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NOTICE D'INFORMATION
Entreprises
Pack Aide aux Aidants
La notice présentée ci-après propose des garanties d’Assistance aux salariés dont l’entreprise
a souscrit une option Aide aux aidants auprès d’Ociane Groupe Matmut.
2 NOTICE D’INFORMATION2
SommaireTITRE I LA VIE DE VOTRE CONTRAT Page 3
Article 1 - Durée des garanties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 3 Article 2 - Résiliation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 3 Article 3 - Subrogation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 3 Article 4 - Prescription . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 3 Article 5 - Protection des données personnelles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 3 Article 6 - Réclamation et médiation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 4 Article 7 - Paiement des cotisations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 4
TITRE II CONDITIONS D’APPLICATION DE VOS GARANTIES Page 5
Article 8 - Faits générateurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 5 Article 9 - Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 5 Article 10 - Pièces justificatives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 5 Article 11 - Limitations et exclusions à l’application des garanties . . . . . . . . . . . . . . . Page 6
TITRE III INFORMATIONS ET CONSEILS Page 7
Article 12 - Informations médicales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 7 Article 13 - Prévention nutrition santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 7 Article 14 - Conseil social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 7 Article 15 - Recherche médecin, infirmière, intervenant paramédical . . . . . . . . . . . Page 7
TITRE IV SOUTIEN DE L’AIDANT EN CAS DE SURVENANCE AGGRAVATION DE PERTE D’AUTONOMIE DE L’AIDÉ Page 8
Article 16 - Bilan social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 8 Article 17 - Assistance psychologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 8
TITRE V FORMATION DE L’AIDANT Page 9
Article 18 - Ergothérapeute . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 9 Article 19 - Site internet dédié aux aidants familiaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 9
TITRE VI GARANTIES EN CAS D’HOSPITALISATION IMPRÉVUE OU D’IMMOBILISATION DE L’AIDANT Page 10
Article 20 - Auxiliaire de vie ou aide ménagère . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 10 Article 21 - La venue d’un proche ou le transfert chez un proche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 10 Article 22 - Livraison de médicaments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 10 Article 23 - Livraison de courses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 10 Article 24 - Coiffure à domicile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 10 Article 25 - Portage d’espèces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 10 Article 26 - Téléassistance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 10
TITRE VII GARANTIES PROPOSÉES EN CAS DE BESOIN DE RÉPIT DE L’AIDANT Page 11
Article 27 - Auxiliaire de vie ou aide ménagère . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 11 Article 28 - La venue d’un proche ou le transfert chez un proche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 11 Article 29 - Livraison de médicaments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 11 Article 30 - Livraison de courses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 11 Article 31 - Coiffure à domicile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 11 Article 32 - Portage d’espèces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Page 11 Article 33 - Mise en relation avec un prestataire sans prise en charge . . . . . . . . . Page 11
TITRE VIII LEXIQUE Page 12
TITRE IX SERVICE D’ASSISTANCE Page 13
3NOTICE D’INFORMATION 3
Devenir aidant d’un proche en perte d’autonomie est un engagement important, qui nécessite de trouver un nouvel équilibre de vie et de nouveaux repères.Afin de vous accompagner dans votre rôle d’aidant familial, la garantie Aide aux aidants proposée par Ociane, vous fait bénéficier, le moment venu, d’un ensemble de solutions concrètes ; celles-ci vous aideront alors à mieux vivre cette situation et à mieux assumer votre responsabilité d’aidant, tout en assurant une réponse adaptée aux besoins de la personne dont vous avez la charge.
TITRE I
LA VIE DE VOTRE CONTRAT
La période de validité du contrat souscrit par l’entreprise auprès d’Ociane .
La demande de résiliation doit être adressée sous pli recommandé à Ociane au moins deux mois avant l’échéance annuelle, soit avant le 1er novembre de l’année en cours . Passé ce délai, la radiation ne prendra effet qu’au 31 décembre de l’année suivante et les cotisations seront dues jusqu’à cette date . Dans le cas du décès de l’adhérent, la radiation intervient au 1er jour du mois suivant la date du décès, les cotisations n’étant dues que jusqu’à cette date .
