Asesor: Dra. Parejo Dra. Daisy HierrosDr. Víctor Martínez

OXITOCICOS: USO Y ABUSO

• Se encuentran en ovarios, miometrio y liquido menstrual.

• Durante el trabajo de parto aumentan en el liquido amniótico, sangre del cordón umbilical y sangre de la paciente

• Las mas abundantes son las E y F

PROSTAGLANDINAS

FUNCIONES:1. Miometrio: Induce contracciones uterinas

potentes y expulsión del feto

2. Cuello uterino: Induce la maduración cervical

PROSTAGLANDINAS

EFECTOS SOBRE EL CERVIX:1. Disolución del colágeno

2. Incrementa los glucosaminoglicanos

3. Incrementa la actividad de los fibroblastos

4. Incremento de la sensibilidad del miometrio a la oxitocina

PROSTAGLANDINAS

Es un análogo semisintetico de la Prostaglandina E

MISOPROSTOL

INDICACIONESTratamiento de ulceras gástricas y duodenales

Inducción del trabajo de parto

Interrupción del embarazo

MISOPROSTOL

FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA• Vías de administración: VO, VSL, vaginal y rectal

• Se desconoce si atraviesa la placenta o si se excreta por leche materna

• Metabolización de primer paso produciéndose Ac. Misoprostolico

MISOPROSTOL

FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA• Concentración máxima: 15-30min

• Vida media: 20min

• Excreción: Renal 80%

MISOPROSTOL

MECANISMO DE ACCION

MISOPROSTOL

Facilita la entrada de

calcio a la célulaCALCIO

Estimula el retículo

endoplasmico

Libera calcioAumenta la

concentración de calcio

Activa la MIOSINA ACTINA CONTRACCION

MUSCULAR

DOSFICACION:

MISOPROSTOL

INDICACION DOSIS RECOMENDACIÓN

MADURACION CERVICAL 25mcg intravaginal c/6h Embarazo a término con indicación de interrupción

EVACUACIÓN DEL ÚTERO EN ABORTO RETENIDO O EMBARAZO ANEMBIONADO

200 400mcg intravaginal ‐c/4 6h‐

No más 800mcg en 24h

INDUCCION DEL PARTO 50mcg intravaginal c/6h No más de 200mcg en 24h

PREVENCIÓN Y TTO DE LA HEMORRAGIA POSPARTO Y ATONÍA UTERINA

1000mcg intrarectal Se puede continuar 400mcg c/6h por 4 dosis.

EFECTOS BENEFICIOSOS:• Disminuye el índice de inducción fallida

• Disminuye el tiempo de inducción e inicio del trabajo de parto

• Disminuye el indicador cesárea

• Disminuye la hemorragia posparto

MISOPROSTOL

EFECTOS ADVERSOS:

MISOPROSTOL

SOBRE LA MADRE:• Nauseas• Vómitos• Fiebre

•Hipertonía uterina• Taquisistolia

SOBRE EL FETO:• Taquisistolia

• Sufrimiento fetal• Hidrocefalia

• Holoprosencefalia• Extrofia de vejiga• Síndrome de

MOBIUS (parálisis facial)

Es un péptido de 9 aminoácidos

Fue descubierto en 1953 por Vincent Du Vigneaud (1955 premio nobel de la medicina)

OXITOCINA

SINTESIS YSECRECION

OXITOCINA

FUNCIONES:1. Estimula la eyección de leche por la mama

2. Estimula la contracción uterina

OXITOCINA

MECANISMO DE ACCION:

Igual a la endógena

La respuesta del útero a la oxcitocina aumenta con la edad gestacional

OXITOCINA SINTETICA

MECANISMO DE ACCION:

Estimula selectivamente las células del musculo liso del útero, aumentando la permeabilidad al Calcio de la membrana.

OXITOCINA SINTETICA

MECANISMO DE ACCION:

Contracción de las fibras musculares que rodean los conductos alveolares de la mama estimulando la salida de leche.

