pae - emergencia

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA YCIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

CURSO : INTERNADO II

CEDE : HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

ALUMNO : GUERRA ANDRADE SHIRLEY

DOCENTE : LIC. MARGARITA PALOMINO

2015

DEDICATORIA El presente trabajo es dedicado de una manera muy especial a la persona que nos nutre día a día de

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enseñanzas y valores. A las profesoras del presente curso.

HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA

Visión

Ser la institución líder nacional de la Seguridad Social en Salud, comprometidos en brindar atención integral a las necesidades y expectativas de la población asegurada, con equidad y solidaridad hacia la universalidad del sistema de salud.

Misión

Somos una Institución de Seguridad Social en Salud que brinda una atención integral y

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personalizada con calidad, calidez y eficiencia para mejorar el bienestar de nuestros asegurados.

INTRODUCCIÓN

El presente Proceso de Atención de Enfermería es realizado en el servicio de Emergencia del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen y tiene como objetivo valorar los problemas que presenta el paciente con el fin de solucionarlos y satisfacer sus necesidades.

Para ello se tuvo que desarrollar cuatro etapas; en primer lugar se valoró al paciente, donde se recolectaron datos significativos, para después identificar los diagnósticos de enfermería, que son problemas que como enfermera se pretende solucionar y/o monitorizar. En tercer lugar planificamos los cuidados de enfermería para solucionar los problemas encontrados, estableciendo objetivos y resultados esperados. Así mismo, en cuarto lugar se ejecuta el plan de cuidados en el turno, Y finalmente se evalúa si se cumplió con los objetivos y resultados esperados o todavía a un necesita cumplirse los objetivos.

El proceso del PAE se ejecuto en un paciente adulto mayor de 71 años de edad, sexo masculino, hospitalizado en la sección 7, cama 03, del servicio de Emergencia (3er piso), con Diagnóstico médico: Dx. TAC Cerebral: Hidrocefalia comunicante + IRA.

La hidrocefalia es un trastorno cuya principal característica es la acumulación excesiva de líquido en el cerebro. La acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo tiene como consecuencia una dilatación anormal de los espacios en el cerebro llamados ventrículos. Esta dilatación ocasiona una presión potencialmente perjudicial en los tejidos del cerebro, generalmente el aumento del líquido en los ventrículo cerebrales es producido por la obstrucción de los conductos situados por debajo del cerebelo. La hidrocefalia comunicante ocurre cuando el flujo del líquido cefalorraquídeo se ve bloqueado después de salir de los ventrículos al espacio subaracnoideo. Esta forma se denomina comunicante porque el líquido cefalorraquídeo aún puede fluir entre los ventrículos, que permanecen abiertos.

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Sin tratamiento, los síntomas con frecuencia empeoran y podrían llevar a la muerte. A nivel mundial se dan de 400 a 600 casos de Hidrocefalia al año. Se estima que la hidrocefalia afecta a uno de cada quinientos niños. Ya que es una enfermedad que afecta a niños y adultos, pero es más frecuente en los niños.

Este trabajo pretende servir de guía diagnostica, ya que es realizado a su clasificación por dominios y clases.

INDICE

I. VALORACION………………………………………………………….…...06-16

a. Datos generales ………………………………………………....…...…06-10

b. Valoración y agrupación por dominios……………………………....10-12

c. Cuadro de análisis e interpretación de datos……………….……….13-16

II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA………………………………………17-18

a. Formulación de diagnóstico de enfermería..…………………….…..17-17

b. Priorización de diagnóstico de enfermería……………………….…..18-18

III. PLANEAMIENTO……………………………………………………………19-22

a. Plan didáctico………………………………………………………..…..19-22

IV. EJECUCIÓN………………………………………………………………....23-26

V. EVALUACIÓN…………………………………………………………….…27-29

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a. Evaluación de plan didáctico (expresado en porcentajes)……...….27-28

b. Evaluación global del proceso de enfermería………………….….…29-29

c. Anexos…………………………………………………………………....30-40

d. Bibliografía……………………………………...…………………….….41-41

e. Agradecimiento………………………………….……………………….42-42

I. VALORACIÓN

a.- DATOS GENERALES

a.1 DATOS DE FILIACIÓN

Nombre : Huamani Alvarado, MelitónEdad : 71 años Estado Civil : Casado Domicilio : Jr. Nisperos 240, Urb. Javier PradoDistrito : ComasReligión : CatólicoOcupación : JubiladoLugar de nacimiento : Arequipa Grado de Instrucción : superior

a.2. DATOS DE HOSPITALIZACIÓN

Servicio : Emergencia (Sesión 07)

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Número de Cama : 03Fecha de. Ingreso al hospital : 20-05-15Hora : 19:07Sexo : MasculinoDiagnóstico médico : TAC Cerebral: Hidrocefalia

comunicante + IRA.

a.3. EXAMENES DE LABORATORIO:

BIOQUÍMICA

Na : 128 mmol/L (135-145)K : 4.00 mmol/L (3.5-5.5)Cl : 95 mmol/L (96-108)Glucosa : 158 mg/dlAlbumina: 2.4 mg/dl (3.50-5.0)Creatinina: 0.3 mg/dl Urea : 27.7

Test proteína C reactiva: 32.0 (<10mg/L) Tiempo de Tromboplastina: 29.6 (27.00-41.00)Tiempo de Protombina: 10.30 Fibrinógeno: 4.3 (2.2-3.70)

AGA, ACIDO/BASE

FiO2 : 0.21%

PH : 7.45 (7.35-7.45)

Hct : 39.2% (35.00 - 50.00)

PCO2 : 32.1 mmHg (35.0-45.0)

PO2 : 90.4 mmHg (80-100)

S O2 : 96.9% (95-100)

PAO2 : 104.6 mmHg

HEMATOLOGIA:

Perfil: Cuadro Hemático:

Recuento de leucocitos : 9. 97 (5,000-10,000)

Linfocitos : 26.00%

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Hemoglobina : 10.60 (16-17gr/dL)

Hematocrito : 34.00% (40-50)

Recuento de plaquetas : 378.000 (150000-450000)

Eritrocitos : 3.89

Segmentados : 66.00

a.4. TRATAMIENTO MÉDICO:

Cloruro de sodio 9% x 1000 + (1) hipersodio 20% + (1) potasio 10%

Manitol 100 cc EV C/4h

Imipenem 500 mg EV C/8h

Fenitoina 100mg EV C/8h

Ranitidina 50 mg EV C/8h

a.5. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente llega a emergencia del hospital Almenara a las 19.07hrs.deI-

20/05/15; viene acompañado de un familiar (esposa), quien refiere que

hace 08 horas que presenta malestar general, cefalea, disminución de la

fuerza muscular y que no cede; donde se decide su internación para su

manejo especializado.

SITUACION PROBLEMATICA

En el servicio de Emergencia (sesión 7), cama Nº 03 del Hospital Nacional

Guillermo Almenara Irigoyen EsSalud, se encuentra hospitalizado

paciente adulto mayor de 71 años de edad con diagnóstico médico TAC

Cerebral: Hidrocefalia comunicante + IRA, se le observa somnoliento en

posición semifowler, desorientado, con 11 puntos en la escala de

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Glasgow (AO:4; RV:1 + TQT ;RM:6); pupilas isocóricas

fotoreactivas ;ventilando espontáneamente; presenta SNG, recibiendo

dieta proteica (osmolite). Portador de TQT, se observan secreciones

bronquiales verdes pastosas sanguinolentas; presenta vías periféricas

permeables en ambos miembros superiores para hidratación y

tratamiento; con sonda Foley con orina amarilla oscura, (diuresis

disminuida +- 800 cc en 24h).

Miebros inferiores con reflejos conservados, movilidad

disminuida.

Signos Vitales: PA: 130/70 FC. 117 FR. 34 T. 38.5°C StO2. 90%

ESCALA PUPILAR: OD: Tamaño: 03 Reacción: +

OI: Tamaño: 03 Reacción: +

MEDIOS DIAGNOSTICOS.