Les garanties d’Assistance cessent de plein droit en cas de résiliation par l’entreprise de son contrat souscrit auprès d’Ociane, pour tout événement survenu ultérieurement . Toutefois, dès lors que l’intervention d’assistance aurait été engagée avant la résiliation, elle serait menée à son terme par le service d’Aide aux aidants d’Ociane .
L’assureur est subrogé, à concurrence du coût de l’assistance accordée, dans les droits et actions du bénéficiaire contre les tiers qui, par leur fait, ont causé le dommage ayant donné lieu à une prise en charge par l’assureur ; c’est-à-dire que l’assureur effectue en lieu et place du bénéficiaire les poursuites contre la partie responsable si elle l’estime opportun .
Toute action est prescrite par deux ans à compter de l’événement qui y donne naissance .
Toutefois, ce délai ne court :• en cas de réticence, omission, déclaration fausse ou inexacte sur le risque couru, que du jour où l’assureur en a eu connaissance ;• en cas de sinistre, que du jour où les bénéficiaires en ont eu connaissance, s’ils prouvent qu’ils l’ont ignoré jusque-là .
Quand l’action des bénéficiaires contre l’assureur a pour cause le recours d’un tiers, le délai de la prescription ne court que du jour où ce tiers a exercé une action en justice contre les bénéficiaires ou a été indemnisé par ce dernier .
La prescription est interrompue par la désignation d’experts à la suite d’un sinistre ou par une des causes ordinaires d’interrup-tion de la prescription :• la reconnaissance par le débiteur du droit de celui contre lequel il prescrivait ;• la demande en justice, même en référé ;• une mesure conservatoire prise en application du Code des Procédures Civiles ou un acte d’exécution forcée .
L’interruption de la prescription de l’action peut, en outre, résulter de l’envoi d’une lettre recommandée avec accusé de réception adressée par l’assureur aux bénéficiaires en ce qui concerne l’action en paiement de la prime et par les bénéficiaires à l’assureur en ce qui concerne le règlement de l’indemnité .
Par dérogation à l’article 2254 du Code Civil, l’assureur et les bénéficiaires ne peuvent, même d’un commun accord, ni modifier la durée de la prescription, ni ajouter aux causes de suspension ou d’interruption de celle-ci .
L’ensemble des informations recueillies dans le cadre de la gestion d’un dossier d’assistance est destiné à Ociane Assistance Plus afin de mettre en œuvre les garanties d’Assistance auxquelles le bénéficiaire peut prétendre .
Ces informations sont transmises à la Mutuelle Ociane, à la Matmut et à IMA GIE .
Conformément aux dispositions de la Loi Informatique et Liberté du 6 janvier 1978 modifiée, le bénéficiaire dispose d’un droit d’accès et de rectification des données le concernant .
L’exercice de ce droit peut se faire auprès de la Mutuelle Ociane, 8 terrasse du Front du Médoc, 33054 Bordeaux Cedex .
ARTICLE
Durée des garanties
1
ARTICLE
Résiliation
2
ARTICLE
Subrogation
3
ARTICLE
Prescription
4
ARTICLE
Protection des données personnelles
5
4 NOTICE D’INFORMATION
En cas de désaccord sur l’application de la convention, les bénéficiaires peuvent contacter le Service Consommateur du gestionnaire qui réalise la prestation d’assistance, IMA GIE, 118 avenue de Paris, CS 40000, 79033 Niort Cedex 9 ou par courriel depuis le site www .ima .eu, Espace Particuliers, afin que toutes les explications éventuellement nécessaires leur soient apportées .
S’ils maintiennent leur contestation malgré ces explications, leur réclamation est soumise à l’assureur du risque d’assistance, la Matmut, 66 rue de Sotteville, 76030 Rouen Cedex 01 .
Si, à ce stade, il n’est pas mis un terme au différend, les bénéficiaires ont la possibilité de saisir le Service « Réclamations » du Groupe Matmut, 66 rue de Sotteville, 76030 Rouen Cedex 01 .
Si le désaccord persiste après la réponse du Service « Réclamations », les bénéficiaires peuvent saisir directement le Médiateur de l’Assurance en lui écrivant à l’adresse suivante : La Médiation de l’Assurance, www .mediation-assurance .org ou TSA 50110, 75441 Paris Cedex 09 .
