pacemaker, icd, elkonvertering 190328...pacemaker/icd och kirurgi med diatermi pacemaker: magnet...
TRANSCRIPT
![Page 1: Pacemaker, ICD, elkonvertering 190328...Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi Pacemaker: Magnet till hands Icke paceberoende Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp Paceberoende](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060815/60938dc998c0663b927ede1f/html5/thumbnails/1.jpg)
Pacemaker, ICD, elkonvertering
190328
Doris Rapp Kesek
överläkare, thoraxanestesi, NUS
Milos Kesek
Överläkare, arytmienheten, NUS
![Page 2: Pacemaker, ICD, elkonvertering 190328...Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi Pacemaker: Magnet till hands Icke paceberoende Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp Paceberoende](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060815/60938dc998c0663b927ede1f/html5/thumbnails/2.jpg)
Kesek 2019
Pacemaker
![Page 3: Pacemaker, ICD, elkonvertering 190328...Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi Pacemaker: Magnet till hands Icke paceberoende Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp Paceberoende](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060815/60938dc998c0663b927ede1f/html5/thumbnails/3.jpg)
Kesek 2019
Pacemaker
Indikationer
• AV-block III
• AV-block II – ofta
• Långsamt förmaksflimmer
• Sjuk sinusnod med symptom
• CRT: Svikt + vä skänkelblock
![Page 4: Pacemaker, ICD, elkonvertering 190328...Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi Pacemaker: Magnet till hands Icke paceberoende Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp Paceberoende](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060815/60938dc998c0663b927ede1f/html5/thumbnails/4.jpg)
Pacemaker
• Permanenta: läggs transvenöst i RA, RV,
CS (elektriskt=LV)
• kan läggas epikardiellt i samband med operation
• en- eller tvåkammar (svikt: även CS)
• testas och programmeras utifrånLB
RB
AV
sinus
![Page 5: Pacemaker, ICD, elkonvertering 190328...Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi Pacemaker: Magnet till hands Icke paceberoende Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp Paceberoende](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060815/60938dc998c0663b927ede1f/html5/thumbnails/5.jpg)
Akut Brilique?
![Page 6: Pacemaker, ICD, elkonvertering 190328...Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi Pacemaker: Magnet till hands Icke paceberoende Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp Paceberoende](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060815/60938dc998c0663b927ede1f/html5/thumbnails/6.jpg)
Kesek 2019
Kammarpacing
Unipolär pacing Bipolär pacing
Elektroder oftast bipolära (kan stimulera unipolärt)
Pacemaker-EKG med elektrod i RV ger pacade komplex med LBBB-utseende
![Page 7: Pacemaker, ICD, elkonvertering 190328...Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi Pacemaker: Magnet till hands Icke paceberoende Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp Paceberoende](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060815/60938dc998c0663b927ede1f/html5/thumbnails/7.jpg)
Kesek 2019
DDD-PM
![Page 8: Pacemaker, ICD, elkonvertering 190328...Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi Pacemaker: Magnet till hands Icke paceberoende Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp Paceberoende](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060815/60938dc998c0663b927ede1f/html5/thumbnails/8.jpg)
Kesek 2019
Lateral
![Page 9: Pacemaker, ICD, elkonvertering 190328...Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi Pacemaker: Magnet till hands Icke paceberoende Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp Paceberoende](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060815/60938dc998c0663b927ede1f/html5/thumbnails/9.jpg)
Kesek 2019
VVI (CRT) PM
![Page 10: Pacemaker, ICD, elkonvertering 190328...Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi Pacemaker: Magnet till hands Icke paceberoende Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp Paceberoende](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060815/60938dc998c0663b927ede1f/html5/thumbnails/10.jpg)
Kesek 2019
Tröskelmätning, kammare
![Page 11: Pacemaker, ICD, elkonvertering 190328...Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi Pacemaker: Magnet till hands Icke paceberoende Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp Paceberoende](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060815/60938dc998c0663b927ede1f/html5/thumbnails/11.jpg)
