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Mecanismos básicos das doenças RADICULOPATIAS 12-05-06. P E C do Serviço de Neurologia Hospital São Lucas - PUCRS. Local Referida Radicular. D O R. Local na região da coluna vertebral na área afetada – x metástase x fratura - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers
P E C do Serviço de NeurologiaP E C do Serviço de Neurologia
Hospital São Lucas - PUCRSHospital São Lucas - PUCRS
Mecanismos básicos das doenças
RADICULOPATIAS
12-05-06
SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers
D O R D O R
• Local
• Referida
• Radicular
SSMD Serviço de Neurologia e Neurocirurgia João Arthur Ehlers
D O R D O R
• Local na região da coluna vertebral
na área afetada – x metástase
x fratura
x infecções
IRRITAM terminais nervosas livres do periostio
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D O RD O R
• Referido _ é profundo, incaracterístico, melhora com repouso e piora com movimento
_ ocorre por estimulação de nociceptores em ligamentos, periostio, cápsulas
articulares e anel fibroso _ irradia-se pelo esclerotoma (osso e
ligamento) e pelo miotoma (tendão e músculo) _ origina sensibilização dos neuronios
posteriores da medula por grande concentração de impulsos nociceptivos.
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D O RD O R
• Radicular _ se irradia pelo dermatoma (péle e celular subcutaneo) seguindo a distribuição da raiz afetada.
_ é geralmente aguda
_ é muito intensa e localizada
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RadiculopatiaRadiculopatia
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Núcleo pulposo:Núcleo pulposo: resíduos do notocórdio embrionárioresíduos do notocórdio embrionário
Anel fibroso:Anel fibroso: fibrocartilagem e tecido fibrosofibrocartilagem e tecido fibroso
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RadiculopatiaRadiculopatia
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Coluna CervicalColuna Cervical
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RadiculopatiaRadiculopatia
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RadiculopatiasRadiculopatias
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Coluna CervicalColuna Cervical
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RadiculopatiaRadiculopatia
• 90%: disco lombar principalmente L4-L5 e após L5-S1
• 10%: ---- cervicais (maioria) C4-C5; C5-C6
---- dorsais.
• Sinais e sintomas dependem da localização e tamanho do material herniado.
• Uma ou várias raízes comprometidas.
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Principais causas não compressivasPrincipais causas não compressivas. inflamatórias
– - sarcoidose – - polirradiculopatia desmielinizante inflamatória aguda – - polirradiculopatia desmielinizante inflamatória crônica – - aracnoidite adesiva infecciosas – - herpes zoster – - citomegalovírus – - HIV – - doença de Lyme – - tuberculose – - sífilis isquêmicas – - vasculites – - diabetes – - radiação neoplásicas – - metástases – - infiltração meníngea carcinomatosa ou linfomatosa)
• polirradiculoneuropatias desmielinizantes inflamatórias aguda (Guillain-Barré) e crônica (CIDP), diabetes, vasculites, citomegalovirus no contexto da AIDS e
linfoma.
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RadiculopatiaRadiculopatia
• Irritação mecânica ou ligadura da raiz
nervosa não é suficiente para produzir
DOR
Olmarker K. Experimental basis of sciatica. J. Orthop Sci 1996; 1:230-242
Kawakami M,Weinstein JN, Chatani K et al. Experimental lumbar radiculopathy: behavioral and histologic changes in a model of radicular pain after spinal nerve root irritation with chronic gut ligatures in the rat. Spine 1994; 19:1795 - 1802
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RadiculopatiaRadiculopatia
• RM cervical ou lombar mostra deslocamento de raiz nervosa provocado por hérnia de disco que não causam
DOR RADICULAR
Boden SD, Davis DO, Dina TS et al. Abnormal magnetic resonance scans of the lumbar spine in asymptomatic sujects. J Bone Joint Surg (Am) 1990; 72: 403- 408
Matsumoto M, Fujimura Y, Suzuki N et al. MRI of cervical intervertebral discs in asymptomatic subjects. J Bone Joint Surg (Br) 1998; 80:19-24
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RadiculopatiaRadiculopatia
• DOR RADICULAR é causada principalmente
por hérnia de disco
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Exame físicoExame físico
• Reflexo miotático
• Sensibilidade
• Força muscular
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Síndrome radicularSíndrome radicular
• Dor no trajeto do dermatoma envolvido. É prudente recordarmos que a sensibilidade dolorosa apresenta maior especificidade semiótica do que os outros tipos de sensibilidade.
• Hipotrofia progressiva nos músculos sentinelas de cada raiz motora envolvida, causando dimuição de força, podendo chegar a atrofia muscular.
• Diminuição dos reflexos musculotendinosos como hipo ou arreflexia
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RadiculopatiaRadiculopatia
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RadiculopatiaRadiculopatia
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RadiculopatiasRadiculopatiasDiagnósticosDiagnósticos
• 1)Exame físico.
• 2)Laboratório
• 3)Eletroneuromiografia- fundamentalmente para esclarecer dados fisiológicos (cronicidade, desnervação, topografia)
• 4)Estudos radiológicos - - Rx simples da região da coluna a ser investigada
- Mielografia (utilizada principalmente se desejamos coletar liquor)
- Discografia (se ocorre dúvida diagnóstica)
- Tomografia computadorizada (podendo associar-se com mielografia)
- Ressonância magnética
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RadiculopatiasRadiculopatiasTratamentosTratamentos
• Clínico
• Fisioterápico
• Cirúrgico
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MiotomasMiotomas
C5 -- Deltóide ( axilar) Romboide (escapular dorsal) Infraespinhoso (supraescapular) C6 -- Bíceps ( musculocutaneo) Coracobraquial (musculocutaneo) Supinador (radial) Pronador redondo (mediano) C7 -- ECD (radial) Tríceps (radial) Flexor Radial do Carpo (mediano) C8-T1 -- 1º ID (ulnar) Extensor próprio do índice (radial) Pronador quadrado (mediano) Oponente do 5º dedo (ulnar) Oponente do polegar (mediano)
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