pain management skin integrity and wound care...pain management olearning objective : 1....

PAIN MANAGEMENTPAIN MANAGEMENT

SKIN INTEGRITY SKIN INTEGRITY

AND WOUND CAREAND WOUND CARE

อาจารยจักรกฤช ปจดี RN, MNS (Pediatric Nursing)


Pain Management

o Learning Objective :1. ระบุชนิดของความปวดไดถูกตอง

2. บอกการเปลี่ยนแปลงของรางกายเมื่อมีความปวดไดถูกตอง

3. ระบุเครื่องมือประเมินความปวดไดถูกตอง

4. บอกวิธีการประเมินความปวดไดถูกตอง

5. บอกการพยาบาลเพ่ือบรรเทาความปวดไดถูกตอง

6. บอกการพยาบาลขณะผูปวยไดรับการบรรเทาปวดโดยใชยาไดถูกตอง

Pain Management

o Outlines :

1. Definition, pain physiology and types of pain1. Definition, pain physiology and types of pain

2. The Impact of Pain

3. Pain Assessment

4. Pain Management

Definition of PainDefinition of Pain

An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in term of such tissue damage, or described in term of such damage.

ประสบการณความรูสึกหรืออารมณท่ีไมสุขสบาย ซ่ึงเกิดเก่ียวเน่ืองกับการท่ีเน้ือเย่ือรางกายถูกทําลาย หรืออาจจะมีการทําลายเน้ือเย่ือเกิดข้ึนก็ได

(IASP, 1994)

Pain PhysiologyPain Physiology

1. Transduction >> มีการกระตุนปลายประสาทรับความรูสึก

2. Transmission >> การนําสงสัญญาณ2. Transmission >> การนําสงสัญญาณความปวดท่ีระดับไขสันหลัง

3. Perception >> การรับรูของสมอง

4. Modulation >> การยับย้ังสัญญาณปวดจากสมอง

(Perry & Potter, 2017: 1015-1016)https://basicmedicalkey.com/pain-3/

Types of PainTypes of Pain

Acute pain, Chronic pain & Cancer pain

Nociceptive pain & Neuropathic pain Nociceptive pain & Neuropathic pain

Other : Phantom pain

(Williams, 2018 : 595 – 597; วรรณา ศรีโรจนกุล และคณะ, 2557)

Acute PainAcute Pain

Short duration (few hours to a few days)

Causes : injury, medical condition, or surgical procedureprocedure

Examples: burn, fractures, muscle strains, pneumonia, inflammation

Once the cause is removed, acute pain will be relieved.

(Williams, 2018: 595-597)

Chronic PainChronic Pain

May continue for over 6 months or possibly years.

Associated with ongoing condition

Examples: arthritis, back problems

Effecting for patient’s lifestyle

(Williams, 2018: 597)

Nociceptive PainNociceptive Pain

Tissue injury

Injuries triggering nociceptive receptors in skin, Injuries triggering nociceptive receptors in skin,

joint, or organ viscera.

Examples: trauma, burns, surgery

(Williams, 2018: 597)

Neuropathic PainNeuropathic Pain

Usually associated with a dysfunction of nervous

system or sensations.system or sensations.

Examples: Diabetes, GBS, MS, HIV, nutritional

deficiencies

(Williams, 2018: 597)

Phantom PainPhantom Pain

Occurs after the loss of a body part

from amputation

The patient may “feel” pain in the

amputated part for years after the

amputation has occurred

(Williams, 2018: 597)https://www.fairview.org/sitecore/content/Fairview/Home/PatientEducation/Articles/English/p/h/a/n/t/Phantom_Sensation_and_Phantom_Pain_After_Amputation_88860

Pain ManagementPain Management

o Outlines :



3. Pain Assessment

4. Pain Management

The Impact of PainThe Impact of Pain

↑ Sympathetic nervous system: ↑HR, ↑BP, ↑RR

↑ Cortisol: ↑blood glucose ↑ Cortisol: ↑blood glucose

↓ Body movement, ↑ guarding

(เจือกุล อโนธารมณ, 2550; อภิญญา กุลทะเล, 2562)

The Impact of PainThe Impact of Pain (cont.)

