REPBLICA DE MOAMBIQUE MINISTRIO DA SADE

Manual de Tratamento e Reabilitao Nutricional

Orientao do Pacote de Formao

Pacote de Formao

para o Programa de Reabilitao Nutricional

Ficha Tcnica

Ttulo Pacote de Formao para o Programa de Reabilitao Nutricional O Pacote de Formao para o PRN inclui: 1. Formao do Pessoal de Sade a Nvel do Distrito

Guio do Facilitador para a Formao do Pessoal de Sade a Nvel do Distrito Textos de Apoio para a Formao do Pessoal de Sade a Nvel do Distrito

2. Formao dos ACS/APE Guio do Facilitador para a Formao dos ACS/APE Textos de Apoio para a Formao dos ACS/APE

3. Formao dos Lderes Comunitrios e Practicantes de Medicina Tradicional Guio do Facilitador para a Formao dos Lderes Comunitrios e Practicantes de Medicina

Tradicional Textos de Apoio para a Formao dos Lderes Comunitrios e Practicantes de Medicina

Tradicional 4. Formao do Pessoal de Sade a Nvel Provincial em Planificao, Logstica, Monitoria e

Avaliao Guio do Facilitador para Formao do Pessoal de Sade a Nvel Provincial em Planificao,

Logstica, Monitoria e Avaliao

Este pacote de formao baseia-se na ltima verso do Manual de Tratamento e Reabilitao Nutricional de Moambique. Autores: Edna Possolo e Jlia Nhacule (MISAU, Departamento de Nutrio) Snia Khan (UNICEF) Alison Tumilowicz, Tamra Ramos e Monica Woldt (FANTA-2/AED) Tina Lloren, Arlindo Machava, Vasconcelos Muatecalane, Carlos N. Jeque, Edite Maria Rupela e Isaltina A. Roque (Save the Children) Alfredo da Silva Jos e Francisco Maro (DPS Nampula) Ndia Osman (PMA) Maria Jose de Silva Pinto (USAID/Moambique) Coordenao e Edio: MISAU, Direco Nacional de Sade, Departamento de Nutrio

Lay-out: FANTA-2/AED, USAID/Moambique

Impresso: A impresso deste pacote foi financiada pelo UNICEF, FANTA-2/AED e USAID/Moambique

- Ministrio da Sade, Departamento de Nutrio, Setembro de 2010

ORIENTAO DO PACOTE DE FORMAO

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Orientaao do Pacote de Formaao

Abreviaturas e Acrnimos

ACS Activista Comunitrio de Sade ADN Acido Desoxiribonucleico AIDNI Ateno Integrada s Doenas Neonatais e da Infncia AME Aleitamento Materno Exclusivo APE Agente Polivalente Elementar ARV Antiretroviral ATPU Alimento Teraputico Pronto para Uso, mais conhecido por Plumpynut ATS Aconselhamento e Testagem em Sade AVASS Acessvel, Vivel, Aceitvel, Segura e Sustentvel BCG Vacina da Tuberculose contra o Bacille Calmette-Gurin BP-5 Bolachas Fortificadas usadas para o tratamento da desnutrio CCR Consulta da Criana em Risco CCS Consulta da Criana Sadia CD4 Clulas de defesa imunitria do tipo T alvos do Vrus da Imunodeficincia Humana

indica o prognstico do doente. CE Consulta Externa CI Crescimento Insuficiente CMV Mistura de vitaminas e minerais [do Ingls Combined Mineral and Vitamin Complex] CS Centro de Sade CSB Plus Mistura de milho e soja enriquecida com vitaminas e minerais

[do Ingls Corn-Soya Blend Plus] DAG Desnutrio Aguda Grave DAM Desnutrio Aguda Moderada DP Desvio Padro DPS Direco Provincial de Sade EV Endovenosa F100 Leite teraputico usado na fase de transio e fase de reabilitao do tratamento da

desnutrio aguda grave F75 Leite teraputico usado na fase de estabilizao do tratamento da desnutrio aguda

grave GAV Grupo de Avaliao da Vulnerabilidade HIV/SIDA Vrus de Imunodeficincia Humana / Sndroma de Imunodeficincia Adquirida

IDS Inqurito Demogrfico e da Sade IEC Informao, Educao e Comunicao IM Intra-muscular IMC ndice da Massa Corporal IMC/Idade ndice da Massa Corporal-para-Idade INAS Instituto Nacional de Aco Social ITS Infeces Transmitidas Sexualmente Kcal Kilocalorias MAE Mistura Alimentcia Enriquecida, mais conhecida por CSB Plus MISAU Ministrio da Sade NRG-5 Bolachas Fortificadas usadas para o tratamento da desnutrio OMS/WHO Organizao Mundial da Sade/World Health Organization

ORIENTAO DO PACOTE DE FORMAO

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Orientaao do Pacote de Formaao

ONG Organizao No Governamental P/A Peso-para-Altura P/C Peso-para-Comprimento P/E Peso-para-Estatura PB Permetro Braquial PMA Programa Mundial de Alimentao PPD Teste cutneo para Tuberculose [do Ingls Purified protein derivative] PRN Programa de Reabilitao Nutricional PSA Programa de Suplementao Alimentar PTV Preveno de Transmisso Vertical (do HIV) ReSoMal Soluo de Reidratao Oral para Doentes Gravemente Desnutridos