EXAMEN FISICO CEFALO CAUDAL.

Funciones vitáles:

Temperatura : 38.5°C

Frecuencia Cardiaca: 117x¨

Frecuencia Respiratoria: 34x¨

Facies: pálida, semihidratado. Piel caliente al tacto. T: 38.5°C

Tejido celular subcutáneo: regular, con tono muscular bajo.

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Región Cabeza y cuello:

Cráneo: bordes conservados, doloroso a la palpación.

Cabello: regular, buena implantación.

Ojos: pupilas isocoricas foto reactivos, escleras claras.

Nariz: permeables, portador de Sonda Nasogástrica, recibiendo dienta

proteica (osmolite).

Oídos: sin lesión, secreción normal, CAE permeable.

Boca: mucosa oral poco húmeda, se observa secreciones, sialorrea. Con reflejo de tos, agitación.Cuello: cilíndrico, traquea central, tiroides no palpable, no

adenopatías.

Tórax y pulmón: se auscultan sonidos roncantes, agitación, disnea,

FR: 34 x’

Cardiovascular: Fc. Rítmicas de intensidad taquicárdicos. FC: 117 x

min.

Abdomen: blando, globuloso.

Genito urinario: Portador de sonda foley, diuresis disminuida +- 800

cc en 24h.

Tracto rectal: diferido, sin lesiones. Uso de pañales

Extremidad superior: presencia de vía periférica en ambos brazos.

Piel adelgazada, con sujeción mecánica.

Extremidad inferior: reflejos conservados, movilidad disminuida, bajo todo

muscular.

b.- VALORACIÓN Y AGRUPACIÓN CON DOMINIOS

DOMINIO 1: Promoción de la Salud

Paciente adulto mayor, postrado, confuso. Glasgow: 11 + TQTO: 4 V: 1 + TQT M: 6

Paciente colabora, dentro su comprensión, con el personal de salud.

DOMINIO 2: Nutrición

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Pérdida de peso: Variación del peso: Disminuido + – 5kg Palidez de membranas mucosas. Bajo tono muscular Portador de SNG, recibiendo dieta proteica (Osmolite) Recibiendo hidratación EV, CL Na 0.09% H (1) K (1) Peso: 65 Kg. Talla: 1.70 cm Hb: 10.60 gr/dL.

DOMINIO 3.- Eliminación

Portador de sonda Foley (diuresis disminuida +- 800 cc en 24h) Piel caliente al tacto. T: 38.5°C. Piel pálida y semihidratadas. Presencia de secreciones bronquiales verdes pastosas sanguinolentas en

vías aéreas

DOMINIO 4.- Actividad de Reposo

Paciente postrado. Glasgow 11 + TQT. Se auscultan ruidos respiratorios roncantes. Dificultad respiratoria, disnea. FR: 34 x’ Agitación. FC: 117 x min. llenado capilar > 2 segundos. StO2: 90 % Sueño conservado.

DOMINIO 5.- Percepción Cognición

Paciente adulto mayor, confuso. Glasgow: 11 + TQTO: 4 V: 1 + TQT M: 6

DOMINIO 6.- Auto percepción

Paciente confuso.

DOMINIO 7.- Rol – Relaciones Colabora con el personal de salud. Se observa sensación de tranquilidad cuando su familiar (esposa), viene a

verlo, trata de comunicarse con ella a través de gestos.

DOMINIO 8.- sexualidad

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Paciente adulto mayor, sexo masculino, actualmente no se encuentra sexualmente activo.

DOMINIO 9.- afrontamiento/tolerancia al estrés

Paciente con malestar general. Piel caliente al tacto. T: 38.5°C. Portador de TQT, presencia de secreciones bronquiales. Se observan ojos muy abiertos Dificultad respiratoria, disnea Agitación. Se observan intranquilidad en el paciente.

DOMINIO 10.- Principios Vitales

Paciente cristiano, católico

DOMINIO 11.- Seguridad / Protección

Piel caliente al tacto. T: 38.5°C. Presencia de ulcera por presión en zona sacra, grado III. Portador de TQT Presencia de secreciones bronquiales verdes pastosas sanguinolentas en

vías aéreas Dificultad respiratoria, disnea. FR: 34 x’ Agitación. FC: 117 x min. StO2: 90 % Presencia de vías periféricas permeables en ambos brazos.

DOMINIO 12.- Confort

Malestar general. Piel caliente al tacto. T: 38.5°C. Presencia de secreciones bronquiales verdes pastosas sanguinolentas en

vías aéreas Dificultad respiratoria, disnea. Se observan intranquilidad en el paciente.

DOMINIO 13.- crecimiento / desarrollo

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Paciente en etapa de tercera edad. Paciente adulto mayor, confuso. Glasgow: 11 + TQT

O: 4V: 1 + TQTM: 6

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c.- CUADRO DE ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS SIGNIFICATIVOS

DOMINIOSDATOS SIGNIFICATIVOS

CONFRONTACIÓN CON LA LECTURA CONCLUCION DIAGNOSTICA

Dominio 4.- Actividad/Reposo.Clase 4: Respuestas cardiovasculares.

Paciente postrado. Dx. Hidrocefalia

comunicante. Paciente confuso,

somnoliento, Glasgow 11 + TQT.

Dificultad respiratoria, disnea.

FR: 34 x’ Agitación. FC: 117 x min. llenado capilar > 2

segundos. StO2: 90 %

PERFUSION TISULAR INEFICAZPerfusión tisular a menudo se confunde con el flujo sanguíneo, pero es en realidad una medida del volumen de sangre que fluye a través de los capilares en un tejido. En general, se mide en mililitros de sangre por cada 100 gramos de tejido.

Perfusión tisular ineficaz puede ser principalmente renal y cerebral, gastrointestinal o cardíaco. En términos sencillos, la perfusión efectiva significa que el flujo de sangre en la región afectada es insuficiente. Cuando el flujo sanguíneo a una región particular disminuye, hace el suministro reducido nutricional a las células en esta región, que puede ser problemática si se continúa durante un período prolongado. La alteración de la perfusión también puede causar una reducción en el suministro de oxígeno a la región afectada.

La perfusión tisular inefectiva puede causar la muerte o el daño de un tejido si no se tratan o no se detectan.

Síntomas Periféricos:Retención de líquidos (edema), Pulso periférico débil, Entumecimiento en las extremidades, La piel húmeda y fría, Los cambios de temperaturaSíntomas Cerebral:Los cambios de humor e irritabilidad, Confusión, Letargo, Patrón de alteración en el hablaAlumno lento o menor reacción a la luzRenal:Disminución del gasto urinario, Las fluctuaciones en la presión arterial, Los altos niveles en la sangre de urea, nitrógeno / creatininaTratamiento:Cerebral: En los aumentos de casos de la presión intracraneal, elevar la cabecera de la cama a un ángulo de 30 grados o 45 puede ayudar a reducir la presión. Evitar cualquier acción vigorosa que puede causar más aumento de la presión intracraneal. Los tratamientos pueden incluir la administración de anticonvulsivos para hacer frente a la posibilidad de convulsiones. Administrar oxígeno si es necesario. Administrar nitroglicerina para las quejas de la angina de pecho. El ejercicio regular de baja intensidad, como caminar Evitar la fatiga extrema Evitar largos períodos de movimiento, sobre todo durante los viajes de larga distancia Hidratación suficiente. Dejar de fumar.

En pacientes con hidrocefalias, suele haber una obstrucción de los ventrículos que liberan el líquido céfalo raquídeo en el cerebro, evitando que los líquidos circulen y se absorban adecuadamente.

Esto causa una perfusión tisular ineficaz en el cerebro, por aumento de la presión Intracraneana (PIC).

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Dominio 11.- Seguridad/Protección.

Clase 2: Lesión Física.

Paciente Adulto mayor postrado.

Presencia de ulcera por presión en zona sacra, grado III.

