outline ...
DESCRIPTION
ระบบดูแลเฝ้าระวังโรค ซึมเศร้า และ ที่มาของการพัฒนา CPG ในการอบรมใช้แนวทาง การจัดการโรคซึมเศร้าสำหรับแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไป ในสถานบริการระดับปฐมภูมิและทุติย ภูมิ สนับสนุนโดย กรมสุขภาพจิต กระทรวงสาธารณสุข. Outline ระบบดูแลเฝ้าระวังโรคซึมเศร้าและที่มาของการพัฒนา CPG. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
ระบบดู�แลเฝ้าระวั งโรคซึ�มระบบดู�แลเฝ้าระวั งโรคซึ�มเศร�าเศร�า
และที่��มาของการพั ฒนา และที่��มาของการพั ฒนา CPGCPG
ในการอบรมใช้�แนวัที่างการจั ดูการโรคซึ�มเศร�าสำ$าหร บในการอบรมใช้�แนวัที่างการจั ดูการโรคซึ�มเศร�าสำ$าหร บแพัที่ย์'เวัช้ปฏิ*บ ติ*ที่ �วัไปแพัที่ย์'เวัช้ปฏิ*บ ติ*ที่ �วัไป
ในสำถานบร*การระดู บปฐมภู�ม*และที่0ติ*ย์ภู�ม*ในสำถานบร*การระดู บปฐมภู�ม*และที่0ติ*ย์ภู�ม*สำน บสำน0นโดูย์สำน บสำน0นโดูย์
กรมสำ0ขภูาพัจั*ติ กระที่รวังสำาธารณสำ0ขกรมสำ0ขภูาพัจั*ติ กระที่รวังสำาธารณสำ0ข
ระบบดู�แลเฝ้าระวั งโรคซึ�มระบบดู�แลเฝ้าระวั งโรคซึ�มเศร�าเศร�า
และที่��มาของการพั ฒนา และที่��มาของการพั ฒนา CPGCPG
ในการอบรมใช้�แนวัที่างการจั ดูการโรคซึ�มเศร�าสำ$าหร บในการอบรมใช้�แนวัที่างการจั ดูการโรคซึ�มเศร�าสำ$าหร บแพัที่ย์'เวัช้ปฏิ*บ ติ*ที่ �วัไปแพัที่ย์'เวัช้ปฏิ*บ ติ*ที่ �วัไป
ในสำถานบร*การระดู บปฐมภู�ม*และที่0ติ*ย์ภู�ม*ในสำถานบร*การระดู บปฐมภู�ม*และที่0ติ*ย์ภู�ม*สำน บสำน0นโดูย์สำน บสำน0นโดูย์
กรมสำ0ขภูาพัจั*ติ กระที่รวังสำาธารณสำ0ขกรมสำ0ขภูาพัจั*ติ กระที่รวังสำาธารณสำ0ข
Outline ระบบดู�แลเฝ้าระวั งโรคซึ�มเศร�าและที่��มาของการพั ฒนา CPG
Outline ระบบดู�แลเฝ้าระวั งโรคซึ�มเศร�าและที่��มาของการพั ฒนา CPG
ที่��มาของระบบดู�แลเฝ้าระวั งโรคซึ�มเศร�า (ป3ญหาของระบบการปองก นและแก�ไขป3ญหาโรคซึ�มเศร�าของไที่ย์)
มาติรการแก�ไขป3ญหาโรคซึ�มเศร�า ระบบดู�แลเฝ้าระวั งโรคซึ�มเศร�า กระบวันการการดู�แลร กษาติามระบบดู�แลเฝ้าระวั ง ควัามสำ$าค ญและข 6นติอนการพั ฒนา CPG และการ
พั*จัารณาหล กฐานที่างวั*ช้าการ
3
สำภูาพัป3ญหาของการดู�แลร กษาโรคซึ�มเศร�าของไที่ย์
สำภูาพัป3ญหาของการดู�แลร กษาโรคซึ�มเศร�าของไที่ย์
