MEHANIČKE POVREDE

OZLEDE I RANE

Prof. dr Slobodan Savić

nasilno oštećenje zdravlja

POVREDA – TRAUMA

razvija se pod dejstvom spoljašnjih (egzogenih) uzroka

NASILNA SMRT – MORS VIOLENTAzades

samoubistvo ubistvo

VRSTE POVREDA

1. mehaničke

2. asfiktičke

3. fizičke

4. hemijske (trovanja)

5. nutritivne

6. bakterijske

7. psihičke

MEHANIČKE POVREDE

telesne povrede proizvedene

dinamičkim dejstvom

mehaničkog oruđa

dinamičko dejstvo – KRETANJE

MEHANIZAM kretanje oruđa prema telu - UDAR

Šta je oruđe na ovoj slici?

MEHANIZAM

kretanje tela prema oruđu – PAD

MEHANIZAM

kretanje oruđa i tela – SUDAR

FAKTORI KOJI USLOVLJAVAJU

IZGLED POVREDA

brzina kretanja oruđa i/ili tela masa oruđa i/ili tela

mV2

Ek = 2

izgled (oblik i površina) povrednog oruđa

osobine povređenog dela tela

ISTA SILA – RAZLIČIT ISHOD

DEJSTVENI SASTOJCI MEHANIČKOG ORUĐA1. tupina 2. oštrica 3. šiljak 4. projektil

1. TUPINA

TUPINA

TUPINA

2. OŠTRICA

3. ŠILJAK

ŠILJAKI OŠTRICA

4. PROJEKTIL

PROJEKTIL

jedno mehaničko oruđe može imati više dejstvenih sastojaka

vojnička puška

tupina - kundak

oštrica – bajonet

šiljak - bajonet

projektil

ORUĐA – imaju drugu namenu

PODELA MEHANIČKIH POVREDNIH SREDSTAVA

ORUŽJE – namenjeno za napad i odbranu tj. za nanošenje povreda

PRAVNI POJMOVI oružje, opasno oruđe ili drugo sredstvo podobno da telo teško povredi ili zdravlje

teško naruši

Član 122 KZ Srbije Laka telesna povreda

(1) Ko drugog lako telesno povredi ili mu zdravlje lako naruši, kazniće se novčanom kaznom ili zatvorom do jedne godine.

(2) Ako je takva povreda nanesena oružjem, opasnim oruđem ili drugim sredstvom podobnim da telo teško povredi ili zdravlje teško naruši, učinilac će se kazniti zatvorom do tri godine.

PODELA MEHANIČKIH POVREDA

OZLEDE RANE

OZLEDE – opšte mehaničke povrede čije osobine ukazuju samo na to da su nanete

mehaničkim oruđem uopšte

RANE – posebne mehaničke povrede čija svojstva ukazuju na to da su nanete upravo

jednom određenom vrstom mehaničkog oruđa

OZLEDE

dejstvom mehaničkog oruđa

dejstvom nemehaničkih povrednih

sredstava - npr. hemijskih

posledica oboljenja - spontani krvni podlivi – hemofilija

- patološki prelomi

VRSTE OZLEDA

1. oguljotina (sasušina)

2. krvarenje (krvni podliv i krvni izliv)

3. nagnječina

4. rascep, provala

5. prelomi i iščašenja

6. razorine i raskomadine

OGULJOTINA

KOŽE I SLUZOKOŽEkoža lišena natkožice (epiderma), a

ogolela kožica (derm) je obnažena

MEHANIZAM NASTANKA OGULJOTINE

zaživotna

oguljotina posmrtna

agonalna

ZAŽIVOTNA OGULJOTINA

uklanjanje natkožice -

ogolela kožica se aktivno

ovlaži limfom ili krvlju

sasušivanjem nastaje krusta

(korica)

oguljotina sluzokože

zbog vlažne sredine ne

stvara se krusta

regeneracija epiderma sa rubova

krusta otpada – mladi epiderm – za 7 do 14 dana

bez ožiljka

SM ZNAČAJ ZAŽIVOTNE

OGULJOTINE

dokaz dejstva sile

pravac dejstva sile smer sljuštenja epiderma

SM ZNAČAJ ZAŽIVOTNE OGULJOTINE

može ukazati na

način (mehanizam) povređivanja

povredno sredstvo

- lokalizacija

- oblik - tačkast, crtast (ogrebotina), kružan ovalan, prugast, nepravilan

oguljotine na

isturenim

delovima tela

pad

povreda u saobraćaju – mehanizam?

