otitis media supuratif kronik tipe

8/10/2019 otitis media supuratif kronik tipe maligna.docx

1/28

1

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS TIPE MALIGNA

A. DEFINISI

Suatu infeksi kronik pada telinga tengah dan kavitas mastoid, dengan

discharge yang keluar berulang atau otorrhoea melalui perforasi membran timpani.1

Secret mungkin encer atau kental, bening atau berupa nanah. Dulu kita kenal sebagai

otitis media perforata (OMP). Orang awam biasa menyebutnya congek.2

Otitis media supuratif kronik tipe maligna adalah OSMK yang disertai

dengan kolesteatoma. OSMK ini dikenal dengan OSMK tipe bahaya atau OSMKtipe tulang, perforasi pada OSMK tipe bahaya letaknya marginal atau atik, kadang-

kadang terdapat kolesteatoma dengan perforasi subtotal. Kolesteatoma adalah suatu

kista epiterial yang berisi deskuamasi epitel (keratin). Deskuamasi terbentuk terus

lalu menumpuk sehingga kolesteatoma bertambah besar.2

A. ANATOMI

Gb.1 Anatomi Telinga

8/10/2019 otitis media supuratif kronik tipe maligna.docx

2/28

2

Telinga tengah berbentuk kubus dengan:2

- Batas luar : Membrane timpani

- Batas depan : Tuba eustachius

- Batas bawah : Vena jugularis (bulbus jugularis)

- Batas belakang : Aditus et antrum, kanalis fasialis pars vertikalis

- Batas atas : Tegmen timpani (meningen/otak)

- Batas dalam :Berturut-turut dari atas kebawah kanalis semisirkularis

horizontal, kanalis fasialis, tingkap lonjong (oval window), tingkap bundar (round

window) dan promontorium.

Gb.2 Anatomi Telinga Tengah

Membran timpani berbentuk bundar dan cekung bila diliat dari arah liang

telingan dan terlihat obliq terhadap sumbu liang telinga. Bagian atas disebut pars flaksida,

sedangkan bagian bawah pars tensa. Pada pars flaksida terdapat daerah yang disebut atik.

Ditempat ini terdapat aditus ad antrum yaitu lubang yang menghubungkan telinga tengah

dengan antrum mastoid. 2

Bayangan penonjolan bagian bawah maleus pada membran timpani disebut

sebagai umbo. Dari umbo bermula suatu reflek cahaya (cone of light) kearah bawah yaitu

pada pukul 7 pada membrane timpani kiri dan pada pukul 5 pada membrane timpani

kanan. Reflek cahaya (cone of light) ialah cahaya dari luar yang dipantulkan oleh

membrane timpani. Di membran timpani terdapat 2 macam serabut, sirkular dan radier.

Serabut inilah yang menimbulkan cahaya berupa kerucut. Secara klinis reflek cahaya ini

8/10/2019 otitis media supuratif kronik tipe maligna.docx

3/28

3

dinilai, misalnya bila letak reflek cahaya mendatar berarti terdapat gangguan pada tuba

eustachius.2

Membrane timpani dibagi dalam 4 kuadran, dengan menarik garis searah dari

prosesus longus maleus dan garis yang tegak lurus pada garis itu di umbo, sehingga

didapatkan bagian atas depan, atas belakang, bawah depan serta bawah belakang, untuk

menyatakan letak perforasi membrane timpani.2

Gb.3 Membra Timpani

Kavum timpani terdiri dari :3,4

1. Tulang-tulang pendengaran ( maleus, inkus, stapes).

2. Dua otot.

3. Saraf korda timpani.

4. Saraf pleksus timpanikus.

Tulang-tulang pendengaran terdiri dari :3,4

1. Malleus ( hammer / martil).

2. Inkus ( anvil/landasan)

3. Stapes ( stirrup / pelana)

Malleus

Malleus adalah tulang yang paling besar diantara semua tulang-tulang

pendengaran dan terletak paling lateral, leher, prosesus brevis (lateral), prosesus anterior,

8/10/2019 otitis media supuratif kronik tipe maligna.docx

4/28

4

lengan (manubrium). panjangnya kira-kira 7,5 sampai 9,0 mm. Kepala terletak pada

epitimpanum atau didalam rongga atik, sedangkan leher terletak dibelakang pars flaksida

membran timpani. Manubrium terdapat didalam membrane timpani, bertindak sebagai

tempat perlekatan serabut-serabut tunika propria. Ruang antara kepala dari maleus dan

membran Shrapnell dinamakan Ruang Prussak. Maleus ditahan oleh ligamentum maleus

anterior yang melekat ke tegmen dan juga oleh ligamentum lateral yang terdapat diantara

basis prosesus brevis dan pinggir lekuk Rivinus.4

Incus

Inkus terdiri dari badan inkus ( corpus) dan 2 kaki yaitu : prosesus brevis dan

prosesus longus. Sudut antara prosesus brevis dan longus membentuk sudut lebih kurang

