overview drug resistance...

of 24 /24
OVERVIEW DRUG RESISTANCE in TUBERCULOSIS Dr. JATU APHRIDASARI, Sp.P(K), FISR WORK CONFERENCE XVI INDONESIAN SOCIETY OF RESPIROLOGY INCREASING PULMONOLOGY COMPETENCE TO STRENGTHENING COMPETITIVENESS IN SDGS ERA Solo, September, 11 - 14 , 2019

Author: others

Post on 24-Mar-2020

2 views

Category:

Documents


0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • OVERVIEW DRUG RESISTANCE

    in TUBERCULOSIS

    Dr. JATU APHRIDASARI, Sp.P(K), FISR

    WORK CONFERENCE XVI INDONESIAN SOCIETY OF RESPIROLOGY

    INCREASING PULMONOLOGY COMPETENCE TO

    STRENGTHENING COMPETITIVENESS IN SDGS ERA

    Solo, September, 11 - 14 , 2019

  • Thn 2016

    • Estimasi populasi dunia terinfeksi MTB 1.7 juta (23%).

    • Kasus baru TB 10.4 juta (120 kasus per 100.000 penduduk)

    • Kasus baru TB-RR 600.000 2

    Thn 2000

    Thn 2015

    22% Sustainability Development Goals (SDGs)

    PENURUNAN ANGKA

    KEMATIAN

    TB: Top Up 10 cause of death in the world

  • 5.8 juta laki-laki, 3.2 juta perempuan, dan 1 juta anak-anak.

    3

    Thn 2017

    90% orang dewasa (≥15 thn)

    dua pertiga kasus TB dunia terdapat di 8 negara

    India (27%), Cina (9%), Indonesia (8%), Filipina (6%), Pakistan (5%), Nigeria (4%), Bangladesh (4%), dan Afrika Selatan (3%).

  • SITUASI TB di INDONESIA

    4

  • Jumlah kasus TB-MDR tahun 2009-2016

    5

    Thn 2009-2016 : Jumlah pasien TB-MDR

    meningkat > 20% (250.000 sampai

    490.000)

    Thn 2016 : TB-XDR 8014 pasien di 72

    negara

  • TB-MDR 2017 • Estimasi WHO 2017 : 558.000 kasus baru TB-RR dan 82% di

    antaranya merupakan TB-MDR. • 3.5% kasus TB baru dan 18% kasus TB pernah diobati

    berkembang menjadi TB-MDR/RR.

    6

    krisis kesehatan

    ancaman kesehatan

    2 juta (30%) dari 6,7 juta kasus TB (baru + pernah

    diobati)

    24% TB kasus baru

    70% TB pernah diobati

    uji resistansi rifampisin

    • Jumlah kasus 153.119

    • Pengobatan: 129.689

    2016

    • 160.684 kasus

    • Pengobatan: 139.114

    2017

  • PROSENTASE KASUS BARU TB-MDR/RR (TAHUN 2002-2018)

    7 Global TB Report 2018

  • PROSENTASE KASUS TB-MDR/RR DARI KASUS TB PERNAH DIOBATI

    (2005-2018)

    8 Global TB Report 2018

  • Tiga negara menyumbang hampir setengah dari kasus TB-MDR/RR dunia yaitu India (24%), Cina

    (13%), dan Rusia (10%)

    9 Global TB Report 2018

  • AKHIR THN 2017

    • 62 negara : STR

    • 62 negara : bedaquiline

    • 42 negara : delamanid

    10

    Jangka pendek

    (STR)

    9-11 bln

    Biaya murah

    Syarat tertentu

    Bukan untuk TB-pre XDR/XDR

    Jangka Panjang

    2 tahun

    Biaya mahal

    Thn 2017 Success rate

    55%

    Tuberkulosis-MDR/XDR sulit diobati outcome buruk, dan tingginya angka kematian : 240.000 kematian (thn

    2016) 230.000 kematian (thn 2017).

    PENGOBATAN

  • WHO (2016)

    Paduan STR

    Re-grouped obat dalam terapi TB-MDR/RR : :

    •Grup A = fluorokuinolon

    •Grup B = SLID

    •Grup C = core second-line agents yang lain

    •Grup D1–3 = obat tambahan.

