OZLJEDA VRATNE KRALJEŽNICE

KAO OZLJEDA NA RADUprim.dr.sc. MELITA UREMOVIĆ, viši vještak

specijalistaZAVOD ZA VJEŠTAČENJE , PROFESIONALNU

REHABILITACIJU I ZAPOŠLJAVANJE INVALIDA

13 .KONGRES HRVATSKOG DRUŠTVA MEDICINSKIH VJEŠTAKA

ZDRASTVENOG OSIGURANJASv.Martin na Muri 8.-10. listopada 2015.

Ozljede vratne kralježnice

Vratni dio kralježnice često je izložen ozljedama (veliki opseg pokretljivosti, tromost i masa glave od 4,5 kg)Ozljede su mnogostruke zbog složenog mehanizma njihovog nastajanjaNajveći broj ozljeda vratne kralježnice nastaje u prometu, zatim padom s visine, na radu i u sportu

Na gornjoj vratnoj kralježnici podjednak je udio ozljeda zbog padova i prometnih nezgoda,Na donjoj vratnoj kralježnici značajno veći udio ozljeda nastalih u prometnim nezgodama u odnosu na padove. Trzajne ozljede vratne kralježnice spadaju u najčešće i najbrojnije ozljede u prometnim nesrećama.

Incidencija trzajnih ozljeda je veća od samih prometnih nezgodaNalet na stražnji dio vozila (vozači i putnici sjede tako da im je glava udaljena od naslona za glavu između 5 i 25 cm)

Klinička slika

bolovi u stražnjem dijelu vrataglavoboljabolnost muskulature gornjega dijela prsnog koša (paraskapularno, bilateralno s jednom dominirajućom stranom)

Kvantifikacija ‐QTF protokol

0.‐stupanj‐ podatak o ozljedi I. stupanj ‐ ukočen ili bolan vratII. stupanj‐ ukočen ili bolan vrat, spazam PVMIII. stupanj –ukočen ili bolan vrat, znaci neurološkog oštećenja

IV. stupanj‐ ukočen ili bolan vrat, RTG verificiran instabilitet ili prijelom

Dijagnostika trzajne ozljede vratne kralježnice

Klinički pregledRTG AP, LL, kose snimke -FSVK (instabilitet )

proširenje interspinoznogprostora intraartikularnihprostora fasetnih zglobovaanteriorna listeza veća od 3,5 mmsuženje ili proširenje prostora diskafokalna angulacija za više od 11°vertebralna kompresija za više od 25 % trupa kralješka

MR vratne kralježnice

Akutna : neurološki deficit, lezija kralježnične moždine

Kronična: ostatak prednjeg longitudinalnog ligamenta,

hernija diska,

siringomijelija

EMNGKlinički simptomi :

• mišićna slabost• ispad osjeta,• asimetrija u mišićnim refleksima

Odgovor : • koji je korijen oštećen• koji je stupanj oštećenja• da li je oštećenje svježe ili kronično• postoje li znaci reinervacije

Liječenje

analgetici, NSAR (maksimalne doze)

Scantzov ovratnik (kraća razdoblja, nekoliko puta

dnevno)

krioterapija fizikalna terapija (individualna kineziterapija)

elektroanalgezija , magnetoterapija , UZV

Zakon o obveznom zdravstvenom osiguranju - ozljeda na radu

ozljeda izazvana neposrednim i kratkotrajnim mehaničkim ( fizikalnim ili kemijskim)djelovanjem ,

naglim promjenama položaja tijela,promjena fiziološkog stanja organizma- ako je uzročno vezana uz obavljanje poslova, ne smatra se : atake kronične bolesti, urođene ili stečene predispozicije zdravstvenog stanja koje mogu imati za posljedicu bolest.

Vještačenje

Zakon o obveznom zdrastvenomosiguranju (NN 80/13) Prijava ozljede na radu (OR tiskanica) Medicinska dokumentacijaUtvrđuje se uzročno-posljedičnu vezu Potvrda ili ne ozljede prema šifri MKB -10 navedene u Prijavi kao ozljeda na radu

Primjer 1.K.B. (r. 16.10.1990), N: 11.7.2013, na radnom mjestu, u intervenciji

Dg: UDARAC U GLAVUISTEGNUĆE MIŠIĆA VRATNE KRALJEŽNICE

Tijek liječenja11.7.2013 kirurg: nema vanjskih znakova ozljeda , neurološki status uredanRTG bez sigurnih znakova svježe koštane traume, Th: Schantzov ovratnik, analgetika p p., mirovanjeKontrola kirurga 17.7.2013 –imobilizacija ex, FSVK ograničena reklinacija, uputiti fizijatruNalaz fizijatra 19.7.2013 pokretljivost vratne kralježnice slobodna,