[do Ingls Oral REhydration SOlution for severely MALnourished patients] SDSMAS Servios Distritais de Sade, Mulher e Aco Social SNC Sistema Nervoso Central SNG Sonda Naso-Gstrica SQUEAC Mtodo semi-quantitativo para avaliar o acesso e a cobertura dos programas de

interveno [do Ingls Semi-quantitative Evaluation of Access and Coverage]

SRO Soluo de Reidratao Oral SS Tcnica de Suco Suplementar [do Ingls Supplementary Sucking Technique] TARV Tratamento Antiretroviral TB Tuberculose TDA Tratamento da Desnutrio em Ambulatrio TDI Tratamento da Desnutrio no Internamento UI Unidade Internacional URN Unidade de Reabilitao Nutricional US Unidade Sanitria

ORIENTAO DO PACOTE DE FORMAO

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Terminologia

Alimento Teraputico Pronto para Uso (ATPU)

O ATPU, tambm conhecido por PlumpyNut, um alimento enriquecido com vitaminas e minerais, com densidade energtica elevada designado para o tratamento da DAG. O ATPU tem um composio similar ao F100. O ATPU um alimento macio e que pode ser consumido facilmente por crianas a partir dos 6 meses de idade. Ao contrrio do F100, ATPU no feito base de gua, por isso, torna-se seguro para consumir em casa. No necessita de conservao a frio, seguro consumi-lo em zonas com fraca higiene e no necessita de preparo ouadio de gua antes de ser consumido.

Complicaes Mdicas na Desnutrio Aguda Grave

As complies mdicas na desnutrio aguda grave que justificam o tratamento no internamento so: Anorexia, sem apetite Vmito intratvel Convulses Letargia, no alerta Inconscincia Hipoglicmia Febre elevada Hipotermia Desidratao grave Infeco respiratria baixa Anemia severa Sinais de deficincia de vitamina A Leses da pele

Desnutrio Aguda A desnutrio aguda causada por um consumo alimentar deficiente e/ou aparecimento de uma enfermidade, num passado muito recente, resultando na perda de peso num perodo recente e/ou aparecimento de edema bilateral.

Desnutrio Aguda Moderada (DAM)

DAM emagrecimento moderado.

Desnutrio Aguda Grave (DAG)

DAG definida como sendo a presena de edema bilateral ou emagrecimento grave. Uma criana com DAG est vulnervel e tem o risco aumentado de mortalidade.

Desvio Padro (DP) O Z-score em Ingls ou a unidade de desvio padro (DP) definido como sendo a diferena entre o valor da altura ou do peso de um indivduo e o valor da mediana duma populao de referncia da mesma idade, dividido pelo desvio padro da populao de referncia.

ORIENTAO DO PACOTE DE FORMAO

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Orientaao do Pacote de Formaao

Edema Bilateral O edema bilateral a condio sine qua non para se fazer o diagnstico de kwashiorkor. O grau de reteno de sdio e gua no liquido extra-celular varivel. O edema bilateral, usualmente comea nos ps e tornozelos. importante testar ambos os ps; se a cavidade no aparece em ambos os ps, o edema no tem origem nutricional. Para se determinar a presena de edema bilateral, deve-se fazer uma presso firme com o dedo polegar no dorso de ambos os ps durante trs segundos, em seguida, o dedo polegar retirado, formando-se uma cavidade no local pressionado. A cavidade permanecer em ambos os ps por muitos segundos. Uma segunda pessoa dever repetir o teste para confirmar a presena de edema bilateral. Existem trs graus de edema bilateral, que so classificados pelo sinal positivo (+; ++; +++). Quando no se verifica a presena de edema bilateral, classifica-se como "ausente": Grau e Classificao Localizao do edema Ausente ou O No existe edema bilateral Grau + Edema ligeiro: Geralmente confinado ao dorso dos ps Grau ++ Edema moderado: Sobre os ps e as pernas prtibial Grau +++ Edema grave: Em todo o corpo

Envolvimento Comunitrio

O envolvimento comunitrio inclui a avaliao comunitria, mobilizao comunitria, busca activa e referncia, e seguimento.

F75 Leite teraputico usado na fase de estabilizao do tratamento em internamento da desnutrio aguda grave.

F100 Leite teraputico usado na fase de transio e fase de reabilitao do tratamento em internamento da desnutrio aguda grave. Leite teraputico F100 diludo usado para a estabilizao e reabilitao de crianas menores de 6 meses ou 4 kg em Tratamento da Desnutrio no Internamento.

ndice da Massa Corporal (IMC)

Para adultos maiores de 18 anos (exclundo grvidas e mulheres dentro de 6 meses aps o parto) o IMC o indicador usado para classificar o estado nutricional. IMC a razo entre peso dividido pelo quadrado da altura em metros (Kg/m2). Para adultos, o IMC s por si, pode ser usado como indicador do estado nutricional pois a maioria dos indivduos com mais de 18 anos j concluiram o seu desenvolvimento fsico.

ndice da Massa Corporal-para-Idade (IMC/Idade)

Para crianas e adolescentes at aos 18 anos, o desvio padro (DP) para IMC/Idade o indicador usado para classificar a desnutrio aguda. Porque este grupo populacional ainda est em crescimento, ao usar o IMC para classificao do estado nutricional de crianas e adolescentes, preciso ter em conta a idade e o sexo.

Kwashiorkor O diagnstico clnico de um doente com edema bilateral Kwashiorkor. Veja a definio de edema bilateral para a classificao.

Kwashiorkor-marasmtico o