L’avis du Médiateur de l’Assurance ne s’impose ni à l’assureur, ni aux bénéficiaires, chacun conservant la possibilité de saisir le tribunal compétent .
La cotisation est appelée avec la cotisation du contrat Santé Ociane que l’entreprise a souscrit auprès de la Mutuelle Ociane .
ARTICLE
Réclamation et médiation
6
ARTICLE
Paiement des cotisations
7
5NOTICE D’INFORMATION
TITRE II
CONDITIONS D’APPLICATION DE VOS GARANTIES
Les garanties s’appliquent :• lorsque l’adhérent devient aidant,• en cas de survenance ou d’aggravation de la perte d’autonomie de l’aidé,• en cas d’accident corporel ou de maladie soudaine, imprévue et non chronique, de l’aidant dans les conditions spécifiées à
chaque article .
Le service Aide aux aidants d’Ociane intervient 24 h/24 à la suite d’appels émanant de l’aidant au numéro suivant :
9-1 DÉLAI DE DEMANDE D’ASSISTANCE
Sauf cas fortuit ou cas de force majeure, pour être recevable, toute demande d’assistance doit être exercée dans les délais indiqués ci-dessous.
1) Garanties liées à la perte d’autonomie mentionnées aux Titres IV et V : la demande doit être exercée dans les 24 mois à compter de la date du document attestant de la perte d’autonomie .
Passé ce délai aucune garantie ne sera accordée.
2) Garanties mentionnées au Titre VI (hospitalisation imprévue ou immobilisation de l’aidant) et au Titre VII (besoin de répit de l’aidant) .
La demande doit être exercée au plus tard dans les 7 jours qui suivent :• une immobilisation au domicile,• la sortie d’une hospitalisation,• la constatation d’un besoin de répit de l’aidant .
Passé ce délai un décompte sera effectué sur les plafonds accordés et les garanties seront mises en place au prorata des jours restants .
Ce décompte s’effectue à partir du premier jour de l’événement (sortie d’hospitalisation, immobilisation, constatation du besoin de répit) .
Illustration pour la garantie Aide ménagère plafonnée à 30 jours : en cas d’appel le 15e jour, la garantie est alors plafonnée à 15 jours.
9-2 APPLICATION DES GARANTIES
L’application de ces garanties est appréciée en fonction de la situation personnelle de l’aidant et de l’aidé . Le nombre d’heures nécessaires pourra donc être inférieur au plafond indiqué .
Pour évaluer les besoins, le service Aide aux aidants d’Ociane se base sur des critères objectifs liés à l’environnement et à la situation de vie notamment : taille du logement, composition du foyer familial, niveau d’autonomie (capacité à faire sa toilette, se déplacer seul, sortir du domicile, préparer ses repas, effectuer des tâches ménagères…) et aides existantes .
Les garanties d’Assistance sont mises en œuvre par le service Aide aux aidants d’Ociane ou en accord préalable avec lui .
Le service Aide aux aidants d’Ociane ne participera pas après coup aux dépenses que l’aidant aurait engagées de sa propre initiative. Toutefois, afin de ne pas pénaliser l’aidant qui aurait fait preuve d’initiative raisonnable, le service Aide aux aidants d’Ociane pourrait apprécier leur prise en charge, sur justificatifs .
9-3 TERRITORIALITÉ
Les garanties d’Assistance s’appliquent en France métropolitaine (et par assimilation, les Principautés de Monaco et d’Andorre) .
La mise en œuvre des garanties par le service Aide aux aidants d’Ociane est soumise à la transmission préalable :• d’un justificatif de perte d’autonomie de l’aidé,• d’un nouveau justificatif de perte d’autonomie de l’aidé en cas d’aggravation de la situation,• d’un certificat médical en cas de besoin de répit de l’aidant,• d’un bulletin d’hospitalisation ou d’un certificat médical en cas d’hospitalisation ou d’immobilisation de l’aidant .
