ENFOQUE PACIENTE INCONSCIENTE

Irina Suley Tirado Pérez

CONTENIDO

Definición Fisiología Causas Enfoque diagnostico

DEFINICIÓN

Alteración del estado de conciencia. La conciencia es el proceso fisiológico en el

cual el individuo mantiene un estado de alerta, con pleno conocimiento de sí mismo y de su entorno.

Incluye: el estado mental de alerta funciones corticales superiores

FISIOPATOLOGIA

Para que un paciente pueda estar consciente se precisa que funcionen adecuadamente dos estructuras:

El sistema reticular activador ascendente (SRAA)

La corteza cerebral.

Estado de inconsciencia, definido como aquella situación clínica que lleva al paciente a una disminución del estado de alerta normal, que puede presentarse en diferentes grados:

Somnolencia Obnubilación Estupor Coma

NIVELES DE ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA

Somnolencia: Despertar fácil y casi normal; con capacidad para realizar respuestas verbales y movimientos con fines defensivos ante estímulos verbales y dolorosos.

Obnubilación: Grado mas marcado, respuesta a estímulos simples y dolorosos.

NIVELES DE ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA

Estupor: Despertar incompleto ante estímulos dolorosos. No hay respuesta o, si existe, es de grado mínimo ante estímulos verbales. No se obtienen respuestas verbales por parte del paciente. Desde el punto de vista motor, se mantiene la respuesta de autodefensa.

NIVELES DE ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA

Coma: Disminución del nivel de conciencia con ausencia de respuesta, o respuesta muy pobre ante cualquier tipo de estímulo externo; se diferencia del sueño fisiológico, en que la persona no puede ser despertada.

Puede ser:- Superficial- Profundo

CAUSAS

• Infecciosas• Traumáticas• Isquémicas• MetabólicasSicógenas: • Depresión.• Reacción de conversión.Intoxicaciones:• Benzodiacepinas• Alcohol• Antidepresivos tricíclicos

PREGUNTAS BÁSICAS

• Tiempo de instauración

• Forma de instauración

• Antecedentes(patológicos,traumáticos,tóxicos,alérgicos,medicamentosos y médicos en general).

• Estado neurológico previo del paciente.

HISTORIA CLÍNICA Y ANAMNESIS

Características y duración del episodio.

Considerar factores desencadenantes (ortostatismo, factores emocionales, esfuerzo intenso, situación pospandrial, etc)

Síntomas prodrómicos.

Signos y síntomas persistentes tras el episodio.

Número y frecuencia de los episodios.

Antecedentes personales y familiares

EXPLORACION NEUROLOGICA

Nivel de conciencia. Patrón respiratorio. Examen pupilar. Movimientos oculares. Exploración motora. Postura corporal.

Asegurar la permeabilidad de Vía Aérea:

El examen de la cavidad oral con retirada de prótesis y cuerpos extraños si los hubiere.

Asegurar una correcta ventilación, mediante la colocación de una cánula orofaringea o tubo de mayo. Si la frecuencia respiratoria es menor de 6 por minuto se debe intubar e hiperventilar con ambú y oxígeno.

Si existe sospecha de traumatismo cervical se debe colocar un collarín cervical antes de realizar cualquier maniobra.

TRATAMIENTO

• Manejo de la vía aérea• Si existe trauma estabilizar cuello• Maniobras de reanimación• Paraclínicos• Convulsiones fenitoina 20 mg/kg/IV• Estudios imagenlógicos• Punción lumbar