↓ GI movement

↑ Inflammation process, ↓Immune ↑ Inflammation process, ↓Immune

Anxiety, Sleep disturbances

(เจือกุล อโนธารมณ, 2550; อภิญญา กุลทะเล, 2562)


o Outlines :



3. Pain Assessment

4. Pain Management

Pain Pain AssessmentAssessment

o Key Points:

Depended on perception of pain

Pain is individualistic

Patient’s self – report is a gold standard

Term of pain: location, timing, quality, and severity

(Potter & Perry, 2017: 1024; Williams, 2018: 597-598)

Term of Pain Term of Pain

Location (ตําแหนงท่ีปวด) → ปวดท่ีไหน

องคประกอบของการประเมิน

ความปวดLocation (ตําแหนงท่ีปวด) ปวดท่ีไหน

Timing (ระยะเวลาท่ีปวด) → ปวดต้ังแตเม่ือไหร

Quality (ลักษณะอาการปวด) → ปวดอยางไร

Severity (ระดับความปวด) → ปวดมากหรือนอย(Potter & Perry, 2017: 1025-1026)

Pain Quality Pain Quality / / FellingFelling

Throbbing (ปวดตุบ )ๆ

Shooting (ปวดจ๊ีด)

Heavy (ปวดหนัก )ๆ

Tender (กดเจ็บ)

ลักษณะความปวด

Shooting (ปวดจ๊ีด)

Stabbing (ปวดเหมือนถูกแทง)

Sharp (ปวดแปลบ)

Cramping (ปวดเกร็ง)

Tender (กดเจ็บ)

Gnawing (ปวดเหมือนถูกแทะ)

Burning (ปวดแสบปวดรอน)

Aching (ปวดต้ือ )ๆ(วสุวัฒน กิติสมประยูรกุล, จักรกริช กลาผจญ และอภิชนา โฆวินทะ, 2547)

Pain Severity / Pain ScorePain Severity / Pain Score

“ระดับความปวด”

การประเมินแบบ self – report : NRS, VAS, and FPS การประเมินแบบ self – report : NRS, VAS, and FPS

การประเมินจากการสังเกตพฤติกรรม : BPS

การประเมินทางสรีรวิทยาที่ตอบสนองตอความเจ็บปวด : NVPS

Numerical Rating Scale; NRSNumerical Rating Scale; NRS

0 – 10 score (no pain to severe pain), cut of point > 3 score

Use in the age of 7 years up (Elena, et al., 2017)

Visual Analog Scale; VASVisual Analog Scale; VAS

10 cm straight line without labeled

Use in the age of 3 years up (อัจฉรียา ปทุมวัน, 2559)

Face Pain Scale; FPSFace Pain Scale; FPS

Use in the age of 3 years up

: https://wongbakerfaces.org/instructions-use/

Face Pain Scale Face Pain Scale –– Revised; FPS Revised; FPS -- RR

Behavior Pain Scale; BPSBehavior Pain Scale; BPS

Assessing in 3 domains : Facial expression (การแสดงสหีนา)

Upper limps (การขยับแขน)

Compliance with ventilation (การเปลี่ยนแปลงตอการชวยหายใจ)

3 – 12 score (no pain to severe pain)

เอกสารประกอบการสอน หนา 7 (Sabine, et al., 2010)

Nonverbal Pain Scale; NVPSNonverbal Pain Scale; NVPS

Applied from pain physiology

Assessing in 5 domains >> face, activity / movement, Assessing in 5 domains >> face, activity / movement, guarding, vital signs, and respiratory

0 – 2 score = no pain, 3 – 6 score = moderate pain, and 7 – 10 = severe pain

(Wegman, 2005)

Nonverbal Pain Scale; Nonverbal Pain Scale; NVPS NVPS (cont.)