ARTICLE
Faits générateurs
8
ARTICLE
Intervention
9
ARTICLE
Pièces justificatives
10
6 NOTICE D’INFORMATION
11-1 FORCE MAJEURE
Le service Aide aux aidants d’Ociane ne sera pas être tenu responsable des manquements ou contretemps à l’exécution de ses obligations qui résulteraient de cas de force majeure ou d’événements tels que pandémie, épidémie, guerre civile ou étrangère, révolution, mouvement populaire, émeute, attentat, grève, saisie ou contrainte par la force publique, interdiction officielle, piraterie, explosion d’engins, effets nucléaires ou radioactifs, empêchements climatiques .
11-2 EXCLUSIONS
Ne donnent pas lieu à l’application des garanties :1) les hospitalisations :• dans des établissements et services psychiatriques, gérontologiques et gériatriques,• programmées lorsqu’elles sont liées à des maladies chroniques,• liées à des soins de chirurgie plastique entrepris pour des raisons exclusivement esthétiques, ainsi que leurs
conséquences, en dehors de toute intervention à la suite de blessures, malformations ou lésions liées à des maladies,• liées au changement de sexe, à la stérilisation, les traitements pour transformations, dysfonctionnements ou
insuffisances sexuelles, ainsi qu’à leurs conséquences.
2) de même sont exclus les hospitalisations et immobilisations consécutives à l’usage de drogues, de stupéfiants non ordonnés médicalement et de la consommation d’alcools ou résultant de l’action volontaire de l’aidant (tentative de suicide ou mutilation volontaire).
ARTICLE
Limitations et exclusions
à l’application des garanties
11
7NOTICE D’INFORMATION
TITRE III
INFORMATIONS ET CONSEILS
Sur simple appel de l’aidant, une équipe médicale communique de 9 h à 18 h des informations et conseils médicaux sur les domaines suivants :• perte d’autonomie : attitudes préventives pour prévenir les chutes, conseils sur la santé et informations sur les risques médicaux,• conseils et prévention en matière de voyages, de vaccinations, d’hygiène et d’alimentation,• loisirs : attitude préventive face à la reprise d’une activité sportive, pratiques de sports à risques .
Les conseils médicaux donnés ne peuvent en aucun cas être considérés comme des consultations médicales ou un encouragement à l’automédication et ils ne remplacent pas le médecin traitant.
En cas d’urgence médicale, le premier réflexe doit être d’appeler les services médicaux d’urgence.
L’aidant peut bénéficier, une fois par an, de conseils diététiques par téléphone du lundi au vendredi de 9 h à 18 h, concernant plus particulièrement :• un accès à des informations pratiques pour un bon équilibre alimentaire,• les actions en faveur de la prévention santé avec une sensibilisation à la nutrition des personnes dépendantes, problème de
déglutition, de mastication…• les réponses aux questions sur les déséquilibres alimentaires et les problématiques de la dénutrition chez les personnes
dépendantes .
Ces conseils sont réalisés par des diététiciens .
Un bilan nutritionnel peut être réalisé à la demande de l’aidant . Celui-ci est à la charge de l’aidant .
À la demande de l’aidant, le service Aide aux aidants d’Ociane peut organiser et prendre en charge, selon la situation, de 1 à 5 entretiens téléphoniques sur 12 mois avec un travailleur social * . Ce service est accessible du lundi au vendredi de 9 h à 19 h .
Le travailleur social apporte une information générique sur les droits sociaux et les modes d’aides disponibles couvrant les champs suivants :• aides financières, exonérations de charges sociales, réductions d’impôts en fonction du statut de l’aidé et de la nature des
mesures à financer :- Prestation de Compensation du Handicap (PCH), Aide Personnalisée à la Perte d’Autonomie (APA), Plan d’Action Personnalisée
(PAP) et Prestation d’Accueil du Jeune Enfant (PAJE),- organismes financeurs, démarches à réaliser et étapes du parcours de la demande,
• modes d’intervention des aides à domicile : prestataire, mandataire, prêt de main-d’œuvre, gré à gré développant une information sur les avantages et les contraintes des différents modes .
* Titulaire du diplôme de Conseiller en Économie Sociale et Familiale ou Assistant Social .
À la demande de l’aidant et dès lors que l’événement ne relève pas de l’urgence, le service Aide aux aidants d’Ociane pourra communiquer les coordonnées de médecins, infirmières, laboratoires, cabinets de radiographie, intervenant paramédical .
