pae diabetes

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FACULTAD DE ENFERMERIA

ASIGNATURA:

ADULTO MAYOR II

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

PRESENTADO POR:

SANCHEZ QUISPE, MARIA NORMA

CHINCHA – PERU

2012

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Dedicatoria

Primeramente le doy gracias a Dios por la energía y fuerzas que me ha dado y a mi familia por su apoyo incondicional para poder completar satisfactoriamente este trabajo.

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INTRODUCCION

El proceso de atención de enfermería está basado en el método científico el cual nos permite brindar cuidados en forma racional, lógica y sistemática, Permitiendo como futuros profesionales de enfermería tomar decisiones independientes para el logro de los objetivos de nuestros cuidados la cual mejorara el estado de salud del cliente. El presente proceso de atención de enfermería se ha desarrollado en el hospital “SAN JOSE” de Chincha en el servicio de Medicina, siendo uno de los diagnósticos medico del paciente Diabetes mellitus tipo 2 o diabetes senil —conocida anteriormente como diabetes no-insulino dependiente— es una enfermedad metabólica caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre, no es debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina, sino del glucagón, combinada con una deficiente secreción de insulina por el páncreas. Un paciente puede tener más resistencia a la insulina, mientras que otro puede tener un mayor defecto en la secreción de la hormona y los cuadros clínicos pueden ser severos o bien leves. La diabetes tipo 2 es la forma más común dentro de las diabetes mellitus y la diferencia con la diabetes mellitus tipo 1 es que ésta se caracteriza por una destrucción autoinmune de las células secretoras de insulina obligando a los pacientes a depender de la administración exógena de insulina para su supervivencia, aunque cerca del 30% de los pacientes con diabetes tipo 2 se ven beneficiados con la terapia de insulina para controlar el nivel de glucosa en sangre.

El PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA tiene por finalidad poner en práctica todas las intervenciones aprendidas en el marco teórico como estudiante de enfermería proporcionando así todos los cuidados integrales que tienden al tratamiento, recuperación y rehabilitación del paciente en sus 5 fases

La integración de todas las fases nos ayudara a utilizar nuestras habilidades y capacidades cognoscitivas, los que nos permitirá evaluar la eficacia y eficiencia de nuestro trabajo realizado.

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INDICE

CAPITULO I………………………………………………………………….

1. VALORACION Y RECOLECCION DE DATOS

1.1 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA.

1.2 DIAGNOSTICO MEDICO

1.3 DATOS GENERALES

1.4 TRATAMIENTO MEDICO

1.5 DOCUMENTOS DE MEDICON

1.6 RECOLECCION DE DATOS

1.7 TIPOS DE DATOS

CAPITULO II………………………………………………………………..…

2. EL PROCESO DE DIAGNÓSTICO.

2.1 LISTA DE DIAGNÓSTICOS

2.2 DIAGNOSTICOS

CAPITULO III……………………………………………………………………

3. PRIORIZACION Y FUNDAMENTACION DE LOS DIAGNÓSTICOS.

3.1 PRIORIZACIÓN Y FUNDAMENTACIÓN DE LOS DIAGNOSTICOS POR RIESGO DE VIDA. 3.2 ELABORACIÓN DEL PLAN DE CUIDADO.

CAPITULO IV……………………………………………………………………

4. DOCUMENTOS YREGISTRO DE ENFERMERIA

CAPITULO V…………………………………………………………………..…

5. EVALUACIÓN.

5.1 EVALUACIÓN DEL LOGRO DE OBJETIVOS.

5.2 EVALUACIÓN DEL PROCESO

BIBLIOGRAFÍA............................................................................................

ANEXOS……………………………………………………………………….….

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA

1 VALORACION:

1.1 SITUACION PROBLEMÁTICA:

Paciente adulto maduro de 43 años de edad, natural de Chincha

conviviente católica, femenino se encuentra hospitalizada en el servicio

de medicina, en la cama # 12 M.

Se observa a la paciente en posición semifowler, orientada en tiempo

espacio y persona, en regular estado de higiene, agitada, con dificultad

respiratoria y abundante secreciones; se observa con cánula binasal

para oxígeno a 3 litros por minuto, la saturación de oxígeno es de 90 %.

Se observa a la paciente con vía periférica permeable en miembro

superior derecho dorso de la mano pasando cloruro de sodio al 9 % a

xxx gotas por minuto, se le observa lesión enrojecida a la altura del

coxis. Paciente refiere que se siente cansada, no puede respirar y se

ahoga, dolor de cabeza y espalda; ardor y quemazón en zona de lesión;

refiere estar preocupada porque su esposo no trabaja por estar

pendiente de mí y no le alcanza para solventar los gastos de sus

medicinas.

Se le realiza el control de sus funciones vitales:

T°: 37.2ºc PULSO: 84x min. P.A: 130/80 mmhg RESP.: 28 x min.

SaO2 90%

1.2. DIAGNOSTICO MEDICO

Diabetes Mellitus tipo II descompensada

HTA

Asma Bronquial

Herpes Zoster

Hipertiroidismo

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ANTECEDENTES

Cálculo vesicular

FUNCIONES VITALES


SaO2 90%

1.3 DATOS GENERALES

DATOS DE FILIACION

Apellidos y Nombres : R O .M. S.

Sexo : femenino

Etapa de la vida : Adulto maduro

Edad cronológica : 43 años

Lugar de nacimiento : Chincha

Fecha de nacimiento : 25 / 05 / 1968

Grado de instrucción : Secundaria Completa

Ocupación : Su casa

Estado civil : Conviviente

Raza : Mestiza

Número de hijos : 3 hijos

Religión : Católica

Peso : 70 Kg.

Talla : 1.62 cm.

DATOS CLINICOS

Servicio : Medicina (cama 12M)

Fecha de ingreso : 21/ 01/ 2012

HC : 2180-41

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1.4 TRATAMIENTO MEDICO

Dieta líquida amplia

Cl Nl al 9 % XXX gotas x minuto

Ceftriazona 1 gr. e/v c/12 h.

Dexametasona 4mg. e/v c/8 h.

Aminofilina 200 mg. e/v en volutrol pasar en una hora

Ranitidina 50 mg.EI/M C/12 h.

Metamizol 1.5 gr. Condicional a dolor o Tº mayor de 38.5 ºc

Azitromicina 500 mg. V.O C/ 24 h.

Levotorizinna 100 mg. V.O C/ 24 h

Enalapril 10 mg. V.O C/ 24 h

Nebulización con 5 gotas de berotec + 4 CC. de suero fisiológico

Bromuro de Ipotropio 3 puf c/ 6 h.

Hemoglucotes 10 pm. 6am. 4pm.

Oxígeno a 3 litros por minuto

Insulina R escala móvil

Aciclovir 200 mg. 4 tabletas c/4 H.

Aciclovir 5% aplicar en zona de lesión c/ 4h

C.F.V.

1.5 DOCUMENTOS DE MEDICIÓN

Análisis de bioquímica valor normal

Glucosa 285 mg 70 – 110mg

Creatinina 1.2 menor 1,4 mg

Análisis de Hemograma

Leucocitos 10,350 x mm. 500 – 10000 mm

Hematocrito 40 % 40.7 – 50.3 %

Monocitos 3 % 4 – 5 %

Eosinofólos 00% 0,5 – 4 %

Basófilos 0%

Linfocitos 24% 23 – 35 %

9

Neutrófilos 73%

Blastos 0%

Pro mielocitos 0%

Mielocitos 0%

Meta mielocitos 0%

Abastonados 1%

Segmentados 72 %

URIANALISIS

Aspecto: ligeramente turbio

Color: claro

Sedimento

Cel. Epit. 6 – 8 xc

Leucocitos: 1 – 2 xc

Gérmenes escasos

1.6 RECOLECCION DE DATOS

DATOS SUBJETIVOS

Paciente adulto maduro de 43 años de edad, sexo femenino, refiere que se

siente cansada, se ahoga y no puede respirar, dolor de cabeza y espalda;

ardor y quemazón en zona de lesión; refiere estar preocupada porque su

esposo no trabaja por estar pendiente de mí y no le alcanza para solventar

los gastos de sus medicinas.