ประช้าช้นสำ7วันใหญ7ขาดูการติระหน ก ม�ควัามเข�าใจัที่��ไม7ถ�กติ�องค*ดูวั7าอาการซึ�มเศร�าเป8นเร9�องธรรมดูาเป8นแล�วัก:หาย์เองและม�อคติ*ติ7อควัามเจั:บป;วัย์จั*ติเวัช้รวัมที่ 6งโรคซึ�มเศร�า
การเข�าถ�งบร*การผู้��ป;วัย์โรคซึ�มเศร�า
น�อย์มากๆ (3.34%)
ขาดูเที่คโนโลย์�และแนวัที่างการปองก นโรคซึ�มเศร�าที่��ม�ประสำ*ที่ธ*ภูาพั
Awareness
Accessibility
Prevention
แพัที่ย์'เวัช้ปฏิ*บ ติ*ที่ �วัไปที่0กระดู บไม7ม �นใจัในการวั*น*จัฉั ย์โรคซึ�มเศร�า
ม�ควัามจั$าก ดูของการดู�แลร กษาที่ 6ง การร กษาดู�วัย์ย์า และที่างจั*ติสำ งคม
ไม7ม�ระบบติ*ดูติามเฝ้าระวั งการกล บเป8นซึ$6าของโรคที่��ม�ประสำ*ที่ธ*ผู้ล
Diagnosis
Treatment
Surveillance
Result of situation analysis fiscal 2006
ควัามจัร*งที่��ซึ7อนเร�นในการร กษาผู้��ป;วัย์โรคซึ�มเศร�า
ควัามจัร*งที่��ซึ7อนเร�นในการร กษาผู้��ป;วัย์โรคซึ�มเศร�า
ผู้��ป;วัย์โรคซึ�มเศร�า (100%)
Tylee A et al, Int Clin Psychopharmacol, 1999, 14 (3): 139–51; Lépine, JP et al., Int Clin Psychopharmacol, 1997, 12: 19–29
: ไม7มาร กษา ไม7ไดู�ร บการ—วั*น*จัฉั ย์ วั*น*จัฉั ย์แติ7ไดู�ร บ—การร กษา--ไดู�ร บการร กษาแติ7ไม7ติ7อเน9�องหร9อปร*มาณย์าไม7พัอ
ไดู�ย์าในปร*มาณที่��เพั�ย์งพัอ
สำ$าหร บการร กษา* (?%)
*6-month treatment with an adequate dose leading to a response
ไดู�ร บย์าติ�านเศร�า (4.4%)
ไม7ไดู�ร บการร กษา (95.6%)
การพั ฒนาระบบดู�แลเฝ้าระวั งโรคซึ�มเศร�า พั.ศ . 2549-2552
การพั ฒนาระบบดู�แลเฝ้าระวั งโรคซึ�มเศร�า พั.ศ . 2549-2552
การพั ฒนาระบบ/เคร9�องม9อ/เที่คโนโลย์�
ข 6นติอน 1-3 ดู$าเน*นการป@
2549
ดู$าเน*นการป@
2550ข 6นติอนที่��
5-6 ดู$าเน*น
การป@
2551
ที่บที่วันองค'ควัามร��
1
2
3
34
5
6
6
มาติรการแก�ไขป3ญหาโรคซึ�มเศร�ามาติรการแก�ไขป3ญหาโรคซึ�มเศร�า1 .ลดูอคติ*ในเร9�องโรคซึ�มเศร�าในบ0คลากร
สำาธารณสำ0ขและประช้าช้นที่ �วัไป โดูย์สำร�างควัามติระหน กและควัามร��ควัามเข�าใจัที่��ถ�กติ�อง
2.ลดูการเก*ดูโรคในผู้��ที่��เสำ��ย์งโดูย์การค�นหาและสำ7งเสำร*มปองก น
3.ลดูระย์ะเวัลาและควัามร0นแรงของอาการซึ�มเศร�า โดูย์ผู้��ป;วัย์ไดู�ร บการดู�แลร กษาอย์7างรวัดูเร:วัติ 6งแติ7เร*�มม�อาการ ดู�วัย์วั*ธ�การร กษาที่��ม�ประสำ*ที่ธ*ภูาพัและนานพัอ
4.ปองก นผู้ลแที่รกซึ�อนที่��จัะเก*ดูจัากโรคซึ�มเศร�า เช้7น การฆ่7าติ วัติาย์
