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Padrão TISSTroca de Informação em
Saúde Suplementar
Diretoria de Desenvolvimento Setorial
DIRETORIA DE DESENVOLVIMENTO SETORIALDiretor: Dr. Leôncio FeitosaDiretor-Adjunto: Dr. José do ValeEquipe Coordenadora: Dra. Jussara Macedo – Gerente Geral de Integração com o SUS
Maria Ângela Scatena e Rigoleta Dutra
Equipe Técnica: Luiz Vieira, Simone Mendes, Cátia Mantini, Tatiana Hora, Adriana Chermut
Padrão TISS - 20082
Roteiro
• Panorama da saúde suplementar – visão da Odontologia
• Projetos e perspectivas da “Saúde Eletrônica” – E-Health
• Padrão TISS
• Tendências
Padrão TISS - 20083
A Saúde Suplementar
• 46 milhões de vínculos a planos privados de assistência à saúde
• Maior crescimento no plano exclusivamente odontológico em relação ao plano de assistência médica com odontologia
• Projeção para dezembro/2008: 10 milhões de vínculos aos planosexclusivamente odontológico – atualmente cerca de 7 milhões
• 88% em planos coletivos
• 66% dos beneficiários aderiram ao plano exclusivamente odontológico nos últimos 3 anos; 25% no último ano
RIDE – A roadmap for interoperability of e-Health Systens
Padrão TISS - 20084
Padrão TISS - 20085
Padrão TISS - 20086
Padrão TISS - 20087
Padrão TISS - 20088
Roteiro
• Panorama da saúde suplementar – visão da Odontologia
• Projetos e perspectivas da “Saúde Eletrônica” – E-Health
• Padrão TISS
• Tendências
Padrão TISS - 20089
Relação dentista e paciente
4 indicadores como medida de qualidade da relação com o paciente:
— comunicação (atenção ao paciente, aconselhamento, explicações claras): próxima ou remota
— tratamento interpessoal (respeito, paciência, tempo): não somente pessoalmente – face-to-face
— conhecimento (da vida do paciente, responsabilidade no trabalho e casa, paciente como um todo): adquirido eletronicamente ou não
— confiança (integridade, competência, segurança)
Fonte: http://adr.iadrjournals.org/cgi/content-nw/full/17/1/77/T1
Padrão TISS - 200810
Relação dentista e paciente
Como? comunicação e tecnologia da informação em saúde
— aplicações por Web: opções de tratamento— email— agendamento on-line— Electronic Oral Health Record (EOHR) – informações clínicas
centralizadas— Personal Oral Health Record (POHR)— aplicações administrativas: registro do paciente, faturamento,
alertas— imagem digital
Fonte: http://adr.iadrjournals.org/cgi/content-nw/full/17/1/77/T1
Padrão TISS - 200811
A Organização Mundial de Saúde e o conceito de eHealth
Fonte:www.who.org
eHealth é o uso da tecnologia da informação e comunicação (TIC) para a saúde. Atualmente é reconhecida como uma das áreas de maiores
crescimentos na saúde...
Padrão TISS - 200812
Padrão TISS - 200813
Desafios do uso da tecnologia da informação na assistência à saúde
Pacientes com múltiplos contatos no sistema de saúde, inclusive em diferentes locais
Limitação no compartilhamento da informação: apoio à decisão com inteligência
Sistemas de informação obsoletos – sem padrões – ou falta de sistemas
Interoperabilidade (sintática e semântica) entre os atores e os sistemas de informação em saúde
Padrão TISS - 200814
Iniciativas de alguns países...
• Europa - Planos de ação e iniciativas –
1. Identificadores unívocos para pacientes e prestadores de serviços;2. Registro Eletrônico de Saúde;3. Conjunto de dados clínicos;4. Rede segura para troca de mensagens.
• Menor prioridade: interoperabilidade de processos e sistemas clínicos de apoio à decisão
RIDE – A roadmap for interoperability of e-Health Systens
Padrão TISS - 200815
Iniciativas de alguns países...