DATOS OBJETIVOS

Paciente adulto maduro de 43 años de edad, natural de Chincha conviviente

católica, femenino se encuentra hospitalizada en el servicio de medicina, en

la cama # 12 M.

Se observa a la paciente en posición semifowler, orientada en tiempo

espacio y persona, en regular estado de higiene, agitada, con dificultad

respiratoria y abundantes secreciones; se observa con cánula binasal para

oxígeno a 3 litros por minuto, la saturación de oxígeno es de 90 %. Se

observa a la paciente con vía periférica permeable en miembro superior

10

derecho dorso de la mano pasando cloruro de sodio al 9 % a xxx gotas por

minuto, se le observa lesión enrojecida a la altura del coxis.

Y al control de funciones vitales.


SaO2 90%

EXAMEN FISICO (Céfalo Caudal)

ASPECTO GENERAL

Piel : pálida

Cabeza : Normo Cefálico, sin presencia de cicatrices.

Cabello : Buena implantación, corto ondulado.

Cara : redonda

Ojos : Ojos simétricos.

Fosas Nasales : Permeable con secreciones.

Boca : Mucosa oral húmeda , en regular estado de higiene, dentición

completa

Oído : buena agudeza auditiva.

Cuello : Simétrico, se palpa tiroides

Tórax : Simétrico, se escucha sibilantes.

Cardiovascular: Ruidos cardiacos normales (F.c. 80).

Abdomen: a la observación globuloso.

A la palpación abdomen Blando depresible,

Columna Vertebral: Normal. Lesión enrojecida a nivel del coxis.

Riñón y vías urinarias

Aseo perineal: regular estado de higiene.

Miembros Superiores: simétricos, con vía periférica en el brazo derecho.

Miembros Inferiores: simétricos.

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1.7 TIPOS DE DATOS

ORGANIZACIÓN DE DATOS POR DOMINIO

TIPOS DE DATOS DOMINIOS

Datos subjetivos:

Paciente refiere que se ahoga y no puede

respirar.

Datos Objetivos:

Se observa a la paciente con dificultad

respiratoria. SaO2 90%

DOMINIO 4

Actividad y reposo

Clase: 4

Respuesta cardiovascular pulmonar

Código:00032

Datos subjetivos:

Estoy preocupada “Mi esposo no

trabaja por estar pendiente de mí”

Datos objetivos:

Verbalización de la paciente.

DOMINIO 9

Afrontamiento/tolerancia al estrés

Clase 2

Respuestas de afrontamiento

Código: 00146

Datos subjetivos:

Paciente refiere que sufre de

Hipertensión y Diabetes Mellitus.

Datos Objetivos:

Dominio 4

Actividad / Reposo

Clase 4

Respuesta cardiovascular / pulmonar

Código:00204

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TIPOS DE DATOS DOMINIOS

Datos subjetivos:

Refiere: Dolor de cabeza y espalda.

Datos Objetivos:


DOMINIO 12

Confort

Clase: 1

Confort físico

Código:00132

Datos subjetivos:

Refiere que se siente cansada.

Datos Objetivos:

Se observa valor de la glucosa de 285

mg.

DOMINIO 2

Nutrición

Clase:4

Metabolismo

Código:00179

Datos subjetivos:

No aplica

Datos Objetivos:

Se observa vía periférica permeable.

DOMINIO 11

Seguridad/ Protección

Clase:1

Infección

Código:00004

Datos subjetivos:

Paciente refiere que se ahoga y no puede

respirar.

Datos Objetivos:

Se observa a la paciente agitada y con

abundantes secreciones.

DOMINIO 11

Seguridad/ Protección

Clase:1

Lesión física

Código:00031

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DOMINIO ALTERADO

ANALISIS E INTERPRETACION PROBLEMA CAUSA EVIDENCIACONCLUSION DIAGNOSTICA

DOMINIO 4

Actividad y

reposo

Clase: 4

Respuesta

cardiovascular

pulmonar

DIFICULTAD RESPIRATORIAEs una afección pulmonar potencialmente mortal que impide la llegada de suficiente oxígeno a la sangre.Causas, incidencia y factores de riesgo

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) puede ser causado por cualquier hinchazón (inflamación) o lesión importante del pulmón. El SDRA lleva a una acumulación de líquido en los alvéolos, lo cual impide el paso de suficiente oxígeno al torrente sanguíneo. El nivel de oxígeno en la sangre puede permanecer peligrosamente bajo, incluso si la persona recibe oxígeno de un respirador a través de un tubo de respiración (sonda endotraqueal). El asma es uno de los motivos que pueden ocasionar dificultad para respirar.

Patrón respiratorio ineficazCódigo. 00032

Fatiga de los músculos respiratorios.

Se observa a la

paciente con

dificultad

respiratoria.

SaO2 90%

Patrón

respiratorio

ineficaz R/C

Fatiga de los

músculos

respiratorios. E/P

dificultad

respiratoria.

SaO2 90%.

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DOMINIO ALTERADO

ANALISIS E INTERPRETACION

PROBLEMA CAUSA EVIDENCIACONCLUSION DIAGNOSTICA

Dominio 9

Afrontamiento/Tolerancia al

estrés.

Clase 2

Respuestas de afrontamiento

ANSIEDAD

La ansiedad es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba aspectos corporales o fisiológicos caracterizados por un alto grado de activación del sistema periférico, aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptivos. La preocupación por cubrir las necesidades básicas de la persona es un problema presente en la sociedad y se incrementa con los gastos ocasionados por la enfermedad, esto puede ocasionar cuadros de ansiedad y angustia.

ANSIEDAD

Código: 00146

Preocupación por los cambios en la situación económica.

Verbalización de la paciente

Ansiedad R/CPreocupación por los cambios en la situación económica. E/P Verbalización de la paciente.

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DOMINIO ALTERADO

ANALISIS E INTERPRETACION PROBLEMA CAUSAEVIDENCI

ACONCLUSION DIAGNOSTICA

Dominio 4

Actividad /

Reposo

Clase 4

Respuesta cardiovascular /

pulmonar

HIPERTENSIÓN ARTERIALEl número superior se denomina presión arterial sistólica y el número inferior presión arterial diastólica. La presión arterial normal es cuando mide menos de 120/80 mmHg la mayoría de las veces. La presión arterial alta (hipertensión) es cuando la presión arterial es de140/90 mmHg .CausasQué tanta cantidad de agua y sal uno tiene en el organismoEl estado de los riñones, del sistema nervioso o los vasos sanguíneosLos niveles de diferentes hormonas en el cuerpo.Esto se debe a que sus vasos sanguíneos se vuelven más rígidos con la edad. Cuando esto sucede, su presión arterial se eleva. La hipertensión arterial aumenta la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular, un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal y la muerte temprana.

Riesgos de sufrir HTA:

Es obeso. Con frecuencia está estresado o ansioso. Toma demasiado alcohol (más de un trago al

día para las mujeres y más de dos para los hombres).

Come demasiada sal en la dieta. Tiene un antecedente familiar de hipertensión

arterial. Tiene diabetes. Fuma.

Perfusión tisular periférica ineficaz

Cód. 00204

Hipertensión y diabetes

mellitus

Perfusión tisular periférica ineficaz

R/C Hipertensión y diabetes mellitus

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DOMINIO ALTERADO


DOMINIO 12

Confort

Clase: 1

Confort físico

DOLOR El dolor es una experiencia sensorial y emocional generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesión tisular o expresada como si ésta existiera.Dolor de cabeza es un trastorno generalmente benigno y transitorio que en la mayor parte de las ocasiones cede espontáneamente o con la ayuda de algún analgésico, puede estar también originada por una enfermedad grave que ponga en peligro la vida del paciente.El dolor de espalda puede ser desde un dolor leve y constante hasta punzadas agudas repentinas que dificulten el movimiento. El dolor puede surgir de repente, con una caída o al levantar algo pesado. El dolor de espalda puede tener muchas causas Las infecciones, los tumores y el estrés

Dolor agudo

Código:

00132

Agentes lesivos

(biológicos)

.Verbalización de la paciente.