เอกสารประกอบการสอน หนา 8 (Wegman, 2005)


o Outlines :



3. Pain Assessment

4. Pain Management


https://www.saskatoonhealthregion.ca/locations_services/Services/painmanagement/Documents/Pain%20Infographic%2007122017_SHA%20logo.pdf


Non pharmacological Pain – Relief

InterventionsInterventions

Pharmacological Pain Therapies

(Williams, 2018 : 599)

Non Non pharmacological pharmacological Pain Pain –– Relief InterventionsRelief Interventions

การบรรเทาความปวดโดยไมใชยา >> บทบาทอสิระของพยาบาล

Indications : Indications :

Relieving chronic pain

Useful for patient who cannot tolerate pain medication

Reduce multiple medications

(Potter & Perry, 2017 : 1031)

Cognitive – Behavioral approaches (การปรับเปลี่ยนความคิดและพฤติกรรม) >> psychosocial support,

Non Non pharmacological pharmacological Pain Pain –– Relief Relief InterventionsInterventions (cont.)

distraction, music, relaxation, guided imagery, massage

Physical approaches (การปรับเปลี่ยนทางดานรางกาย) >> positioning, applying of heat and cold

(Potter & Perry, 2017: 1031-1034; Williams, 2018: 599-604)

Distraction Distraction ((การเบี�ยงเบนความสนใจการเบี�ยงเบนความสนใจ))

Assisting for patient in focusing on something

other than the pain >> forget their pain.

Examples: watching TV, listening to the radio,

playing a game, or conversing with a friend or

volunteer

(Williams, 2018: 603)

Guided Imagery Guided Imagery ((การสร้างจินตนาการการสร้างจินตนาการ))

Guiding the patient to imagine something

Examples : a favorite vacation place Examples : a favorite vacation place

Using : painful procedures,

such as bone marrow aspiration

(Williams, 2018: 603) https://traveltriangle.com/blog/best-places-to-visit-in-january/

MeditationMeditation ((การทําสมาธิการทําสมาธิ))

Focusing on an image, though, the breath, or awareness

Individuals focus on a visual point, a sound, a repeated phrase, or just the pattern of their own breathing. (Williams, 2018: 603)

กําหนดลมหายใจ เขา - ออก

ยุบหนอ พองหนอ ยุบหนอ พองหนอ

Cold CompressionCold Compression

ความเยน็ ชวยลดอัตราการนําสัญญาณประสาทความปวดลง

ลดความปวดแบบเฉียบพลนั >> ปวดฟน ปวดศีรษะ ปวดขอ

กระเปาน้ําแข็ง (ice bag) แผนเย็นสําเร็จรูป (cold packs) หรือผาชุบน้าํที่มีอุณหภูมิ 15 ํC

วางลงบนบรเิวณที่ปวด นาน 20 นาที

*** ตรวจสอบผิวหนังบรเิวณที่ประคบทุก 5 นาที ***

(จารุณี นุมพูล, 2560 : 182 - 205)

How to applying a cold How to applying a cold ccompressionompression

https://www.wikihow.com/Apply-a-Cold-Compress

cold pad / ice bag

15 degree Celsius of water

Heat CompressionHeat Compression

ความรอน ชวยใหหลอดเลือดขยายตัว เพิม่การกําจัด Lactic acid ใหออกจากบรเิวณทีป่วด

ลดปวดหลงั 24 ชั่วโมง หรือปวดเรื้อรงั >> ปวดหลงัสวนลาง

ใชผาชบุน้ําอุน / กระเปาน้าํรอน วางลงบนบรเิวณทีป่วด นาน 20-30 นาที

*** ตรวจสอบผิวหนังบรเิวณที่ประคบทุก 5 นาที ***

(จารุณี นุมพูล, 2560 : 182 - 205)

How to apply a heat How to apply a heat ccompressionompression

https://www.wikihow.com/Make-a-Warm-Compress

Application of Heat & ColdApplication of Heat & Cold

การประคบเย็นจะถูกใชในระยะแรก (24 ชั่วโมงแรก) เพื่อลดการ

ตอบสนองของเนื้อเยื่อ ตอบสนองของเนื้อเยื่อ

การประคบรอนจะนํามาใชในระยะหลัง (24 ชั่วโมงหลัง) เพื่อชวย

ขจัดสารพิษที่กอใหเกิดความปวด และชวยใหบริเวณนั้นยุบบวมดวย

(สมาคมการศึกษาเร่ืองความปวดแหงประเทศไทย, 2552)