oguljotine od suljanja po tlu

oguljotine od

suljanja po tlu

“brush abrasions”

u veštačenju

identifikacija

učesnika

(vozač, suvozač)

vozač

pravogaona

oguljotina u

vidu otiska na

potkolenici

POKUŠAJ SILOVANJA

žrtva napadačcrtaste i prugaste oguljotine od noktiju

Pregled žrtve silovanjacrtasta lučna oguljotina od ivice nokta

tačkaste oguljotine od barutnih česticaustrelina iz relativne blizine

crtaste oguljotine - samopovrede

crtaste oguljotine - samopovređivanje

narkoman - samoubistvo utopljenjem samopovređivanje

KRUSTANJE OGULJOTINE RELATIVNA VITALNA REAKCIJA

POSMRTNA OGULJOTINAnema aktivnog izlivanja limfe ni krvi

nema aktivnog izlivanja limfe – ogoljena kožica se sasuši – žutomrka, pergamentast izgled (liči na sasušinu) – nema kruste

u hipostatskim predelima može se pasivno ovlažiti

saobraćajna nezgoda

pešak smrt nastupila

na mestu povređivanja

teška kraniocerebralna povreda

SASUŠINA

kože – žutomrko pergamentasto očvrsla

promena kože nastala usled isparavanja

kroz očuvanu, ali razdešenu natkožicu

ISKLJUČIVO POSTMORTALNA PROMENA

sasušina kože nastaje na mestima gde je koža za života bila:

izložena pritisku – na grudnom košu

od masaže srca

SASUŠINA

pritisak odpoveske kojom je

bila fiksiranavilica

TRAG STEZANJA

KOD VEŠANJA

brazda

sasušina

Kako su

nastale ove

sasušine?

tragovi od

defibrilacije

sasušina kože nastaje na mestima gde je koža za života bila:

vlažna – u naborima ispod dojki

gojaznih žena ili na vratu odojčadi

SASUŠINE SLUZOKOŽA – usne, beonjače, rožnjače

SASUŠINA ROŽNJAČE – zamućenje

KRVARENJE

isticanje krvi iz krvnih sudova

(srca, arterija, vena i kapilara)

u tkivo, telesne duplje ili van tela

KRVNI PODLIV

krvarenje kod kojeg istekla krv prodire u

okolno tkivo i prožima ga – koža, sluzokoža,

duboka tkiva

tačkasti - petehije na koži

- ekhimoze na sluzokožama

mrljasti

sliveni

tačkasta (petehijalna) krvarenja kože

krvni podlivi sluzokožaekhimoze vežnjača

krvni podliv (hematom) kože

krvni podlivi kože nogu

pešak

duboki krvni podlivi potkožnog tkiva i mišića

prirodni

krvni podliv povredni (nemehanički)

ozledni (mehanički)

prirodni krvni podlivi

usled oboljenja (bez dejstva sile)

spontani – morbozni

LEUKEMIJA

brojna tačkasta i mrljasta spontana

(morbozna) krvarenja kože po celom telu (hemoragijska

purpura)

meningokokna sepsaWaterhouse-Friderichsenov sindrom

NEMEHANIČKI - stezanje vrata lančićem

trag stezanja

tačkasti krvni podlivi (petehije)

krvni podlivi sluzokožaekhimoze vežnjača - asfiksija

krvni podliv nastao dejstvom mehaničkog oruđa traumatski (ozledni) krvni podliv

zaživotni

krvni podliv posmrtni

agonalni

ZAŽIVOTNI KRVNI PODLIV

krv prožima tkivo i zgrudvava se

postepena resorpcija

ishod:

najmanji – iščeznu

veći – se organizuju

najveći – se učaure

SM ZNAČAJ KRVNIH PODLIVA

dokaz dejstva sile

mehanizam nastanka

- direktni – na mestu dejstva sile

- indirektni – na udaljenom mestu

krvni podliv u vidu naočara

tuča

- direktni - indirektni

Pad ili udarac?