5.ปองก นการกล บซึ$6าและการกล บเป8นใหม7ของโรค
ระบบดู�แลเฝ้าระวั งโรคซึ�มเศร�าระบบดู�แลเฝ้าระวั งโรคซึ�มเศร�า
7
เคร9�องม9อ/เที่คโนโลย์�ที่��สำ$าค ญในระบบดู�แลเฝ้าระวั ง
เคร9�องม9อ/เที่คโนโลย์�ที่��สำ$าค ญในระบบดู�แลเฝ้าระวั ง 2Q แบบค ดูกรองโรคซึ�มเศร�าดู�วัย์ 2 ค$าถาม
DS8 แบบค ดูกรองซึ�มเศร�าและควัามเสำ��ย์งติ7อการฆ่7าติ วัติาย์
9Q แบบประเม*นอาการซึ�มเศร�าดู�วัย์ 9 ค$าถาม 8Q แบบประเม*นฆ่7าติ วัติาย์ดู�วัย์ 8 ค$าถาม
8
9
การค ดูกรองผู้��ป;วัย์โรคซึ�มเศร�าการค ดูกรองผู้��ป;วัย์โรคซึ�มเศร�า
Depression
Depressive disordersRemissionRelapse
ค ดูกรอง
การค ดูแย์กผู้��ป;วัย์ออกจัากกล07มไม7ป;วัย์เพั9�อค�นหา
และน$าผู้��ป;วัย์ข�าสำ�7กระบวันการช้7วัย์เหล9อ
การค ดูแย์กผู้��ป;วัย์ออกจัากกล07มไม7ป;วัย์เพั9�อค�นหา
และน$าผู้��ป;วัย์ข�าสำ�7กระบวันการช้7วัย์เหล9อ
2Q หร9อ DS8
ค$าถาม
ภูาษากลาง ภูาษาอ�สำาน ม� ไม7ม� (บ7ม�)
1ใน 2 สำ ปดูาห'ที่��ผู้7านมารวัมวั นน�6 “ที่7านร��สำ�ก หดูห�7 เศร�า หร9อที่�อแที่�สำ*6นหวั งหร9อไม7”
ใน 2 สำ ปดูาห'ที่��ผู้7านมารวัมม9�อน�� เจั�าม�อาการม�น��บ7 “อ0กอ �ง หงอย์ เซึ:ง หนหวัย์ บ7เป8นติาอย์�7 ม�แติ7อย์ากไฮ่7”
2
ใน 2 สำ ปดูาห'ที่��ผู้7านมารวัมวั นน�6 “ที่7านร��สำ�ก เบ9�อ ที่$าอะไรก:ไม7เพัล*ดูเพัล*นหร9อไม7”
ใน 2 สำ ปดูาห'ที่��ผู้7านมารวัมม9�อน�� เจั�าม�อาการม�น��บ7 “บ7สำนใจัหย์ ง บ7อย์ากเฮ่:ดูหย์ ง บ7ม7วันบ7ซึ9น”
เคร9�องม9อการค ดูกรองโรคซึ�มเศร�าดู�วัย์ เคร9�องม9อการค ดูกรองโรคซึ�มเศร�าดู�วัย์ 2Q2Q
P76
2 Feb 2006 Thoranin Kongsuk M.D. M.Sc. 11
ÙĞćëćö Ùüćöĕü(95% CI)
ÙüćöÝĞćđóćą(95% CI)
PPV**(95% CI)
NPV**(95% CI)
ÙĞćëćöìĊęǰ1 97.3%(96.3-98.3)
44.8%(41.7-47.9)
6.3%(4.8-7.8)
99.8%(99.5-100)
ÙĞćëćöìĊęǰ2 73.0%(96.3-98.3)
83.0%(80.7-85.3)
14.1%(12.0-16.3)
98.8%(98.1-99.5)
2 ÙĞćëćöðøąÖĂïÖĆîךĂĔéǰǰךĂĀîċęÜêĂïüŠćǰĶĔߊķ
97.3%(96.3-98.3)
43.7%(40.7-46.89)
6.2%(4.7-7.7)
99.8%(99.5-100)
2 ÙĞćëćöðøąÖĂïÖĆîìĆĚÜǰ2 ךĂǰêĂïüŠćǰĶĔߊķ
73.0%(70.2-75.7)
83.9%(81.7-86.2)
14.8%(12.6-17.0)
98.8%(98.1-99.5)
** PPVǰ: ÙŠćìĞćîć÷ÙüćöîŠćÝąđðŨîēøÙđöČęĂÙîêĂïüŠćǰ“Ĕߊ” ĒúąǰNPV đöČęĂêĂïüŠćǰĶĕöŠĔߊķ
ÙüćöĒöŠîêøÜ×ĂÜĒïïÙĆéÖøĂÜēøÙǰ2Q