OXITOCINA SINTETICA

FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA:

Es metabolizada por la quimiotripsina en el tracto digestivo

La respuesta a la administración EV es inmediata

La administración IM los efectos se observan de 3-5 min

OXITOCINA SINTETICA

FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA:

Semivida plasmática de 1-6 min

Se distribuye por todo el fluido extracelular y solo cantidades mínimas alcanzan al feto

Es metabolizada por el hígado y una pequeña cantidad por los riñones

OXITOCINA SINTETICA

ACCIONES FISIO -FARMACOLÓGICAS

Dd Dd SISTEMA CARDIOVASCULAR

FrecuenciaIntensidad de Contracciones

Sensibilidad a la hormona

gradualmente

ÚTERO

Hipertonía uterina

Tetania

Hiperestimulación

Dosis Elevadas

Glándula Mamaria

Favorece la evacuación de la leche

Contrae las células mioepiteliales de alveolos

Aumenta la presión intracanicular.

Succión del pezón

Estimula liberación de oxitocina

Cardiovascular

A dosis fisiológicas no altera la PA ni la FC.

Dosis

PA Taquicardia

Acción relajante de musculo liso vascular y depresión cardiaca

Renales

A dosis altas:Ejerce efecto antidiurético

intoxicación acuosa

Confusión, naúseas, convulsiones y

coma

Retención hídrica, hiponatremia

Dosis 20 mU/min = flujo renal.Dosis 40-50 mU/min= flujo urinario

Suprime

Indicaciones

• INDUCCIÓN del trabajo del parto • CONDUCCIÓN del mismo en embarazo a

término.• Control de la hemorragia postparto.• Detener hemorragias por aborto.

Inducción (Condiciones)

• Los beneficios de finalizar la gestación para la madre y feto

sobrepasan los beneficios potenciales de continuarla

• Embarazo a término y presentación no distócica.

• Ausencia de antecedentes de cirugía uterina (incluida cesárea).

• Ausencia de complicaciones médicas u obstétricas.

• Ausencia de signos de pérdida del bienestar fetal.

• Ausencia de sospecha de desproporción pélvico-cefálica.

Inducción. Índice de Bishop.Puntuación 0 1 2 3

Posición Posterior Media Anterior

Consistencia Duro Medio Blando

Borramiento 0-30% 40-50% 60-70% >70%

Dilatación 0 cm 1-2 cm 3-4 cm >4 cm

Altura Libre I-II III IV

Con un índice de Bishop > o igual a 7, se acepta que el cuello uterino está maduro, se inicia inducción.

Con un índice < de 7, se procede a madurador cervical.

CABERO L. LA INDUCCION DEL PARTO. CAP. 49. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. EDIT. MEDICA PANAMERICANA; PP. 389-97, 2007.

Contraindicaciones• Desproporción pélvico-fetal.• Placenta previa.• Vasa previa.• Procúbito de cordón.• Presentación anómala.• Antecedentes de dos o más cesáreas anteriores; o una si la incisión es corporal o en T • Intervenciones ginecológicas previas con apertura a cavidad

endometrial.• Sufrimiento fetal agudo.• Carcinoma de cérvix invasor.• Ciertas malformaciones genitales.

Esquema de Dosis

Esquema Dosis de inicio(mU/min)

Dosis de aumento(mU/min)

Intervalo de las dosis (min)

De dosis baja 0.5 a 1 1 30 a 40

1 a 2 1 15

De dosis alta Aproximadamente 6 Casi 6 15

6 6°, 3, 1 20 a 40

La dosis de aumento periódico se disminuye a 3 mU/min en presencia de hiperestimulación, o a 1 mU/min con hiperestimulación recurrente.

Post- parto: Oxitocina: 20 – 40 UI en 500cc de sol 0,9%. En infusión

continua si existe hipotonía uterina

Maduración cervical

12-18h. Inicia 0,5 mU/min que se duplica cada hora,

hasta 2 – 4 mU/min.