ULCERA POR PRESION.Las úlceras por presión son áreas de piel lesionada por permanecer en una misma posición durante demasiado tiempo. Comúnmente se forman donde los huesos están más cerca de la piel, como los tobillos, los talones y las caderas. El riesgo es mayor si está recluido en una cama, utiliza una silla de ruedas o no puede cambiar de posición. Las úlceras por presión pueden causar infecciones graves, algunas de las cuales pueden poner la vida en peligro. Pueden constituir un problema para las personas.

Los efectos negativos de la presión por compresión son exacerbados en presencia de:

a) Fricción: determina un daño epitelial (por ejemplo: tironeo de sábanas)

b) Humedad: condicionado por la orina y deposiciones. Facilita la maceración de la piel.

c) Fuerzas cortantes: son la fuerza generada por los tejidos sacrocoxígeos profundos. Pueden causar la oclusión de los vasos glúteos y/o daño mecánico de los tejidos subcutáneos.

Manifestaciones clínicas.

Se manifiestan como una zona eritematosa no blanqueable, pérdida epitelial, solución de continuidad o formación de escaras sobre prominencias óseas.

Según su extensión se clasifican en:

• Estadio 1: eritema de la piel no blanqueable intacta.

• Estadio 2: pérdida cutánea limitada a la epidermis o dermis.

• Estadio 3: necrosis cutánea con compromiso del tejido subcutáneo; puede comprometer la aponeurosis sin atravesarla.

• Estadio 4: compromiso muscular u óseo.

Los pacientes que se encuentran postrados, hospitalizados, o que permanecen en una misma posición por tiempo prolongado; suelen padecer ulceras por presión.

A causa de una disminución de la circulación, habiendo muerte de los tejidos en la zona donde hay la presión.

Lo cual lleva a un deterioro de la integridad cutánea, alterando la dermis, epidermis, hasta las prominencias Oseas en casos avanzados.

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Clase 2: Lesión Física.

Se auscultan ruidos respiratorios roncantes.

Dificultad respiratoria, disnea.

Portador de TQT Presencia de secreciones

bronquiales verdes pastosas sanguinolentas en vías aéreas

FR: 34 x’ Agitación. FC: 117 x min. llenado capilar > 2

segundos. StO2: 90 %

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son padecimientos infecciosos de las vías respiratorias con evolución menor a 15 días y en ocasiones se convierten en neumonía. Las infecciones respiratorias agudas constituyen un importante problema de salud pública, pues resultan con la mortalidad más alta en el mundo. La neumonía es la principal complicación de las IRA, responsable de un número significativo de muertes.

ETIOLOGIA:VIRUS: influenza, Rhinovirus, Parainfluenza, Adenovirus. BACTERIAS: S. pyogenes, H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis, S. pneumoniaeH. influenza, S. aureus, K. pneumoniae.CLASIFICACION:IRA sin neumonía Tos, rinorrea, exudado purulento en faringe, fiebre, Otalgia, otorrea, disfonía y odinofagia.IRA con neumonía leve Se agrega: taquipnea (menores de 2 meses más de 60X', de 2 a 11 meses más de 50 x' y de 1 a 4 años más de 40 x')IRA con neumonía grave Se agrega: aumento de la dificultad respiratoria, tiraje, cianosis y en los menores de 2 meses hipotermia.FACTORES DE RIESGO:Tabaquismo pasivo.Deficiente ventilación de la vivienda.Contacto con personas enfermas de IRA.Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en menores de un año.Desnutrición.Infecciones previas.Esquema incompleto de vacunación.Carencia de vitamina A.Hacinamiento.Piso de tierra en la vivienda.

En este tipos de pacientes, que padecen de infecciones respiratorias agudas, suelen presentar una inadecuada limpieza de las vías aéreas, debido al acumulo de secreciones bronquiales, propio del proceso infeccioso; ya que el paciente muestra una incapacidad para eliminarlas, por lo que obstruye el tracto respiratorio, provocando dificultad respiratoria, y a su vez un nivel bajo de oxigenación de las células.

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Clase 6: Termorregulación.

Malestar general. Piel caliente al tacto. T:

38.5°C. FR: 34 x’ Agitación. FC: 117 x min.

HIPERTERMIALa hipertermia es un aumento de la temperatura por encima del valor hipotalámico normal por fallo de los sistemas de evacuación de calor, esto es, una situación en la que la persona experimenta un aumento de la temperatura por encima de los límites normales, es decir, por encima de los 37'5 grados. Un caso de hipertermia es el golpe de calor.Es distinta de la fiebre, que es una reacción del organismo en la que éste eleva temporalmente la temperatura homeostática a un nivel más alto como respuesta inmunitaria a algún agente externo.La hipertermia puede ser creada artificialmente con drogas o aparatos médicos. En esas instancias puede tratar cáncer y otras condiciones. La hipertermia maligna es una rara complicación de algunos tipos de anestesia general. ProgresiónLa temperatura corporal por encima de 40°C (104 °F) pone la vida bajo amenaza de muerte. Comparada con la temperatura normal corporal humana de 36,6 - 37,5°C (97-98 °F). A 41 °C (106 °F), comienza la muerte cerebral, a 44 °C (111 °F) el deceso es certero. Temperaturas internas por encima de 50 °C (122 °F) causan rigidez muscular y ciertamente, inmediato deceso. ¿Quién está en riesgo?La mayoría de las personas que mueren cada año a causa de una hipertermia son mayores de 50 años de edad. Los problemas de salud que aumentan el riesgo incluyen los siguientes:Problemas del corazón o de los vasos sanguíneos, glándulas sudoríficas que funcionan ineficientemente o cambios en la piel causados por el envejecimiento normal.Enfermedades del corazón, los pulmones o los riñones, así como también cualquier enfermedad que produce una sensación general de debilidad o que causa fiebre.Trastornos tratados con drogas tales como diuréticos, sedativos, tranquilizantes y algunos medicamentos para el corazón y para la presión arterial alta. Estos medicamentos y drogas pueden hacer que a su cuerpo le sea más difícil de refrescarse por medio del sudor.Estar tomando varias drogas recetadas. Tener mucho sobrepeso o bajo peso.Tomar bebidas alcohólicas.

La elevación de la temperatura corporal por encima de los parámetros normales en una persona; se da principalmente frente a un proceso infeccioso dentro en organismo. En consecuencia ay un incremento del gasto de energía de las células, alterando así la taza metabólica normal.

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http://es.wikipedia.org/wiki/Muerte_cerebral

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Temperatura_normal_corporal_humana&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Fahrenheit

http://es.wikipedia.org/wiki/Grado_Celsius

II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

a. Formulación de Diagnóstico de Enfermería

1. Desequilibrio nutricional por defecto R/c incapacidad para ingerir los alimentos. E/v paciente postrado, confuso, somnoliento. Glasgow: 11+TQT. Palidez de membranas mucosas, bajo tono muscular, variación de peso:+-5 kg. Portador de SNG. Hb: 10,60 gr/dL

Dominio 2.- Nutrición.Clase 1: Ingestión. Cd. 00002.

2. Déficit de volumen de líquidos R/c Fracaso de los mecanismos reguladores Ev/ disminución de la diuresis, disminución del llenado venoso, palidez de membranas mucosas. Aumento de la temperatura corporal, taquicardia, pérdida de peso.

Dominio 2.- Nutrición.Clase 5: Hidratación. Cd. 00027.

3. Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz R/c aumento de líquido cefalorraquídeo en el sistema ventricular. Glasgow: 11 + TQT.

Dominio 4.- Actividad /Reposo Protección.Clase 4: Respuestas cardiovasculares Cd. 00201

4. Deterioro de la integridad cutánea R/c factores externos (presión, cizallamiento). Inmovilización. Deterioro de la circulación. Ev/ ulcera por presión en zona sacra, Gdo. III. Portador de TQT.