Dolor agudoR/C agentes lesivos(biológicos)E/P verbalización de la paciente.

18

DOMINIO ALTERADO


DOMINIO 2

Nutrición

Clase:4

Metabolismo

La glucemia o glicemia

Es la medida de concentración de glucosa libre en sangre, suero o plasma sanguíneo. En ayunas, los niveles normales de glucosa oscilan entre los 70 mg/dl y los 100 mg/dL. Cuando la glucemia es inferior a este umbral se habla de "hipoglucemia"; cuando se encuentra entre los 100 y 125 mg/dL se habla de "glucosa alterada en ayuno", y cuando supera los 126 mg/dL se alcanza la condición de "hiperglucemia". Constituye una de las más importantes variables que se regulan en el medio interno (homeostasis).. Muchas hormonas están relacionadas con el metabolismo de la glucosa, entre ellas la insulina y el glucagón (ambos secretados por el páncreas), la, los glucocorticoides y las hormonas esteroides y las glándulas suprarrenales). La hiperglucemia es el indicador más habitual de la diabetes, que se produce como resultado de una deficiencia de insulina.

Riesgo de Nivel de glucemia inestable.

Código:000179

Estado de Salud Física

Riesgo de Nivel de glucemia

inestable. R/C Estado de Salud Física.

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DOMINIO ALTERADO

ANALISIS E INTERPRETACION PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA

CONCLUSIÒN DIAGNOSTISCA

DOMINIO 11

Seguridad/

Protección

Clase:1

Infección

Riesgo de Infección:Es el estado en que el individuo está en riesgo de ser invadido por un agente oportunista o patogénico (virus, hongos, bacterias, protozoos, u otros parásitos) de fuentes endógenas o exógenas.CUALES SON LOS SINTOMAS:Calor, enrojecimiento e hinchazón localizados., mal olor y dolor al tacto.En caso más grave, los síntomas pueden incluir fiebre, escalofríos, nauseas, vómitos, diarrea y fatiga.

CATÉTER PERIFÉRICO VENOSOConsiste en la canalización de una vena con una cánula corta o palomita para acceder al árbol vascular del paciente, con la finalidad de poder aplicar un tratamiento endovenoso poco agresivo y de corta duración.

Complicaciones Extravasación: produce tumefacción, dolor, edema y se define como la salida del líquido per fundido hacia los tejidos periféricos de la vena canalizada. Flebitis: Inflamación de la vena, con dolor, rubor y tumefacción de la zona canalizada

Riesgo de infección.

Cód. 00004

Procedimientos invasivos.

Riesgo de infección. R/C

Procedimientos invasivos.

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Ex%C3%B3genas&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=End%C3%B3genas&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Par%C3%A1sitos

http://es.wikipedia.org/wiki/Protozoos

http://es.wikipedia.org/wiki/Bacteria

http://es.wikipedia.org/wiki/Hongo

http://es.wikipedia.org/wiki/Virus

http://es.wikipedia.org/wiki/Pat%C3%B3geno

http://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3n_oportunista

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DOMINIO ALTERADO

ANALISIS E INTERPRETACION PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA

CONCLUSIÒN DIAGNOSTISCA

DOMINIO 11

Seguridad/

Protección

Clase:1

Lesión física

Código:00031

LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS RESPIRATORIASIncapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.

El asma Es una enfermedad crónica del sistema respiratorio caracterizada por vías aéreas hiperreactivas (es decir, un incremento en la respuesta bronco constrictora del árbol bronquial). Las vías aéreas más finas disminuyen ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad, por lo general en respuesta a uno o más factores desencadenantes como la exposición a un medio ambiente inadecuado (frío, húmedo o alergénico), el ejercicio o esfuerzo en pacientes híper-reactivos, o el estrés emocional. Ese estrechamiento causa obstrucción y por lo tanto dificultad para pasar el aire que es en gran parte reversible, a diferencia de la bronquitis crónica donde hay escasa reversibilidad. Cuando los síntomas del asma empeoran, se produce una crisis de asma. El asma provoca síntomas tales como respiración sibilante, falta de aire (polipnea y taquipnea), opresión en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano en la mañana.

Limpieza ineficaz de las vías aéreas

Asma Abundantes secreciones.

Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C Asma E/P abundante secreciones

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2.2. DIAGNOSTICOS

Patrón respiratorio ineficaz R/C Fatiga de los músculos respiratorios. E/P

dificultad respiratoria. SaO2 90%.

Ansiedad R/C Preocupación por los cambios en la situación económica. E/P Verbalización de la paciente.

Perfusión tisular periférica ineficaz R/C Hipertensión y diabetes mellitus

Dolor agudo R/C agentes lesivos (biológicos) E/P verbalización de la paciente.

Riesgo de Nivel de glucemia inestable. R/C Estado de Salud Física

Riesgo de infección. R/C Procedimientos invasivos.


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3.1. PRIORIZACIÓN Y FUNDAMENTACIÓN DE LOS DIAGNOSTICOS POR RIESGO DE VIDA

Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C Asma E/P abundante secreciones 1

Se considera como primer lugar la Limpieza ineficaz de las vías aéreas porque debemos mantener permeable las vías respiratorias para que la paciente pueda respirar adecuadamente y no complique su estado de salud durante su estancia hospitalaria.

Patrón respiratorio ineficaz

R/C Fatiga de los músculos

respiratorios. E/P dificultad

respiratoria. SaO2 90%. 2

Se considera como segundo problema porque el Patrón respiratorio ineficaz produce afección pulmonar potencialmente mortal que impide la llegada suficiente de oxígeno a la sangre.

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Dolor agudo R/C agentes lesivos (biológicos) E/P verbalización de la paciente. 3

Se considera como tercer problema a este diagnostico debido a que El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable que puede estar originada por una enfermedad grave que ponga en peligro la vida del paciente.

Ansiedad R/C Preocupación por los cambios en la situación económica. E/P Verbalización de la paciente. 4

Se considera como cuarto problema a este diagnostico debido a que un paciente en estado de ansiedad puede alterar su nivel de bienestar psicológico, fisiológico y condicionar una alteración en su recuperación.

Perfusión tisular periférica ineficaz R/C Hipertensión y diabetes mellitus 5

Se considera como quinto problema a este diagnóstico por que la paciente puede experimentar disminución de oxigenación a nivel celular debido a la disminución de la sangre capilar y producir complicaciones.

.


Se considera como sexto problema al Riesgo de Nivel de glucemia inestable porque el aumento o disminución de la glucosa podría descompensar a la paciente

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6Riesgo de infección. R/C Procedimientos invasivos. 7

Se considera Como séptimo problema, al riesgo de infección debido a los procedimientos invasivos por ser un factor predisponente a producir un proceso infeccioso el cual puede conllevar a una complicación en el paciente en su rehabilitación.

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3.2. ELABORACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION


Objetivo general: Mantener vías aéreas permeables:

Objetivo Especifico: Lograr que la paciente movilice secreciones.

- Colocar en posición semifowler.

-Monitorización de las funciones vitales; FR: 28 x´ FC: 84X T: 37.2°C PA: 130/80 SpO2: 90%

-Realizar higiene de las fosas nasales.

-Administrar líquidos tibios (si no esta contraindicado).

- Nebulizar con 5 gotas de berotec más 4 ml de suero fisiológico, según prescripción médica.

-Realizar anotaciones de enfermería.

- Ayuda a la expansión pulmonar, permite una mejor respiración.

- Permite observar cambios principales en el funcionamiento de los sistemas corporales.

- Esto permite a las cavidades sinusales drenar apropiadamente y de tal modo se evita la infección. Estos pueden aliviar la hinchazón en los pasajes nasales.- Los líquidos ayudan a fluidificar las secreciones.

- El berotec; estimula los receptores beta-2-adrenérgicos, favoreciendo la transformación del ATP en AMPcSuero fisiológico: es una disolución acuosa de sustancias compatibles, disuelve las mucosidades nasales y además los arrastra

-Es un documento legal que nos deslinda de cualquier responsabilidad, es el resumen de todas las intervenciones realizadas por la enfermera.