Pharmacological Pharmacological Pain TherapiesPain Therapies

Non–opioid analgesics, including NSAIDs

COX-2 inhibitors >> Celecoxib COX-2 inhibitors >> Celecoxib

Narcotics or Opioids

Adjuvant analgesics >> anticonvulsants,

antidepressants, or muscle relaxants

(Williams, 2018 : 604)

NonNon––opioid opioid analgesics, analgesics, NSAIDsNSAIDs

Aspirin, Acetaminophen, Ibuprofen, Naproxen,

Indomethacin

Side effect : GI bleeding, renal failure,

thrombocytopenia

การพยาบาล : แนะนําใหรับประทานหลังอาหารทันที

(วรรณา ศรีโรจนกุล และคณะ, 2557; Potter & Perry, 2017 : 1036)

Narcotics or Narcotics or OpioidsOpioids

Weak opioids : Codeine, Tramadol

Strong opioids : Morphine, Pethidine, Fentanyl, MethadoneMethadone

Side effect : constipation, nausea, drowsiness

(งวงซึม), respiratory depression (กดการหายใจ),

confusion, or urinary retention


Nursing Care : DrowsinessNursing Care : Drowsiness

ตรวจสอบระดับการงวงซึมของผูปวยทุกครั้งกอนบริหารยา

ระดับการงวงซึม (Sedation score) < 2 จึงจะบริหารยากลุม opioids ได0 = ไมงวงเลย พูดคุยโตตอบไดอยางรวดเร็ว0 = ไมงวงเลย พูดคุยโตตอบไดอยางรวดเร็ว1 = งวงเล็กนอย หลับ ๆต่ืน ๆปลุกต่ืนงาย ตอบคําถามไดอยางรวดเร็ว2 = งวงพอควร ปลุกต่ืนงาย ตอบคําถามไดชา (หรือไมชาก็ได) หลับมากกวาคุย3 = งวงอยางมาก ปลุกต่ืนยากหรือไมต่ืน ไมโตตอบS = ผูปวยกําลังหลับพักผอน หรือหลับปกติ จะต่ืนงายเม่ือมีส่ิงกระตุน


RR < 8 ครั้งตอนาที

บริหารยาแกฤทธ์ิ (antidote): Naloxone 1 – 4 mg/kg ซ้ํา

Nursing Care : Respiratory Nursing Care : Respiratory DepressionDepression

บริหารยาแกฤทธ์ิ (antidote): Naloxone 1 – 4 mg/kg ซ้ําไดทุก 2 – 3 นาที ตามแผนการรักษา

ระมัดระวังการเกิดภาวะนี้ในผูปวยเดก็และผูสูงอายุ


Examples for Pain MedicationExamples for Pain Medication

Tablets

Ointment Ointment

Patch

I.V.

PCAFentanyl patch

https://elderrights.org/2016/11/22/bc-premier-christy-clark-ignored-warnings-of-opioid-over-prescribing-since-2008/

Examples for Pain Examples for Pain Medication Medication (cont.)

Example for Doctor’s order

- Morphine 4 mg IV for severe

pain q 4 hrs.

- Plasil 10 mg IV for N/V q 8 hrs.

PCA; Patient Controlled Analgesia PCA; Patient Controlled Analgesia

PCA dose (mg/time)

Lockout interval Loading dose

https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/patient-controlled-analgesia-pca

http://doctorbond.in/gynecology-tip-epidural-versus-intravenous-patient-controlled-analgesia-after-laparoscopic-gastric-bypass-surgery/

Loading dose Limit

SKIN INTEGRITY SKIN INTEGRITY


อาจารยจักรกฤช ปจดี RN, MNS (Pediatric Nursing)

Skin Integrity and Wound CareSkin Integrity and Wound Care

o Learning Objective :1. ระบุชนิดของแผลไดถูกตอง

2. ระบุปจจัยเสี่ยงของการเกิดแผลกดทับไดถูกตอง

3. บอกกระบวนการหายของแผลไดถูกตอง

4. ระบุปจจัยที่สงผลตอการหายของแผลไดถูกตอง

5. บอกหลักการสําคัญของการทําแผลแตละชนิดไดถูกตอง

6. ปฏิบัติการทําแผลไดอยางถูกตองและปลอดภัย


o Outlines :