2 Feb 2006 Thoranin Kongsuk M.D. M.Sc. 12
ĒïïÙĆéÖøĂÜõćüąàċöđýøšćĒúąÙüćöđÿĊę÷ÜÖćøÛŠćêĆüêć÷ǰ(DS8)
ÖćøĒðúñú: öĊǰ=1 ĕöŠöĊ=0 ךĂǰ1-6 ≥3 Āöć÷ëċÜǰöĊõćüąàċöđýøšćǰךĂǰ7-8≥1 Āöć÷ëċÜöĊÙüćöđÿĊę÷ÜêŠĂÖćøÛŠćêĆüêć÷
ĔîߊüÜǰ2 ÿĆðéćĀŤìĊęñŠćîöćǰìŠćîöĊÙüćöøĎšÿċÖîċÖÙĉééĆÜêŠĂĕðîĊĚĀøČĂĕöŠǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰǰöĊǰǰǰǰǰǰǰĕöŠöĊ
P25, 70
กล07มเสำ��ย์งที่��ควัรค ดูกรองโรคซึ�มเศร�า
1 .ผู้��ป;วัย์เร96อร ง เช้7น เบาหวัาน ไติวัาย์ มะเร:ง โรคห วัใจั โรคหลอดูเล9อดูสำมอง
2. ผู้��ป;วัย์สำ�งอาย์03. ผู้��ที่��ติ 6งครรภู'หร9อหล งค
ลอดู4. ผู้��ที่��ม�ป3ญหาสำ0รา สำารเสำพั
ติ*ดู
5 .กล07มที่��มาดู�วัย์อาการซึ�มเศร�าช้ ดูเจัน
6. ผู้��ป;วัย์ที่��ม�อาการที่างกาย์เร96อร งหลาย์อาการที่��หาสำาเหติ0ไม7ไดู�
7. กล07มที่��ม�การสำ�ญเสำ�ย์ (คนที่��ร กหร9อสำ*นที่ร พัย์'จั$านวันมาก)
13
กล07มที่��สำามารถประมาณการจั$านวันไดู�
กล07มที่��ประมาณการจั$านวันไดู�ย์าก
Depression
Depressive disorders Remission Relapse
ประเม*น
ควัามเช้9�อมโย์งของการใช้�เคร9�องม9อก บการควัามเช้9�อมโย์งของการใช้�เคร9�องม9อก บการดู�แลเฝ้าระวั งดู�แลเฝ้าระวั ง
ประเม*นผู้��ป;วัย์หร9อควัามร0นแรง
และการเปล��ย์นแปลงของโรคซึ�มเศร�า
ประเม*นผู้��ป;วัย์หร9อควัามร0นแรง
และการเปล��ย์นแปลงของโรคซึ�มเศร�า
- ปกติ*- น�อย์- ปานกลาง- ร0นแรง
ระระดู บควัามร0นแรง
9Q9Q
เคร9�องม9อการประเม*นโรคซึ�มเศร�าดู�วัย์ เคร9�องม9อการประเม*นโรคซึ�มเศร�าดู�วัย์ 9Q9Q
การแปลผู้ลการใช้�แบบประเม*นโรคซึ�มเศร�า การแปลผู้ลการใช้�แบบประเม*นโรคซึ�มเศร�า 9Q9Qคะแ
นนการแปลผู้ล
<7 ปกติ*หร9อม�อาการ
น�อย์มาก7-12
ระดู บ Mild
13-18
ระดู บ Moderate
≥19 ระดู บ Severe
ค7าจั0ดูติ ดู (cut off score) = 7 คะแนน เป8นจั0ดูติ ดูที่��แบ7งระดู บการวั*น*จัฉั ย์หร9อจั$าแนกคนที่��ป;วัย์ออกจัากคนไม7ป;วัย์ (cut off level ) โดูย์เล9อกจัากค7าควัามไวั ควัามไวั (Sensitivity) (Sensitivity) 75.68% 75.68% และควัามจั$าเพัาะควัามจั$าเพัาะสำ�ง สำ�ง (Specificity) (Specificity) 92.85% 92.85% เป8นระดู บที่��สำ�งและสำอดูคล�องก บบร*บที่ของโรคซึ�มเศร�าในคนไที่ย์
ประเม*นการฆ่7าติ วัติาย์ดู�วัย์ 8Q