Se logra mantener vías aéreas permeables: paciente moviliza secreciones.

http://es.wikipedia.org/wiki/Disoluci%C3%B3n

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DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION

Patrón respiratorio ineficaz R/C Fatiga de los músculos respiratorios. E/P dificultad respiratoria. SaO2 90%.

Objetivo General: Mantener un adecuado patrón respiratorio.

Objetivo Especifico:Disminuir el esfuerzo respiratorio.

-Monitorización de las funciones vitales.

-Colocar en posición semifowler

-Mantener vías aéreas permeables.

- Monitorización de la respiración.

-Control de la saturación de oxigeno

-Oxigenoterapia.


- Permite observar cambios principales en el funcionamiento de los sistemas corporales.

- Ayuda a la expansión pulmonar, permite una mejor respiración y evitar cansancio.

-Para facilitar el buen intercambio gaseoso y por ende mejorar la respiración.

-Permite observar cambios principales en el funcionamiento del sistema respiratorio.

-Para ver si el oxigeno se encuentra en una concentración normal en el cuerpo.95 – 100%.

-La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presión parcial en el alvéolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina.

-Es un documento legal que nos deslinda de cualquier responsabilidad, es el resumen de todas las intervenciones realizadas por la enfermera.

Paciente mantiene un patrón respiratorio eficaz, ausencia de esfuerzo respiratorio

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DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACIÓN

Dolor agudo R/C Agente lesivo (biológico) E/P Facies de dolor a la palpación abdominal.

Objetivo generalDisminuir el dolor

Objetivo específico:Paciente será capaz de no referir dolor en su estancia hospitalaria con tratamiento médico y cuidados de enfermería

- Realizar control de funciones vitales.

-Evaluar el dolor según la escala de eva.

- Administrar medicamentos:Metamizol 1.5 gr amp Condicional a dolor.

- Revaluar el dolor en la escala de eva (1 al 10).

- Brindar comodidad y confort al paciente.

-Brindar un ambiente tranquilo.

- Realizar las anotaciones de enfermería.

- Con el dolor profundo las defensas del cuero pueden sufrir colapso; observando en el enfermo reacciones como signo de debilidad y alteraciones de los signos vitales.

- La escala valorativa nos permitirá saber cuál es la intensidad del dolor.

- Este medicamento es un analgésico, antipirético y antiespasmódico. Es un inhibidor de la ciclooxigenasa por lo que disminuye la síntesis de prostaglandinas y tromboxanos, los cuales sensibilizan los receptores mecánicos y químicos al dolor. Usada como sal magnésica posee efecto positivo sobre el dolor producido por espasmos de órganos huecos.

- Nos permite saber si el dolor a disminuido e identificar la efectividad de las intervenciones de enfermería

- La comodidad del paciente en su unidad va a favorecer la tolerancia al dolor y a la vez la disminución del mismo.

- Evitará perturbar al paciente manteniéndolo tranquilo.

- Permite registrar paso a paso los cuidados de enfermería que se le brinda al paciente, familia y/o comunidad.

Objetivo logrado parcialmente:

Paciente logra disminuir el dolor.

http://es.wikipedia.org/wiki/Tromboxano

http://es.wikipedia.org/wiki/Prostaglandina

http://es.wikipedia.org/wiki/Ciclooxigenasa

http://es.wikipedia.org/wiki/Inhibidor_enzim%C3%A1tico

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Ansiedad R/C preocupación por el cambio en la situación económica E/P facies de preocupación.

Objetivo general:

Disminuir la ansiedad.

Objetivo específico.

Controlar su ansiedad con el apoyo de sus familiares y personal de enfermería

-Valorar el estado y nivel de inquietud del paciente.

-Coordinar con la asistenta social sobre la situación económica del paciente.

-Informarle al paciente que todo hospital cuenta con un servicio social

-Conversar con los familiares sobre el apoyo emocional que necesita el paciente.

-Coordinar con la familia y servicio social sobre el costo que ocasiona la hospitalización.

-Es importante para reunir los datos basales sobre la salud del paciente para complementar o confirmar datos obtenidos de la historia clínica.

-Permitirá ayudar en las situaciones básicas y necesarias para el paciente.

-Contribuirá a tranquilizar y disminuir la ansiedad del paciente.

-El establecimiento de una relación terapéutica entre personal de salud, paciente y familiares favorecen la apertura para expresar sentimientos y aceptar sugerencias.

-El paciente llegara a un acuerdo de pago sobre su estancia hospitalaria con la parte administrativa del nosocomio y esto le dará tranquilidad.

Se logra el objetivo, paciente disminuye su ansiedad, se encuentra tranquila

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Perfusión tisular periférica ineficaz R/C HTA y Diabetes Mellitus.

Mejorar la perfusión tisular del paciente durante su estadio hospitalario con ayuda del tratamiento médico y cuidados de enfermería.

-Controlar los signos vitales.

-Administrar: Enalapril 10 mg. 1 tab. c/ 12h

-Controlar la presión arterial c/ 4 horas.

- Brindar una dieta hipo sódico.

-Recomendar al paciente realizar ejercicios.

-El control de las funciones vitales nos ayuda a verificar signos de alarma y posibles complicaciones del mal funcionamiento del organismo.

-El Enalapril oral, después de ser hidrolizado a enalaprilato, inhibe la enzima de conversión de la angiotensina tanto en el hombre como en los animales de experimentación. La ECA es una peptidil-dipeptidasa que cataliza la conversión de la angiotensina I a la angiotensina II, una sustancia vasoconstrictora. La angiotensina II también estimula la secreción de aldosterona por la corteza suprarrenal. Los efectos beneficiosos del enalapril en la hipertensión y la insuficiencia cardíaca se deben a la supresión del sistema renina-angiotensina-aldosterona

-El control de la presión arterial nos ayuda a verificar el estado de la enfermedad del paciente.

-La dieta hiposódica o baja en sal está diseñada para las personas que sufren de hipertensión arterial o insuficiencia cardiaca ya que el exceso de sal o sodio en las comidas agrava su condición.

-El realizar los ejercicios físicos moderado y de forma regular ayudara a un buen funcionamiento del sistema cardiovascular

Paciente mantiene su presión arterial dentro de los valores normales.

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Evitar el nivel de glucemia inestable en la paciente durante su estadio hospitalario.

- Evaluar al paciente con la prueba del glucómetro.

-Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa.

-Recomendar al paciente que debe realizar ejercicios físicos.

-Brindar una dieta adecuada.

-Incentivar a la ingesta de líquidos.

-Mediante esta prueba del hemoglucotex podremos saber cuál es el valor de glucosa en sangre del paciente.-El paciente diabético debe aprender a relacionar los cambios diarios del nivel de glucosa en sangre con la ingesta, el ejercicio físico y el tratamiento farmacológico, ya sea con insulina o con hipoglucemiantes orales.

-Los ejercicios físicos mejoran el control glucémico, al ser la glucosa utilizada por el músculo como fuente de energía y potencia el efecto de la insulina en los tejidos produciendo descenso de la glucosa en sangre.

-Al mejorar la disciplina dietética con el correcto seguimiento de las normas dietéticas se evitan los cambios bruscos de glucemia y al evitar los cambios bruscos de glucemia se previenen las complicaciones de la diabetes, creando un aumento de la expectativa de vida.

-El 70% del organismo está conformado por agua y es necesaria para realizar funciones celulares y Participa en los procesos digestivos, en la eliminación de residuos, regulación de la temperatura además forma el 90% de la sangre.

Objetivo logrado:

Paciente mantiene los niveles de glucosa dentro de los valores normales

31


Riesgo de infección. R/C Procedimientos invasivos E/P vía periférica.

Objetivo general: Evitar el riesgo de infección durante su hospitalización.

Objetivo específico:Paciente no mostrara signos de infección con el tratamiento médico y la intervención de enfermería.

-Poner en práctica las precauciones universales.

- Lavado de manos antes y después de cada procedimiento.

- Monitorizar las funciones vitales en especial la T°.

- Vigilar la presencia de signos de infección.

-Vigilar vía periférica: permeabilidad, cambio c/72h.

- Identificar los factores de riesgo de infección.