100 derajat. Inkus berukuran 4,8 mm x 5,5 mm pada pinggir dari corpus, prosesus longus

panjangnya 4,3 mm-5,5 mm. Inkus terletak pada epitimpanum, dimana prosesus brevis

menuju antrum, prosesus longus jalannya sejajar dengan manubrium dan menuju ke

bawah. Ujung prosesus longus membengkok kemedial merupakan suatu prosesus yaitu

prosesus lentikularis. Prosesus ini berhubungan dengan kepala dari stapes. Maleus dan

inkus bekerja sebagai satu unit, memberikan respon rotasi terhadap gerakan membran

timpani melalui suatu aksis yang merupakan suatu garis antara ligamentum maleusanterior dan ligamentum inkus pada ujung prosesus brevis. Gerakan-gerakan tersebut

tetap dipelihara berkesinambungan oleh inkudomaleus. Gerakan rotasi tersebut diubah

menjadi gerakan seperti piston pada stapes melalui sendi inkudostapedius.4

Stapes

Merupakan tulang pendengaran yang teringan, beratnya hanya 2,5 mg, tingginya

4mm-4,5 mm. Stapes terdiri dari kepala, leher, krura anterior dan posterior dan telapak

kaki ( foot plate), yang melekat pada foramen ovale dengan perantara ligamentum

anulare.4

Tendon stapedius berinsersi pada suatu penonjolan kecil pada permukaan

posterior dari leher stapes. Kedua krura terdapat pada bagian leher bawah yang lebar dan

krura anterior lebih tipis dan kurang melengkung dari pada posterior. Kedua berhubungan

dengan foot plate yang biasanya mempunyai tepi superior yang melengkung, hampir

lurus pada tepi posterior dan melengkung di anterior dan ujung posterior. panjang foot

plat e 3 mm dan lebarnya 1,4 mm, dan terletak pada fenestra vestibuli dimana ini melekat

8/10/2019 otitis media supuratif kronik tipe maligna.docx

5/28

5

pada tepi tulang dari kapsul labirin oleh ligamentum anulare Tinggi stapes kira-kira 3,25

mm.4

Otot-otot pada kavum timpani.

Terdiri dari : otot tensor timpani ( muskulus tensor timpani) dan otot stapedius (

muskulus stapedius) Otot tensor timpani adalah otot kecil panjang yang berada 12 mm

diatas tuba eustachius. Otot ini melekat pada dinding semikanal tensor timpani. Kanal ini

terletak diatas liang telinga bagian tulang dan terbuka kearah liang telinga sehingga

disebut semikanal. Serabut -serabut otot bergabung dan menjadi tendon pada ujung

timpanisemikanal yang ditandai oleh prosesus kohleoform. Prosesus ini membuat tendon

tersebut membelok kearah lateral kedalam telinga tengah. Tendon berinsersi pada bagian

atas leher maleus. Muskulus tensor timpani disarafi oleh cabang saraf kranial ke 5. kerja

otot ini menyebabkan membran timpani tertarik kearah dalam sehingga menjadi lebih

tegang dan meningkatkan frekuensi resonansi system penghantar suara serta melemahkan

suara dengan freksuensi rendah.4

Otot stapedius adalah otot yang relatif pendek. Bermula dari dalam kanalnya

didalam eminensia piramid, serabut ototnya melekat ke perios kanal tersebut. Serabut-

serabutnya bergabung membentuk tendon stapedius yang berinsersi pada apek posteriorleher stapes. M. Stapedius disarafi oleh salah satu cabang saraf kranial ke 7 yang timbul

ketika saraf tersebut melewati m. stapedius tersebut pada perputarannya yang kedua.

Kerja m. stapedius menarik stapes ke posterior mengelilingi suatu pasak pada tepi

posterior basis stapes. Keadaan ini stapes kaku, memperlemah transmisi suara dan

meningkatkan frekuensi resonansi tulang-tulang pendengaran.4

Saraf Korda timpani

Merupakan cabang dari nervus fasialis masuk ke kavum timpani dari kanalikulus

posterior yang menghubungkan dinding lateral dan posterior. Korda timpani memasuki

telinga tengah bawah pinggir posterosuperior sulkus timpani danberjalan keatas depan

lateral keprosesus longus dari inkus dan kemudian ke bagian bawah leher maleus

tepatnya diperlekatan tendon tensor timpani. Setelah berjalan kearah medial menuju

ligamentum maleus anterior, saraf ini keluar melalui fisura petrotimpani. Korda timpani

juga mengandung jaringan sekresi parasimpatetik yang berhubungan dengan kelenjar

ludah sublingual dan submandibula melalui ganglion submandibular. Korda timpani

memberikan serabut perasa pada 2/3 depan lidah bagian anterior.4

8/10/2019 otitis media supuratif kronik tipe maligna.docx

6/28

6

Saraf fasial

Saraf fasial terutamaterdiri dari dua komponen yang berbeda, yaitu :4

1. Saraf motorik untuk otot-otot yang berasal dari lengkung brankial kedua

(faringeal) yaitu otot ekspresi wajah, stilohioid, posterior belly m. Digastrik dan

m. stapedius.

2. Saraf intermedius yang terdiri dari saraf sensori dan sekretomotor parasimpatetis

preganglionik yang menuju ke semua glandula wajah kecuali parotis.

Vaskularisasi kavum timpani

Pembuluh-pembuluh darah yang memberikan vaskularisasi kavum timpani

adalah arteri-arteri kecil yang melewati tulang yang tebal. Sebagian besar pembuluh

darah yang menuju kavum timpani berasal dari cabang arteri karotis eksterna. Pada

daerah anterior mendapat vaskularisasi dari a. timpanika anterior, yang merupakan

cabang dari a. maksilaris interna yang masuk ke telinga tengah melalui fisura

petrotimpanika. Pada daerah posterior mendapat vaskularisasi dari a. timpanika psoterior,

yang merupakan cab