Primjer 2.Z.Đ. (11.7.1983) N: 11.7.2013 u radno vrijeme intervencija na posluDg: POTRES MOZGA

ISTEGNUĆE MIŠIĆA VRATNE KRALJEŽNICETijek liječenja:11.7.2013 kirurg -neurološki status uredan, nema vanjskih znakova ozljede, vratna kralježnica bolne i ograničene pokretljivosti, RTG V.K.-bez sigurnih znakova svježe koštane traumeTh: Schantzov ovratnik, NSAR, mirovanjeFSVK ograničena inklinacija i reklinacija, EEG od 19.7.2013 –uredanNije učinio pregled fizijatra , nije provedena fizikalna th

Primjer 3L. B. (r. 1976.),N: 2.1.2014 prometna nezgoda, vozač OA, odlazak na posao , Dg: UDARAC U GLAVU

ISTEGNUĆE MIŠIĆA VRATNE KRALJEŽNICETijek liječenja

Nalaz kirurga KB Dubrava 2.1.2014-subjektivno bolovi u vratnojkralješnici. Klinički nalaz GSC 15, neurološki status uredan, vratna kralješnice bolna na perkusiju trnastih nastavaka, pokretljivost ograničena RTG vratne kralješnice -izravnata vratna lordozaFSVK od 14.03.2014. instabilitet C4-C5,Kontrolni nalaz fizijatra 02.04.2014.-po završenoj F.T. pokretljivost vratne kralješnice ograničena i bolna.

Primjer 4.K.K.(r.25.5.1965)N. 6.9.2014 suvozač u osobnom automobilu pri odlasku na posaoDg: PRIJELOM POPREČNOG NASTAVKA 7.VRATNOG I 2.

GRUDNOG KRALJEŽKATijek liječenjaHospitalizacija KBC Sr. S.M. Klinika za traumatologiju 10.7-11-7.2014, imobilizacija Schantzov ovratnik mirovanje, analgetici Kontrolni nalaz kirurga od 06.11.2014. –subjektivno vrtoglavice, RTG prijelomi sanirani u cijelosti. Nalaz fizijatra od 12.11.2014.- pokretljivosti vratne kralježnice ograničena PVM povišenog tonusa, ordinirana fizikalna terapija.

Primjer 5D.N. (r.1955). N 27.10.2012. , kao vozač kamiona upri naletu OA ( pri odlasku na posao) Dg :ISTEGNUĆE MIŠIĆA VRATNE KRALJEŽNICETijek liječenja:Kirurg 27.10.2012: pokretljivost V.K. ograničena, PVM napeta RTG VK 27.10.2012 - hiperlordoza vratne kralježnice, osteohondrozaC3-C4, C4-C5 , C5-C6

FSVK 3.11.2012 –gubitak funkcije DVS C4-C5 C5-C6 i C6-C7Fizijatar 25.11.2012: pokretljivost V.K.bolna i ograničena, PVM napeta MR vratne kralježnice 7.5.2013- disk spondilofit kompleks C4-C5, C5-C6

Primjer 6N. M. (r. 1956.),N: 9.7.2013 prometna nezgoda, vozač OA, odlazak na posao , Dg: ISTEGNUĆE MIŠIĆA VRATNE KRALJEŽNICE

Tijek liječenja

Nalaz kirurga KBC Zagreb 9.8.2014-subjektivno bolovi u VK, parestezije u rukama; smanjen osjet dermatoma C6 obostrano, pokretljivost V.K. ograničena RTG vratne kralješnice -izravnata lordoza, suženje i.v.C5-C6EMNG ruku od 27.10.2014. -subakutna lezija radiksa C5-C6 desno, kronična lezija C7-C8 Th1 obostrano ,FSVK od 14.10.2014. OP DVS C5-C6 C6-C7,Kontrolni EMNG od 14.01.2015. kronična lezija C5-C6 obostrano, uz kroničnu leziju C7-C8 Th1 obostrano.Kontrolni nalaz fizijatra 02.12.2014.-po završenoj f.t.pokretljivost V.K.oraničena MTR oslabljeni.

Zaključak

Ozljedu vratne kralježnice možemo priznati kao ozljedu na radu samo kod onih osiguranikakod kojih su zadovoljeni klinički i RTG kriteriji, izuzeti sve slućajeve bolnog i ukočenog vrata kao posljedice degenerativnih promjena vratne kralježnice ili određenih zanimanja.