palliatief redeneren besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/teunissen- palliatief... ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/1.jpg)
Besluitvorming in de palliatieve fase
Expertisecentrum
palliatieve zorg
UMC Utrecht
Palliatief redeneren
Saskia Teunissen
Hoogleraar hospicezorg
UMC Utrecht
Foto’s Nynke Thien
![Page 2: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/2.jpg)
Klinisch redeneren en palliatief redeneren?
• Ondersteuningsstructuur: systematiek van denken en
handelen
• Methodische benadering van behandeling en zorg
• Procedure afspraken
• Continue toetsing eigen handelen: PDCA
![Page 3: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/3.jpg)
Palliatieve zorg (WHO 2002)
Palliatieve zorg is een benadering die de kwaliteit van
leven verbetert van patiënten en hun naasten, die te
maken hebben met een levensbedreigende aandoening
door het voorkomen en verlichten van lijden door middel
van vroegtijdige signalering en zorgvuldige beoordeling
en behandeling van pijn en andere problemen van
lichamelijke, psychosociale en levensbeschouwelijke
aard.
![Page 4: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/5.jpg)
Ziektebeloop in palliatieve fase
Murray, 2005
![Page 6: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/6.jpg)
Perspectief van besluitvorming
Geïnformeerde besluitvorming ofwel informed choice:
de patiënt ontvangt informatie van de dokter over de
verschillende keuze mogelijkheden en vervolgens wordt
aan hem zelf overgelaten om de keuze te maken op
basis van de informatie van de arts en zijn eigen
voorkeuren (Elwyn, 1999)
![Page 7: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/7.jpg)
Perspectief van besluitvorming
Geïnformeerde besluitvorming ofwel informed choice:
de patiënt ontvangt informatie van de dokter over de
verschillende keuze mogelijkheden en vervolgens wordt
aan hem zelf overgelaten om de keuze te maken op
basis van de informatie van de arts en zijn eigen
voorkeuren (Elwyn, 1999)
De reden hiervoor kan zijn dat de arts de patiënt in totale
controle wil laten zijn. Maar het feit dat de arts de
besluitvorming geheel aan de patiënt overlaat om een
beslissing te nemen kan ook de stress en angst bij de
patiënt doen toenemen (Thompson, 2007)
![Page 8: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/8.jpg)
Gezamenlijke besluitvorming
• Beslissingen langs de lijn van ‘schuivende panelen’
Type beslissingen
Betekenis
Handvatten: de kracht van de zorgrelatie
• Kleine versus grote beslissingen:
Verschil in benadering?
Altijd dezelfde systematiek?
![Page 9: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/9.jpg)
SDM discussieles Post
HBO PZ 06032014
![Page 10: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/14.jpg)
(RVZ, 2010) (zie figuur 4).
Figuur 4: continuüm van besluitvorming
Ontwikkeling besluitvormingsprocessen
![Page 15: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/19.jpg)
Besluitvorming gebaseerd op principes Shared Decision Making:
afstemming tussen zorgverlener(s) en patiënt (en naasten)
Visie arts
Visie patiënt
Effectief Niet effectief
Zinvol
dient redelijk doel voor
patiënt
baten wegen op tegen
lasten
Consensus
Arts / patiënt
Behandeldoel
Geen consensus
• oordeel arts in beginsel doorslaggevend
• maar oordeel patiënt weegt zwaar
Zinloos
geen redelijk doel
disproportionele lasten
Geen consensus
• oordeel patiënt geeft
doorslag
Consensus
Afzien van behandeling
![Page 20: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/20.jpg)
Palliatieve fase: meer ‘partiële’ beslissingen
Visie arts
Visie patiënt
Effectief Partieel
(in)effectief
Niet effectief
Zinvol Consensus Beslissing aan patiënt • Arts beslist in
beginsel
• Maar oordeel
patiënt weegt zwaar
Partieel
zinvol / -loos
• Beslissing aan
patiënt
• Aandrang arts tot
behandeling?
Grootste dilemma
• Beslissing aan arts
• Aandrang arts tot
niet behandelen?
Zinloos Beslissing aan patiënt Beslissing aan patiënt Consensus
20
![Page 21: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/21.jpg)
Wat is er nodig voor SDM in de palliatieve fase?
• Vroegtijdig gesprek
Narratieve identiteit patiënt
Idem naasten
(Auto) biografische competentie centrale zorgverleners
• Context besluitvorming
Prognostische perspectieven
Organisatie van zorg
DE informatie uit de dagelijkse zorg
• Patiënt empowerment
![Page 22: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/27.jpg)
Patient empowerment (1) (Anderson, 1995)
• Elke dag moeten keuzes worden gemaakt
• Alle keuzes hebben invloed op emotie, gedachten,
waarden, doelstellingen
• Er is pas sprake van patient empowerment als er
tenminste geinformeerde besluitvorming plaats vindt
![Page 28: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/28.jpg)
Patient empowerment (2) (Powers 2003)
• Communicatie
• Informatie en educatie
• Tevredenheid
• Gezamenlijke doelbepaling
• Therapietrouw
![Page 29: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/29.jpg)
Eigenheid
patiënt
![Page 30: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/30.jpg)
Eigenheid
patiënt
Verschijnselen
![Page 31: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/31.jpg)
Eigenheid
patiënt
Symptomen
Verschijnselen
![Page 32: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/32.jpg)
Symptoomprevalentie Teunissen 2006
Vermoeidheid 74%
Pijn 71%
Energiegebrek 69%
Zwakte 60%
Anorexie 53%
Gespannenheid 48%
Gewichtsverlies 46%
Droge mond 40%
Somberheid 39%
Obstipatie 37%
Zorgen maken 36%
Slapeloosheid 36%
Dyspnoe 35%
Misselijkheid 31%
Angst 30%
Prikkelbaarheid 30%
![Page 33: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/33.jpg)
Eigenheid
patiënt
Symptomen
Verschijnselen
Noden
Behoeften
Wensen
![Page 34: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/34.jpg)
Toegevoegde waarde van de praktijkmethode “Besluitvorming in de palliatieve fase”
• Behoefte praktijk
Systematiek die de zorgverlener ondersteunt in
methodische besluitvorming bij – complexe –
symptoombestrijding in de palliatieve fase
• Implementeren richtlijnen
• Wijze van implementeren
methodiek palliatief redeneren
![Page 35: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/35.jpg)
Eigenheid
patiënt
Symptomen
Verschijnselen
Noden
Behoeften
Wensen
Communicatie
![Page 36: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/36.jpg)
Waarom kiezen voor projectmatig verbeteren van besluitvorming in de PF?