Dominio 11.- Seguridad / Protección.Clase 1: Infección. Cd. 00004

5. Limpieza ineficaz de la Vías aéreas R/c Mucosidad excesiva E/v presencia de secreciones bronquiales verdes pastosas, disnea, agitación, ojos muy abiertos, portador de TQT. StO2: 90%. FR: 34x’

Dominio 11.- Seguridad / ProtecciónClase 2: Lesión Física. Cd. 00031

6. Hipertermia R/c aumento de la tasa metabólica secundaria a enfermedad E/v aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal, taquicardia, calor al tacto, rubicundez, T: 38.5°C, FC: 117 x’

Dominio 11.- Seguridad/Protección.Clase 6: Termorregulación Cd. 00007

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b. Priorización de los Diagnósticos de Enfermería

1. Hipertermia R/c aumento de la tasa metabólica secundaria a enfermedad E/v aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal, taquicardia, calor al tacto, rubicundez, T: 38.5°C, FC: 117 x’








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III.- PLANTEAMIENTOPlan Didáctico

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

PARÁMETRO ESPERADO

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS PARAMETRO OBSERVADO


Clase 6: TermorregulaciónCd. 00007

Hipertermia R/c aumento de la tasa metabólica secundaria a enfermedad E/v aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal, taquicardia, calor al tacto, rubicundez.T: 38.5°CFC: 117 x’

OBJETIVO GENERAL

Paciente mantendrá temperatura corporal dentro los parámetros normales, durante todo el turno, gracias a las intervenciones de enfermería.

OBJETIVO ESPECIFICO

Paciente tendrá temperatura corporal de 36 a 37.4°C

Tendrá signos vitales estables.

Mejorara el confort.

Control de infecciones.

Tratamiento de la fiebre: administración de antipiréticos. Metamizol.

Aplicación de medios físicos: paños tibios.

Monitorización de signos vitales.

Baño/Higiene.

Manejo ambiental.

Comodidad y confort.

Manejo de líquidos

Vigilancia de la piel.

Apoyo emocional al paciente y familiares.

Documentación en la historia clínica.

Ayuda a minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.

En tratamiento con antipiréticos como el Metamizol, ayuda a disminuir la fiebre reduciendo la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir la actividad de la prostaglandina sintetasa.

Ayuda disminuir la fiebre, permitiendo que la sangre fluya a la superficie y con la evaporación ayude a descender la temperatura corporal.

Permite identificar anormalidades en las funciones básicas del organismo, y a actuar oportunamente.

El baño produce efectos de relajación, limpieza y curación en el paciente.

Ayuda a mantener al paciente en optimas condiciones ambientales como, la temperatura, humedad, ventilación, y ruido molestos.

La comodidad y confort mejora el estado corporal y emocional, otorgando reposo y estabilidad física.

Ayuda a mantener el equilibrio de líquidos, previniendo complicaciones derivadas de niveles anormales de líquidos.

Ayuda en la recogida y análisis de datos importantes del paciente, con el propósito de mantener la integridad de la piel y membranas mucosas.

Crea un espacio de escucha, seguridad y apoyo en el que el paciente pueda expresarse libremente.

Ayuda a tener un registro sobre datos de evolución del paciente.

OBJETIVO ALCANSADO

Paciente logra normalizar la temperatura corporal.

Obtiene temperatura: 37°C.

Queda en reposa con funciones vitales estables.

Se observan facies te tranquilidad.


PARÁMETRO

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTOS PARAMETRO OBSERVADO

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ESPERADO


Clase 2: Lesión Física. Cd. 00031

Limpieza ineficaz de la Vías aéreas R/c Mucosidad excesiva E/v presencia de secreciones bronquiales verdes pastosas, disnea, agitación, ojos muy abiertos, portador de TQT.StO2: 90%FR: 34x’

OBJETIVO GENERAL

El paciente tendrá vías Aéreas permeables, durante todo el turno, gracias a las intervenciones de enfermería.

OBJETIVO ESPECIFICO

Paciente mejorara la oxigenación de la células, obtendrá saturación por encima del 92 %.

Paciente mejorara el estado y frecuencia respiratoria, obtendrá FR: 12 a 20 x’

Control de signos vitales.

Uso y manejo de medidas de bioseguridad.

Aspirar secreciones bronquiales.

Valorar características de las secreciones.

Realizar fisioterapia respiratoria.

Movilización y confort al paciente: baño, cambio de ropa en cama.

Vigilar función respiratoria, y oxigenación.

Limpieza y curación del tubo de traqueostomia.

Vigilar signos de infección del estoma.

Administrar tratamiento prescrito (Antibioticoterapia).

Administración de Oxigenoterapia, según prescripción médica.

Permite identificar anormalidades en las funciones básicas del organismo, y a actuar oportunamente.

Protege al paciente y al personal de salud, frente a contagios, evitando la contaminación e infecciones cruzadas.

Extrae secreciones bronquiales de las vías aéreas, favoreciendo la ventilación/oxigenación en el paciente.

Las características de secreciones bronquiales, nos ayudad a identificar la gravead de la enfermedad, y a realizar descartes.

Ayuda al paciente a expulsar secreciones de la vía aérea alta, y a facilitar la expectoración.

Para mantener una circulación activa, limpieza, fomentando estabilidad física, emocional y reposo en el paciente.

Nos ayuda a mantener alertas sobre complicaciones, o mejoría en la función respiratoria y oxigenación.

Para disminuir la proliferación de microorganismos patógenos. Favorecer la cicatrización del estoma y tejido circundante.

Nos ayuda a estar alertas a posibles signos de infección en la herida, y a actuar oportunamente.

Ayuda a tratar la infección, inhibiendo la síntesis proteica bacteriana.

Ayuda a tratar la hipoxemia, brindando oxigenación según la necesidad del paciente.

OBJETIVO ALCANSADO

Paciente logra tener vías aéreas permeables.

Mejora la oxigenación. Obtiene StO2: 94%.

Disminuye la agitación.

Obtiene:FR: 18 x’

Se observan facies de tranquilidad.

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PARÁMETRO ESPERADO

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTOS PARAMETRO OBSERVADO

Dominio 11.- Seguridad / Protección.

Clase 1: Infección. Cd. 00004

Deterioro de la integridad cutánea R/c factores externos (presión, cizallamiento). Inmovilización. Deterioro de la circulación. Ev/ ulcera por presión en zona sacra, Gdo. III.Portador de TQT.

OBJETIVO GENERAL

Paciente mejorara la integridad cutánea, durante su estancia hospitalaria, gracias a las intervenciones de enfermería.

OBJETIVO ESPECIFICO

Paciente mantendrá estado circulatorio favorable.

Mantendrá ulcera por presión limpia.


Higiene corporal.

Limpieza y curación de la ulcera por presión.

Tratamiento tópico: Mupirocina.

Cambio de posición cada 2 horas.

Cuidado de la heridas.

Cuidado de los sitios de incisión.

Hidratación de la piel.

Masajes corporales simples.

Manejo de líquidos/electrolitos.

Administración de dieta proteica.

Cuidado y vigilancia de la piel.

Ayuda a minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.

Evitar la proliferación de agentes infecciosos, y a favorecer el estado circulatorio y de confort de paciente.

Elimina la sobrecarga de microorganismos infecciosos, Favoreciendo la cicatrización de la herida.

La mupirocina actua como agente bactericida, inhibiendo síntesis bacteriana.

Los cambios posturales alivian las presiones permitiendo que la sangre regrese nuevamente a los tejidos.

Ayuda previniendo complicaciones de las heridas, y a estmular la curación de las mismas.

Ayuda a identificar signos de infección, manteniendo un estado favorable de la incisión.

Favorece el cuidado, evitando resecamiento de la piel, manteniendo su integridad.

Estimula la piel y tejidos subcutáneos, con diversos grados de presión manual, que disminuye el dolor, induce la relajación y mejora la circulación.

Regula y previene las complicaciones derivados de niveles de líquidos/electrolitos alterados.

Brinda los nutrientes y energía necesaria, para mantener el adecuado funcionamiento de órganos y células.