    •4-6 bulan : fluorokuinolon generasi baru, kanamisin, protionamid, isoniazid dosis tinggi, clofazimine, pirazinamide, dan etambutol.

    •dilanjutkan 5 bulan : fluorokuinolon, clofazimine, pirazinamid, dan etambutol.

    11

  • Penggunaan STR di akhir tahun 2017

    12 Global TB Report 2018

  • Bedaquiline dan Delamanid

    Bedaquiline : menghambat adenosine triphosphate synthase

    MTB.

    Masa half-life efektif bedaquiline >24 jam.

    Delamanid menghambat biosintesis asam mikolat menghambat pembentukan

    dinding sel MTB memudahkan penetrasi

    obat.

    Bedaquiline dan delamanid berefek early bactericidal

    activity (EBA).

    13

  • Negara-negara yang menggunakan bedaquiline di akhir tahun 2017

    14 Global TB Report 2018

  • Negara-negara yang menggunakan delamanid di akhir tahun 2017

    15 Global TB Report 2018

  • 16

    Xpert MTB/RIF Xpert MTB/RIF

    ultra

    Line-probe assays (LPA)

    Fluorotype MTB

    Tes diagnostik

  • HA

    SIL

    PEN

    GO

    BAT

    AN

    17

  • GUIDELINE PADUAN PENGOBATAN TB-RO 2018 UPDATE

    Thn 2018 Guideline

    Development Group (GDG)

    untuk memperbarui rekomendasi

    kebijakan pengobatan TB-

    RO Q1-Q7 PICO

    18

  • Durasi 9-11 bulan

    Pasien memenuhi syarat yg ditetapkan.

    Obat injeksi tidak lagi menjadi obat prioritas

    Fluorokuinolon (levofloksasin atau moxifloksasin), bedaquiline, dan linezolid sangat

    disarankan untuk digunakan.

    Total durasi : 18-20 bulan.

    Paduan Jangka Pendek

    Pemantauan pengobatan : pemeriksaan kultur setiap bulan.

    19

    GUIDELINE PADUAN PENGOBATAN TB-RO 2018 UPDATE

    KEY POINTS

    Paduan Jangka Panjang

  • CONSOLIDATED DRUG-RESISTANT TB TREATMENT GUIDELINES

    Pada awal tahun 2019, WHO mempublikasikan consolidated drug-resistant TB treatment guidelines yang nantinya akan dilengkapi dengan edisi terbaru WHO’s companion handbook for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis 2018 update.

    20

  • Rekomendasi re-grouped obat pada paduan jangka panjang TB MDR

    Group Medicine Abbreveration

    Group A:

    Include all three medicines (unless

    they can not be used)

    Levofloxacin OR

    Moxifloxacin

    Bedaquiline1,4

    Linezolid2

    Lfx

    Mfx

    Bdq

    Lzd

    Group B:

    Add both mediciness (unless they

    can not be used)

    Clofazimine

    Cycloserine OR

    Terizidone

    Cfz

    Cs

    Trd

    Group C:

    Add to complete the regimen and

    when medicines from groups A and B

    can not be used

    Ethambutol

    Delamanid3,4

    Pyrazinamide5

    Imipenem-cilastatin OR

    Meropenem6

    Amikacin

    (OR streptomycin)7

    Ethionamide OR

    Prothionamide

    p-aminosalicylic

    E

    Dlm

    Z

    Ipm-Cln

    Mpm

    A

    (S)

    Eto

    Pto

    PAS 21

  • THE END TUBERCULOSIS STRATEGY

    22

  • 23

    Sasaran nasional Rencana Pembangunan

    Jangka Menengah Nasional (RPJMN) yang

    tertuang pada Peraturan Presiden

    Nomor 59 Tahun 2017 tentang SDGs

    Permenkes Nomor 67 Tahun 2016 tentang penanggulangan TB

    Target prevalensi TB pada tahun 2019 menjadi 245 per 100.000

    penduduk.

    Target eliminasi TB pada tahun 2035 dan Indonesia Bebas TB

    tahun 2050

    Eliminasi TB adalah tercapainya jumlah kasus TB 1 per 1.000.000 penduduk. (thn 2017 jumlah

    kasus TB : 254 per 100.000 atau 25.40 per 1 juta penduduk).