• Inglaterra (NHS - Connected for Health CfH) – 2005 - políticas de TI para o sistema nacional: acesso mais rápido, prescrição, registro eletrônico do paciente, troca de informação entre os profissionais de saúde, consentimentos do paciente, pagamento por performance;
• Bélgica: Cartão (e-Id) meta para 2009; certificação para os sistemas de RES; identificação para os prestadores em andamento
• Suécia: Leis e regulação 1- estrutura de padrões de informação; 2- infraestrutura técnica (identificação,autenticação, rede); 3 - RES, sistemas adiministrativos e de apoio à decisão; 4 - informação fácil para os cidadãos
• Alemanha: em julho de 2005 foi anunciada estratégia nacional de TI em saúde: meta de modernização do sistema de saúde: centrados no paciente, redução de custos, qualidade; Cartão Eletrônico, prescrição eletrônica
RIDE – A roadmap for interoperability of e-Health Systens
Padrão TISS - 200816
França AlemanhaBélgica
Iniciativas de alguns países...
Exemplo de boas práticas:•Holanda: identificação do paciente, prestador de serviço e fontes pagadoras•França: smart card com histórico médico e dados sociais•Alemanha: o cidadão pode voluntariamente armazenar dados pessoais de saúde no seu cartão•Turquia: identificação do médico com assinatura digital desde 2004
RIDE – A roadmap for interoperability of e-Health Systens
Padrão TISS - 200817
Iniciativas de alguns países...
• Registro Eletrônico em Saúde Áustria, Bélgica, Inglaterra, Espanha, França, Dinamarca, República
Tcheca, Alemanha, Grécia, Hungria, Irlanda, Luxemburgo, Holanda, Noruega, Espanha, Suécia, Turquia
• Boas práticas (conjunto nacional de dados, padrões internacionais, estrutura de mensagens, Acesso para o paciente (PHR), imagens e vídeos) 80 a 90% de compliance República Tcheca, França (PHR – CDA, HL7), Suécia (recentemente
SNOMED), Turquia (Dicionário Nacional de Dados (NHDD), Dados de Emergência (Minimum Health Data Sets (MHDS)) and the Health Coding Reference Server (HCRS))
RIDE – A roadmap for interoperability of e-Health Systens
Padrão TISS - 200818
Iniciativas de alguns países...
• Rede segura para troca de mensagens Áustria, Bélgica, República Tcheca, Dinamarca, França, Alemanha,
Grécia, Hungria, Inglaterra, Espanha, Irlanda, Luxemburgo, Holanda, Noruega, Espanha, Suécia, Turquia
• Boas práticas (uso de XML, grande cobertura, segurança, escalabilidade, rede dedicada, áreas rurais, uso de email) Alto nível de compliance Dinamarca ( em 2001 2 milhões de documentos trocados na rede
MEDCOM, rede própria (alta, referência, resultados de exames), 100% farmácias e hospitais e 97% GP), Noruega, Holanda (HL7v.3), Suécia (Sjunet)
RIDE – A roadmap for interoperability of e-Health Systens
Padrão TISS - 200819
Iniciativas de alguns países...
• Canadá (INFOWAY): 2001 - desenvolver o RES para todos os canadenses – meta 2010
• Austrália (NEHTA) : 2004 - definição de políticas de infraestrutura de identificação unívoca para indivíduos e prestadores de serviço, linguagem clínica única para transferência eletrônica (SNOMED), transações eletrônicas padronizadas, políticas de acesso das informações em saúde para os indivíduos e definição de um registro eletrônico compartilhado para os cidadãos com acessos devidamente autorizados
• Iniciativas nos Estados Unidos: ONCHIT:Registro Eletrônico em Saúde em 2014; HIPAA, AHIP(PHR e Credentials); CORE (parceria operadoras e prestadores), NCQA: acreditação de planos de saúde, processo P4P - Pay for performance (programa voluntário de avaliação de médicos através do uso da tecnologia de informação na gestão)
Padrão TISS - 200820
Padrão TISS - 200821
• Health Plan Employer Data and Information Set (HEDIS): Publicado em 1999 pelo National Committee for Quality Assurance
(NCQA) americano responsável pela acreditação de planos de saúde
Mecanismo de padronização, melhoria na qualidade do atendimento e de comparação de planos de saúde
O NCQA avalia os planos de 3 maneiras:—HEDIS—Pesquisa de satisfação junto aos usuários—Auditorias on-site.
