paaf en tumores de los tejidos blandos
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PAAF en tumores de los tejidos blandos
Ricardo González-Cámpora, FIAC Anatomía Patológica
HUV Macarena. Sevilla
Tumores de los tejidos blandos
? T. del tejido fibroso? T. tejido adiposo? T. músculo liso ? T. músculo estriado ? T. vasos sanguíneos y
linfáticos? T. de células
perivasculares? T. sinoviales
? T. mesoteliales? T. vainas neurales
periféricos ? T. neuroectodérmicos
primitivos? T. del paraganglio? T óseos EE ? T. cartilaginosos EE? T. misceláneos 102 lesiones
51 Benignas19 M. intermedia
32 Sarcomas
100 benignas/1 maligna
Frecuencia relativa de cáncer
? Pulmón 93.000 20.6%? Mama 88.700 10.7%? Colon-recto 69.000 15.3%? Linfoma 29.000 6.4%? S.N.C. 10.000 2.2%? Tejidos blandos 4.500 1.0%? Huesos 1.900 0.4%
National Cancer Institute. National Cancer Survey
¿Cuáles son los procedimientos diagnóstico en los tumores de los tejidos blandos?
Biopsia escisionalBiopsia incisionalBiopsia por aguja gruesaPunción aspiración con aguja fina
Obstáculos a la PAAF
? Escasa experiencia del patólogo? Baja incidencia de sarcomas
? Factores inherentes a las lesiones? Sarcomas con heterogeneidad tumoral? Lesiones difíciles de aspirar: firmes y
angiomatosas? Necesidad de estudios especiales para
clasificación histogenética? Pseudomalignidades y pseudobenignidades? Lesiones de malignidad intermedia
PAAF sólo en recidivas y metástasis
¿Cuál es la situación de la PAAF en nuestro protocolo diagnóstico
de los tumores de los tejidos blandos?
Tumores de los tejidos blandos
Sospecha clínico-radiológica
Benigno Maligno
Superficial/ Superficial Profundo Profundo
PAAF PAAF BAG/PAAF
Metástasis/ Primario
PAAFExtensiones: Diff QuiK, Papanicolaou, H-ESin teñir reservadas para FISHCitometría de flujo
BAGHistología, InmunohistoquímicaCultivos tisulares Congelación
Primario
¿Cómo es nuestra aproximación al diagnóstico citológico en los
tumores de los tejidos blandos?
Patrón básico lesional
? Ricos en matriz mixoide? Células redondas ? Células fusiformes ? Células pleomorfas? Células tipo epitelial? Células maduras
Hallazgos citológicosy arquitecturales
Hallazgos clínicosy radiológicos
? Células específicas? Depósitos de sustancias? Estructuras organoides? Detalles nucleares? Detalles citoplásmicos? 2º tipo celular
? Localización ? Edad ? Crecimiento ? DolorTécnicas
Especiales ? IHQ? FISH
PAP MGGTUMORES RICOS EN MATRIZ MIXOIDE
Tumores ricos en matriz mixoide
Lipoblastos Células Tipo ganglionar
Célulasfusiformes
LPS mixoideLipoblastoma
Fascitis NodularFascitis y Miositis
Proliferativa
Célulasestrelladas
Células poligonales
Mixomaintramuscular
Mixofibrosarcoma
Atipianuclear
CS mixoideEE
Metacromasia
Matriz Granular Patrónvascular
Capilaresplexiformes
Muy escaso
Capilares arciformesColagenizados
Pseudolipoblastos
MFS
MIXOFIBROSARCOMA
TUMORES DE CÉLULAS REDONDAS
Tumores de células redondas
? Rabdomiosarcoma? Tumor neuroectodérmico periférico ? Neuroblastoma ? Progonoma melanótico de la infancia ? Tumor desmoplásico de célula redonda? Condrosarcoma mesenquimal? Sarcoma sinovial poco diferenciado