ARTICLE
Informations médicales
12
ARTICLE
Prévention nutrition santé
13
ARTICLE
Conseil social
14
ARTICLE
Recherche médecin,
infirmière, intervenant
paramédical
15
8 NOTICE D’INFORMATION
TITRE IV
SOUTIEN DE L’AIDANT EN CAS DE SURVENANCE OU D’AGGRAVATION DE PERTE D’AUTONOMIE DE L’AIDÉ
Le service Aide aux aidants d’Ociane organise et prend en charge un bilan social par an réalisé par téléphone avec un travailleur social, dans la limite de 3 appels .
Celui-ci évalue les besoins d’aide et d’accompagnement de la personne dépendante en prenant en compte sa ou ses problématiques : identification de la solution la mieux adaptée à la situation, aide au choix du lieu de vie, à la recherche des aides financières possibles, à la mise en place de l’organisation la plus pertinente ; il identifie les priorités et adresse une synthèse à l’aidant avec des préconisations personnalisées sur sa situation .
Cette garantie est accessible du lundi au vendredi de 8 h 30 à 17 h .
Le service Aide aux aidants d’Ociane peut organiser et prendre en charge, selon la situation :• de 1 à 5 entretiens téléphoniques avec un psychologue clinicien,• et si nécessaire, de 1 à 3 entretiens en face-à-face avec un psychologue clinicien .
L’assistance psychologique doit être exécutée au profit de l’aidant ou de l’aidé dans un délai d’un an à compter de la date de survenance de l’événement (l’événement étant la survenance ou l’aggravation de la perte d’autonomie) .
ARTICLE
Bilan social
16
ARTICLE
Assistance psychologique
17
9NOTICE D’INFORMATION
TITRE V
FORMATION DE L’AIDANT
En cas de survenance ou d’aggravation de la perte d’autonomie de l’aidé, le service Aide aux aidants d’Ociane organise et prend en charge la venue d’un ergothérapeute, dans la limite de 3 heures maximum, au domicile de l’aidant ou de l’aidé pour faciliter le quotidien de l’aidant grâce à :• l’acquisition des gestes et postures dans la vie quotidienne et la manutention de personnes (lever, toilette, habillage…),• l’apprentissage de matériels spécifiques, appareillages, aides techniques et médicales .
Cette garantie est limitée à 1 demande par événement (l’événement étant la survenance ou l’aggravation de la perte d’autonomie).
Le service Aide aux aidants d’Ociane met à disposition de l’adhérent et de son entourage un site internet accessible depuis l’Espace Adhérent de matmut .fr, rubrique « Vos contrats » . Lors de la première connexion, l’adhérent devra saisir l’identifiant « Aidants » et le mot de passe « Aidants1234 » ; pour les connexions suivantes, l’adhérent devra saisir ses propres identifiant (adresse email) et mot de passe (au choix) .
Pour se familiariser avec sa situation et progresser à son rythme, le site propose des outils simples et pédagogiques, ainsi que des modules de formation visant à :• sensibiliser aux effets du vieillissement,• accompagner le maintien à domicile grâce à la sécurisation et l’adaptation de l’environnement de vie,• assurer et guider l’aidant grâce à l’acquisition de connaissances essentielles et de comportements à adopter .
ARTICLE
Ergothérapeute
18
ARTICLE
Site internet dédié aux aidants
familiaux
19
10 NOTICE D’INFORMATION
TITRE VI
GARANTIES EN CAS D’HOSPITALISATION IMPRÉVUE OU D’IMMOBILISATION DE L’AIDANT
En cas d’hospitalisation imprévue de plus de 2 jours ou d’une immobilisation au domicile de plus de 5 jours de l’aidant, le service Aide aux aidants d’Ociane organise et prend en charge sur une durée maximum de 30 jours les garanties suivantes .
• Mise à disposition d’une auxiliaire de vie pour la garde de jour de l’aidé (entre 8 h et 20 h, hors dimanche et jours fériés),ou• mise à disposition d’une aide ménagère, ayant pour mission de réaliser des tâches quotidiennes telles que du ménage, la
préparation des repas, la vaisselle, le repassage et les courses de proximité .