Metodologia HEDIS
Padrão TISS - 200822
Padrão TISS - 200823
• Programa de Reconhecimento do Médico – Diabetes - DPRP
—Programa voluntário: reconhecer excelentes cuidados com os diabéticos
—Operadoras (Aetna, Cigna e United Healthcare) têm programas on-line com seus prestadores
—7 indicadores clínicos e 4 opcionais – compatíveis com o HEDIS
HEDIS 2007
Padrão TISS - 200824
• Programa de Reconhecimento do Médico - Acompanhamento Cardíaco – (HSRP)
— 2003 – voluntário— Foco: pacientes com problemas cardiovasculares— Médicos submetem dados que demonstram melhoria na
qualidade na prevenção secundária— 5 indicadores compatíveis com o HEDIS
HEDIS 2007
Padrão TISS - 200825
• Physician Office Link – “Consultório On-Line” Iniciativa de “pay for quality” em Boston liderada por um
grande grupo de empresas Avalia a qualidade dos sistemas e processos utilizados
pelos médicos para tratar e gerenciar população de pacientes
3 áreas: clinical information systems; patient education and support; care manegement
HEDIS 2007
Padrão TISS - 200826
Padrão TISS - 200827
Como acelerar as políticas de EHealth
1. Identificadores nacionais (pacientes, profissionais de saúde e fontes pagadoras)
2. Terminologia: linguagem clínica comum
3. Métodos e padrões para a comunicação eletrônica padronizada; autenticação do usuário
4. Consentimento do paciente e privacidade
5. Registro Eletrônico de Saúde (Compartilhado)
Padrão TISS - 200828
Roteiro
• Panorama da saúde suplementar – visão da Odontologia
• Projetos e perspectivas da “Saúde Eletrônica” – E-Health
• Padrão TISS
• Tendências
Padrão TISS - 200829
O que são padrões?ISO: “documento aprovado por um organismo reconhecido que provê, pelo uso comum e repetitivo, regras, diretrizes ou características de produtos, processos ou serviços cuja obediência não é obrigatória“Trazem benefício para organizações industriais e comerciaIs; governos; consumidores e países em desenvolvimentoTipos: de facto (não oficiais); de jure (publicados); consensuados (desenvolvido por associações, grupos)
Exemplo: CID pode ser de facto (em uso em um hospital) e de jure (obrigatório)Ciclo de vida: identificação das necessidades; programação coletiva; desenho da proposta do padrão (draft standard) pelas partes interessadas; consenso; validação; aprovação; e revisãoPadrão mandatório x voluntário
Padrão TISS - 200830
Organizações Produtoras de Padrões
Organizações produtoras de padrões (SDO, em inglês) são organizações nacionais ou internacionais que planejam, desenvolvem, estabelecem ou coordenam padrões voluntários estabelecidos através de consenso, e que priorizam os padrões mais emergenciais para os setores e padrões abertos, buscando interesses balanceados.Fonte:National Technology Transfer and Advancement Act, 1995
Internacional: ISO/TC 215 (http://www.iso.org) - 1947Europa: CEN/TC 251 (http://www.centc215.org) - 1961EUA: HL7 (http://www.hl7.org) - 1987Inglaterra/Austrália: openEHR (http://www.openehr.org)
Padrão TISS - 200831
Harmonização entre os padrões
Padrão TISS - 200832
ISSO/TC 215:Padrões para Informática em Saúde
Padrão TISS - 200833 Fonte: ISO/ TR 20514 – RES: Definição, Escopo e Contexto
Padrão TISS - 200834
O Governo e a regulação por padrões
Falta de interoperabilidade: falha no mercado
O papel do governo na era digital
Estímulo da competitividade e da evolução do setor Definição de padrões: forma explícita de regulação (processos utilizados no mercado) Proteção do consumidor
Padrão TISS - 200835
• Nona economia do mundo• 22 milhões de usuários de internet• Comércio Eletrônico (E-business):
Quinto maior mercado no mundo • 95% do Imposto de renda na Web• 100% de votação eletrônica
• Mais de 100 milhões de eleitores• Resultados com menos de 12 horas
• Sistema bancário informatizado - SPB
Fatos sobre o Brasil
Padrão TISS - 200836
Breve Histórico
• janeiro/2002: licitação do projeto BID/P04 para elaboração de um software para troca de informação entre operadoras e prestadores de serviço, baseado em um padrão existente (QUAL?)
• Julho/2003: retomado o projeto de desenvolvimento do padrão para troca de informação em saúde suplementar
• Julho/2004: 1ª Oficina para apresentação do projeto realizado no RJ com operadoras e prestadores –regulação por incentivos
• Janeiro/2005: Fim do ciclo de Oficinas para apresentação do projeto – mandatório x voluntário?