ดู�แลร กษาโรคซึ�มเศร�าและดู�วัย์แนวัที่างการจั ดูการติามระดู บควัามร0นแรง
ระบบดู�แลเฝ้าระวั งโรคซึ�มเศร�า
Depression
Surveillance
System
การค�นหาผู้��ป;วัย์โรคซึ�มเศร�า:ค ดูกรองดู�วัย์ 2Q หร9อ DS8
ประเม*นโรคซึ�มเศร�าดู�วัย์ 9Q
ติ*ดูติามเฝ้าระวั งการกล บซึ$6าดู�วัย์ 9Q
ราย์งาน/สำร0ปผู้ล
บ นที่�กผู้ลที่าง www
บ นที่�กผู้ลที่าง www
บ นที่�กผู้ลที่าง www
บ นที่�กผู้ลที่าง www
บ นที่�กผู้ลที่าง www
อ.สำ.ม. สำ.อ./PCU ร.พั.ช้./ร.พั.ที่. รพั.ที่��ม�จั*ติแพัที่ย์'
+ve+ve
Education
+ve
≥ 7
ติ*ดูติามการร กษาจัน 9Q <7 ที่0ก 1 เดู9อน เป8นเวัลา 6 เดู9อน แล�วัลดูย์าลงจันหย์0ดูไดู�ติ*ดูติามการร กษาจัน 9Q <7 ที่0ก 1 เดู9อน เป8นเวัลา 6 เดู9อน แล�วัลดูย์าลงจันหย์0ดูไดู�
ให�การร กษาติามมาติรฐาน
การร กษา
ให�การร กษาติามมาติรฐาน
การร กษา
Non MDDNon MDD
≥ 7
ไม7ม�ป3ญหาที่างสำ งคมจั*ติใจัไม7ม�ป3ญหาที่างสำ งคมจั*ติใจั
ประเม*นการฆ่7าติ วัติาย์ดู�วัย์ 8Q
9Q ≥19
Csg
8Q≥17
ม�ป3ญหาที่างสำ งคมจั*ติใจัม�ป3ญหาที่างสำ งคมจั*ติใจั≥7
ประเม*นโรคซึ�มเศร�าดู�วัย์ 9Qประเม*นดู�วัย์ 9Q ≥ 7
ผู้ลประเม*นดู�วัย์ 9Q
แจั�งผู้ลและให�สำ0ขภูาพัจั*ติศ�กษา
ค ดูกรอง
แจั�งผู้ลและให�สำ0ขภูาพัจั*ติ
ศ�กษา
ติ*ดูติามดู�วัย์ 9Qซึ$6าอ�ก 1 เดู9อน
ติ*ดูติามดู�วัย์ 9Qซึ$6าอ�ก 1 เดู9อน
Mild 9Q=7-12Moderate 9Q=13-18
Severe 9Q≥19
วั*น*จัฉั ย์โรคซึ�มเศร�าโดูย์แพัที่ย์'MDD
ค ดูกรองในกล07มเสำ��ย์ง ค ดูกรองในกล07มเสำ��ย์งดู�วัย์ 2Q หร9อ DS8
≥7
Csg+Edญาติ*Rx+Csg+Edญาติ*
ประเม*นการฆ่7าติ วัติาย์ดู�วัย์
8Q
ประเม*นการฆ่7าติ วัติาย์ดู�วัย์
8Q
ติ*ดูติามดู�วัย์ 9Qหร9อ/และ8Q
ที่0กเดู9อนเป8นเวัลา 1 ป@
ติ*ดูติามดู�วัย์ 9Qหร9อ/และ8Q
ที่0กเดู9อนเป8นเวัลา 1 ป@
กระบวันการดู�แลเฝ้าระวั งโรคซึ�มเศร�า
บที่บาที่ของแพัที่ย์'ในระบบดู�แลเฝ้าระวั งโรคซึ�มเศร�า
บที่บาที่ของแพัที่ย์'ในระบบดู�แลเฝ้าระวั งโรคซึ�มเศร�า
1.Diagnosis2.Treatment
19
แพัที่ย์'เวัช้ปฏิ*บ ติ*ที่ �วัไปไม7ม �นใจั
ในการวั*น*จัฉั ย์และให�การร กษา
CPG for GP
INTRODUCTIONการจั ดูที่$า1 .ก$าหนดูที่�มงานย์กร7าง2.ก$าหนดูขอบเขติของป3ญหา ครอบคล0มถ�งโรคซึ�มเศร�าที่0กช้น*ดู3.ก$าหนดู Health outcome ที่��ติ�องการค9อ การหาย์ที่0เลาที่บที่วันหล กฐานที่างวั*ที่ย์าศาสำติร' 4.ประช้0มย์กร7างแนวัปฏิ*บ ติ* 8 คร 6ง