Ayuda a mantener la integridad cutánea, evitando fuerzas de cizallamiento, y a estar alerta frente a posibles lesiones.

OBJETIVO EN PROCESO:

El paciente mejora la integridad de la piel.

Se observa herida por presión limpia, sin signos de infección.

23-45


PARÁMETRO ESPERADO

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS PARAMETRO OBSERVADO

Dominio 4.- Actividad /Reposo Protección.

Clase 4: Respuestas cardiovascularesCd. 00201

Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz R/c aumento de líquido cefalorraquídeo en el sistema ventricular.

Glasgow:11 + TQT.

O: 4V: 1 + TQTM: 6

OBJETIVO GENERAL

Paciente será capaz de mantener perfusión tisular cerebral, durante su estancia hospitalaria, gracias al apoyo del equipo de salud.

OBJETIVO ESPECIFICO

Manejo de medidas de bioseguridad.

Monitorización de funciones de vitales y la PIC.

Observar si la paciente tiene nauseas, vómitos aumento de la PA y cefalea.

Vigilar estado neurológico.

Ayudar en estados de confusión.

Evitar movimientos bruscos y Maniobra de Valsalva.

Administrar tratamiento prescrito: Manitol 20 %Fenitoina 100 mg.

Hidratación del paciente.

Brindar comodidad y confort.


Protege al paciente y al personal de salud, frente a contagios, evitando la contaminación e infecciones cruzadas.

Las Funciones Vitales son indicadores que reflejan el estado fisiológico de los órganos vitales, la monitorización de la PIC nos permite identificar tempranamente el aumento de la Presión Intracraneana.

Signos que nos permiten identificar la presión Intracraneana.

Nos ayuda a discriminar el estado neurológico, y a identificar mejorías, como complicaciones en el paciente.

Ayuda a disminuir estados de tensión y excitación en el paciente, fomentado la tranquilidad del paciente.

Los movimientos bruscos pueden complicar el estado del paciente. La maniobra de Valsalva tiene el efecto de aumentar la presión intracraneal y disminuye el retorno venoso.

El manitol puede usarse como diurético osmótico en situaciones agudas, como el síndrome nefrótico, o para aliviar la hipertensión intracraneal. La fenitoína actúa bloqueando la actividad cerebral no deseada mediante la reducción de la conductividad eléctrica entre las neuronas, previniendo y tratando las convulsiones.

Mantiene el buen funcionamiento de órganos y sistemas del cuerpo. Previene la deshidratación.

La comodidad y confort mejora el estado corporal y emocional, otorgando reposo y estabilidad física.

Crea un espacio de escucha, seguridad y apoyo en el que el paciente pueda expresarse libremente.

OBJETIVO PARCIALMENTE ALCANZADO:

El paciente disminuye el riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz.

Paciente queda con funciones vitales estables.

Glasgow: 12 + TQT.

O: 4V: 2 + TQTM: 6

IV EJECUCIÓN

24-45

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

PARÁMETRO ESPERADO

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA SI EJECUTO

NO EJECUTO

EN PROCESO

Dominio 11.- Seguridad/Protección

Clase 6: TermorregulaciónCd. 00007

Hipertermia R/c aumento de la tasa metabólica secundaria a enfermedad E/v aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal, taquicardia, calor al tacto, rubicundez.T: 38.5°CFC: 117 x’

OBJETIVO GENERAL

Paciente mantendrá temperatura corporal dentro los parámetros normales, durante todo el turno, gracias a las intervenciones de enfermería.

OBJETIVO ESPECIFICO

Paciente tendrá temperatura corporal de 36 a 37.4°C

Tendrá signos vitales estables.

Mejorara el confort.


Tratamiento de la fiebre: administración de antipiréticos. Metamizol.

Aplicación de medios físicos: paños tibios.

Monitorización de signos vitales.

Baño/Higiene.

Manejo ambiental.

Comodidad y confort.

Manejo de líquidos

Vigilancia de la piel.


Documentación en la historia clínica.

SI

SI

SI

SISI

SISI

SI

SI

SI

SI

25-45


PARÁMETRO ESPERADO INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

SI EJECUTO

NO EJECUTO

EN PROCESO


Clase 2: Lesión Física. Cd. 00031

Limpieza ineficaz de la Vías aéreas R/c Mucosidad excesiva E/v presencia de secreciones bronquiales verdes pastosas, disnea, agitación, ojos muy abiertos, portador de TQT.StO2: 90%FR: 34x’

OBJETIVO GENERAL

El paciente tendrá vías Aéreas permeables, durante todo el turno, gracias a las intervenciones de enfermería.

OBJETIVO ESPECIFICO

Paciente mejorara la oxigenación de la células, obtendrá saturación por encima del 92 %.

Paciente mejorara el estado y frecuencia respiratoria, obtendrá FR: 12 a 20 x’

Control de signos vitales.

Uso y manejo de medidas de bioseguridad.

Aspirar secreciones bronquiales.

Valorar características de las secreciones.

Realizar fisioterapia respiratoria.

Movilización y confort al paciente: baño, cambio de ropa en cama.

Vigilar función respiratoria, y oxigenación.

Limpieza y curación del tubo de traqueostomia.

Vigilar signos de infección del estoma.

Administrar tratamiento prescrito (Antibioticoterapia).

Administración de Oxigenoterapia, según prescripción médica.

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

NO

26-45


PARÁMETRO ESPERADO


NO EJECUTO

EN PROCESO



Deterioro de la integridad cutánea R/c factores externos (presión, cizallamiento). Inmovilización. Deterioro de la circulación. Ev/ ulcera por presión en zona sacra, Gdo. III.Portador de TQT.

OBJETIVO GENERAL

Paciente mejorara la integridad cutánea, durante su estancia hospitalaria, gracias a las intervenciones de enfermería.

OBJETIVO ESPECIFICO

Paciente mantendrá estado circulatorio favorable.

Mantendrá ulcera por presión limpia.


Higiene corporal.

Limpieza y curación de la ulcera por presión.

Tratamiento tópico: Mupirocina.

Cambio de posición cada 2 horas.

Cuidado de la heridas.

Cuidado de los sitios de incisión.

Hidratación de la piel.

Masajes corporales simples.

Manejo de líquidos/electrolitos.

Administración de dieta proteica.

Cuidado y vigilancia de la piel.

SI

SISI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

27-45


PARÁMETRO ESPERADO


NO EJECUTO

EN PROCESO



Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz R/c aumento de líquido cefalorraquídeo en el sistema ventricular.

Glasgow:11 + TQT.

O: 4V: 1 + TQTM: 6

OBJETIVO GENERAL

Paciente será capaz de mantener perfusión tisular cerebral, durante su estancia hospitalaria, gracias al apoyo del equipo de salud.

OBJETIVO ESPECIFICO

Manejo de medidas de bioseguridad.

Monitorización de funciones de vitales y la PIC.

Observar si la paciente tiene nauseas, vómitos aumento de la PA y cefalea.

Vigilar estado neurológico.

Ayudar en estados de confusión.

Evitar movimientos bruscos y Maniobra de Valsalva.

Administrar tratamiento prescrito: Manitol 20 %Fenitoina 100 mg.

Hidratación del paciente.

Brindar comodidad y confort.


SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SISi

28-45

V. EVALUACIÓN

a.- EVALUACIÓN DEL PLAN DIDÁCTICO QUE SE EXPRESA EN BASE A PORCENTAJES

En el Proceso de Atención de Enfermería, se realizó el planeamiento a base de las necesidades del paciente, luego se ejecuto a base de las acciones para su mejoramiento de salud, de los diagnósticos prioritarios en:

1. Hipertermia R/c aumento de la tasa metabólica secundaria a enfermedad E/v aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal, taquicardia, calor al tacto, rubicundez, T: 38.5°C, FC: 117


Se logro en un 100% el paciente disminuyo el grado temperatura corporal a 37 °C. Se observan facies te tranquilidad.