Kako je nastao krvni podliv u predelu kapaka desnog oka? Udarac ili nešto drugo?

samoubistvo – ustrelina glave ulazna rana – hirurški zbrinuta

INDIREKTNI KRVNI PODLIV

krvni podlivi kapaka u vidu naočaraindirektno nastali kod preloma baze lobanje

indirektni krvni podlivi očnih kapaka

u vidu naočara

indirektni krvni podlivi nastali su

kao posledica višestrukih preloma kostiju baze lobanje

M, 22 g

povređen kao motociklista

zagušenje direktni krvni podlivi, oguljotine i nagnječine

DIREKTNI KRVNI PODLIVImasivni krvni podliv glave i vrata

ODBRAMBENE POVREDE

pešak povređen od automobilakrvni podlivi na nogama

krvni podliv od ujeda

krvni podlivsluzokože

gornje usneudarac

Čime je nanesen ovaj krvni podliv?Udarac pesnicom, kolenom, stopalom ili ... ?

SM ZNAČAJ KRVNIH PODLIVA

utvrđivanje povrednog sredstva – u

nekim slučajevima izgled krvnog podliva

verno odslikava izgled površine

dejstvenog principa mehaničkog oruđa

otisak šare od gume – pregaženje pešaka

krvni podliv u vidu

otiska đona tuča

”patterned injuries”

prugasti krvni podlivi u vidu tramvajskih ili

železničkih šina (tram-line, railway-line)

udarci štapom, pendrekom, kaišem i sl.

mehanizam nastanka

"tram-line“ krvnih podliva

na mestima gde postoji deblji sloj potkožnog masnog tkiva

(butine, sedalni predeo)

procena broja udaraca

procena broja udaraca

ZAŽIVOTNI KRVNI PODLIV

u toku evolucije

na koži – postepena promena boje

modroljubičasta

smeđa

zelena

žuta

brzina promene individualna

SUDSKOMEDICINSKI ZNAČAJ

procena vremena povređivanja

promena boje

2 dana 3 dana

krvni podliv star 6 dana

prebojeni krvni podlivi

velike varijacije – životno doba, debljina sloja krvi, karakteristike tkiva, individualne razlike

Devojčica, 8 meseci – smrtna povreda glave (roditelji narkomani), dete umro u bolnicipovrede navodno nastale usled pada sa

kreveta istog dana kada je dete primljeno

krvni podlivi različite starosti

smeđi krvni podliv u vidu

otiska šake na grudnom

košuprocena starosti i

oruđa

S-292/02 3-godišnji dečak zlostavljan i ubijen (majka izvršilac) – KCP

tram-line krvni podlivi različite starosti

naneseni gajtanom od pegle

MEDICINSKI ZNAČAJ KRVNIH PODLIVA

na koži – uglavnom lake telesne povrede

duboki - pritisak na okolne strukture - živce,

disajne puteve (poremećaj funkcije, bolovi)

MEDICINSKI ZNAČAJ KRVNIH PODLIVA

mogućnost inficiranja - dobra podloga za

bakterije

veliki ili opsežni krvni podlivi - veliki gubitak

krvi - šok, iskrvarenje

Žena 35 godina, ubio je muž u prisustvu dvoje maloletne dece - tuča

uzrok smrti: iskrvarenje - gubitak krvi u meko tkivo - skupno dejstvo brojnih krvnih podliva

moguća masna embolija

povredno oruđe – oklagijapolomljena prilikom nanošenja povreda

odbrambenepovrede

krivičnopravni značaj prisustva i

broja odbrambenih povreda

zaživotni

krvni podliv posmrtni

agonalni

posmrtno nastali

krvni podliv

posle uzimanja

uzorka krvi iz

butne vene

posmrtni krvni podliv

ne menja boju sa protokom vremena

Kako su nastali ovi krvni podlivi?

POSMRTNI KRVNI PODLIVI

spontani - hipostatska purpura (vibices)

posmrtni krvni podlivi

hipostatska purpura (vibices)

nema promene boje

SM ZNAČAJ KRVNIH PODLIVA krvni podliv relativna vitalna reakcija

promena boje

krvnog podliva

apsolutni znak

zaživotnosti