Les deux garanties ne sont pas cumulables . Le nombre d’heures attribuées est évalué par le service Aide aux aidants d’Ociane selon la situation et ne pourra excéder 30 heures à raison de 2 heures minimum par intervention (dont 2 heures pour la venue si nécessaire d’une coordinatrice afin d’analyser les besoins de l’aidé) .
• Le transport aller/retour d’un proche en France,ou• le transport non médicalisé de l’aidé chez un proche en France .
Les deux garanties ne sont pas cumulatives et sont prises en charge dans la limite de 200 € l’aller-retour .
Lorsque ni l’aidant, ni son entourage ne sont en mesure de récupérer les médicaments prescrits par le médecin traitant pour l’aidé, le service Aide aux aidants d’Ociane se charge de les rechercher à la pharmacie la plus proche de son domicile et de les lui livrer . La garantie est limitée à une livraison sur une période de 30 jours . Le prix des médicaments demeure à la charge de l’aidant ou de l’aidé .
Lorsque l’aidant n’est pas en mesure de préparer lui-même les repas pour l’aidé, ou de les faire préparer par son entourage, le service Aide aux aidants d’Ociane prend en charge une livraison d’un pack de 5 à 7 jours de repas * répartie sur un mois .
Notre solution de portage de repas permet, lors de la commande, de trouver une écoute pour aider à composer les repas en fonction des choix alimentaires et/ou d’un régime spécifique (diabétique, contrôlé en sodium, hypocalorique) . Il sera proposé un large choix de plats équilibrés et renouvelés en fonction des saisons .
Le prix des repas demeure à la charge de l’aidant ou de l’aidé .* Sont considérés comme repas le déjeuner et le dîner . Le petit-déjeuner est exclu de la garantie .
Lorsque ni l’aidant, ni son entourage ne sont en mesure de faire les courses pour l’aidé, le service Aide aux aidants d’Ociane prend en charge les frais de livraison d’une commande par semaine . Les frais de livraison seront remboursés à l’aidant ou à l’aidé sur présentation d’un justificatif .
Lorsque les disponibilités locales ne permettent pas ceci, le service Aide aux aidants d’Ociane organise et prend en charge une livraison par taxi .
Le prix des courses demeure à la charge de l’aidant ou de l’aidé .
Lorsque l’aidé a besoin de soin de coiffure, le service Aide aux aidants d’Ociane organise le déplacement d’un coiffeur au domicile . La prise en charge est limitée à un seul déplacement et le prix de la prestation du coiffeur demeure à la charge de l’aidant ou de l’aidé .
Lorsque l’aidé ne dispose plus d’espèces et ne peut s’en procurer, le service Aide aux aidants d’Ociane organise et prend en charge :• un transport aller-retour dans un établissement bancaire proche du domicile ou• le portage d’espèces contre reconnaissance de dette, par un de ses prestataires, pour un montant maximum de 150 € . La
somme avancée devra être remboursée au service Aide aux aidants d’Ociane dans un délai d’un mois .
Le service Aide aux aidants d’Ociane organise et prend en charge les frais d’installation d’un transmetteur de téléalarme au domicile de l’aidé ou de l’aidant, si l’aidé vit chez l’aidant, ainsi que les frais d’accès au service, pour une durée maximale de trois mois .
Au-delà de la prise en charge du service Aide aux aidants d’Ociane, l’aidant ou l’aidé qui le souhaite pourra demander la prolongation du service pour une durée de son choix . Le montant de la prestation reste dès lors à sa charge .
ARTICLE
Auxiliaire de vie ou aide ménagère
20
ARTICLE
La venue d’un proche
ou le transfert chez un proche
21
ARTICLE
Livraison de médicaments
22
ARTICLE
Livraison de courses
23
ARTICLE
Coiffure à domicile
24
ARTICLE
Portage d’espèces
25
ARTICLE
Téléassistance
26
11NOTICE D’INFORMATION
TITRE VII
GARANTIES PROPOSÉES EN CAS DE BESOIN DE RÉPIT DE L’AIDANT
En cas de besoin de répit de l’aidant, dûment justifié par un certificat médical et moyennant un délai de prévenance de 7 jours, le service Aide aux aidants d’Ociane organise et prend en charge les garanties ci-dessous .