Se logro en un 95% Paciente logra tener vías aéreas permeables. Mejora la oxigenación. Obtiene StO2: 94%. Disminuye la agitación. Obtiene: FR: 18 x’. Se observan facies de tranquilidad.



Se logro en un 50% el paciente mejora la integridad de la piel. Se observa herida por presión limpia, sin signos de infección.



29-45

Se logro en un 70% el paciente El paciente disminuye el riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz. Paciente queda con funciones vitales estables. Glasgow: 12 + TQT. O: 4 V: 2 + TQT M: 6

EVALUACIÓN DEL PLAN DIDÁCTICO QUE SE EXPRESA EN BASE A PORCENTAJES

30-45

b.- EVALUACIÓN DE TODO EL PROCESO DE ENFERMERÍA

El presente Proceso de Atención de Enfermería fue realizado en un paciente de

71 años, con diagnóstico médico: TAC Cerebral: Hidrocefalia comunicante +

IRA. Hospitalizada en el servicio de Emergencia (sesión 07), cama 03, del

Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.

En primer lugar se realizó la fase de valoración, donde se recogieron datos que

contenían todo tipo de información respecto al paciente, estos datos fueron

obtenidos a través de la observación y datos en la historia clínica relacionado a

su evolución durante su estadio hospitalario Estos datos que se obtuvo me

sirvieron para reconocer los problemas del paciente.

Los problemas obtenido del paciente en la fase de valoración, permitió

formular diagnósticos de enfermería por orden de prioridad.

Luego se realizó el plan de cuidados de enfermería, en el cual se trabajaron

objetivos, que para lograrlos ejecuté las acciones de enfermería establecidas.

Por ultimo se evaluó el logro de objetivos, en el cual todos los objetivos se

lograron, observando en el paciente alto grado de mejoría en cuanto a su

estado de salud.

31-45

ANEXO N° 1

HIDROCEFALIALa hidrocefalia (término que deriva de las palabras griegas «hidro» que significa agua y «céfalo» que significa cabeza) es un trastorno cuya principal característica es la acumulación excesiva de líquido en el cerebro. Esta se conocía antiguamente como "agua en el cerebro", aunque este líquido no es agua sino que es líquido cefalorraquídeo, un líquido claro que rodea el cerebro y la médula espinal. La acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo tiene como consecuencia una dilatación anormal de los espacios en el cerebro llamados ventrículos. Esta

dilatación ocasiona una presión potencialmente perjudicial en los tejidos del cerebro, generalmente el aumento del líquido en los ventrículo cerebrales es producido por la obstrucción de los conductos situados por debajo del cerebelo.

Fisiología

El sistema ventricular está constituido por cuatro ventrículos conectados por vías estrechas. Normalmente, el líquido cefalorraquídeo fluye a través de los ventrículos, sale a cisternas (espacios cerrados que sirven de reservorios) en la base del cerebro, baña la superficie del cerebro y la médula espinal y, luego, es absorbido en la corriente sanguínea.

El líquido cefalorraquídeo tiene tres funciones vitales importantes:

1. Mantener flotante el tejido cerebral, actuando como colchón o amortiguador.

2. Servir de vehículo para transportar los nutrientes al cerebro y eliminar los desechos.3. Fluir entre el cráneo y la espina dorsal para compensar los cambios del volumen de

sangre intracraneal (la cantidad de sangre que hay dentro del cerebro). El equilibrio entre la producción y la absorción de líquido cefalorraquídeo es de vital importancia. En condiciones ideales, el líquido es casi totalmente absorbido en la corriente sanguínea a medida que circula. Sin embargo, hay circunstancias que, cuando se hallan presentes, impedirán o perturbarán la producción de líquido cefalorraquídeo

33-45

o que inhibirán su flujo normal. Cuando se perturba este equilibrio, se produce la hidrocefalia.

Síntomas y causas de la hidrocefalia

Comprende desde vómitos, parálisis, alteraciones de las principales funciones mentales como la pérdida de la coordinación, visión borrosa e irritabilidad.

Esta enfermedad puede ser heredada o adquirida en una fase adulta, donde se dan más casos a partir de los 60 años. Las causas más frecuentes de la hidrocefalia son:

Una patología tumoral

Abscesos cerebrales Traumatismos craneales Infecciones en las meninges

Análisis y tratamiento

Estudiando el caso y los síntomas que producen en el paciente y gracias a una resonancia magnética cerebral se puede diagnosticar la enfermedad.

El tratamiento consiste en liberar la causa que produce la obstrucción del LCR (líquido cefalorraquídeo). También puede usarse una sonda para desviar a su flujo normal el LCR hacia el abdomen donde puede reabsorberse, esta sonda se implantaría quirúrgicamente. 1

Tipos de hidrocefalia

La hidrocefalia puede ser congénita o adquirida. La hidrocefalia congénita se halla presente al nacer y puede ser ocasionada por influencias ambientales durante el desarrollo del feto o por predisposición genética. La hidrocefalia adquirida se desarrolla en algún momento después del nacimiento. Este tipo de hidrocefalia puede afectar a personas de todas las edades y puede ser ocasionado por una lesión o una enfermedad que causa agrandamiento de los ventrículos a consecuencia de un aumento del volumen del líquido cefalorraquídeo causando, por lo general, una obstrucción. La hidrocefalia también puede ser comunicante o no comunicante.

Hidrocefalia comunicante

La hidrocefalia comunicante ocurre cuando el flujo del líquido cefalorraquídeo se ve bloqueado después de salir de los ventrículos al espacio subaracnoideo. Esta forma se denomina comunicante porque el líquido cefalorraquídeo aún puede fluir entre los ventrículos, que permanecen abiertos. La reabsorción de este líquido está alterada en las vellosidades aracnoideas por infecciones o hemorragias. Se caracteriza por una dilatación de las cavidades ventriculares del cerebro por delante del sitio de la obstrucción. Dependiendo de la velocidad de insaturación y la edad del paciente, puede ser una hidrocefalia aguda (caracterizada por herniación cerebral y muerte

34-45

http://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquido_cefalorraqu%C3%ADdeo

http://es.wikipedia.org/wiki/Hidrocefalia#cite_note-1

http://es.wikipedia.org/wiki/Sonda_nasog%C3%A1strica

http://es.wikipedia.org/wiki/Traumatismo_craneoencef%C3%A1lico

súbita) e hidrocefalia crónica, con signos y síntomas de aparición lenta e hipertensión endocraneana. Cursa con retraso mental en los niños y demencia en los adultos.

Hidrocefalia no comunicante

La hidrocefalia no comunicante, llamada también hidrocefalia obstructiva, ocurre cuando el flujo del líquido cefalorraquídeo se ve bloqueado a lo largo de una o más de las vías estrechas que conectan los ventrículos. Una de las causas más comunes de hidrocefalia es la estenosis acuaductal. La causa más frecuente es la hidrocefalia congénita, que afecta a 11.000 nacimientos, con obstrucción del acueducto de Silvio, un pequeño conducto entre el tercero y cuarto ventrículo en la mitad del cerebro. Otra causa es la malformación de Arnold-Chiari, asociada o heredada como rasgo ligado al cromosoma X. Puede también estar causada por tumores localizados en el tronco del encéfalo, cerebelo y región pineal o porhemorragias cerebrales y subaracnoideas o cicatrices derivadas de una meningitis

Hidrocefalia ex vacuo

La hidrocefalia ex vacuo ocurre cuando hay daño en el cerebro ocasionado por una enfermedad cerebrovascular o una lesión traumática. En estos casos, puede haber una verdadera contracción (atrofia o emaciación) del tejido cerebral.

Hidrocefalia de presión normal

La Hidrocefalia de presión normal, o hidrocefalia normotensiva, ocurre comúnmente en las personas ancianas y está caracterizada por muchos de los mismos síntomas asociados con otras condiciones que ocurren más a menudo en los ancianos, tales como pérdida de memoria, demencia, trastorno patológico al andar, incontinencia urinaria y una reducción general de la actividad normal del diario vivir. Esta enfermedad como la anterior (ex vacuo) afecta precisamente a los adultos.

