oxigenoterapia
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Oxigenoterapia
Definición
Es el uso terapéutico del oxígeno (O2) a concentraciones mayores que las del aire ambiental, con la finalidad de tratar o prevenir los síntomas de la hipoxia.
Indicaciones
Siempre que exista una deficiencia en el aporte de O2 a los tejidos, es decir, en hipoxia celular.
La hipoxia celular puede deberse a : Disminución de la cantidad de O2 en el aire
inspirado ( Ej: alturas, obstrucción vías aéreas) Disminución de la ventilación alveolar Hipovolemia Disminución de la Hb.
Toxicidad
Se observa en personas que reciben concentraciones elevadas de O2 , mayor del 60% por más de 24 hrs.
Contraindicaciones
No existen
Condiciones para la administración de O2
Dosificado: la dosis a administrar se evalúa según la saturación de O2 y medición de gases arteriales.
Controlado : es necesario vigilar si los
lt /min se corresponden con la FIO2. Humidificado : agua bidestilada, estéril y tibia. Continuo : la administración de O2 no se debe
interrumpir hasta corregir la alteración.
Evaluación de la necesidad de O2
Alteración del patrón respiratorio: aumento FR, retracción intercostal, aleteo nasal, disnea.
Cambios conductuales y estado mental alterado.
Cianosis periféricaBaja saturación de O2Gases arteriales alterados
Equipo de Oxigenoterapia
I. Fuente de suministro de O2
II. Manómetro de Presión
III. Flujómetro o Caudalímetro
IV. Humidificador
V. Sistema de administración de oxígeno
I. Fuente de administración de O2
Central : sistema de tuberías que distribuyen el O2 hasta las distintas dependencias hospitalarias.
Balones de O2: cilindros metálicos donde se almacena O2
II. Manómetro de Presión
Mide la Presión a la que se administra el O2 desde la fuente de O2.
III. Flujómetro
Dispositivo que mide la dosis en litros/ min de O2 necesarios a administrar.
Máximo habitual es de 15 lt/ min
IV. Humidificador
Recipiente unido al flujómetro que permite humidificar el O2 administrado al pasar el gas a través del agua.
Se llena hasta el nivel indicado ( ¾ partes) con agua bidestilada y estéril
Su objetivo es humedecer el gas antes que llegue al paciente para evitar que se resequen las mucosa e irriten la vía aérea.
V. Sistemas de administración de oxígeno
El O2 puede ser administrado a través de dos sistemas:
Sistema de Alto flujoSistema de Bajo flujo
Sistema de Bajo Flujo
Es aquel método que no proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente.
Este método se utiliza cuando la FR es menor de 25 resp x min y cuando el patrón respiratorio es estable.
Sistema de Alto Flujo
Es aquel en el cual el flujo total de O2 que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad de gas inspirado, es decir, el paciente solamente respira el gas suministrado por el sistema.
Las ventajas de este sistema: Se puede proporcionar una FIO2 constante y
definida Al suplir todo el gas inspirado, se puede
controlar: Tº, humedad y concentración de O2
Sistemas de bajo flujo
1. Naricera
2. Mascarilla de O2 simple
3. Mascarilla de reinhalación parcial de O2
4. Mascarilla de No reinhalación
1-. Naricera
Dispositivo que se coloca en las fosas nasales para la administración de O2 a bajas concentraciones en pacientes de poca gravedad.
Ventajas: Seguro, sencillo y cómodo Permite comer y hablarDesventajas: Falta de control de la FIO2 ( ajuste dosis con Sat de O2) Reseca mucosas Se desaloja fácilmente
Cuidados
Chequear O2 indicadoNo administrar más de 5 litros de O2 Realizar aseo de cavidad nasalLubricar fosas nasalesEvitar úlceras retroauricularesVigilar nivel del agua del humidificadorColocar paciente en posición fowler
2-.Mascarilla simple
Dispositivo de plástico, con orificios laterales que permite la entrada libre de aire ambiental
Ventajas: Método cómodo No produce sequedad de mucosasDesventajas: No tiene indicador de flujo Produce calor Incomoda para comer y hablar Flujos menores de 5 lt retienen CO2
Cuidados
Chequear O2 indicadoEvitar úlceras retroauricularesVigilar agua del humidificadorRealizar aseo nasal y bucalAjustar adaptador nasal para evitar fugas
de aire.
3-. Mascarilla de Reinhalación o Recirculación parcial de O2 ( con reservorio)
Es una mascarilla simple con una bolsa o reservorio en su extremo inferior.
El flujo de O2 debe ser siempre suficiente para mantener la bolsa inflada.
A un flujo de 6-10 lt/ min
aporte un FIO2 de 40-70%.
4-. Mascarilla de No Reinhalación
Son similares a las mascarillas de reinhalación parcial, pero tienen un válvula unidireccional entre la bolsa y la mascarilla que evita que el aire espirado retorne a la bolsa, por lo tanto el CO2 no entra a la bolsa.
Deben tener un flujo mín de 10 lt /min y aportan una FIO2 de 60- 80%. Generalmente se deben usar 15 lt/ min para obtener FIO2 100%.
