oxigenoterapia 2015

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B. Shapiro et al Manejo Clínico de los Gases Sanguíneos. 4ta. Ed.
EQUIPO KINESITERAPIA NEUMOCARDIOLOGICA II
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• Balones a presión Balones metálicos con gas comprimido. Útiles en pacientes que requieren bajo flujo.
• Concentradores Equipos eléctricos que funcionan haciendo pasar el aire ambiente a través de un filtro molecular. Remueve el nitrógeno y el vapor de agua.
• Oxígeno líquido Reservorios de baja presión con oxígeno a baja temperatura. Es el método de elección para la administración de O2 domiciliario en pediatría.
• Manómetro y manorreductor.
Con el manómetro se puede medir la presión a la que se encuentra el oxígeno, con el manorreductor se regula la presión a la que sale el O2 del cilindro.
• Flujómetro o caudalímetro.
Es un dispositivo que normalmente se acopla al manorreductor y que permite controlar la cantidad de litros por minuto (flujo).
• Humidificador.

• SISTEMAS CERRADOS (re-respiración).
• Usados en anestesia. Tienen un reservorio en la línea espiratoria y un absorbente de CO2, de modo que el aire espirado, menos el CO2 puedan volver a entrar en el sistema inspiratorio.
SISTEMAS ABIERTOS
• Este sistema está diseñado de manera que los gases espirados entablan un contacto mínimo con los gases inspirados. En la mayoría de los casos los gases espirados son eliminados al medio ambiente por medio de válvulas unidireccionales.
TIPOS DE SISTEMAS ABIERTOS

FIJO): • El aparato entrega al paciente todo el flujo gaseoso
necesario.
• El sistema no cubre todas las necesidades ventilatorias del paciente.
Bajo Flujo no es sinónimo de baja concentración.
• Satisface las demandas ventilatorias del paciente.
• Paciente sólo respira gas suministrado por el aparato (FiO2 es cte y predecible).
• El Sistema debe superar siempre el VM del pacte.
• Entrega concentración alta, intermedia y baja.
• Utiliza dispositivo Venturi EQUIPO KINESITERAPIA NEUMOCARDIOLOGICA II
MECANISMO DE VENTURI
• Lleva un sistema de arrastre de aire ambiental basado en el principio de Bernoulli .
• Según este principio, la presión lateral de un gas, disminuye conforme aumenta su velocidad de flujo. Por lo tanto, cuando el oxígeno fluye por un orificio pequeño, el gran aumento de su velocidad, puede crear una presión subatmosférica inmediatamente después del orificio. Esta presión "negativa" arrastra el aire ambiental.
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
• Para que un sistema se pueda llamar de Alto Flujo el sistema debe ser capaz de sobrepasar 3 veces el VM que realiza el pacte.
• Ejemplo: Pacte: VC:100 ml • FR: 40 x’ • VM: 4 Lts / min • Volumen de gas total necesario: 4 x 4 lts / min = 16 lts /
min EQUIPO KINESITERAPIA NEUMOCARDIOLOGICA II

• Mayor Control de la temperatura y la humedad.
DESVENTAJAS
• De mucho mayor costo.
SISTEMA DE BAJO FLUJO
• El aparato no entrega toda la atmósfera inspirada (participa el esfuerzo del paciente).
• Concentraciones desde el 21-80% o más.
1. Flujo de 02
3. Tamaño del reservorio
• Pobre humidificación

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ANTECEDENTES
• El Programa Nacional de Oxigenoterapia se ejecuta a través del nivel secundario de salud y de las salas ERA en la atención primaria, dentro del plan de garantías establecidas en las nuevas patologías AUGE a partir del año 2006.
• La oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD) es la única intervención que ha demostrado prolongar la vida de los pacientes con EPOC.
• Retarda la progresión de la hipertensión pulmonar que se asocia a una menor expectativa de vida.

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• La Oxígenoterapia domiciliaria se asocia a una disminución en número de hospitalizaciones y días camas.
• Disminución de síntomas angustiosos y depresivos, como también de los elementos de deterioro psico-orgánico.
PROTOCOLO
Objetivo General

• Reducir la severidad de las exacerbaciones.
• Prolongar la sobrevida.

La indicación de O2 es de responsabilidad del B roncopulmonar ó Interni s ta capaci tado.
REQUISITOS DE INGRESO • EPOC con diagnóstico confirmado funcionalmente.
• Insuficiencia Respiratoria crónica estable demostrada con gases arteriales recientes:
– Demostrada por pO2 ≤ 55 mm hg.
– En caso de Hipertensión pulmonar ó Hto >55% se acepta pO2 55-60 mmHg.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN • Hipoventilación severa con dosis bajas de O2.
• Requerimiento de flujo de O2 ≥ a 5 Lts/min para lograr SpO2 de 90%.
• Incapacidad de seguir las indicaciones por alteraciones mentales.
• Que no cumplen los criterios de infraestructura de su residencia compatibles con la seguridad del uso de O2.
SELECCIÓN DE LA DOSIS Titulación de dosis 02
• Gases arteriales recientes (máximo 30 días).
• O2 necesario para lograr una SpO2 de 90%, incrementos progresivos (0.5 Lts/min) c/10 min. hasta un flujo que no sobrepase los 4 Lts/min.

TIEMPO DE ADMINISTRACION
• Se debe indicar Oxigeno el tiempo necesario para satisfacer las necesidades del paciente.
• Tiempo mínimo de aporte adicional de oxígeno de 15 horas diarias.
FORMAS DE ADMINISTRACION
• >1 Lts/min se debe preferir concentradores (uso de electricidad adicional).

• ¿De cuántos minutos de oxígeno dispongo?

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