¿Qué es una válvula?

Es un sistema de drenaje que tiene como fin llevar el exceso de LCR que hay en el cráneo a otra zona del cuerpo donde es reabsorbido, los sitios más comunes son el abdomen y el corazón.Cada válvula consta de 3 partes:

1- Catéter ventricular: es un pequeño tubo flexible que se coloca en el cerebro, en una de las cavidades donde está el LCR acumulado.

2- Reservorio: es una pequeña bombita que regula la cantidad de líquido que se drena y que además permite al médico valorar el funcionamiento de la válvula, así como tomar muestras de LCR, por medio de una punción.

3- Catéter distal: es otro tubo flexible, más largo que lleva el LCR al sitio donde es absorbido

35-45

http://es.wikipedia.org/wiki/Incontinencia_urinaria

http://es.wikipedia.org/wiki/Incontinencia_urinaria

http://es.wikipedia.org/wiki/Demencia

http://es.wikipedia.org/wiki/Hidrocefalia_normotensiva

http://es.wikipedia.org/wiki/Atrofia

http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_cerebrovascular

http://es.wikipedia.org/wiki/Meningitis

http://es.wikipedia.org/wiki/Hemorragia

http://es.wikipedia.org/wiki/Pineal

http://es.wikipedia.org/wiki/Cerebelo

http://es.wikipedia.org/wiki/Tronco_del_enc%C3%A9falo

http://es.wikipedia.org/wiki/Tronco_del_enc%C3%A9falo

http://es.wikipedia.org/wiki/Tumor

http://es.wikipedia.org/wiki/Cromosoma_X

http://es.wikipedia.org/wiki/Malformaci%C3%B3n_de_Arnold-Chiari

http://es.wikipedia.org/wiki/Acueducto_de_Silvio

http://es.wikipedia.org/wiki/Demencia

http://es.wikipedia.org/wiki/Retraso_mental

http://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_endocraneana

http://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_endocraneana

http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADntoma

ANEXO N° 2

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son padecimientos infecciosos de las vías respiratorias con evolución menor a 15 días y en ocasiones se convierten en neumonía. Las infecciones respiratorias agudas constituyen un importante problema de salud pública, pues resultan con la mortalidad más alta en el mundo.

La neumonía es la principal complicación de las IRA, responsable de un número significativo de muertes.

Los factores predisponentes más importantes se relacionan con exposición ambiental, datos individuales y sociales:

¿Cuáles son los factores que las causan?Ambientales

contaminación ambiental dentro o fuera del hogar.

Tabaquismo pasivo. Deficiente ventilación de la vivienda. Cambios bruscos de temperatura. Asistencia a lugares de concentración o públicos. Contacto con personas enfermas de IRA.

Individuales

Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en menores de un año.

Bajo peso al nacimiento. Ausencia de lactancia materna. Desnutrición. Infecciones previas. Esquema incompleto de vacunación. Carencia de vitamina A.

Sociales

Hacinamiento.

Piso de tierra en la vivienda.

Agentes causales de las IRAEn los menores de 5 años, el 95% de los casos de IRA son de origen viral, a las complicaciones otitis media y neumonía se agrega la etiología bacteriana.

36-45

EtiologíaEntidades clínicas más frecuentes (virus y bacterias).

1. Para Rinofaringitis y Faringoamigdalitis Congestiva.

VIRUS: influenza, Rhinovirus, Parainfluenza, Adenovirus.

2. Para Faringoamidalitis Purulenta.

VIRUS: Adenovirus.

BACTERIAS: S. pyogenes

3. Para otitis media

VIRUS: Influenza, Parainfluenza.

BACTERIAS: H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis1

4. Para Neumonía

VIRUS: Influenza, Parainfluenza, Adenovirus.

BACTERIAS: S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, K. pneumoniae

DiagnósticoDebido a la elevada frecuencia de las IRA y al número de episodios mal diagnosticados y tratados es necesario unificar los criterios que faciliten su manejo.

ClasificaciónSegún sus signos y síntomas

IRA sin neumonía Tos, rinorrea, exudado purulento en faringe, fiebre, Otalgia, otorrea, disfonía y odinofagia.

IRA con neumonía leve Se agrega: taquipnea (menores de 2 meses más de 60X', de 2 a 11 meses más de 50 x' y de 1 a 4 años más de 40 x')

IRA con neumonía grave Se agrega: aumento de la dificultad respiratoria, tiraje, cianosis y en los menores de 2 meses hipotermia.

Errores más frecuentes en el diagnóstico de las IRA

Inadvertencia de signos tempranos de neumonía

Solicitud excesiva o inadecuada de exámenes de laboratorio Clasificación equivocada

Factores de mal pronóstico

Niño menor de dos meses

Presencia de alguna inmunodeficiencia Muerte de un menor de 5 años en la familia

37-45

http://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3n_respiratoria_aguda#cite_note-Thiel-1

Madre analfabeta o menor de 17 años Dificultad para el traslado al médico si se agrava el niño Menor de un año con antecedentes de bajo peso al nacer Desnutrición moderada o grave.

Para la atención de IRA, se cuenta con dos planes generales de tratamiento.

Plan A

Tratamiento para niños con IRA sin neumonía

Incrementar ingesta de líquidos

Mantener la alimentación habitual No suspender la lactancia al seno materno Si hay otorrea: limpieza del conducto auditivo externo con mechas de gasa o tela

absorbente, tres veces al día. No aplicar gotas ópticas. Control del dolor y el malestar general, con: acetaminofen 60 mg/kg/día por vía oral,

divididos en cuatro a seis tomas. No usar ácido-acetil-salicílico o vasoconstrictores nasales

Control de la Tº con medios físicos cuando es menor de 38 °C No aplicar supositorios para la fiebre, en menores de un año. No utilizar antitusivos o antihistamínicos

Si existen factores de mal pronóstico, revalorar en 48 h Instruir a la madre en el reconocimiento de los signos de alarma. Revisar el esquema de Vacunación del paciente y aplicar las dosis faltantes. Evaluar el estado nutricional, registrar peso y talla, Cartilla Nacional de Vacunación.

Antibióticos : pacientes con rinofaringitis, faringitis congestiva, laringitis y bronquitis (no prescribir antibióticos ya que son de origen viral)

Pacientes con faringitis purulenta: administrar Penicilina benzatina combinada,

para mayores de 30 kg administrar 1.200.000 UI, y en menores de 30 kg 600.000 UI I.M. en dosis única

Otitis media aguda y sinusitis: administrar trimetoprim con sulfametoxasol 8/40 mg/kg/día V.O. en 2 dosis (cada doce horas por siete días o amoxicilina 40 mg/kg/día V.O. en 3 dosis (cada 8 horas) por 10 a 14 días

Revalorar en 24 h, o antes si se agrava. El tratamiento de infecciones respiratorias agudas superiores con antibióticos, no

previene la neumonía en los niños.

Plan B

Tratamiento de neumonía leve, sin factores de mal pronóstico.

Tratamiento ambulatorio (no hospitalizar)

Antibiótico: trimetoprim con sulfametoxasol 8/40 mg/kg/día, dividido en 2 tomas, cada 12 h, 7 días V.O. o bencil penicilina procainíca 400 000 UI, cada 24 h, por 7 días. I.M

Incrementar ingesta de líquidos.

38-45

http://es.wikipedia.org/wiki/Hora

http://es.wikipedia.org/wiki/Kg

http://es.wikipedia.org/wiki/Penicilina_benzatina

http://es.wikipedia.org/wiki/Antibi%C3%B3tico

http://es.wikipedia.org/wiki/Hora

Alimentación habitual, en pequeñas fracciones, más veces al día. Control de la temperatura con medios físicos cuando es menor de 38° C. Se

administrará acetaminofén 60 mg/kg/día V.O. dividido cada 6 horas sin pasar de 5 dosis al día cuando la temperatura es mayor de 38 °C

En caso de sibilancias: salbutamol jarabe 0,2-0,3 mg/kg/día en tres tomas, V.O. En el menor de un año valorar la respuesta en una a dos horas. Si es positiva, continuar con salbutamol; si es negativa, suspender. En mayores de un año continuar.