1. Types of Wound

2. Pressure Ulcer

3. Wound Healing Process

4. Factors Affecting Wound Healing

5. Wound Care and Dressing

Types of WoundTypes of Wound

Close wound & open wound

Incision, Contusion / Bruise, Abrasion, Puncture, Incision, Contusion / Bruise, Abrasion, Puncture,

Laceration, Penetrating wound

Clean, Clean – contaminated, Contaminated,

Dirty / Infected wound

(ปรางคทิพย อุจะรัตน, 2553 : 315 – 317; Williams, 2018 : 760)

Close & Open Wound Close & Open Wound

http://firm.uni-frankfurt.de/education-wounds

Incision & Laceration WoundIncision & Laceration Wound

https://www.shutterstock.com/search/incisionhttps://www.facs.org/~/media/files/education/patient%20ed/wound_lacerations.ashx

Puncture & Abrasion WoundPuncture & Abrasion Wound

https://www.facs.org/~/media/files/education/patient%20ed/wound_lacerations.ashx

Penetrating woundPenetrating wound

แผลทะลุทะลวง

https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/stab-wound

กระสุนปน มีด เศษเหล็ก มีโอกาสติดเชื้อสูง

(ปรางคทิพย อุจะรัตน, 2553 : 315 – 317)

Dirty / Infected woundDirty / Infected wound

https://www.shutterstock.com/search/wound+infectionhttps://woundcareadvisor.com/wound-exudate-types/

บวม แดง มีหนอง มีเนื้อตาย


o Outlines :

1. Types of Wound

2. Pressure Ulcer




Pressure UlcerPressure Ulcer

Pressure injury, pressure sore, decubitus ulcer, or bedsore

Definition : Impaired skin integrity related to Definition : Impaired skin integrity related to prolonged pressure.

Prolonged pressure >> ↓blood supply to the skin and other underlying tissue >> tissue necrosis

(Potter & Perry, 2017 : 1185)

Risk Factors of Pressure Ulcer Risk Factors of Pressure Ulcer DevelopmentDevelopment

Older adult (ผูสงูอายุ) Impaired Sensory Perception (ระบบประสาทการรบัรูบกพรอง) Impaired Mobility (บกพรองทางการเคลื่อนไหว) Impaired Mobility (บกพรองทางการเคลื่อนไหว) Moisture (ความชื้น) Shear (แรงไถล) Friction (แรงเสียดส)ี Alteration in Level of Conscious (ระดับความรูสกึตัวลดลง)

(Potter & Perry, 2017 : 1186-1187)

Classification of Pressure UlcersClassification of Pressure Ulcers

Stage I: Nonblanchable Redness

Epidermis >> Dermis >> Subcutaneous tissue

Stage I: Nonblanchable Redness Stage II: Partial – Thickness Stage III: Full – Thickness Skin Loss Stage IV: Full – Thickness Tissue Loss

(NPUAP, 2016)


Unstageable / Unclassified: Full – Thickness Skin or Tissue Loss – Depth Unknown (ไมสามารถระบุระดับได)(ไมสามารถระบุระดับได)

Suspected Deep – Tissue Injury – Depth Unknown(แผลกดทับท่ีสงสัยวามีการบาดเจ็บของเน้ือเย่ือท่ีลึก)

(NPUAP, 2016)


Stage I: NonblanchableRednessRedness ผิวหนังยงัไมเกิดการฉีกขาด มีรอยแดง รอยแดงยังคงอยู เมื่อใชนิว้มือกด

(NPUAP, 2016) https://npuap.org/page/PressureInjuryStages


Stage II: Partial – Thickness สูญเสียผิวหนังบางสวน สูญเสียผิวหนังบางสวน มองเห็นชั้นหนังแท (สีชมพ)ู



Stage III: Full –Thickness Skin Loss Thickness Skin Loss สูญเสียชัน้ผิวหนังทั้งหมด มองเห็นชั้นไขมันในแผล



Stage IV: Full –Thickness Tissue LossThickness Tissue Loss สูญเสียชัน้ผิวหนังทั้งหมด และชั้นเนื้อเยื่อใตผิวหนัง มองเห็นชั้นเนื้อเยื่อพังผืด กลามเนื้อ เสนเอ็น หรือกระดูก