- Con el fin de evitar la trasmisión de agentes causantes de infecciones en el paciente.- Es la medida más efectiva en el control y prevención de infecciones y causa una importante reducción de microorganismos en las manos.- Los signos vitales nos ayudan a identificar si existe alguna alteración en el paciente y sobre todo el aumento de la temperatura nos ayuda a identificar enfermedades infecciosas y procesos inflamatorios, también es un mecanismo de defensa en estos estados.- Permite identificar si existe alguna infección en el paciente y a la vez actuar de forma inmediata para evitar complicaciones al paciente.

- Permite la adecuada administración de los medicamentos, molestias en el paciente y evitar infecciones nosocomiales.

- La vigilancia constante de la vía periférica permiten detectar oportunamente complicaciones y así dar una pronta solución.

Objetivo Logrado

Se evitó que la paciente mostrara signos de infección.

33

Documentación y registro de enfermería, instrumento: SOAPIE

S O A P I E

Paciente

refiere que se

ahoga y no

puede

respirar.

Se observa a la

paciente con

dificultad

respiratoria.

SaO2 90%


Mantener vías aéreas permeables:

.

- Colocar en posición semifowler.

-Monitorización de las funciones vitales; FR: 28 x´ FC: 84X T: 37.2°C PA: 130/80 SpO2: 90%

-Realizar higiene de las fosas nasales.

-Administrar líquidos tibios (si no está contraindicado).

- Nebulizar con 5 gotas de berotec más 4 ml de suero fisiológico, según prescripción médica.



34

S O A P I E

Paciente

refiere que se

ahoga y no

puede

respirar.

.

Se observa a la paciente agitada y con abundantes secreciones.

Patrón

respiratorio

ineficaz R/C

Fatiga de los

músculos

respiratorios.

E/P dificultad

respiratoria.

SaO2 90%.

Mantener un adecuado patrón respiratorio.

- Valorar la dinámica respiratoria y expansión torácico

-Monitorización de las funciones vitales;FR: 28 x´ FC: ^84X Tº: 37.2°C PA: 130/80 SpO2: 90%.

-Colocar en posición semifowler

-Mantener vías aéreas permeables.

- Monitorización de la respiración.

-Control de la saturación de oxigeno

-Oxigenoterapia.



35

S O A P I E

Dolor de

cabeza y

espalda.

Verbalización de la paciente

Dolor agudo R/C Agente lesivo (biológico) E/P Facies de dolor a la palpación abdominal.

Disminuir el dolor

- Realizar control de funciones vitales.

-Evaluar el dolor según la escala de eva.

- Administrar medicamentos:Metamizol 1.5 gr amp Condicional a dolor.

- Revaluar el dolor en la escala de eva (1 al 10).

- Brindar comodidad y confort al paciente.

- Brindar un ambiente tranquilo.

- Realizar las anotaciones de enfermería.

Paciente logra disminuir el dolor.

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S O A P I E

Estoy

preocupada “Mi

esposo no trabaja

por estar

pendiente de mí”


Ansiedad R/C preocupación por el cambio en la situación económica E/P facies de preocupación.

Disminuir la ansiedad.

-Valorar el estado y nivel de inquietud del paciente.

-Coordinar con la asistenta social sobre la situación económica del paciente.

-Informarle al paciente que todo hospital cuenta con un servicio social

-Conversar con los familiares sobre el apoyo emocional que necesita el paciente.

-Coordinar con la familia y servicio social sobre el costo que ocasiona la hospitalización.

Se logra el objetivo, paciente disminuye su ansiedad, se encuentra tranquila.

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S O A P I E

Paciente refiere que sufre de Hipertensión y Diabetes Mellitus

Perfusión tisular periférica ineficaz R/C HTA y Diabetes Mellitus.

Mejorar la perfusión tisular del paciente durante su estadio hospitalario con ayuda del tratamiento médico y cuidados de enfermería.

-Controlar los signos vitales.

-Administrar: Enalapril 10 mg. 1 tab. c/ 12h

-Controlar la presión arterial c/ 4 horas.

- Brindar una dieta hipo sódico.

-Recomendar al paciente realizar ejercicios.


Paciente mejora su perfusión tisular y mantiene su presión arterial dentro de los valores normales

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S O A P I E

Refiere que se

siente cansada.

Se observa valor

de la glucosa de

285 mg.


Evitar el nivel de glucemia inestable en la paciente durante su estadio hospitalario.

- Evaluar al paciente con la prueba del glucómetro.

-Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa.

-Recomendar al paciente que debe realizar ejercicios físicos.

-Brindar una dieta adecuada.

-Incentivar a la ingesta de líquidos.


Paciente mantiene los niveles de glucosa dentro de los valores normales

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S O A P I E

Se observa vía

periférica

permeable.

Riesgo de infección. R/C Procedimientos invasivos E/P vía periférica.

Evitar el riesgo de infección durante su hospitalización.

-Poner en práctica las precauciones universales.

- Lavado de manos antes y después de cada procedimiento.

- Monitorizar las funciones vitales en especial la T°.

- Vigilar la presencia de signos de infección.

-Vigilar vía periférica: permeabilidad, cambio c/72h.

- Identificar los factores de riesgo de infección


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5.1 EVALUACIÓN DEL LOGRO DE OBJETIVO

1.- Diagnóstico.

RESULTADO ESPERADO JUICIO CLINICO INFORME

Objetivo general:Mantener vías aéreas permeables:


Gracias a la valoración de datos que se obtuvieron y al informe que brindó la paciente se pudo actuar a

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Objetivo Específico: Lograr que la paciente movilice secreciones

tiempo para que la paciente mantenga su vía aérea permeable y movilice secreciones durante su hospitalización.

2.- Diagnóstico


Objetivo General:Mantener un adecuado patrón respiratorio.

Objetivo Específico:Disminuir el esfuerzo respiratorio.


Gracias a la valoración de datos que se obtuvieron y al informe que brindó la paciente se pudo actuar a tiempo para que la paciente mantenga su patrón respiratorio eficaz y no tenga esfuerzo respiratorio durante su hospitalización.

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3.- Diagnóstico


Objetivo generalDisminuir el dolor

Objetivo específico:Paciente será capaz de no referir dolor en su estancia hospitalaria con tratamiento médico y cuidados de enfermería.

Paciente disminuirá el dolor.

Gracias a la valoración de datos que se obtuvieron y al informe que brindó la paciente se pudo actuar a tiempo y disminuir el dolor con el tratamiento médico y los cuidados de enfermería.

4.- Diagnóstico


Objetivo general:Paciente será capaz de disminuir su ansiedad.

Objetivo específico.Paciente manifestará controlar su ansiedad con el apoyo de sus familiares y personal de enfermería durante su hospitalización.

Paciente disminuirá su ansiedad se encuentra tranquila.

Gracias a la valoración de datos que se obtuvieron y al informe que brindó el paciente se pudo actuar a tiempo tratando de distraerla conversar y que ella pudiera manifestar sus dudas y preocupaciones, pudiendo disminuir los niveles de ansiedad lo cual será beneficioso para la evolución favorable de la enfermedad del paciente.

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5.- Diagnóstico


Objetivo General:Mejorar la perfusión tisular del paciente durante su estadio hospitalario con ayuda del tratamiento médico y cuidados de enfermería.

Objetivo Especifico:Mantener la presión arterial dentro de los valores normales.

Paciente mejora su perfusión tisular y mantiene su presión arterial dentro de los valores normales

Gracias a la valoración de datos que se obtuvieron, al informe que brindó la paciente , al tratamiento médico y a los cuidados de enfermería la paciente mejora su perfusión tisular y mantiene su presión arterial dentro de los valores normales.

6.- Diagnóstico


Objetivo General:Evitar el nivel de glucemia inestable en la paciente durante su estadio hospitalario..

Objetivo Especifico:Mejorar su estado de salud de la paciente.

Paciente mantiene los niveles de glucosa dentro de los valores normales.

Gracias a la valoración de datos que se obtuvieron, al informe que brindó la paciente se logró mantener el nivel de glucosa dentro de los valores normales con el tratamiento médico y los cuidados de enfermería.