Kesek 2019
Temporär pacemaker
• Temporär periop PM (transvenöst)
• Transkutan pacing
![Page 12: Pacemaker, ICD, elkonvertering 190328...Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi Pacemaker: Magnet till hands Icke paceberoende Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp Paceberoende](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060815/60938dc998c0663b927ede1f/html5/thumbnails/12.jpg)
Kesek 2019
Temporär transvenös pacing
![Page 13: Pacemaker, ICD, elkonvertering 190328...Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi Pacemaker: Magnet till hands Icke paceberoende Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp Paceberoende](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060815/60938dc998c0663b927ede1f/html5/thumbnails/13.jpg)
Kesek 2019
ICD
![Page 14: Pacemaker, ICD, elkonvertering 190328...Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi Pacemaker: Magnet till hands Icke paceberoende Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp Paceberoende](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060815/60938dc998c0663b927ede1f/html5/thumbnails/14.jpg)
Kesek 2019
DDD-ICD
![Page 15: Pacemaker, ICD, elkonvertering 190328...Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi Pacemaker: Magnet till hands Icke paceberoende Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp Paceberoende](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060815/60938dc998c0663b927ede1f/html5/thumbnails/15.jpg)
Kesek 2019
ICD
• Kan behöva inhibieras inför op (diatermin
kan ibland tolkas som VF och pat får ICD-
chock)
![Page 16: Pacemaker, ICD, elkonvertering 190328...Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi Pacemaker: Magnet till hands Icke paceberoende Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp Paceberoende](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060815/60938dc998c0663b927ede1f/html5/thumbnails/16.jpg)
Linda sök IIPO, sök pacemaker
eller sök i Linda: pacemaker ICD elektromagnetisk
eller sök i ledningssystemet LITA
http://lita.vll.se/dokumentportal/document/details/324865
Lokalt: g:\Hjärtcentrum\KlinFys\Arytmienheten\PM
ICD\Pacemaker_ICD_Elektromagnetisk_interferens_Kesek_190116.pdf
PM 2019: Pace, ICD elektromagnetisk interferens
![Page 17: Pacemaker, ICD, elkonvertering 190328...Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi Pacemaker: Magnet till hands Icke paceberoende Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp Paceberoende](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060815/60938dc998c0663b927ede1f/html5/thumbnails/17.jpg)
Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi
1. Devicetyp: Pacemaker eller ICD?
Hemorten, rtg pulm (svenska
pacemakerregistret)
2. Indikation. Pacemakerberoende patient?
Kända fakta eller 12-avlednings EKG (pacat
eller inte?)
3. Zon för ingrepp: Central/utanför
Proc xiphoideus-mandibel, gastroskopi.
Bukläge, extrem fetma.
![Page 18: Pacemaker, ICD, elkonvertering 190328...Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi Pacemaker: Magnet till hands Icke paceberoende Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp Paceberoende](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060815/60938dc998c0663b927ede1f/html5/thumbnails/18.jpg)
Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi
Pacemaker: Magnet till hands
Icke paceberoende
Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp
Paceberoende
Central zon – omprogrammering före och
efter
Utanför – ingen åtgärd, 0 efteråt vid
rutinförlopp
ICD:
Central zon - omprogrammering före och efter
Övervakning, extern defberedskap dessemellan
![Page 19: Pacemaker, ICD, elkonvertering 190328...Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi Pacemaker: Magnet till hands Icke paceberoende Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp Paceberoende](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060815/60938dc998c0663b927ede1f/html5/thumbnails/19.jpg)
(Referenser)
American Society of Anesthesiologists (2011). Practice advisory for the perioperative management of
patients with cardiac implantable electronic devices: pacemakers and implantable cardioverter-
defibrillators: an updated report by the american society of anesthesiologists task force on
perioperative management of patients with cardiac implantable electronic devices., Anesthesiology
114 : 247-61.
Chia, P.-L. and Foo, D. (2015). A practical approach to perioperative management of cardiac implantable
electronic devices., Singapore medical journal 56 : 538-41.