6. จั ดูพั*มพั'ฉับ บร7าง7. ให�คณะผู้��เช้��ย์วัช้าญ
ประเม*น8. ปร�กษาผู้��เก��ย์วัข�อง
กล07มอ9�นๆ9. ที่ดูลองใช้� ประเม*น
ผู้ลการใช้�1 0 .จั ดูที่$าแผู้นการน$าไป
ปฏิ*บ ติ* 1 1 .ประเม*นผู้ล และ
พั ฒนาติ7อเน9�อง
LEVEL OF EVIDENCEระดู บ
ค0ณภูาพั ค$าอธ*บาย์1 a เป8นหล กฐานที่��ไดู�จัาก systematic review
หร9อ meta-analysis ของ Randomized Control Trial: RCT ที่��ม�ควัามสำอดูคล�อง
เป8นไปในที่างเดู�ย์วัก น (homogeneity ) ที่ 6งที่างดู�านคล*น*กและที่างสำถ*ติ* (ผู้ลการศ�กษาม�
ควัามแม7นย์$าสำ�งค9อม�ค7า confidence interval: CI ที่��แคบ)
1b เป8นหล กฐานที่��ไดู�จัาก ค$าแนะน$าระดู บสำ�งจัากแนวัที่างการร กษาค0ณภูาพัสำ�ง (clinical
practice guideline)1 c เป8นหล กฐานที่��ไดู�จัาก RCT ที่��ม�ผู้ลการศ�กษาม�
ควัามแม7นย์$าสำ�ง ค7า CI แคบ
LEVEL OF EVIDENCE
ระดู บค0ณภูาพั ค$าอธ*บาย์
2a เป8นหล กฐานที่��ไดู�จัาก systematic review หร9อ meta-analysis ของ cohort
studies ที่��ม�ควัามสำอดูคล�องเป8นไปในที่างเดู�ย์วัก น (homogeneity ) ที่ 6งที่างดู�านคล*น*กและที่างสำถ*ติ* (ผู้ลการศ�กษาม�ควัามแม7นย์$าสำ�งโดูย์
ม�ค7า CI ที่��แคบ)2b เป8นหล กฐานที่��ไดู�จัาก ค$าแนะน$าระดู บกลางจัาก
แนวัที่างการร กษาค0ณภูาพัสำ�ง (clinical practice guideline)
2 c หล กฐานที่��ไดู�จัาก cohort study ที่��ม�ค0ณภูาพัสำ�ง หร9อ RCT ที่��ม�ควัามแม7นย์$าสำ�งแติ7ม�ค0ณภูาพั
ติ$�ากวั7า
LEVEL OF EVIDENCE
ระดู บค0ณภูาพั ค$าอธ*บาย์
3 a เป8นหล กฐานที่��ไดู�จัาก systematic review หร9อ meta-analysis ของ case-control studies ที่��ม� homogeneity แม7นย์$าสำ�ง ค7า
CI แคบ3 b individual case-control study
ค0ณภูาพั/ควัามแม7นย์$าสำ�ง ค7า CI แคบ4a case – series ที่��ม�ค0ณภูาพัสำ�ง หร9อ cohort
และ case -control study ที่��ม�ค0ณภูาพัพัอย์อมร บไดู� (เช้7น กล07มเปร�ย์บเที่�ย์บไม7ช้ ดูเจัน/ไม7ไดู�
ก$าหนดู/การวั ดูผู้ลสำ$าเร:จัหร9อวั ดูการสำ มผู้ สำโรคไม7ใช้7 blind technique/ไม7บ7งช้�6หร9อไม7
ควับค0ม confounder ที่��ที่ราบแน7ช้ ดู/cohort ที่��ติ*ดูติามกล07มติ วัอย์7างไม7ครบถ�วันหร9อไม7นานพัอ)
LEVEL OF EVIDENCE
ระดู บค0ณภูาพั ค$าอธ*บาย์