Unstageable / Unclassified: Full –Unclassified: Full –Thickness Skin or Tissue Loss – Depth Unknown ไมสามารถระบุระดับได



Suspected Deep – Tissue Injury – Depth UnknownInjury – Depth Unknown แผลกดทับทีส่งสัยวามีการ

บาดเจ็บของเนื้อเยื่อทีล่ึก



o Outlines :

1. Types of Wound

2. Pressure Ulcer




Wound Healing ProcessWound Healing Process

Hemostasis >> vasoconstriction & platelet functions

Inflammation Phase >> neutrophil & macrophage Inflammation Phase >> neutrophil & macrophage

Proliferative Phase >> collagen synthesis, contraction, & epithelialization

Maturation Phase >> over 20 days & scar

(ปรางคทิพย อุจะรัตน, 2553 : 317 – 320; Potter & Perry, 2017 : 1191)

https://www.biodermis.com/what-are-the-stages-of-wound-healing-s/221.htm

Scar ProcessScar Process

http://areton-ltd.com/scars/


o Outlines :

1. Types of Wound

2. Pressure Ulcer




Factors Factors Affecting Wound HealingAffecting Wound Healing

Age >> older adult >> ↓collagen

Nutrition >> protein, fluids, & mineral Nutrition >> protein, fluids, & mineral

Lifestyle >> exercise (O2) or smoking (Hb)

Medication >> steroid & immunosuppressants

(ปรางคทิพย อุจะรัตน, 2553 : 322 – 324; Williams, 2018 : 762 – 765)

Factors Factors Affecting Wound Affecting Wound HealingHealing(cont.)

Infection

Chronic illness >> diabetes mellitus, cardiovascular disease, or disorder of the cardiovascular disease, or disorder of the immune system

Psychological issues >> anxiety >> ↑glucocorticoids >> ↓collagen

(ปรางคทิพย อุจะรัตน, 2553 : 322 – 324; Williams, 2018 : 762 – 765)


o Outlines :

1. Types of Wound

2. Pressure Ulcer




Wound Care and DressingWound Care and Dressing

o วัตถุประสงค => เพื่อสงเสริมการหายของแผล

จํากัดเซลลที่ตายแลว สิ่งแปลกปลอม หนอง และเชื้อโรคออกจากแผล จํากัดเซลลที่ตายแลว สิ่งแปลกปลอม หนอง และเชื้อโรคออกจากแผล

การใหความชุมชื้นแกแผล เพื่อใหเกิดการงอกขยายใหมของเนื้อเยื่อ (Epithelialization)

(ปรางคทิพย อุจะรัตน, 2553 : 325)

Dressing : Main ConceptsDressing : Main Concepts

ใชเทคนิคปลอดเชื้อ (sterile technique) อยางเครงครัด และยึดหลัก standard precaution ตลอดเวลา

น้ํายาที่ใชทําความสะอาดแผลจะขึ้นอยูกับคําสั่งการรักษาของแพทย หรือแนวปฏิบัติขององคกร

สารละลายประเภท Isotonic solutions ไดแก Normal saline solution (NSS) มีคุณสมบัติในการคงสภาพและรักษาเนื้อเยื่อใหอยูในสภาพดี


Dressing SolutionsDressing Solutions

NSS 70% Alcohol Povidone-iodine

เริ่มทําความสะอาดบริเวณที่สะอาดที่สุดกอน เชน ทําความสะอาดแผลผาตัดกอน แลวจึงทําความสะอาดแผลที่มีทอระบายสารคัดหลั่ง เปนตน

ไมเช็ดแผลยอนไปยอนมา ใหเปลี่ยนสําสีกอนใหมทุกครั้งเมื่อเปลี่ยน

Dressing : Main Concepts Dressing : Main Concepts (cont.)

