Merry Tiyas A, dr

Pusat perhatian pelayanan kesehatan:core = pasiencure = pengobatancare = perawatanPada kondisi dimana pasien telah berada pada stadium terminal, cure sdh tidak dominan, maka care yg paling berperan.

Prioritas pelayanan berubah dari pengobatan ke perawatan (from cure to care)

Tujuan akhir: mencapai kualitas hidup terbaik untuk pasien dan keluarganya

Kondisi dimana pengobatan tidak bisa menghasilkan kesembuhan.Yg dapat dilakukan :Mengurangi permasalahan, sehingga kualitas hidup di ruas akhir kehidupannya tetap baik dan mengakhiri hayatnya dg nyaman.

Semua kegiatan aktif dilakukan pada penyakit dimana pengobatan sudah tidak berguna lagi pencapaian kualitas hidup yg maksimal pd pasien dan keluarganya.Usia anak-anak s/d orang tuaStadium lanjut penyakitGagal organ kronik

Pendekatan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarganya dalam menghadapi masalah yang berhubungan dengan penyakit yang mengancam kehidupan, melalui pencegahan dan mengurangi penderitaan dengan identifikasi awal, penanganan yang benar, pengobatan rasa sakit dan masalah yang lain,yaitu fisik, psikososial dan spiritual

Menghilangkan keluhan yg mengganggu simptomatisMenjaga keseimbangan psikologis dan spiritual menerima kondisi penyakitDukungan kepada pasien utk tetap hidup aktif - kreatifDukungan kepada keluarga dalam menghadapi penyakit dan masa duka

Keberhasilan pelayanan paliatif tergantung dari kerjasama yg efektif & pendekatan interdisipliner:DokterPerawat Ahli giziPsikologTerapisRohaniawanAnggota lain sesuai kebutuhan

Mengkoordinasikan seluruh kegiatan pelayanan paliatifPelayanan profesional, komprehensif dan berkesinambunganKonsultasi, rujukan serta perawatan rumah sakit sesuai kebutuhanMelibatkan pasien dan keluarganya dalam mengambil jalan yg terbaik utk semuanya.

Dokter keluargaKoordinator pelayanan paliatifBekerja sama dg tenaga kesehatan (integrasi)Menjadi dokter, teman, konselorMembantu pasien mengatasi masalah medis dan non medis dalam menghadapi penyakit stadium terminal

Keluarga tdk ingin pasien tahu ttg penyakitnya agar tdk stressDilema antara kejujuran dan kerahasiaan (privasi) pasienIdentifikasi salah satu anggota keluarga terdekat pasien yg berkomunikasi efektif suami, istri, anak tertua

Pasien cenderung mengalami kelemahan dan kerapuhan fisik dan mentalKemungkinan pasien tdk mampu mengatasi stress fisik atau mental yg timbul dari luar atau dari lingkungannnyaFaktor non medis yg menjadi dominan

Keluarga dan kerabat terdekat yg dapat meringankan beban masalah pasienUtk mewujudkannya, rumah menjadi alternatif perawatan pasien.

Kontak keluarga dg tim paliatif secara teratur dan saling proaktifKekhawatiran keluarga umumnya teratasi bila telah berkomunikasi dg tim pelayanan paliatif

Peran serta keluarga sangat luas dan menyeluruh, mulai dari perhatian, menyapa, mengajak bicara, menjadi pendengar yg baik, merawat, akan membuat kemungkinan pasien bersosialisasi kembali.

Manajemen dalam keluargaMengatur giliran jagaMengatur pendanaanMemenuhi kebutuhan dan fasilitas pasienPasien dpt diajak bicara dan diminta pendapatPasien merasa dianggap dan dihargai meskipun fisiknya tdk berdaya.

Pasien mengalami stress, namun keluarga ternyata dapat lebih stress dan mengalami kesulitan.Keluarga pasien stadium paliatif merupakan subjek dari suasana tegang, serta stress fisik dan psikologis, disertai ketakutan dan kekhawatiran kehilangan orang yg dicintainya.

Kelelahan fisik dan psikis anggota keluarga mengakibatkan penurunan kualitas perawatan di rumah.Bila hal ini terjadi, maka utk sementara pasien dititipkan di RS utk memberi kesempatan keluarga beristirahat.