• De diversiteit aan vragen en problemen van patiënten
vraagt om zorg op maat maar wel met een onderliggende
structuur
• De beschikbaarheid van richtlijnen is mooi maar goed
gebruik vraagt om concrete toepassing op de juiste manier
• Zoveel mensen zoveel zinnen: de verschillen tussen
patienten/naasten enerzijds en zorgverleners anderzijds
vragen om een steun-structuur
• Klinisch redeneren moet altijd, palliatief redeneren helpt
doelen in de palliatieve fase beter te realiseren
![Page 37: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/37.jpg)
Eigenheid
patiënt
Symptomen
Verschijnselen
Noden
Behoeften
Wensen
Exploreren
Monitoren
Analyseren
Redeneren
Communicatie
![Page 38: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/38.jpg)
Eigenheid
patiënt
Symptomen
Verschijnselen
Noden
Behoeften
Wensen
Exploreren
Monitoren
Analyseren
Redeneren
Interveniëren
‘ABC niveau’
Evalueren
Leren
Communicatie
![Page 39: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/39.jpg)
Palliatieve fase: meer ‘partiële’ beslissingen
Visie arts
Visie patiënt
Effectief Partieel
(in)effectief
Niet effectief
Zinvol Consensus Beslissing aan patiënt • Arts beslist in
beginsel
• Maar oordeel
patiënt weegt zwaar
Partieel
zinvol / -loos
• Beslissing aan
patiënt
• Aandrang arts tot
behandeling?
Grootste dilemma
• Beslissing aan arts
• Aandrang arts tot
niet behandelen?
Zinloos Beslissing aan patiënt Beslissing aan patiënt Consensus
39
![Page 40: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/40.jpg)
Methodiek Besluitvorming 1 Teunissen 2007
• Geeft praktisch vorm aan integrale continue palliatieve zorg (uit definitie palliatieve zorg)
• Creëert ruimte voor afwegingen in perspectief van beperkte
tijd
• Focus van model sluit aan bij focus van patiënt
• Ondersteunt het multidisciplinair behandelteam
• Maakt besluitvorming transparant voor patiënt, naasten en
professionals
• Verbetert kwaliteit van de zorg en communicatie
![Page 41: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/41.jpg)
Methodiek Besluitvorming 2
• Wens van de patiënt
• Delen van kennis en gezamenlijk doel
• Anticiperend beleid
• Multidimensionele zorg
• Spreken van één taal
• Toepassing beschikbare kennis van ‘consensus’ tot
‘evidence’ uit de landelijke richtlijnen palliatieve zorg
![Page 42: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/42.jpg)
Eigenheid
patiënt
Symptomen
Verschijnselen
Noden
Behoeften
Wensen
Exploreren
Monitoren
Analyseren
Redeneren
Interveniëren
‘ABC niveau’
Evalueren
Leren
4D
database Communicatie
![Page 43: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/43.jpg)
Praktijk: hulpmiddelen
Beslisschijf
Toepassingskaarten
![Page 44: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/44.jpg)
De beslisschijf – fases besluitvorming
• Houd de patiënt centraal
• Ondersteuning en structuur
biedend bij besluitvorming
• Mono- en multidisciplinair
• Doorlopen fases kan per
symptoom of voor meerdere
symptomen tegelijk
• Bruikbaar bij (patiënt)besprekingen
• Basis voor na- en bijscholing ontwikkeld vanuit
praktijk
![Page 45: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/45.jpg)
Wie is de patiënt?
![Page 46: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/46.jpg)
Plan van aanpak
![Page 47: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/47.jpg)
Doen! Evalueren effect
![Page 48: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/48.jpg)
Vertrouwen: blijven volgen
![Page 49: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/49.jpg)
Toepassingskaarten
• toepassing richtlijnen a.h.v. 4 fases
‘Besluitvorming’
• symptomen (13): angst, anorexie
en gewichtsverlies, dehydratie,
delier, depressie, droge mond,
dyspnoe, ileus, misselijkheid en
braken, obstipatie, pijn,
slaapproblemen, vermoeidheid
• thema gerichte zorg (2): spirituele
zorg en palliatieve revalidatie
![Page 50: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/50.jpg)
Eigenheid
patiënt
Symptomen
Verschijnselen
Noden
Behoeften
Wensen
Exploreren
Monitoren
Analyseren
Redeneren
Interveniëren
‘ABC niveau’
Evalueren
Leren
4D
database Communicatie
![Page 51: Palliatief redeneren Besluitvorming in de palliatieve fase mamma/2014/Teunissen- Palliatief... · Besluitvorming in de palliatieve fase Expertisecentrum palliatieve zorg UMC Utrecht](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042520/5a7a6d4d7f8b9abd768b51c6/html5/thumbnails/51.jpg)