ไมเช็ดแผลยอนไปยอนมา ใหเปลี่ยนสําสีกอนใหมทุกครั้งเมื่อเปลี่ยนตําแหนงใหม

พึงระลึกเสมอวาผิวหนังรอบแผลภายใตวัสดุปดแผลตองสะอาดเสมอ จึงควรทําความสะอาดบริเวณผิวหนังดังกลาวดวย



สะอาดที่สุด >>> สกปรกที่สุด


123

8910

6 4 2 1 3 5 7

34567

1011121314

ดานไกลตัว >> ดานใกลตัว

DressingDressing

การทําแผลชนิดแหง (Dry Dressing)

การทําแผลชนิดเปยก (Wet Dressing) การทําแผลชนิดเปยก (Wet Dressing)

การทําแผลที่มีทอระบาย (Drainage)

การตัดไหม (Stitch off)

การดึงลวดเย็บแผลออก (off staple)

Dry DressingDry Dressing

การทําความสะอาดแผลที่มีสารคัดหลั่งนอย และไมมีการสูญเสียเนื้อเยื่อ เชน แผลผาตัดที่ไดรับการเย็บปด (surgical wound)

(ปรางคทิพย อุจะรัตน, 2553 : 329; Williams, 2018 : 775)https://advancedtissue.com/2013/12/3-ways-know-difference-healing-infected-surgical-wounds/

Dry Dressing TechniqueDry Dressing Technique

https://www.wikihow.com/Change-a-Wound-Dressing

Dry Dressing Technique Dry Dressing Technique (cont.)

https://www.wikihow.com/Change-a-Wound-Dressing

Wet DressingWet Dressing

การทําความสะอาดแผลที่มีการสูญเสียเนื้อเยื่อมาก มีเนื้อตายและเซลลตาย เชน แผลกดทับ แผลผาตัดที่ยังไมมีการเย็บปดผิวหนัง (Delayed wound) เปนตนwound) เปนตน

แกะผากอซเดิม โดยไมตองทําใหชุมชื้นกอน

ใหความชุมชื้นแกแผลดวยผากอซชุบน้ําเกลือปราศจากเชื้อ pack เขาไปในแผล โดยใหพื้นผิวดานในแผลสัมผัสกับผากอซใหมากที่สุด

(ปรางคทิพย อุจะรัตน, 2553 : 332 – 334)

Wet Dressing TechniqueWet Dressing Technique

Do not moisturize Gauze + NSS Packing

https://nursing-skills.blogspot.com/2013/12/removing-and-applying-wet-to-damp.html

Open & Close DrainageOpen & Close Drainage

http://www.primagem.org/penrose-drain-nursing-care/https://www.genderconfirmation.com/drains

Penrose drain

Jackson-Pratt drain

Stitch offStitch off

การตัดสิ่งผูกยึดขอบแผล ดวยกรรไกรตัดไหมปราศจากเชื้อ

ตัดไหมใตปม ตัดไหมใตปม

https://advancedtissue.com/2013/12/3-ways-know-difference-healing-infected-surgical-wounds/

off stapleoff staple

การนาํลวดที่ใชยึดขอบแผลไว ออกจากผิวหนัง ดวยที่ดวยดวยอุปกรณดึงลวดเย็บแผลปราศจากเชื้อ

https://www.wikihow.com/Remove-Surgical-Staples

สอด หนีบ ดึงขึ้นตรง ๆ

ReferencesReferences

Elena, C., Jensen, M. P., Baeyer, C. L., & Jordi, M. (2017). Psychometric Properties of the Numerical Rating Scale to Assess Self-Reported Pain Intensity in Children and Adolescents: A Systematic Review. ClinJ Pain, 33(4), 376 – 383.

Gerber, A., Thevoz, A. L., & Ramelet, A. S. (2015). Expert clinical reasoning and pain assessment in Gerber, A., Thevoz, A. L., & Ramelet, A. S. (2015). Expert clinical reasoning and pain assessment in mechanically ventilated patients: A descriptive study. Australian Crit Care, 28, 2 – 8.

Potter, S. & Perry, H. (2017). Fundamentals of Nursing. (9th ed.). St. Louis: ELSEVIER.

Sabine, J. G. M. A., Aletta, M. V., Monique, D., Dick, T., & Catherijne, A. J. K. (2010). The Use of the Behavioral Pain Scale to Assess Pain in Conscious Sedated Patients. ANESTHESIA & ANALGESIA, 110(1), 127 – 133.

