Palliation indenfor børneonkologien

- erfaringer og udfordringer

Margit Bjergegaard, sygeplejerske ogPernille Wendtland, afdelingslæge

Børneonkologisk afd., Aarhus Universitetshospital

Foreningen for Palliativ Indsatsd. 6. marts 2014

Temaer• Børneonkologi i Danmark• Andres og egne tanker om palliation• Hvordan gør vi?• Hvor dør vores patienter?• Samarbejde med Det Palliative Team• Palliation - et forløb• Styrker og udfordringer

Børneonkologi i Danmark

• Fire behandlingscentre på børneafdelingerne RH, Aarhus, Odense, Aalborg

• Børn og unge 0-14 (17) år• 150-160 nye tilfælde om året i DK (40-50)• Alle slags kræft (hæmatologiske og solide

tumorer)

Børneonkologi i Danmark• Aarhus: 5 speciallæger i børneonkologi/hæmatologi,

35 sygeplejersker (lille speciale)• Multidisciplinært samarbejde med andre afd.

(kirurger, stråleterapi, Det Palliative Team)• Nationalt samarbejde (DAPHO)• Nordisk samarbejde (NOPHO, NOBOS)• Internationalt samarbejde (SIOP, protokolgrupper) og

behandlernetværk

Børnekræftdiagnoser DK 2003-2009

Kilde: Dansk Børnecancer Register

Behandlinger• Varighed: fra få mdr. – 2 1/2 år• Kræft hos børn – mange diagnoser, hver især sjældne• Internationale protokoller – fokus på bedret

overlevelse, harmonisering, behandlernetværk• Opfølgning 5 år + senfølgeklinik

Overlevelse efter børnekræft i DK 2003-2012

Kilde: Dansk Børnecancer Register

Overlevelse efter knoglekræfthos børn i DK 2003-2012

Kilde: Dansk Børnecancer Register

Definitioner palliationWHO Definition of Palliative Care for Children:

• Palliative care for children is the active total care of the child's body, mind and spirit, and also involves giving support to the family.

• It begins when illness is diagnosed, and continues regardless of whether or not a child receives treatment directed at the disease.

Definitioner palliationVores tilpassede definition:

• Palliativ behandling, pleje og omsorg af børn og unge tager aktivt hånd om barnets fysiske, psykiske, eksistentielle og sociale situation og involverer støtte til familien.

• Palliationen har som mål at øge livskvaliteten hos barnet og dets familie og tilbydes i naturlig forlængelse af udtømte muligheder for helbredende behandling.

• Når barnet modtager behandling med helbredende sigte, gives tillige understøttende behandling, der tilgodeser barnet i et helhedsperspektiv.

Hvad gør vi altid?• Pædiatriske helhedsperspektiv: et barn er i udvikling og del af social

relation (familie/netværk)• Åbenhed, inddragelse, samarbejde (barn, familie, netværk)• Få kontaktpersoner• Status samtaler om forløb (barn, forældre, søskende)• Netværksmøder• Kontakt til ligesindede• Skole/fritid/venner/isolation• Tværfaglighed (psykolog, socialrådgiver, diætist, fys./ergo., lærer, præst,

Det Palliative Team)• Understøttende behandling: smertebehandling, ernæring,

infektionsbehandling/-profylakse, transfusioner

Dødsårsager 1-19 årige DK 2001Dødsårsag 1-19 årige % af alle dødsfald

1-19 årige

Infektioner 14 5,2Kræft 50 18,5%Misdannelser 27 10,0Øvrige sygdomme 68 25,1Selvmord 19 7,0Drab 5 1,8Ulykker/skader 88 32,5Ialt 271 100

Kilde: Dødsårsagsregisteret 2001. SIF.

Hvor dør vores patienter?År Antal døde Hjemme Børne-

onkologiskIntensiv

2003 10 6 42004 14 9 4 12005 12 6 5 12006 10 7 32007 18 8 4 62008 9 5 2 22009 9 1 4 42010 10 4 5 12011 10 2 2 6

Særlige udfordringer for lægenPalliativ behandling er ikke rutine

Hvad skal der gøres rent medicinsk?• Behandlingssvigt/progression/recidiv - ”protokollen stopper”

Hvordan gør vi?• Formidling af skelsættende informationer til barn og forældre

(proces)• Behandlingsbegrænsning• Følgeskab

Hvert barn/familie er unik, hvert forløb uforudsigeligt,

samarbejde og åbenhed er altid afgørende

Samarbejde og patientforløb• Værsgo’ til Margit……

Aftalen om vores formaliserede samarbejde

• Hvad: Aftalen drejer sig om en faglig dialog - hvordan støtter vi barn og familie bedst muligt, når et barn ikke kan helbredes og der er tale om et palliativt forløb.

