P U N O M O

Za ___________________________________________________________________________________ ( Prezime i ime, adresa punomonika )_____________________________________________________________________________________ ( Lina karta- paso, JMB)Kojom se ovlauje za preduzimanje slijedeih radnji:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Ukoliko punomonik bude sprijeen da me zastupa, ovlaujem zamjenika u osobi:___________________________________________________________________________________ (Prezime i ime, Adresa, L.K., JMB)

Punomo dajem do: __________________

Doboj Istok ___________________.godine PUNOMO DAO:

__________________________L.K._______________________Bosna i Hercegovina-Federacija Bosne i Hercegovine JMB_______________________ TUZLANSKI KANTONOpina Doboj IstokOpinska sluba za drutvene djelatnosti,branilako- POTPIS DAVAOCA PUNOMOI:invalidsku zatitu i opu upravu__________________________Ovjera broj:___________________Datum:________________20___.godinePotvruje se da je ______________________________________iz ___________________________________________________Svojeruno je potpisao-la ovu ispravu priznao-la je za svojpotpis rukopis na ovoj ispravi, otisak kaiprsta.Identitet je utvren na osnovu________________________________________________________________________________Taksa:________________________________________________

Ovjeravanje izvrio:M.P Vehabovi efik, pravnik