References References (cont.)

Wegman, D. A. (2005). Tool for pain assessment. Crit Care Nurse, 25(1), 14 – 15.

Williams, P. (2018). deWit’s Fundamental Concepts and Skills for Nursing. (5th ed.). St. Louis: ELSEVIER.

จารุณี นุมพูล. (2560). การดูแลผูรับบริการท่ีใชความรอนและความเย็นในการรักษาพยาบาล.ในนิตยา สมบัติแกว, และเดือนทิพย เขษมโอภาส (บรรณาธิการ), การพยาบาลพ้ืนฐาน: หลักการและแนวคิด. (พิมพคร้ังท่ี 2). (หนา 182 –เดือนทิพย เขษมโอภาส (บรรณาธิการ), การพยาบาลพ้ืนฐาน: หลักการและแนวคิด. (พิมพคร้ังท่ี 2). (หนา 182 –205). กรุงเทพฯ: โรงพิมพแหงจุฬาลงกรณมหาวิทยาลัย.

เจือกุล อโนธารมณ. (2550). บทบาทของพยาบาลในการปองกันอาการปวดจากการผาตัด. วารสารพยาบาลศาสตร, 25(1), 14 – 23.

ปรางคทิพย อุจะรัตน. (2553). แผลและการทําความสะอาดแผล (wound and wound cleansing). ในสิริรัตน ฉัตรชัยสุชา, ปรางทิพย อุจะรัตน, และณัฐสุรางค บุญจันทร (บรรณาธิการ), ทักษะพ้ืนฐานทางการพยาบาล. (หนา 313 –336). กรุงเทพฯ: เอ็น พี เพรส.


ประไพรัตน แกวศิริ และดรัลรัตน เช้ือเมืองแสน. (2561). การจัดการความปวดของมารดาในระยะคลอดโดยไมใชยา. วารสารมหาวิทยาลัยนครพนมม, ฉบับการประชุมวิชาการครบรอบ 25 ป, 173 – 180.

วรรณา ศรีโรจนกุล และคณะ. (2557). เอกสารประกอบการสอน เร่ือง Pain. สืบคนเม่ือ 22 สิงหาคม 2562, จาก https://www.si.mahidol.ac.th/anesth/undergrad.pdfhttps://www.si.mahidol.ac.th/anesth/undergrad.pdf

วสุวัฒน กิติสมประยูรกุล, จักรกริช กลาผจญ และอภิชนา โฆวินทะ. (2547). แบบประเมินความเจ็บปวด Short-form McGill Pain Questionnaire ฉบับภาษาไทย. เวชศาสตรฟนฟูสาร, 14(3), 83 – 91.

สมาคมการศึกษาเร่ืองความปวดแหงประเทศไทย. (2552). แนวทางพัฒนาการระงับปวดเฉียบพลัน. สืบคนเม่ือ 21 สิงหาคม 2562, จาก http://www.hospital.tu.ac.th/doc/workshop/CPG%20Acute%20Pain.pdf

อัจฉรียา ปทุมวัน. (2559, สิงหาคม). การจัดการความปวดในผูปวยเด็ก. การประชุมเชิงปฏิบัติการ เร่ือง Pain Management. การประชุมจัดโดย คณะพยาบาลศาสตร มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร, สถานท่ีจัด หองประชุมสถาพร กวิตานนท 1 อาคารบริการ ช้ัน 3 โรงพยาบาลธรรมศาสตรเฉลิมพระเกียรติ.


อภิญญา กุลทะเล. (2562). การจัดการความปวดจากการทําหัตถการในผูปวยวิกฤต: บทบาทพยาบาล. วารสารพยาบาลศาสตรและสุขภาพ, 42(2), 126 – 136.

อภรชา ลําดับวงศ. (2552). การทําแผลและการดูแลบาดแผล. ในสุปาณี เสนาดิสัย, และมณี อาภานันทิกุล (บรรณาธิการ), คูมือปฏิบัติการพยาบาล. (หนา 261 – 276). กรุงเทพฯ: จุดทอง.คูมือปฏิบัติการพยาบาล. (หนา 261 – 276). กรุงเทพฯ: จุดทอง.