• Hvem: Børneonkologisk afsnit A20, AUH-Skejby og Det Palliative Team, Århus. Og det drejer sig om alle de onkologiske børn – uanset adresse.

• Hvornår: A20 tager stilling til hvornår i forløbet vi mødes med Det Palliative Team – kan være såvel tidlig palliativ fase som sen palliativ fase.

• Hvordan: A20 kontakter Det Palliative Team for aftale om en dato og mødet foregår som en del af vores eksisterende ugentlige tværfaglige møde og varer ½ time.

Hvilken betydning har samarbejdet haft?Vi er 2 Nøglepersoner i palliation på Afd. A20 og har taget nøglepersonsuddannelsen.

Vi har undersøgt hvilken betydning dette formaliserede samarbejde har haft. Ved hjælp af spørgeskemaer til alt personale på Afsnit A20 – såvel plejepersonale som tværfagligt personale.• At fagligheden blev styrket • 3 hovedtemaer blev tydelige.

Fokus på at synliggøre tanker og handlinger

• Drøfter muligheder og valg med specialisterne

• I mødet er der fokus på ”den palliative tankegang”

• ”vi vidste hvilken vej det gik og kunne tale åbent om det” - lettere fordi det er et formelt møde og fagligheden er i fokus

• Det Palliative Team deltager aktivt med nysgerrighed og uddybende spørgsmål ud fra deres store kendskab til palliation

Fælles indsats og ensartethed i

indsatsen• Kontaktårsag og tidspunkt skal ikke nyopfindes hver

gang.• Indsatsen er blevet mere systematisk og struktureret• A20 har stort kendskab til barn og familie som gives

videre og er til stor gavn for Det Palliative Team• Når Det Palliative Team indgår i et forløb fungerer det

som et naturligt supplement til det øvrige arbejde på A20

• Tilbuddet bliver mere sammen hængende og familien skal i mindre grad være den koordinerende part

• Det Palliative Team kan bidrage på et væsentligt område hvor A20 ikke har en samme mulighed – med hjemmebesøg

• Stor faglig støtte til svære smerteforløb, både som understøttende beh. og terminalt

At være på forkant med problemstillinger og yde en hurtig og målrettet indsats

• Familien er tryg ved dag-til-dag vejledning fra Det Palliative Team og samtidig mulighed for åben indlæggelse på A20

• Det formelle lokale netværk bliver klædt bedre på til opgaven i kontakten med Det Palliative Team

• Tydelighed omkring målet, hvilken vej går vi – hvad kan der ske? Personalet klædes på til at kunne gå i dialog med familien • Det bliver nemmere at introducere Det Palliative Team for familien • Et ”udskrivningsmøde” kan sættes i værk på rekordtid

Fra Sundhedsstyrelsen 2011:Børn med livstruende sygdomme og palliative behov stiller ligeledes særlige krav til kvalifikationerne hos de fagprofessionelle

Viden

Forskning

Uddannelse

Samarbejde

Vores styrker…..

Vi har fra diagnosetidspunktet fokus på:• helhedstænkning• involvering af familie og netværk• tværfagligt samarbejde• livskvalitet og udvikling• åbenhed, kommunikation, etik, få kontaktpersoner

….. og udfordringerVi vil gerne udvikle:• systematik vedr. palliative opgaver (lokalt, nationalt)• uddanne flere ressourcepersoner (f.eks. smertebeh.,

ernæring, viden om kulturelle mønstre)• samarbejdet med lokale palliative teams og primærsektoren• rådgivningsfunktion for samarbejdspartnere

Vi vil gerne undgå:• patent på den ”rigtige” måde at dø• flere nedskæringer, der begrænser vores tværfaglige indsats,

pleje og omsorg!

Tak!

margbjer@rm.dkpernedsl@rm.dk