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7.- Diagnóstico


Objetivo general: Evitar el riesgo de infección durante su hospitalización.

Objetivo específico:Paciente no mostrara signos de infección con el tratamiento médico y la intervención de enfermería.


Gracias a la valoración de la paciente y con los cuidados de enfermería y las medidas de bioseguridad, la paciente no mostró signos de infección durante su estancia hospitalaria.

5.2 EVALUACIÓN DEL PROCESO

1. Fase de Valoración:En la fase de Valoración que es la primera etapa del proceso de enfermería se hizo la recolección de información para esta fase y se tomó al familiar de la paciente como fuente primordial para la recolección de datos sobre el estado de salud de la paciente; entre ellos la observación directa: examen clínico y examen físico por sistemas, y también mediante la expresión no verbal por parte de la paciente y verbal por el familiar, utilizando la entrevista estructurada (Instrumento de valoración por dominios), en la cual el familiar de la paciente en todo momento se mostró muy colaborador, por el contrario la paciente no mostro colaboración debido al estado en que se encuentra, y que sirvieran de paso para poder continuar adecuadamente con las demás etapas, identificando los problemas principales que presentaba la paciente .

2.- Fase de Diagnóstico: Con la identificación de los datos relevantes; se pudo confrontar con la

literatura y así se formularon los diagnósticos de Enfermería, en la cual esto nos ayuda a identificar las alteraciones en la salud del paciente de una forma sistemática y concisa, a la vez que describe la situación particular del paciente como ser singular. Conociendo ya los problemas primordiales se elaboraron Diagnósticos adecuados de enfermería en base a estos problemas.

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Se obtuvieron diagnóstico, tanto de riesgo (lo que puede presentar) y real (lo que está presentando actualmente), esto nos ayudará a enfocarnos más en las necesidades del paciente.

3.- Fase de Planificación:

En esta tercera fase se realizaron Planes de Cuidado de enfermería Se priorizan los diagnósticos de enfermería, para determinar el orden en que deben resolver los problemas. A continuación se elabora un plan de atención y se determina que enfoque se utilizará para ayudar a solucionar, disminuir o reducir al efecto de los problemas del paciente, para ello se trazan objetivos, que es el resultado que se espera de la atención de enfermería, lo que se desea lograr con el paciente y lo que se proyecta para remediar o disminuir el problema que se identificó en el diagnóstico de enfermería, posteriormente se determinan las intervenciones de Enfermería para lograr el objetivo propuesto; y también para cada uno de los problemas encontrados. Las intervenciones son fundamentadas científicamente. Hubo un poco de dificultad al momento de realizar los fundamentos, pero con el apoyo de nuestra profesora y con la consulta de la literatura se obtuvo buenos resultados.

4. Fase de Ejecución

Los cuidados proporcionados a la paciente de 65 años de edad, se efectuaron aplicando acciones de enfermería planificadas en base a objetivos concretos y dentro de un periodo de tiempo determinado. Durante la ejecución de los cuidados se tuvo como objetivo principal: Favorecer el proceso de recuperación de la persona para la obtención de su bienestar. Para ello se generaron acciones de enfermería orientadas hacia ese objetivo: Se valoró el nivel de conciencia mediante la escala de Glasgow.

5.- Fase de Evaluación

El presente proceso de Cuidado de Enfermería realizado a la paciente, después de realizarse todas intervenciones de enfermería planeadas, se logró alcanzar todos los objetivos propuestos y así disminuir los riesgos a que estaba expuesto el paciente, ayudando a mejorar, disminuir y reducir al efecto de los problemas.

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BIBLIOGRAFÍA

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2. Carpeanito, L.J Planes de cuidado y documentos en enfermería,1redición

3. Nanda,Diagnostico de Enfermería: Definiciones teóricas y practicas

4. Guía de Practica de la Enfermería

5. Guía Metodológica del PAE 2da edición Mg. Mery Bravo Peña

6. Vademécum Clínico del Medico Practico 7ta Edición

7.- Pagina web:

www.entornomedico.org/saludyenfermedades.htm

www.altavista.com.pe

www.monografias.com

Susan F Wilson, June M Thompson, Trastornos Respiratorios, / Mosby /Doyma Libros 1994

Brunner y Suddarth (2003) Enfermería médico quirúrgico , Novena edición , Editorial Interamericana

L. Jiménez Murillo, FJ Montero Pérez, Protocolos de actuación en medicina de urgencia, Mosby /Doyma Libros 1996

Linda Juall Cardenito Planes de cuidados y documentación en enfermería; edición Interamericana (1994)

Gauntlett P. Adult Healt Nursing.2nd edition.Chicago.Mosby.1994:77

Jiménez Vilchez A. Evolución histórica de los diagnósticos de enfermería. San Sebastián. España,

http://www.monografias.com/

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http://www.entornomedico.org/saludyenfermedades.htm

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DIABETES MELLITUS (DM)

1.- Concepto.-

Es un conjunto de trastornos metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La causan varios trastornos, siendo el principal la baja producción de la hormona insulina, secretada por las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutirá en el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas.

2.- Clasificación:

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Diabetes mellitus tipo 1 autoinmune

Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta en jóvenes y en adultos también pero con menos frecuencia, no se observa producción de insulina debida a la destrucción autoinmune de las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas esto regulado por células T.

Diabetes mellitus tipo 2

Es un mecanismo complejo fisiológico, aquí el cuerpo sí produce insulina, pero, o bien, no produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce y la glucosa no está bien distribuida en el organismo (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de insulina de las células que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia célula están dañados. Se observa en adultos, y se relaciona con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad. Esta diabetes se relaciona con corticoides, por hemocromatosis.

Diabetes mellitus gestacional.

Aparece en el periodo de gestación en una de cada 10 embarazadas, y casi siempre. Se presenta muy pocas veces después del parto y se relaciona a trastornos en la madre y fallecimiento del feto o macrosomia, producto con tamaño anormal grande causado por incremento de glucosa , puede sufrir daños al momento del parto.

El embarazo es un cambio en el metabolismo del organismo, puesto que el feto utiliza la energía de la madre para alimentarse, oxígeno entre otros. Lo que conlleva a tener disminuida la insulina, provocando esta enfermedad.

Otros tipos de diabetes mellitus

Otros tipos de diabetes mellitus menores (< 5% de todos los casos diagnosticados):

Tipo 3ATipo 3BTipo 3CTipo 3DTipo 3E

3.- Síntomas y signos de diabetes mellitus no tratada

En el caso de que todavía no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento, o que no esté bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua):

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Signos y síntomas más frecuentes:

Poliuria, polidipsia y polifagia. Pérdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe a que la glucosa no puede

almacenarse en los tejidos debido a que éstos no reciben la señal de la insulina. Fatiga o cansancio. Cambios en la agudeza visual.

Signos y síntomas menos frecuentes:

Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres. Aparición de glucosa en la orina u orina con sabor dulce. Ausencia de la menstruación en mujeres. Aparición de impotencia en los hombres. Dolor abdominal. Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas que

cicatrizan lentamente. Debilidad. Irritabilidad. Cambios de ánimo. Náuseas y vómitos. Mal aliento

4.- Diagnóstico

Se basa en la medición única o continua (hasta 2 veces) de la concentración de glucosa en plasma. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció los siguientes criterios en 1999 para establecer con precisión el diagnóstico:

Síntomas clásicos de la enfermedad (Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Pérdida de peso) más una toma sanguínea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl (11,1 mmol/L)

Medición de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7,0 mmol/L). Ayuno se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas.

La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medición en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).

5.- Tratamiento

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Bomba de infusión de insulina. Estos dispositivos sustituyen en algunos casos a las clásicas jeringas, consiguiendo liberaciones de insulina más fisiológicas y adecuadas a la ingesta.

Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucémicos normales, entre 70 y 105 mg/dl. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos, o bien, un tratamiento con antidiabéticos orales.