Ces garanties sont limitées à 1 demande par an, dès la reconnaissance de l’état de dépendance .
• La venue d’une auxiliaire de vie pour la garde de jour de l’aidé (entre 8 h et 20 h, hors dimanche et jours fériés) à raison de 40 heures prises sur une semaine ou fractionnable en 5 fois 8 heures,
ou• la venue d’une aide ménagère à raison de 40 heures . Ces heures peuvent être demandées au fur et à mesure des besoins dans
la limite de 5 appels téléphoniques au service Aide aux aidants d’Ociane . La planification des heures déjà accordée par le service Aide aux aidants d’Ociane, ne pourra être modifiée lors des appels ultérieurs .
Les deux garanties ne sont pas cumulatives .
• Le transport aller-retour en train ou en avion d’un proche en France,ou• le transport non médicalisé de l’aidé chez un proche en France .
Les deux garanties ne sont pas cumulatives et sont prises en charge dans la limite de 200 € l’aller-retour .
Lorsque ni l’aidant ni son entourage ne sont en mesure de rechercher les médicaments prescrits par le médecin traitant pour l’aidé, le service Aide aux aidants d’Ociane se charge de les rechercher à la pharmacie la plus proche de son domicile et de les livrer .
Cette garantie est limitée à 2 livraisons .
Le prix des médicaments demeure à la charge de l’aidant .
Le service Aide aux aidants d’Ociane organise et prend en charge 2 livraisons d’un pack de 5 à 7 jours de repas * réparties sur un an .
Notre solution de portage de repas permet, lors de la commande, de trouver une écoute pour aider à composer les repas en fonction des choix alimentaires et/ou d’un régime spécifique (diabétique, contrôlé en sodium, hypocalorique) . Il sera proposé un large choix de plats équilibrés et renouvelés en fonction des saisons .
Le prix des repas demeure à la charge de l’aidant ou de l’aidé .* Sont considérés comme repas le déjeuner et le dîner . Le petit-déjeuner est exclu de la garantie .
Le service Aide aux aidants d’Ociane prend en charge les frais de 2 livraisons .
Les frais de livraison seront remboursés à l’aidant ou l’aidé sur présentation d’un justificatif . Lorsque les disponibilités locales ne permettent pas le service de livraison à domicile, le service Aide aux aidants d’Ociane organise et prend en charge la livraison par taxi . Le prix des courses demeure à la charge de l’aidant ou de l’aidé .
Lorsque l’aidé a besoin de soin de coiffure, le service Aide aux aidants d’Ociane organise et prend en charge 2 déplacements d’un coiffeur .
Le prix de la prestation du coiffeur demeure à la charge de l’aidant ou de l’aidé .
Lorsque l’aidé ne dispose plus d’espèces et ne peut s’en procurer, le service Aide aux aidants d’Ociane organise et prend en charge :• 2 transports aller-retour dans un établissement bancaire proche du domicile ou• 2 portages d’espèces contre reconnaissance de dette, par un de ses prestataires, pour un montant maximum de 150 € . La
somme avancée devra être remboursée au service Aide aux aidants d’Ociane dans un délai d’un mois .
À tout moment, le service Aide aux aidants d’Ociane peut transmettre les coordonnées d’un prestataire agréé à l’aidant . Les frais restent à la charge du bénéficiaire .
ARTICLE
Auxiliaire de vie ou aide ménagère
27
ARTICLE
La venue d’un proche
ou le transfert chez un proche
28
ARTICLE
Livraison de médicaments
29
ARTICLE
Livraison de courses
30
ARTICLE
Coiffure à domicile
31
ARTICLE
Portage d’espèces
32
ARTICLE
Mise en relation avec un
prestataire sans prise en charge
33
12 NOTICE D’INFORMATION
TITRE VIII
LEXIQUE
Accident corporelÉvénement soudain, imprévisible, provenant d’une cause extérieure à l’aidant et indépendante de sa volonté, sans rapport avec une maladie et qui entraîne des dommages physiques .
Adhérent/Bénéficiaire des garanties d’AssistanceLe salarié dont l’entreprise a souscrit une option Ociane Assistance Collective auprès d’Ociane Groupe Matmut, domicilié en France, âgé de plus de 18 ans et moins de 75 ans à la date de souscription .