Cuidados
No utilizar por más de 24 hrsSe utiliza sin humidificador ( el agua
retiene CO2)Ajustar adaptador nasal para evitar fugas
de aireColocar a paciente en posición fowler
Dispositivo Flujo en Lt / min FIO2
NARICERA 1 tl/ min
2 lt/ min
3 lt/ min
4 lt/ min
5 lt/ min
24%
28%
32%
36%
40%
MASCARILLA DE O2
SIMPLE
5-6 lt/ min
6-7 lt/ min
7-8 lt/ min
40%
50%
60%
MASCARILLA DE REINHALACIÓN
PARCIAL
6 lt/ min
7 lt/ min
8 lt/ min
9 lt/ min
10 lt/ min
60%
70%
80%
90%
99%
MASCARILLA DE NO REINHALACIÓN
4-10 lt/ min 60-100%
Sistema de Bajo Flujo
Sistema de Alto Flujo
1. Mascarilla de Venturi
2. Tubo en T
1-. Mascarilla de Venturi
Es un sistema en el cual pasa O2 a través de un conducto estrecho, tras el que existe unas aberturas laterales por los que entra aire ambiente
en la cantidad
necesaria para
obtener la dilución
deseada.
Este método proporciona concentraciones exactas de O2, entre 24 - 50%, adecuando el flujo de O2.
Ventajas:Proporciona FIO2 constante y fijaPosee indicadores para variar la FIO2No reseca las mucosasDesventajas:Produce calor, irritaciónIncómodas para hablar y comer.
Cuidados
Chequear el O2 indicadoEvitar úlceras retroauricularesVigilar nivel de agua del humidificadorColocar a paciente en posición Fowler
2-. Tubo en T
Proporciona un alto grado de humedad Se utiliza en tubos endotraqueales o en
traqueotomíaFunciona como un sistema de
recirculación parcial, por lo tanto debe mantenerse colocada, de lo contrario, se disminuye en forma significativa la FIO2.
Sistema de Alto Flujo
Dispositivo Flujo en FIO2 (%)
Mascarilla Venturi
3 lt /min
6 lt /min
9 lt /min
12 lt /min
15 lt /min
24%
28%
35%
40%
60%
Otras formas de administración de O2
Resucitador manual ( AMBU)Ventiladores mecánicosCateter transtraqueal: método invasivo,
eficiente en el uso de O2.
Procedimiento de administración de O2
Comprobar el funcionamiento del sistema y llenar el humidificador.
Preparar el dispositivo de aplicación de oxígeno y adaptarlo al paciente.
Colocar paciente posición fowlerLa mascarilla se coloca sobre la boca y la
nariz y las nariceras se introducen sobre los orificios nasales.
Colocar unas gasas dobladas sobre las orejas del paciente, con las mascarillas y las nariceras, para protegerle del roce de la goma de sujeción.
Seleccionar el flujo apropiado en litros por minuto.
Si se usa una mascarilla con dispositivo regulador de la concentración, hay que ajustar éste también.
Observar el funcionamiento del sistema y la tolerancia del paciente.
Acomodar al paciente. Lavarse las manos Registrar el procedimiento en la hoja de
enfermería. Vigilar al paciente durante las primeras horas,
observando si presenta cefaleas, somnolencia, cianosis, disminución de la frecuencia cardiaca y saturación de O2.
Cuidados de enfermería
Aseo de cavidad nasal y bucal, si corresponde. Cuidados de la piel Humidificador : Llenar sólo con agua bidestilada y mantener su nivel en
las ¾ partes. No rellenar el humidificador cuando está bajo el nivel de
agua. Cambio de agua y humidificador a diario Balón de O2: Siempre debe permanecer en posición vertical Siempre con carga completa La válvula debe permanecer cerrada y en el carro de
transporte.
Nebulizaciones
Definición
Es un procedimiento terapéutico que consiste en la administración de un fármaco mediante vaporización, a través de la vía respiratoria.
La sustancia a administrar se combina con suero fisiológico, para luego con
O2 , crear un vapor ( aerosol)
que es inhalado y
depositado en el
aparato respiratorio.
Objetivos :
Broncodilatar Humidificar las vías aéreaLicuar secrecionesFacilitar eliminación
de secreciones
Indicaciones
Administración de fármacos que están únicamente disponibles en forma líquida.
Necesidad de administrar un medicamento a altas dosis por vía broncopulmonar.
Niños y lactantes recomendado.
Medicamentos que se administran con nebulizador
Antibióticos Broncodilatadores Corticoides Mucolíticos
Tipos de nebulizadores
1-.Nebulizador con sistema neumático
2-.Nebulizadores tipo Jet
3-.nebulizadores por compresión
1-.Nebulizador con sistema neumático
Forma clásica de administrar la medicación
Su efectividad depende de la coordinación entre descarga e inspiración.
Técnica inefectiva en el 50% de los casos aprox.
En lactantes y niños pequeños se utiliza con una aerocámara.
2-.Nebulizadores tipo Jet
Se basa en la aplicación
del principio VenturiFunciona mediante un gas
que puede ser O2 o aire comprimidoPara conseguir partículas de tamaño
respirable deben utilizarse flujos elevados de entre 6 -9 lt / min
Ventajas
Técnica sencillaAdministración de dosis altas de fármacosAdministración combinada de fármacosAdaptable a la toma de O2 y a sistemas
de ventilación mecánicaFavorece la humidificación de las vías
aéreas.
3-. Nebulizador por compresión ( ultrasonido)
Es un aparato electrónico que transforma los medicamentos líquidos en un vapor fino, a través de ondas de sonido de alta frecuencia.
Este vapor se conduce por un tubo unido a una salida del aparato y por el otro
extremo unido a un
dispositivo plástico que
se introduce en boca o
fosas nasales.
Resumen
Se utiliza para la nebulización O2 o aire comprimido y sólo suero fisiológico para diluir medicamento.
Paciente en posición fowler.Se recomienda flujos máximo de 6 a 9
lt/min.La cantidad mínima recomendada de
solución total a administrar es de 5 cc.
El tiempo de nebulización mínimo recomendado es de 5 a 10 minutos o hasta que la niebla desaparezca
Las mascarillas y conexión utilizadas en la nebulización pueden guardarse e bolsas para una próxima nebulización.
Gracias