6-. Intervenciones orientadas al estilo de vida

Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de diabetes tipo 2 son la nutrición excesiva y una forma de vida sedentaria, con el consiguiente sobrepeso y obesidad. Una pérdida de peso mínima, incluso de 4 kg, con frecuencia mejora la hiperglucemia. En la prevención de la enfermedad, una pérdida similar reduce hasta en un 60% el riesgo. Un tratamiento completo de la diabetes debe de incluir no solo una dieta sana (como, por ejemplo, la dieta mediterránea) y ejercicio físico moderado y habitual sino también un control médico constante. Asimismo conviene eliminar otros factores de riesgo cuando aparecen al mismo tiempo como la hipercolesterolemia.

EL HERPES ZÓSTER

Es una enfermedad producida por una reactivación del virus latente de la varicela-zóster, que afecta a los nervios periféricos —neuropatía ganglio radicular y a la piel, donde puede producir pequeñas ampollas dolorosas en forma de anillo agrupadas a lo largo de un dermatoma. Coloquialmente, es más conocido como culebrilla, culebrina o culebrón. En algunas zonas del Mediterráneo, como España, Italia y Malta, también se le denomina «fuego de San Antonio

El herpes zóster puede presentar diferentes complicaciones según los nervios afectados, sobre todo en individuos inmunodeprimidos, entre los que cabe destacar parálisis motora o facial temporal, insuficiencia respiratoria e infecciones bacterianas secundarias. La principal secuela que puede aparecer tras la desaparición de los signos cutáneos es la neuralgia pos herpética (NPH), que consiste en una sensación dolorosa crónica en el dermatoma afectado y que puede durar desde varias semanas hasta aproximadamente un año

Es una patología universal, más común entre personas con edades avanzadas o con alteraciones de su sistema inmune. Se trata de una enfermedad de fácil diagnóstico

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si se desarrollan todos los síntomas, ya que el patrón de distribución de las lesiones es característico. Además, pueden realizarse diferentes pruebas de laboratorio para confirmar el diagnóstico.

El tratamiento es paliativo, basado en analgésicos para controlar el dolor y antivirales para detener la infección. Existe una vacuna preventiva que se está comenzando a administrar en aquellas poblaciones de riesgo.

LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)

Es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presión sanguínea en las arterias. Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el límite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presión sistólica sostenida por encima de 139 mmHg o una presión diastólica sostenida mayor de 89 mmHg, están asociadas con un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensión clínicamente significativa.

La hipertensión arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas, por lo que se considera uno de los problemas más importantes de salud pública, especialmente en los países desarrollados, afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial. La hipertensión es una enfermedad asintomática y fácil de detectar; sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. La hipertensión crónica es el factor de riesgo modificable más importante para desarrollar enfermedades cardiovasculares, así como para la enfermedad cerebrovascular y renal

La hipertensión arterial, de manera silente, produce cambios en el flujo sanguíneo, a nivel macro y micro vascular, causados a su vez por disfunción de la capa interna de los vasos sanguíneos y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, que son las responsables de mantener el tono vascular periférico. Muchos de estos cambios anteceden en el tiempo a la elevación de la presión arterial y producen lesiones orgánicas específicas.

EL ASMA

Es una enfermedad crónica del sistema respiratorio caracterizada por vías aéreas hiperactivas (es decir, un incremento en la respuesta bronco constrictora del árbol bronquial). Las vías aéreas más finas disminuyen ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad, por lo general en respuesta a uno o más factores desencadenantes como la exposición a un medio ambiente inadecuado (frío, húmedo o alergénico), el ejercicio o esfuerzo en pacientes híper-reactivos, o el estrés emocional. Ese estrechamiento causa obstrucción y por lo tanto dificultad para pasar el aire que es en gran parte reversible, a diferencia de la bronquitis crónica donde hay escasa reversibilidad. Cuando los síntomas del asma empeoran, se produce una

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crisis de asma. Por lo general son crisis respiratorias de corta duración, aunque puede haber períodos con ataques asmáticos diarios que pueden persistir por varias semanas. En una crisis severa, las vías respiratorias pueden cerrarse tanto que los órganos vitales no reciben suficiente oxígeno. En esos casos, la crisis asmática puede provocar la muerte

El asma provoca síntomas tales como respiración sibilante, falta de aire (polipnea y taquipnea), opresión en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano en la mañana. Entre las exacerbaciones se intercalan períodos asintomáticos donde la mayoría de los pacientes se sienten bien, pero pueden tener síntomas leves, como permanecer sin aliento -después de hacer ejercicio- durante períodos más largos de tiempo que un individuo no afectado, que se recupera antes. Los síntomas del asma, que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la vida, normalmente pueden ser controlados con una combinación de fármacos y cambios ambientales pues la constricción de las vías aéreas suele responder bien a los modernos broncodilatadores.

NEBULIZACIÒN

La nebulización es un procedimiento médico, consistente en la administración de un fármaco o elemento terapéutico mediante vaporización a través de la vía respiratoria para destapar la nariz y no para curar la garganta. La sustancia a ser administrada se combina con un medio líquido, frecuentemente solución salina, para luego con la ayuda de un gas, generalmente oxígeno, crear un vapor que pueda ser inhalado por el paciente.

Indicaciones

Las indicaciones para una nebulización son escasas pero importantes, entre ellas podemos citar:

Administración de fármacos que están únicamente disponibles en forma líquida. Necesidad de administrar un medicamento a altas dosis por vía broncopulmonar. Enfermos que no son capaces de usar correctamente los sistemas convencionales

de inhalación (por incapacidad física o psíquica o por la gravedad del proceso) y que no han podido ser aleccionados en talleres de educación y entrenamiento organizados para enseñar correctamente las técnicas inhalatorias.

La nebulización es un procedimiento principalmente utilizado para enfermedades respiratorias.

Ventajas

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Una de las principales ventajas de la terapia por nebulización es su uso en niños menores o lactantes, en enfermedades respiratorias, donde se busca administrar el medicamento y por otro lado fluidificar las secreciones para su mejor eliminación.

CLORURO DE SODIO 0,9 %

Cada bolsa infusora contiene:Cloruro de sodio.............................9 g Agua para inyección c.s.p.........1000 mL

Solución Fisiológica Isotónica INYECTABLE Para perfusión intravenosa

PROPIEDADES El Sodio es el principal catión del líquido extracelular que actúa en el control de distribución de agua, balance electrolítico y presión osmótica de los fluidos corporales. El Cloruro, el principal anión extracelular, sigue la disposición fisiológica del Sodio.Cloruro de sodio 0,9 % es una solución isotónica que controla la distribución del agua en el organismo y mantiene el equilibrio de líquidos.

INDICACIONES

Cloruro de sodio 0,9 % se utiliza para restaurar y mantener el volumen del líquido extracelular.Estados de deshidratación acompañados de pérdidas moderadas de sodio y cloro: vómitos, diarreas, fístulas, sudoración excesiva, aspiración gástrica, poliuria.Estados leves de alcalosis: estenosis pilórica, alcalosis por medicamentos y cetosis diabética. Estados de hipovolemia: hemorragias, quemaduras extensas, shock quirúrgico. La solución de Cloruro de Sodio al 0,9% también es empleada como diluyente en la administración de drogas compatibles

DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION

Dosis: Según requerimiento y de acuerdo a prescripción médica.Vía de administración: infusión intravenosa.

PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS

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Insuficiencia cardíaca y/o renal, hipertensión arterial, síndrome nefrótico, toxemia del embarazo. Las infusiones de cloruro de sodio administradas inmediatamente después de una operación quirúrgica, pueden dar lugar a retención excesiva de sodio con riesgo de sobrecarga circulatoria.Realizar monitorizaciones en el balance hídrico, concentración de electrolitos séricos y equilibrio ácido-base. No se administre si la solución no es transparente, si contiene partículas en suspensión o sedimentos. Si no se administra todo el producto, deséchese el sobrante.

EFECTOS ADVERSOS: Retención hidrosalina, especialmente en pacientes con re insuficiencia cardíaca y/o renal.

CONTRAINDICACIONES

Hipercloremia, hipernatremia, hipokalemia, acidosis. Estados de hiperhidratación. Estados edematosos en pacientes con alteraciones cardíacas, hepáticas o

renales, hipertensión grave.