Aggravation de la perte d’autonomieModification de l’état de dépendance d’une personne attestée par :• le changement de catégorie de l’Allocation d’Éducation pour l’Enfant Handicapé (AEEH),• ou l’évolution des droits pour la Prestation de Compensation du Handicap (PCH),• ou le changement de classement GIR de l’Allocation Personnalisée d’Autonomie (APA) .
AidantL’adhérent qui apporte seul ou en complément de l’intervention d’un professionnel, l’aide humaine rendue nécessaire par la perte d’autonomie d’un proche, qu’il vive ou non au domicile de l’adhérent, et qui n’est pas salarié pour cette aide .
AidéLe proche dont la perte d’autonomie nécessite la présence d’une tierce personne pour l’accomplissement des tâches et activités de la vie quotidienne . Le service Aide aux aidants n’interviendra que pour un seul aidé désigné par l’adhérent lors du premier appel .
AssureurLa Matmut, Mutuelle assurance des travailleurs mutualistes, société d’assurance mutuelle à cotisations variables, entreprise régie par le Code des Assurances, 66 rue de Sotteville, 76100 Rouen .
Besoin de répitBesoin de repos, consécutif à un épuisement physique ou moral de l’aidant, qui doit permettre à celui-ci de reprendre des forces afin de continuer d’assumer son rôle .
DomicileLieu habituel de résidence principale ou secondaire de l’aidant ou de l’aidé en France . Ne sont pas assimilés au domicile les établissements, médicalisés ou non, ayant pour vocation d’accueillir des personnes en perte d’autonomie ou dépendantes .
FranceFrance métropolitaine et par assimilation les Principautés de Monaco et d’Andorre .
Gestionnaire des garanties d’assistanceIMA GIE .
HospitalisationTout séjour dans un établissement hospitalier public ou privé incluant au moins une nuit .
Hospitalisation imprévueHospitalisation dont l’aidant n’a connaissance que dans les 7 jours qui la précédent .
MaladieAltération soudaine et imprévisible de la santé, consécutive ou non à une situation préexistante, n’ayant pas pour origine un accident corporel, constatée par une autorité médicale compétente .
Perte d’autonomieÉtat d’une personne qui relève des droits :• à l’Allocation d’Éducation pour l’Enfant Handicapé (AEEH) pour les catégories 2 à 6,• ou à la Prestation de Compensation du Handicap (PCH),• ou à l’Allocation Personnalisée d’Autonomie (APA) au titre d’un classement GIR 1 à 4 .
Proche• Ascendant direct (parent ou beau-parent), conjoint de droit ou de fait, descendant direct,• toute personne dont la perte d’autonomie nécessite la présence de l’aidant .
SouscripteurEntreprise ayant souscrit une option Ociane Assistance Collective auprès d’Ociane Groupe Matmut.
TéléassistanceSystème de télécommunication qui permet à une personne en perte d’autonomie ou isolée d’alerter à distance un professionnel de l’assistance .
13NOTICE D’INFORMATION
TITRE IX
SERVICE D’ASSISTANCE
Pour bénéficier des services de votre garantie Aide aux aidants, c’est simple.
Contactez un conseiller au :
ou depuis l’étranger au 00 33 5 49 34 83 47
(Service gratuit + prix appel)
Exposez-lui votre situation :
il vous proposera le dispositif d’aide adapté à vos besoins .
ImportantSurtout, n’organisez aucune démarche et n’engagez aucuns frais sans avoir préalablement
contacté le service d’Aide aux aidants d’Ociane.
La garantie Aide aux aidants est assurée par la Matmut et réalisée par IMA GIE .
14 NOTICE D’INFORMATION
SAN .NOTICE .OPT .AIDANTS - 06/17
Mutuelle Ociane soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité Siège social : 8 terrasse du Front du Médoc 33054 Bordeaux Cedex N° SIREN 434 243 085
Matmut Mutuelle assurance des travailleurs mutualistes. Société d’assurance mutuelle à cotisations variables. Entreprise régie par le Code des Assurances Siège social : 66 rue de Sotteville 76100 RouenAdresse postale : 76030 Rouen Cedex 1