住　所 電話番号

ふりがな

　　　　　(住所）　〒028-1101　岩手県上閉伊郡大槌町吉里吉里14-2-1　浪板海岸ヴィレッジ

　　　　　(FAX）　0193-44-2340

　　　　　(e-mail) k-surf@proof.ocn.ne.jp

　　　　◇日時・場所　　２０１７年７月３０日（日）　　　AM10：00～　　　　エントリー受付　９：００

　　　　◇弁当無し/保険付き　　　昼食は現地でキッチンカーにて購入可能です

　　　K-SURF

3.気象・波条件・不測の事態による中止の場合、参加負担金・旅費・宿泊費等一切の返金・請求を求めません。

4.大会関連の映像、写真記録等の肖像権のマスメディア、広報紙への掲載権は主催者に属します。

誓約事項

【参加申込み方法】

　参加を希望する方は、平成２９年７月２１日（金）までに、本申込書に必要事項を記入の上、以下の申込先に郵送するか、

2.大会参加にあたり起きた事故・損害は、主催・運営・後援・協力者に如何なる損害賠償も要求しません。

FAXまたは、メールでの添付、もしくは直接店舗までお持ち込み下さい。

　また、参加者が高校生以下及び１８歳未満の場合は上記保護者サイン欄に必ず保護者の方のサインをご記入願います。

　なお、参加負担金は大会当日、受付時に撤収させていただきます。

　　　　　【申込先及び問い合わせ先】

出場者クラス

（○印記入

）

６　ｋｍ　の　部　　　　４，０００円

スプリント(短距離）　　　２，０００円

1.大会実施の判断は、全て主催者に一任し、大会の諸規定及びルールに従います。

１．２ｋｍ　の　部　　　　３，０００円

〒

申込者

OTSUCHI SUP COMPETITION

第2回大槌町復興SUP大会　参加申込書

申込日 平成　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日

私は、下記「誓約事項」に同意（※未成年者の場合は保護者とともに同意）し参加を申し込みます。

氏　名

年　齢 才

保護者サイン未成年者の

み