Costa, A. and Richman, D. C. (2016). Implantable Devices: Assessment and Perioperative Management.,
Anesthesiology clinics 34 : 185-99.
Cronin, B. and Essandoh, M. K. (2018). Update on Cardiovascular Implantable Electronic Devices for
Anesthesiologists., Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia 32 : 1871-1884.
Mahlow, W. J.; Craft, R. M.; Misulia, N. L.; Cox, J. W. J.; Hirsh, J. B.; Snider, C. C.; Nabers, J. O.;
Dickson, Z. A.; Muenchen, R. A. and Wortham, D. C. (2013). A perioperative management algorithm
for cardiac rhythm management devices: the PACED-OP protocol., Pacing and clinical
electrophysiology : PACE 36 : 238-48.
Neubauer, H.; Wellmann, M.; Herzog-Niescery, J.; Wutzler, A.; Weber, T. P.; Mugge, A. and Vogelsang,
H. (2018). Comparison of perioperative strategies in ICD patients: The perioperative ICD
management study (PIM study)., Pacing and clinical electrophysiology : PACE 41 : 1536-1542.
![Page 20: Pacemaker, ICD, elkonvertering 190328...Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi Pacemaker: Magnet till hands Icke paceberoende Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp Paceberoende](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060815/60938dc998c0663b927ede1f/html5/thumbnails/20.jpg)
Kesek 2019
Anestesi till pacemakerpatienter
Om ej omprogrammerad: PM helst utanför fältet diatermi-"jordplatta"
Unipolär diatermi
– kan ev ge inhibiering och asystoli
– oversensa på förmak och ge snabbare pacing i kammare
– Pacemakern kan gå till asynkron mode (D00/V00)
Bipolär diatermi brukar gå bra.
Puls ska monitoreras (EKG störs ofta ut)
magnet ger tillfällig omställning till V00 eller D00 (asynkron pace)
Om problem så kolla pacemakern efteråt
![Page 21: Pacemaker, ICD, elkonvertering 190328...Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi Pacemaker: Magnet till hands Icke paceberoende Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp Paceberoende](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060815/60938dc998c0663b927ede1f/html5/thumbnails/21.jpg)
Kesek 2019
Annat obs
• Återupplivning kan ge förhöjt tröskelvärde
– skada, elektrolyter, syra-bas
• Defibrillera ej med plattor över PM-dosan eller i kammarelektrodens
längsriktning, använd så låg effekt som möjligt
• MRI på stark indikation efter kardiologbedömning
–MRI-kompatibelt: hela systemet dosa+elektrod,
– inget övergivet/trasigt
• Vanlig rtg och CT ok
• TNS efter kardiologbedömning
• Strålbehandling mot PM-området efter kardiologkonsult
• En ICD ska deaktiveras innan den avlägsnas. Avläsning om av intresse
![Page 22: Pacemaker, ICD, elkonvertering 190328...Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi Pacemaker: Magnet till hands Icke paceberoende Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp Paceberoende](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060815/60938dc998c0663b927ede1f/html5/thumbnails/22.jpg)
23
82-årig diabetiker med pacemakerKl 2:39 K 8.0
![Page 23: Pacemaker, ICD, elkonvertering 190328...Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi Pacemaker: Magnet till hands Icke paceberoende Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp Paceberoende](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060815/60938dc998c0663b927ede1f/html5/thumbnails/23.jpg)
Kesek 2019
Taky: elkonvertering
• synkront - asynkront
Indikationer:
• omedelbar effekt
• SVT och VT
• spara registreringar på papper eller i dator
![Page 24: Pacemaker, ICD, elkonvertering 190328...Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi Pacemaker: Magnet till hands Icke paceberoende Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp Paceberoende](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060815/60938dc998c0663b927ede1f/html5/thumbnails/24.jpg)
Kesek 2019
Bakomliggande orsak till taky
• Hypoxi, hypovolemi, hypotoni, anemi?