Esquema de Dosis

Posibles complicaciones

•Intoxicación hídrica.•Hiperestimulación uterina.•Ruptura de útero.•DPP.•Laceración cervical.•Parto precipitado.• Sufrimiento fetal agudo.•Cesárea por fracaso de la inducción.•Hiperbilirrubinemia neonatal •Atonía uterina.

Alcaloides de Cornezuelo del Centeno

• Hongo conocido comúnmente como Cornezuelo de Centeno, crece en los granos.

• Contiene un gran número de sustancias activas de las cuales las mas importantes son los Alcaloides Ergóticos que son los responsables de la actividad farmacológica del mismo.

Derivados del cornezuelo de centeno

• Uno de sus alcaloides es la ergometrina y un

derivado semisintético es la metilergometrina.

• Más utilizado en obstetricia

• Potente y específico agente uterotónico.

Acciones farmacológicas

• Intensa contracción de la fibra muscular lisa uterina, así como

vascular y gastrointestinal.

• Aumento del tono basal uterino.

• Agonista parcial de los α-adrenoceptores.

• La acción vasoconstrictora es débil pero puede ocasionar espasmo

en regiones hipersensibles, como las arterias coronarias.

• Se presentan de 30 a 60 segundos después de la administración IV.

Farmacocinética

• Absorción: IM, el alcance de la absorción 25% mayor que

después de la administración oral.

• Distribución: Después de la inyección IV, se distribuye

rápidamente del plasma a los tejidos periféricos dentro de 2 a 3

minutos o menos.

• Metabolismo: principalmente en el hígado

• Eliminación: la vida media de eliminación es de 3.29 + 1.31

horas. Principalmente a través de la bilis. Se excreta también en

la leche.

Indicaciones

• Asistencia activa del 3 er periodo del parto (Alumbramiento

dirigido)

• Tratamiento de la atonía o hipotonía uterina, (hemorragia �uterina que ocurre durante y después de la tercera etapa del

parto, cesárea o aborto).

• Subinvolución uterina, loquiómetra o hemorragia puerperal

• Evacuación de restos abortivos

Efectos adversos

• Cardiovasculares: Hipertensión ,Bradicardia o

taquicardia, dolor torácico, palpitaciones, reacción

vasoespástica periférica, rara vez infarto al miocardio

• Dolor Abdominal, nauseas, vómitos

• Reducción de la secreción láctea, se excreta en la

leche pudiendo afectar al RN

• Reacción anafiláctica, alucinaciones

Contraindicaciones

• Embarazo�• Hipertensión arterial• Enfermedad vascular oclusiva (Cardiopatias

isquemicas)• Sepsis.�• Patologia hepática y renal.�

DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION:

• Manejo activo de la tercera etapa del parto 0.1 a 0.2 mg

lentamente por vía IV.

• Tratamiento de la atonía o hipotonía uterina, hemorragia

uterina: 0.2 mg IM ó 0.1 a 0.2 mg lentamente por vía IV.

Puede repetirse cada 2 a 4 horas, si es necesario, hasta cinco

dosis en 24 horas.

• Subinvolución uterina: 1-2 grageas (0.125 mg-0.25 mg), ó 0.5 a

1 ml (0.1 - 0.2 mg) I.M. ó subcutánea hasta 3 veces al día.

ENTONCES…

Del uso Al Abuso

Hay un paso !

•HARDMAN J. H. GOODMAN AND GILMAN. LAS BASES FARMACOLOGICAS DEL LA TERAPEUTICA. 9ª EDIC.

VOL. I: PP 1005-13.

•CABERO L. LA INDUCCION DEL PARTO. CAP. 49. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. EDIT. MEDICA

PANAMERICANA; PP. 389-97, 2007.

•SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOOBSTETRICIA,. FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA.. PP. 823-832, MADRID

2007

•GARY CUNNINGHAM F, ET AL. OBSTETRICIA DE WILLIAMS, 22ED. THE MCGRAW-HILL COMPANIES. 2006.

CAP. 17

Bibliografía.