• Fevereiro a Abril/2005: Consulta Pública – proposta de Resolução• Outubro/2005: publicada Resolução Normativa nº 114/2005• Maio/2007: publicada Resolução Normativa nº 153/2007• Fevereiro/2008: publicada Instrução Normativa nº 29/2008
Padrão TISS - 200837
Padrão TISS
• O padrão TISS é dividido em: • conteúdo e estrutura: guias, demonstrativo de pagamento e
legendas• representação de conceitos em saúde: conjunto padronizado de
terminologias, códigos e descrições utilizados• comunicação : comunicação entre os sistemas de informação das
operadoras e dos prestadores de serviços de saúde (transações eletrônicas e tecnologia Web Services)
• segurança e privacidade : CFM nº 1639/2002 e ANS-RN nº 21/2002 e ANS-RDC nº 64/2001; recomendado o uso do manual de Requisitos de Segurança, Conteúdo e Funcionalidades para Sistemas de Registro Eletrônico em Saúde (RES) – ISO 17799 – www.sbis.org.br ou www.cfm.org.br
Padrão TISS - 200838
Padrão TISS
• Comitê de Padronização das Informações em Saúde Suplementar – COPISS
— IN nº 24 de 27 de março de 2007— 24 representantes: ANS (3) ; Ministério da Saúde (Datasus e
ANVISA); operadoras (7); prestadores de serviço (9); defesa do consumidor (1); e instituições de ensino (2).
— Participativo— Foro de discussão acerca do padrão— Caráter consultivo— Coordenação da Diretoria de Desenvolvimento Setorial
Padrão TISS - 200839
Roteiro
• Panorama da saúde suplementar – visão da Odontologia
• Projetos e perspectivas da “Saúde Eletrônica” – E-Health
• Padrão TISS
• Tendências
Padrão TISS - 200840
Algumas reflexões...
1. Ehealth é a agenda central da reforma da saúde no cenário internacional
2. Investimentos em TI devem ser coordenados!
3. Mútliplos identificadores de médicos e beneficiários nas operadoras/prestadores
4. Padrões são extremamente importantes pois reduzem erros, melhoram a tomada de decisão e a qualidade da assistência
5. Necessidade de colaboração do setor público e privado
6. Promover mudanças culturais nas organizacionais e entre as instituições
7. Fomentar o desenvolvimento da infraestrutura tecnológica e da infoestrutura
8. Melhorar o acesso, qualidade e a eficiência da assistência à saúde através do uso da tecnologia da informação
Padrão TISS - 200841
Tendências
1. ANS
• Política Nacional de “Saúde Eletrônica” (Ehealth) alinhada com os padrões internacionais
• Adaptação ao padrão TISS: DIOPS, (SIB, SIP…)
2. COPISS
• Evoluções nos padrões de terminologia
• Avaliação do padrão de conteúdo e estrutura - guias
• Aprimoramento do processo de desenvolvimento dos padrões
Padrão TISS - 200842
Tendências
3. Atores: operadoras e prestadores de serviço
• Operadoras têm muita informação!
• Aproximação entre as operadoras e prestadores de serviço
• Evolução na definição de modelos e de conceitos: RES, PEP, PHR, EOHR, POHR
4. Empresas de TI
• Softwares com novos serviços
• Certificação dos softwares
Padrão TISS - 200843
Tendências
5. Pacientes
• instruir o beneficiário sobre as informações eletrônicas em saúde
• sigilo e privacidade
• Personal Health Records (nos EUA já são mais de 200 produtos além dos portais de prestadores e operadoras) –
principais patrocinadores do PHR nos EUA: prestadores; operadoras; empregadores; clearinghouses; portais como Google e Microsoft; farmácias
Padrão TISS - 200844
E o novo paciente ...
A nova visão do Paciente: a era da informação acelerou a independência do consumidor e reduziu a confiança
Medicina era “mágica”, “poderosa”
Quer decidir sobre sua saúde (independência)
Quer informação sobre alternativas (comunicação)
Imagem sobre o profissional médico em transformação: relacionamento com outros profissionais de saúde
Visitas “eletrônicas”: seu médico/dentista pode não morar na sua cidade
Informações pessoais do paciente: Personal Health Record
Padrão TISS - 200845
Habilidade de dois ou mais sistemas de informação
trocarem informação e fazerem uso mútuo da informação
trocada.ISO/IEC TR 10000-1:1998
Políticas de TI - interoperabilidade
InteroperabilidadeInteroperabilidadesemânticasemântica
InteroperabilidadeInteroperabilidade sintáticasintática
“Compartilhar informações em saúde se torna economicamente viável se somente se existir interoperabilidade”
Prof. Hammond – Duke University
InteroperabilidadeInteroperabilidadede processode processo