• Hypoglykemi? Thyroidea?
• Smärta?
• Pågående koronar ischemi? (är den en orsak?)
• Mekaniskt hjärtproblem? (är det en orsak?)• Myokardiellt – svikt
• Klaffproblem – aortastenos, ev insuff
• Irritation från lös elektrod, kateter?
• Perikardvätska, tamponad? (har Hjärtcentrum gjort något på sistone?)
![Page 25: Pacemaker, ICD, elkonvertering 190328...Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi Pacemaker: Magnet till hands Icke paceberoende Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp Paceberoende](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060815/60938dc998c0663b927ede1f/html5/thumbnails/25.jpg)
Kesek 2019
Elkonvertering
• Pat ska vara fastande
• S-kalium (S-digoxin) ska vara OK
• O2 ska vara kopplat, pulsoximeter
• intubationsberedskap
• EKG via defibrillator,
– välj bra komplex för synk
![Page 26: Pacemaker, ICD, elkonvertering 190328...Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi Pacemaker: Magnet till hands Icke paceberoende Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp Paceberoende](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060815/60938dc998c0663b927ede1f/html5/thumbnails/26.jpg)
Kesek 2019
Elkonvertering, relativa kontraindikationer
• Obs hypokalemi, förlängt QT-intervall
• äldre asymptomatiska pat m långsamt FF
• upprepade konverteringsförsök
utan effekt trots adekvat terapi
• sinusknutedysfunktion
• stort LA m långvarigt flimmer
• digitalisintox (dålig effekt på VT)
![Page 27: Pacemaker, ICD, elkonvertering 190328...Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi Pacemaker: Magnet till hands Icke paceberoende Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp Paceberoende](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060815/60938dc998c0663b927ede1f/html5/thumbnails/27.jpg)
Kesek 2019
Elkonvertering av patienter med
pacemaker eller ICD
• Inte över generatorn
• Fält vinkelrätt mot kammarelektrod
• Anteriort-posteriort ett bra alternativ
• Åtminstone ICD bör kontrolleras efteråt
![Page 28: Pacemaker, ICD, elkonvertering 190328...Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi Pacemaker: Magnet till hands Icke paceberoende Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp Paceberoende](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060815/60938dc998c0663b927ede1f/html5/thumbnails/28.jpg)
Kesek 2019
FF: Får patienten emboli om man
akutkonverterar utan adekvat antikoagulation?
• DC av FF >2 dygns duration:
• Poolade data från 3 studier
– Med Waran 2 embolier/432 pat (0.5%)
– Utan Waran 19 embolier/416 pat (4.6%)
– Bjerkelund, Orning 1969, Weinberg, Mancini 1989, Arnold et al 1992
![Page 29: Pacemaker, ICD, elkonvertering 190328...Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi Pacemaker: Magnet till hands Icke paceberoende Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp Paceberoende](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060815/60938dc998c0663b927ede1f/html5/thumbnails/29.jpg)
30
Preexciterat flimmer
![Page 30: Pacemaker, ICD, elkonvertering 190328...Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi Pacemaker: Magnet till hands Icke paceberoende Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp Paceberoende](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060815/60938dc998c0663b927ede1f/html5/thumbnails/30.jpg)
31
Accessorisk bana (overt)
![Page 31: Pacemaker, ICD, elkonvertering 190328...Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi Pacemaker: Magnet till hands Icke paceberoende Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp Paceberoende](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060815/60938dc998c0663b927ede1f/html5/thumbnails/31.jpg)
32
Overt WPW under sinusrytm
![Page 32: Pacemaker, ICD, elkonvertering 190328...Pacemaker/ICD och kirurgi med diatermi Pacemaker: Magnet till hands Icke paceberoende Ingen åtgärd, 0 efteråt vid rutinförlopp Paceberoende](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060815/60938dc998c0663b927ede1f/html5/thumbnails/32.jpg)
Kesek 2019