Memberikan diagnosis dan prognosis kepada pasien/keluargaPasien berhak mengetahui kondisi penyakitnyaDokter hrs mengetahui apakah pasien benar2 ingin mengetahuinya atau tidakJujur

Antisipasi berbagai reaksi penolakan terapi medis, ingin terapi alternatif, takut, khawatir, cemas, stress.

Nyeri analgetikMual muntah anti emetikKonstipasi laktulosaDepresi antidepresanSulit bernapas bronkodilator, perubahan posisi, oksigenAgitasi, kebingungan neuroleptikTidak nafsu makan frekuensi-jml, roborantia

Menghargai setiap kehidupanMenganggap kematian sebagai proses yang normalMenghargai keinginan pasien dalam mengambil keputusanMenghilangkan nyeri dan keluhan lain yang mengganggu

Mengintegrasikan aspek psikologis, sosial, dan spiritual dalam perawatan pasien dan keluargaMenghindari tindakan medis yang sia-siaMemberikan dukungan yang diperlukan agar pasien tetap aktif sesuai dengan kondisinya sampai akhir hayatMemberikan dukungan kepada keluarga dalam masa dukacita

Breaking bad news 5 reaksi seseorang ketika mengetahui dirinya dlm tahap terminal suatu penyakit:MenyangkalMarahRagu-raguDepresiMenerima

Tujuan Psikoterapi:Menurunkan kadar stress, cemas dan kebingunganMemberikan kesempatan pasien utk menceritakan segala sesuatu yg mengkhawatirkan dirinyaDukungan thd keluarga

1. PengingkaranPasien masih menyangsikan diagnosis dari dokterBerpindah ke dokter lain untuk berobatDibutuhkan dukungan dan pengertian yang sebaikbaiknya

2. Marah dan iriKemarahan dilampiaskan pada peristiwa apa sajaPasien mulai mengeluh dokter dan perawat tidak bisa merawat, keluarga kurang perhatianDiberi pengertian yang baik sehingga pasien merasa dihormati dan fase ini akan dilampaui dengan cepat

3. TawarmenawarKelakuan penderita menjadi normal kembali dan kadangkadang terlalu baikHiburan dengan mengarahkan ke segi religi dapat dilakukan 4. DepresiSedih untuk meninggalkan keluarganyaPenderita sering berdoa dan memohon kepada Tuhan

5. PenerimaanTahap menyerah pada apa yang terjadiKeluarga lebih banyak memerlukan pertolongan agar rela ditinggalkan oleh pasienPasien biasanya tampak lelah sekali dan seringkali dijumpai dalam keadaan tertidur

Sebagai sumber energi, menjamin keadaan pasien tidak makin menurun yang dapat memperburuk keadaan umumFaktor utama: cairan, karbohidrat, lemak, protein, vitamin dan mineralMakanan dan air harus tersedia dengan bebas selama pasien mampu menelan dengan aman

Puncak dari perawatan paliatif adalah terjadinya kematianMasalahmasalah berkabung di antaranya:- Menerima realitas kematian tersebut- Tabah menjalani duka karena kematian tersebut- Mengumpulkan energi emosional dari almarhum dan mengalihkan energi tersebut untuk melakukan aktivitas lain

Alat bantu perpanjangan hidup dan nutrisi pada pasien terminal

Euthanasia

Pelayanan paliatif merupakan proses kompleks yg memerlukan komunikasi efektifPendekatan holistik (biopsikososial) terhadap pasien dg mengikutsertakan keluarga pasien keberhasilan tdk dijamin tanpa kerjasama dan kemantapan dokter tim paliatif

Keberhasilan pelayanan paliatif tdk ditentukan oleh dokter, paramedis dan alat canggih, tp terutama oleh peran keluarga dan kerabat dekat pasien.Keluarga sbg mitra baik bagi pasien maupun bagi dokter (tim paliatif).

Peran keluarga tdk dpt diabaikan krn keluarga yg akhirnya menyelesaikan berbagai hal sebelum dan sesudah pasien meninggal dunia.

SEKIAN DAN TERIMA KASIH

***********