4b เป8นหล กฐานที่��ไดู�จัาก ค$าแนะน$าระดู บติ$�าจัากแนวัที่างการร กษาค0ณภูาพัสำ�ง (clinical
practice guideline)5 เป8นหล กฐานที่��ไดู�จัากควัามเห:นหร9อฉั นที่ามติ*
(consensus) ของคณะผู้��เช้��ย์วัช้าญ เน9�องจัากไม7ม�หล กฐานผู้ลงานวั*จั ย์ที่างคล*น*ก หร9อ
ผู้ลงานวั*จั ย์ที่างคล*น*กที่��ม�อย์�7ไม7สำอดูคล�องหร9อเหมาะสำมก บสำถานการณ'หร9อสำถานภูาพัของการประกอบวั*ช้าช้�พัในประเที่ศไที่ย์ หร9อม�เพั�ย์งหล ก
ฐานที่างห�องปฏิ*บ ติ*การ
ปร บปร0งโดูย์ นพั.ธรณ*นที่ร' กองสำ0ข จัาก CEBM level of Evidence; www.cebm.net, originally created by Dave Sackett, Susanne Fletcher. March 2009
GRADES OF RECOMMENDATIONSระดู บค$า
แนะน$า ค$าอธ*บาย์A เป8นค$าแนะน$าที่��สำน บสำน0นดู�วัย์หล กฐานที่างวั*ช้าการ
ที่��ม�ค0ณภูาพัระดู บ 1a, 1b B เป8นค$าแนะน$าที่��สำน บสำน0นดู�วัย์หล กฐานที่างวั*ช้าการ
ที่��ม�ค0ณภูาพัระดู บ 2 , 3 หร9ออ�างอ*งจัากหล กฐานที่างวั*ช้าการที่��ม�ค0ณภูาพัระดู บ 1 ที่��สำถานการณ'ที่างคล*น*กในงานวั*จั ย์น 6นแติกติ7างจัากสำถานการณ'ที่��จัะน$าไปใช้�
C เป8นค$าแนะน$าที่��สำน บสำน0นดู�วัย์หล กฐานที่างวั*ช้าการที่��ม�ค0ณภูาพัระดู บ 4 หร9ออ�างอ*งจัากหล กฐานที่างวั*ช้าการที่��ม�ค0ณภูาพัระดู บ 2, 3 ที่��สำถานการณ'ที่างคล*น*กในงานวั*จั ย์น 6นแติกติ7างจัากสำถานการณ'ที่��จัะน$าไปใช้�
GRADES OF RECOMMENDATIONSระดู บค$า
แนะน$า ค$าอธ*บาย์D เป8นค$าแนะน$าที่��สำน บสำน0นดู�วัย์หล กฐานที่างวั*ช้าการ
ที่��ม�ค0ณภูาพัระดู บ 5 หร9อ หล กฐานที่างวั*ช้าการที่0กระดู บค0ณภูาพัที่��ม�ป3ญหาของควัามคงเสำ�นคงวัา (inconsistent) และย์ งไม7ม�ข�อสำร0ปผู้ลที่��แน7นอน (inconclusive) เช้7น RCT หร9อ systematic review ที่��ม�ค7า confident interval ที่��กวั�างมากหร9อคร7อม 1 หร9อ systematic review ที่��ไม7ม�ควัามสำอดูคล�องเป8นไปในที่างเดู�ย์วัก น (heterogeneity)
ปร บปร0งโดูย์ นพั.ธรณ*นที่ร' กองสำ0ข จัาก CEBM level of Evidence; www.cebm.net, originally created by Dave Sackett, Susanne Fletcher. March 2009
3
* íøèĉîìøŤÖĂÜÿč×ĒúąÙèą(2551). ÙüćößčÖ×ĂÜēøÙàċöđýøšćĔîÙîĕì÷: ÖćøýċÖþćøąéĆïßćêĉðŘ2551
đÙøČĂ׊ć÷ÿćíćøèÿč×ÙČĂóøąđĂÖÖøöÿč×õćóÝĉêǰÙČĂǰñĎšÿîĆïÿîčîǰĂĞćîü÷ÙüćöÿąéüÖ