberintag) • Lösande mat; torkad frukt,
katrinplommon, fikon, kiwi, frukt- och grönsaksjuice, bärpuréer, messmör, rapsolja
Vid diarré • Små mängder vätska varannan timma
• Syrade mjölkprodukter
• Salta (på maten), buljong
• Mineralvatten
• Vätskeersättning
Undvik
• Stora mängder söta drycker
• Fiberrik mat
• Baljväxter och kål (gasbildande)
• Fet mat
Teamarbete
• Samordna kunskap!
• Målen är kända för alla!
Dysfagi - sväljningssvårigheter
Tecken på felsväljning
• Hosta, harklingar under måltiden
• Röstpåverkan, grötig/gurglig röst
• Många upprepade sväljningar av
samma matbit
• Rester av mat i munnen efter
sväljning (Retention)
• Aspirationsrisk
Anpassa matens konsistens
- Hel eller delad
- Grov paté
- Timbal
- Gelékost
- Flytande
- Tjockflytande
Kommunikation/Relation
• Lyhördhet för individuella behov!
• Levnadsberättelsen!
Vid lukt- och smakförsämring/-förändring
Vid luktförsämring
Vädra innan måltid
Hjälp med matlagning, ev färdiglagad
mat, mikromat
Undvik matos
Välj maträtter som inte luktar mycket,
kall, ugnslagad eller kokt
Vid smakförsämring
God munhygien. Borsta tänder/skölj mun
innan måltid, behandla ev svampinfektion
Rikligt med dryck till maten
Mat med neutral smak, ex potatis, bröd,
gröt, omelett
Minska eller öka på kryddningen
Använd smakhöjare i maten, ex buljong,
salt, socker, smör, grädde, ost, rökt skinka
Något sött, gärna rött, tillbehör till mat, ex
lingonsylt, äppelmos, gelé
Närståendestöd
• Viktiga i den palliativa vården!
• En del av teamet!
• Att våga mötas!
Mat som går mer eller mindre bra att äta
Bra
• Kolhydratrik mat
t ex pannkaka, potatismos
• Neutral mat, kokt och ugnsbakad
• Lättuggad mat
t ex omelett, pannkaka, färsrätter, fisk, gröt, mos, avokado
• Flytande mat
t ex nyponsoppa, kräm, välling, smoothie
• Kall/svalkande mat
t ex fil, yoghurt, glass, isglass, keso
• Efterrätter t ex fromage, pannacotta
• Bär, frukt i småbitar, mosad, frysta
Mindre bra
• Kött
• Fet mat
• Starkt kryddad mat
• Syrlig mat
• Kaffe
• Råkost
I sent palliativt skede…..
Målsättning:
Må så bra som möjligt
Minska stressen runt matsituationen
Kroppen har svårt att ta emot näring
Sugreflexen kvar längst – isbitar
Sväljreflexen upphör
Dropp?
Munhälsa
God munvård i slutet av livet
• Tala om vad du kommer att göra och varför, även om vårdtagaren är
medvetslös.
• Undersök munhålan, var uppmärksam på svampinfektion och
krustor.
• Torka ur hela munhålan med fuktade munvårdpinnar (muntork,
munsvabb). Vichyvatten eller matolja.
• Fukta/smörj munhålan 2-3 gånger i timmen. Använd
munvårdspinnar och vatten, vatten + lite matolja, saliversättning eller
fuktbevarande spray/kräm.
• Droppa lite vatten i mungipan med t ex en spruta eller sugrör.
• Smörj läppar och munvinklar med vaselin eller cerat.
Bitstöd
Medicinsk-etiska principer
• Godhetsprincipen -att göra gott
• Icke skada principen -att inte skada
• Rättviseprincipen -att vara rättvis
• Autonomiprincipen -självbestämmande
När någon inte äter…
- Om personen inte känner hunger, ska man
ändå försöka få personen att äta?
- Vad är nyttan? Kan det t o m skada?
Palliativa vårdens värdegrund
• Närhet
• Helhet
• Kunskap
• Empati
Jag…..
...och mina närstående är informerade om min situation
...är smärtlindrad
...är lindrad från övriga symtom
…får god omvårdnad utifrån mina behov
...är ordinerad läkemedel vid behov
...vårdas där jag vill dö
...behöver inte dö ensam
...vet att mina närstående får stöd
Man dör inte därför att man slutar äta, man slutar äta därför att man skall dö.
Sokrates
(469 f.Kr – 399 f.Kr)
Nu är det slut – Tack för oss!