? Tumor rabdoide
Tumores de células redondas
Monomorfas Polimorfas Componenteheterólogo
Vacuolas Citoplásmicas
PAS +
T. Desmopl.cel. redondas
S. Sinovialpoco dif.
S. Ewing/Neuroepitelioma
periférico
Rabdomioblastos
Neuroblastos
Rosetas
Cartílago Célulasmelánicas
Rabdomiosarcomaalveolar
Neuroblastoma
Condrosarcomamesenquimal
ProgonomamelanóticoNucléolo
prominenteHábito rabdoide
Sarcoma de Ewing
H-E
PAS
CD99
SE/NEP t(11;22)(q24;q12)
EWS
RMS ALVEOLAR/SOLIDO t(2;13)(q35;q14)
Rabdomiosarcoma alveolar
t(2;13)(q35;q14) PAX3/FKHR
Citoqueratina
Desmina
WT-1CD99Sinapto
Rabdomiosarcoma alveolar
NEUROBLASTOMA
GANGLIONEUROMA NEUROBLASTOMA BD
HOMER–WRIGHT ROSETAS FLEXNER
MGG FONTANA
TUMOR NEUROECTODÉRMICO PIGMENTADO DE LA INFANCIA
TUMORES DE CÉLULAS FUSIFORMES
Tumores de células fusiformes
FibromatosisTumor desmoideT. Fibroso solitario SchwannomaNeurofibroma LeiomiomaDermatofibroma
FibrosarcomaS. vainas neurales per. S. sinovialLeiomiosarcomaDFS protuberansS. Kaposi
Tumores de células fusiformes
Morfología nuclear Hallazgos citoplásmicos
RomosAfilados Anzuelo
Ovalredondo
Escaso-Hinchado
RenacuajoCinta
Tumoresmúsculo
liso
Tumoresneurogénicos
SarcomaSinovial
Patrónbifásico
LesionesMiofibroblásticasFascitis nodular
T. desmoide
RMSEmbrionario
Cuerpos Verocay
Remolinos
DFSP
GIST
Célulaspoligonales
LMS
PNST
Schwannoma
KITGIST
SARCOMA SINOVIAL
Rabdomiosarcoma embrionario
TUMOR DESMOIDE
TUMORES CON CELULAS PLEOMORFAS
Tumores con células pleomorfas
? Lipoma pleomórfico? Leiomioma bizarro? Fibroblastoma
? Fibrohistiocitoma maligno? Mixofibrosarcoma AG? Leiomiosarcoma? Liposarcoma? Rabdomiosarcoma? S. Vainas neurales per. ? Angiosarcoma? Osteosarcoma EE
Tumores con células pleomorfas
No diferenciacióncitológica
Diferenciación citológica
HistiocitomaFibroso maligno
Pleomórfico-estoriforme
Otrossubtipos
Patrón en remolino
Lipoblastos
Rabdomioblastos
Leiomioblastos
Osteoblastos &osteoide
LPS
RMS
LMS
OS
HFM PLEOMÓRFICO-ESTORIFORME
TUMORES DE CELULAS TIPO EPITELIAL
Tumores de células tipo epitelial
? Sarcoma epitelioide? Tumor de células
granulares ? Sarcoma de células claras ? Hemangioendotelioma
epitelioide? Tumor adenomatoide
? Sarcoma alveolar ? Paraganglioma? Sarcomas epitelioides? Leiomiosarcoma? Sarcoma de vainas
neurales periférico? Angiosarcoma
Tumores de células tipo epitelialCitoplasma poligonal
Granular Claro / vacuolarDenso
Groseros Finos
T. Células Granulares
Fragilidad
SarcomaAlveolar
Inclusiones
ParagangliomaS.Células
claras
LucesIntracito-
plásmicas
H-E epitelioideT. adenomatoide
S. EpitelioideLMS epitelioideSVNP epitelioide
Núcleo
AnisocariosisNucléolopequeño
Nucléologrande
Inclusiones nucleares
TUMOR DE CÉLULAS GRANULARES SARCOMA ALVEOLAR
PAS
SARCOMA DE CÉLULAS CLARAS SARCOMA EPITELIOIDE
PARAGANGLIOMA
TUMOR ADENOMATOIDE EPIDÍDIMO
Carcinoma de mama
Tumores de células maduras
Tejido muscular
Tejido adiposo
Tejido neural
Tejidocartilaginoso
LeiomiomaRabdomioma
LipomaLPS BD
HeterotopiaMeningiomaGanglioneuroma
CondromaCondrosarcoma
LIPOMA
LIPOSARCOMA DESDIFERENCIADO