Educación a la madre para que sea capaz de reconocer signos de alarma.Si identifica alguno de los signos indicarle que acuda de inmediato a la unidad de salud.

Revalorar en 24 horas, o antes si se agrava. El uso indiscriminado e indebido de antibióticos, favorece resistencia bacteriana y

mayor gasto económico.

Tratamiento de neumonía grave o leve, con factores de mal pronóstico

Envío inmediato al hospital más cercano, donde se instalará el tratamiento adecuado.

Traslado con oxigeno si es necesario (4 a 6 litros por minuto).

Signos de alarma

Quejido respiratorio.

Dificultad respiratoria Rechazo a los líquidos y alimentos. Respiración acelerada Hundimiento de espacios intercostales (tiro). Somnolencia o insomnio Cianosis peribucal y distal Fiebre (más de tres días) Desnutrición grave Los rayos X apoyan al diagnóstico, siempre que se cuente con el recurso.

Actividades a promover por parte del personal de salud en la comunidad para la prevención de las IRA.

Promover la lactancia materna durante los primero 4 a 6 meses y complementaria, después de esta edad.

Vigilar y corregir el estado nutricional. Cumplir con el "Esquema Nacional de Vacunación de acuerdo a su edad. No fumar cerca de los niños. No quemar leña o usar braseros en habitaciones cerradas. Evitar cambios bruscos de temperatura. En época de frío, mantenerse abrigados. Comer frutas y verduras que contengan vitaminas "A" y "C". Tomar abundantes líquidos. Evitar el hacinamiento.

39-45

Ventilar las habitaciones. Fomentar la atención médica del niño sano.

ANEXO N° 3

ULCERA POR PRESION

Es la pérdida tisular por isquemia, por lo general derivada de la presión ejercida sobre una prominencia ósea, “ulcera por presión” es el nombre más adecuado, ya que refleja el concepto actual sobre su etiología: excesiva presión sobre la piel que da por resultado necrosis tisular y ulceración. El espectro de la presentación clínica es amplio y va desde pérdida superficial de la piel hasta la destrucción progresiva del tejido adiposo, músculo, hueso y articulaciones y si se le deja progresar da consecuencias fatales. A pesar de que se han implicado factores neuropáticos y fuerzas de deslizamiento, el factor singular más importante es la presión excesiva. El principal factor etiológico es la presión no aliviada en periodos estimados diversamente entre 1 y 12 horas.

Manifestaciones clínicas.Se manifiestan como una zona eritematosa no blanqueable, pérdida epitelial, solución de continuidad o formación de escaras sobre prominencias óseas.Según su extensión se clasifican en:• Estadio 1: eritema de la piel no blanqueable intacta.• Estadio 2: pérdida cutánea limitada a la epidermis o dermis.• Estadio 3: necrosis cutánea con compromiso del tejido subcutáneo; puede comprometer la aponeurosis sin atravesarla.• Estadio 4: compromiso muscular u óseo.

Etiología y Patogenia.El factor causal primordial en la génesis de las úlceras es la fuerza de compresión.Ya sea fuerzas de compresión de alta intensidad por corto período o de baja intensidad por largos períodos pueden producir ulceraciones cutáneas. Son más sensibles los tejidos subcutáneos y el músculo, bastando presiones de 60-70 mmHg por 1-2 hrs para sufrir cambios irreversibles.Se debe tomar en cuenta que la presión ejercida sobre el sacro y trocánteres en las camas hospitalarias puede alcanzar hasta los 100-150 mmHg. Valores tales determinan presiones transcutáneas de 0. Efectos es mayor en los pacientes sentados.Los efectos negativos de la presión por compresión son exacerbados en presencia de:a) Fricción: determina un daño epitelial (por ejemplo: tironeo de sábanas)b) Humedad: condicionado por la orina y deposiciones. Facilita la maceración de la piel.

40-45

c) Fuerzas cortantes: son la fuerza generada por los tejidos sacrocoxígeos profundos. Pueden causar la oclusión de los vasos glúteos y/o daño mecánico de los tejidos subcutáneos.El segundo componente esencial en el mecanismo de génesis de las úlceras es la isquemia., especialmente en las prominencias óseas. La presión ejercida en dichas áreas ocluye los vasos sanguíneos. Cuando transcurre corto tiempo se manifiesta por eritema blanqueable. En períodos más prolongados, por eritema no blanqueable y posteriormente daño subcutáneo y muscular.

Mecanismo de úlceras por presión puede ser causado por efecto directo de:

Factores primarios ó extrínsecos: Son fuerzas mecánicas que incluyen presión sobre el tejido blando y fricción. La presión local directa puede causar deformación en el tejido, daño mecánico y bloqueo de los vasos sanguíneos, estas fuerzas contribuyen a la lesión por compresión de los vasos perforantes musculares a la piel.

Factores intrínsecos o secundarios: Isquemia local o fibrosis. Disminución del control autónomo. Infección. Edad del paciente. Incontinencia urinaria y fecal. Enfermedad de pequeños vasos.

Factores de riesgo: Trastornos neurológicos, pacientes hospitalizados, pacientes de la tercera edad.

El tratamiento de las úlceras por presión puede dividirse en dos categorías principales: Sistémico o Local (conservador o quirúrgico).

Sistémico: Medidas Nutricionales: Después del alivio de la presión y de la limpieza de la herida es de fundamental interés restaurar el estado nutricional del paciente. La administración de una dieta con alto contenido proteico, calórico y vitamínico es de gran importancia. El manejo de la anemia debe de ser igualmente tratado. Alivio de la presión: En la práctica un apósito compuesto por fibra de acrilán o Dacrón estéril con espesor de 5-7cm envuelto en gasa absorbente mantenido en su sitio produce un apósito liviano, aireado y elástico que difunde el calor, permite que circule el aire y no se tapa. Gel de Silicón en forma de cojín o almohadilla que ofrecen distribución del peso aceptablemente buena. El colchón de agua maneja presiones de 18 mmHg en los talones, 19 mmHg contra el sacro y 25 mmHg contra los trocánteres siendo estas presiones por debajo de las presiones capilares a nivel del corazón que van de 20-30 mmHg.

Local: Tratamiento conservador: Esta destinado a asegurar una área cruenta limpia, generalmente con el uso de sustancias o medicamentos que realizan un desbridamiento enzimático, así como de algunos medicamentos que promueven la proliferación celular y la epitelización. Tratamiento quirúrgico: Debe de considerarse sólo cuando el estado general del paciente este

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estabilizado o en las mejores condiciones para la cirugía y que la úlcera este libre de tejido necrótico, que exista tejido de granulación sano y evidencia de avance del borde de la úlcera (tejido cicatrizal).

La elección del tipo de procedimiento para una cirugía plástica reconstructiva dependerá de la localización de la úlcera, del estado del paciente, su nivel de motivación y su educación.

Los tipos o las opciones de tratamiento aunque diversas dependerán directamente del tipo de úlcera así como de su localización y estas son:

1. Cierre directo.2. Injertos cutáneos.3. Colgajos en cualquiera de sus variedades (cutáneos, fasciocutáneos,

musculares, musculocutáneos, perforantes, libres).4. Expansión tisular.

Dentro de las complicaciones de este tipo de cirugías plásticas reconstructivas se encuentran: necrosis del colgajo, hematoma (más común), infección, dehiscencia de la herida o recurrencia.

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AGRADECIMIENTO

Por el presente trabajo agradezco a aquellas personas que me dan su tiempo, amor y apoyo. Un sincero agradecimiento a

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Mis padres…liz y Manuel.

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pae - emergencia

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