AZITROMICINA

Es un antibiótico macrólido semisintético activo in vitro frente a una amplia gama de microorganismos gram-positivos y Gram-negativos, como:

Aerobios gram-positivos: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes (estreptococos beta-hemolíticos grupo A), Streptococcus pneumoniae, estreptococos alfa-hemolíticos (grupo viridans) y otros estreptococos, y Corynebacterium diphtheriae. La azitromicina presenta resistencia cruzada con cepas gram-positivas resistentes a la eritromicina, incluyendo Streptococcus faecalis (enterococos) y la mayoría de las cepas de estafilococos meticilín-resistentes.

Aerobios gram-negativos: Haemophilus influenzae y parainfluenzae, Morarella catarrhalis, Acinetobacter spp, Yersinia spp, Legionella pneumophila, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Shigella spp, Pasteurella spp, Vibrio cholerae y parahaemolyticus, Plesiomonas shigelloides. La actividad frente a Escherichia coli, Salmonella enteriditis, Salmonella typhi, Enterobacter spp. Aeromonas hydrophila y Klebsiella spp es variable y se deben hacer las correspondientes determinaciones de sensibilidad. Proteus spp, Serratia spp, Morganella spp y Pseudomonas aeruginosa, son normalmente resistentes.

Anaerobios: Bacteroides fragilis y especies afines, Clostridium perfringens, Peptococcus spp y Peptostreptocoecus spp, Fusobacterium necrophorum y Propionibacterium acnes.

Microorganismos causantes de enfermedades de transmisión sexual: la azitromicina es activo frente a Chlamydia trachomatis, y también posee una buena

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actividad frente a Treponema pallidum, Neisseria gonorhoeae, y Haemophilus ducrep

Otros microorganismos: Borrelia burgdorferi (agente patógeno de la enfermedad de Lyme), Chlamydia pneumoniae (Twar), Toxoplasma gondii, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Pneumocistis carinii, Mycobacterium avium, Campylobacter spp, y Listeria monocytogenes.

Farmacocinética: la azitromicina se administra por vía oral e intravenosa. Después de la administración oral la absorción del antibiótico es rápida. La biodisponibilidad de las cápsulas es del 37%. Los alimentos reducen la biodisponibilidad del fármaco por lo que este se debe administrar una hora antes de las comidas o 2 horas después de las mismas. Los alimentos grasos aumentar las concentraciones séricas de azitromicina en comprimidos en un 23% aunque la AUC permanece sin alterar.

CEFTRIAXONA

Es un antibiótico de la clase cefalosporinas de tercera generación, por lo que tiene acciones de amplio espectro en contra de bacterias Gram negativas y Gram positivas. En la mayoría de los casos se considera equivalente a la cefotaxima en relación a lo seguro de su uso y su eficacia.

Mecanismo de acciónEl anillo betalactámico es parte de la estructura de las cefalosporinas, por lo tanto, la ceftriaxona es un antibiótico betalactámico. El modo de acción de estos antibióticos es la inhibición de la síntesis de la pared celular de las bacterias, específicamente por unión a unas proteínas bacterianas llamadas "proteínas ligando de la penicilina (PBPs).

Uso clínico La ceftriaxona se usa con frecuencia en combinación con antibióticos macrólido y/o amino glucósidos para el tratamiento de neumonía comunitaria y nosocomial leve o moderada. Es también la primera línea en el tratamiento de la meningitis bacteriana. En pediatría, se usa a menudo para recién nacidos febriles entre 4 y 8 semanas de vida que llegan al hospital para excluir una sepsis. Ha sido usado también para el tratamiento de la gonorrea, enfermedad inflamatoria pélvica, meningitis, vaginitis, sífilis congénita, entre otras.

Dosis La clásica dosis de entrada es de 1 g vía intravenosa cada día, aunque la dosificación tiene que ser ajustada para pacientes de menos edad. Dependiendo del tipo y la severidad de la infección, la dosis varía entre 1-2 g cada 12-24 h vía intravenosa o intramuscular. Para la gonorrea se ha empleado una dosis única vía intramuscular de 125 mg . La ceftriaxona está contraindicada para pacientes alérgicos a las cefalosporinas.

DEXAMETASONA

La dexametasona es un potente glucocorticoide sintético con acciones que se asemejan a las de las hormonas esteroides. Actúa como antiinflamatorio e inmunosupresor. Su potencia es de unas 20-30 veces la de la hidrocortisona y 4-5 veces mayor que la prednisona.

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Uso terapéutico

La dexametasona se usa para tratar muchas inflamaciones y enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide. También se le suministra a los pacientes de cáncer que están sometidos a quimioterapia para contrarrestar ciertos efectos secundarios de su tratamiento antitumoral. La Dexametasona puede aumentar los efectos antieméticos de los antagonistas del receptor de la 5-HT3 como el ondansetron. También se suministra en pequeñas cantidades (normalmente 5-6 tabletas antes y después de algunas formas de cirugía dental, como la extracción de la muela del juicio, una operación que a menudo deja al paciente con inflamación de las mejillas. En los tumores cerebrales (primarios o metastáticos), la dexametasona se usa para contrarrestar el desarrollo de edema que puede en algún momento comprimir otras estructuras cerebrales. La Dexametasona también se administra en las compresiones de la médula espinal, especialmente como tratamiento de urgencia en pacientes sometidos a cuidados paliativos. La dexametasona también se usa en ciertas hemopatías malignas, especialmente en el tratamiento del mieloma múltiple en el que la dexametasona se administra solo o acompañada de talidomida (tal-dex), Lenalidomida o en combinación con adriamicina y vincristina (VAD). Se inyecta en el talón en el tratamiento de la fascitis plantar, algunas veces conjuntamente con la acetonida de triamcinolona.

Se utiliza para contrarrestar el shock alérgico si se administra en altas dosis. Está presente en gotas para los ojos y como spray nasal (nombre comercial Dexacort).

La dexametasona también se administra a mujeres con riesgo de parto prematuro para estimular la maduración pulmonar del feto. Esto ha sido asociado con un bajo peso en el momento del nacimiento, aunque no con una elevación de la tasa de mortalidad neonatal. La dexametasona se usa en el tratamiento del edema cerebral de altura, así como de edema pulmonar. Suele llevarse en el botiquín de las expediciones de ascenso a montañas para ayudar a los montañistas a combatir el mal de altura

AMINOFILINA

ADMINISTRACION Y POSOLOGIAEn el tratamiento del broncoespasmo agudo grave, la aminofilina se administra por vía IV mediante inyección lenta o infusión. A fin de reducir los efectos adversos, la tasa de administración IV de aminofilina no debe superar los 25 mg/min. En pacientes a los que nunca se ha administrado aminofilina, teofilina u otro medicamento que contenga xantinas, deben administrarse entre 250 y 500 mg de aminofilina (25 mg/mL) por vía IV lenta por 20 minutos. Si se administra en infusión, la dosis indicada ideal es de 5 mg/kg (sin tener en cuenta la grasa) durante 20 ó 30 minutos, seguida de una dosis de mantenimiento de 0.5 mg/kg/h.Los pacientes ancianos o con Cor pulmonare, insuficiencia cardiaca o hepatopatia requieren dosis de mantenimiento menores; los fumadores requieren a menudo mayores dosis de mantenimiento.A los niños (sin medicación previa con xantinas) se les administra la misma dosis de carga/kg que a los adultos; las dosis de mantenimiento indicadas son de 1 mg/kg/h en niños entre 6 meses y 9 años y 0.8 mg/kg/h en niños entre 10 y 16 años.Familia química: Xantina.

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CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIASHipersensibilidad a la aminofilina o a la teofilina, insuficiencia renal o hepática grave. ADVERTENCIAS: Debe evaluarse la relación riesgo-beneficio en las siguientes situaciones clínicas: arritmias preexistentes, hipertensión, enfermedad cardiaca congestiva, enfermedad mamaria fibroquística, gastritis activa, úlcera peptica activa o antecedentes, lesión miocárdica aguda, hipertrofia prostática. Sensibilidad a la xantina o a la etilendiamina, edema pulmonar agudo, fiebre prolongada, hipertiroidismo, desórdenes convulsivos, taquiarritmia

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